CC BY
16444
ABSTRACTS
особенности течения периода ранней адаптации у новорождённых от матерей с антифосфолипидным синдромом
© Прилуцкая Вероника Анатольевна, Павловец Мария Валерьевна, Зорина Маргарита Игоревна
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, Минск, пр-т Дзержинского 83. E-mail: 2489861@ rambler.ru
Ключевые слова: новорождённые; матери, антифосфолипидный синдром; физическое развитие; адаптация.
Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся рецидивирующими венозными и артериальными тромбозами, акушерской патологией, тромбоцитопенией и гиперпродукцией антител к фосфолипид-белковому комплексу. АФС часто проявляется у женщин детородного возраста, что признано проблемой в плане вынашивания беременности. Приблизительно у 1% женщин, предпринимающих попытки забеременеть, наблюдались привычные выкидыши, а у 10-15% из них диагностировался АФС [F. Di Prima et al., 2011; О. Ateka-Barrutia, M.A. Khamashta, 2013].
Цель исследования. Оценить особенности течения периода ранней адаптации у новорожденных от матерей с АФС.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных о 78 новорождённых ГУ РНПЦ «Мать и дитя» за 2015-2017 гг. Детей включали в исследование методом сплошной выборки. Гестационный возраст — от 34,5 до 41 нед. В основную группу (ГрО) включены дети, рожденные от матерей с АФС (n=44), в контрольную (ГрК) -от женщин, не имевших АФС (n=34). Женщины ГрО и ГрК не различались по возрасту (28 (26,5-32,5) и 28 (26,0-33,0) лет). Новорождённые ГрО разделены на две подгруппы: группа А — дети от женщин с серопозитивным АФС (n=33), группа Б — с серонегативным АФС (n=11). Матери с серонегативным АФС в среднем были старше на 4 года, чем в подгруппе А (р=0,013). Для диагностики АФС использованы Международные критерии АФС (Сидней, 2006). При стато-бработке применяли Statistica 13.0.
Результаты. Срок гестации женщин с АФС был ниже, чем в ГрК (38,5 (38,0-39,0) и 39,5 (38,5-40,0) нед, р=0,003). в подгруппе с серо-негативным АФС родоразрешение происходило раньше, чем в подгруппе с серопозитивным
АФС (38,0 (35,0-39,0) и 38,5 (38,5-39,5) нед; р=0,044). Незавершившиеся родами беременности значимо чаще наблюдались в ГрО, чем в ГрК (р<0,001). Угроза прерывания беременности чаще наблюдалась в группе женщин с АФС — 63,6%, по сравнению с ГрК — 32,4% (р=0,006). Истмико-цервикальная недостаточность выявлена только в ГрО у 10 (22,7%) беременных (р=0,002). ХФПН регистрировалась у 15,9% пациенток с АФС и 11,8% без АФС. СЗРП отмечался только у 11,4% женщин ГрО (р=0,051).
Средняя масса и длина тела детей при рождении в ГрО 3290,0±534,9 г и 52,0 (51,0-54,0) см, в ГрК — 3433,2±372,6 г и 53,0 (51,0-54,0). 13,6% новорожденных ГрО были маловесными (р=0,026). Все дети в сравниваемых группах имели оценку 8 баллов по шкале Апгар на 1-й мин жизни, на 5-й — 8,3±0,4 и 8,3±0,5 баллов (р=0,530). Не было различий между группами детей от женщин с серопозитивным и сероне-гативным АФС (р=0,598). Для лечения на 2-й этап переведено 29,6% детей ГрО и 5,9% детей ГрК (р=0,008). Основной причиной для перевода являлись церебральная ишемия, респираторные расстройства, внутриутробная инфекция. В общем анализе крови в 1-е сут уровень лейкоцитов в ГрО был ниже, чем в ГрК (р=0,046), что наблюдалось и на 3-7-е сут жизни (р=0,031). У новорожденных группы А в общем анализе крови на 3-7-е сут количество эритроцитов определялось меньше, чем у детей группы Б (р=0,027), были ниже показатели гемоглобина (р=0,016), гематокрита (р=0,027) и лейкоцитов (р=0,042). Уровень мочевины в пуповинной крови у новорожденных ГрО ниже, чем в ГрК (3,2 (2,9-4,2) и 4,4 (3,1-5,1) ммоль/л, и=414,5; р=0,03). Максимальный уровень общего билирубина сыворотки крови в среднем составлял 154,7±58,2 мкмоль/л в ГрО и 163,7±63,3 мкмоль/л в ГрК.
МЕДИЦИНА: теория И ПРАКТИКА
том 4 спецвыпуск 2019
iSSN 2658-4190
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
445
Респираторные расстройства (БГМ, рассеянные ателектазы лёгких) диагностировались только в ГрО (5 (11,4%), р=0,051). Церебральная ишемия с большей частотой диагностировалась у детей, рожденных от женщин, имеющих АФС (14 (31,8%), х2=13,18; р=0,0001). Среди ВПС у младенцев ГрО достоверно чаще встречались ДМПП (7 (15,9%) р=0,015), среди малых аномалий развития сердца — ДХЛЖ (9 (20,5%), р=0,004) и ООО (10 (22,7%), р=0,041).
Заключение. В современных условиях оказания медицинской помощи беременным с АФС, тщательными прегравидарной подготовкой женщин, мониторингом и лечением мате-
рей состояние здоровья большинства новорожденных значительно улучшилось. для женщин с АФС во время беременности важен тщательный мониторинг роста и развития плода, тестирование уровней антифосфолипидных антител, персонифицированное лечение, что обеспечит наилучшие перинатальные исходы. Новорожденные, родившиеся у матерей с АФС, нуждаются в динамическом наблюдении врачей-специалистов для комплексной оценки состояния их здоровья. для младенцев от матерей с серопозитивным АФС характерны достоверно более низкие уровни показателей красной крови на 3-7-е сут жизни по сравнению с детьми от серонегативных женщин.
MEDiOiNE: THEoRY AND PRACTiCE
том 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
eiSSN 2658-4204
