CC BY-ND
31
ОКТЯБРЬ №10 (211) ЗНиСО
39
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
О.Н. Арапова, К.Б. Степанова
PECULIARITIES OF OPISTHORCHIASIS INVASION OF PREGNANT WOMEN
O.N. Arapova, K.B. Stepanova
ФГУН Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии Роспотребнадзора, г. Тюмень, МУ ЦРБ Кондинского района Ханты-Мансийского автономного округа
Было проведено комплексное обследование инвазированных описторхозом беременных женщин в гиперэндемичном очаге инвазии. В группе этих пациентов были выявлены глубокие изменения периферической крови в сравнении с не-инвазированными беременнымиМожно сделать заключение, что беременных женщин с описторхозной инвазией следует отнести к группе риска развития анемии, которые нуждаются в диспансерном наблюдении и проведении корре-гирующей антианемической терапии.
Ключевые слова: описторхоз, беременные, анемия, эндемичный районы, гиперэндемичный очаг.
A comprehensive examination of pregnant women infested by opisthorchiasis in hyperendemic foci of invasion. Among these patients there were revealed profound changes in the peripheral blood compared with non-infested pregnant. The author concludes that pregnant women with opisthorchiasis invasion should be classified as at risk for anemia, which require dispensary observation and correcting anti-anemic therapy.
Keywords: opisthorchiasis, pregnant women, anemia, endemic areas, hyperendemic focus.
Описторхоз — актуальная проблема эндемичных регионов Западной Сибири. Экстенсивность инвазии населения в отдельных регионах достигает 85 % и выше [1]. В период 1999—2000 гг. был отмечен рост заболеваемо-
сти описторхозом среди женщин: на их долю приходилось 39,3 и 38,7 % от общей суммы заболеваний соответственно, по сравнению с 6,7 % в 1998 г. [2]. Вопросы влияния опистор-хозной инвазии на течение беременности и
40
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (211)
состояние здоровья новорожденных затрагивалось лишь некоторыми авторами [3].
Недостаточно освещены вопросы кроветворения у беременных женщин с различными гельминтозами. По данным Г.А. Глазкова, у больных описторхозом беременных женщин имеется тенденция к снижению показателей среднего количества гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, числа тромбоцитов, лейкоцитов и времени свертывания крови [4]. А.В. Соловьева и соавт., проводя исследование морфофункциональных характеристик тромбоцитов беременных женщин, страдающих хроническим описторхозом, выявили нарастание содержания количества тромбоцитов, вовлеченных в агрегатообразование, что свидетельствовало о высоком риске развития тромбогеморрагических осложнений у беременных, рожениц и родильниц с описторхо-зом [5].
Цель настоящей работы — оценка особенностей течения описторхозной инвазии у беременных женщин, в т. ч. показателей эри-троцитарного и гранулоцитарного ростков кроветворения.
Материалы и методы. Был проведен анализ общеклинических проявлений и показателей периферической крови у 391 беременных женщин, больных описторхозом, из Кондинского района Ханты-Мансийского АО в возрасте 16—37 лет, из них 174 представляли местное население, 185 — пришлое население из других регионов, 32 — коренное население (ханты, манси). Группу контроля составляли 77 практически здоровых беременных женщин. Из группы обследованных были исключены женщины, имеющие сопутствующие заболевания с повышенной аллергической настроенностью организма (бронхиальная астма, атопические дерматиты, сопутствующие паразитарные заболевания и др.).
Было проведено 1116 исследований морфологического состава периферической крови, из них 557 на гематологическом анализаторе «Медоник-620».
При оценке результатов пользовались классификацией анемий, разработанной Л.И. Идельсоном, с учетом особенностей, касающихся анемий во время беременности.
Результаты и обсуждение. Из 295 инвази-рованных женщин у (38,6 ± 2,8) % описторхоз впервые был выявлен во время настоящей беременности. При сравнении этого показателя с таковым у небеременных женщин фертильно-го возраста он был выше в 3,3 раза (Р < 0,001).
Из общего числа инвазированных опи-сторхозом беременных женщин у 61,6 ± 2,8 % отмечались обострения заболевания во время настоящей беременности. Основными синдромами были: болевой (21,4 ± 4,9 %), астено-вегетативный (43,7 ± 2,8%) и диспепсический (85,7 ± 2,0 %). Причем в отдельных группах больных проявления диспепсического синдрома достигали 93,3 %.
Стоит также отметить, что в большей степени проявления диспепсического (^ = 43,9; Р: < 0,001), болевого (12 = 34,7; Р2 < 0,001) и астеновегетативного (13 = 32,8; Р3 < 0,001) синдромов отмечалось у коренных жителей (ханты и манси) (Р < 0,0003) по сравнению с местным и пришлым населением. Диспептический синдром встречался достоверно чаще в группе коренных беременных женщин (1 = 8,03; Р < 0,001) по сравнению с пришлыми, хотя на диспепсические расстройства жаловались практически все инвазированные беременные. Так, на тошноту жаловалось (85,7 ± 2,0) % женщин, а на рвоту — (26,4 ± 2,5) %. У этих же беременных тошнота сопровождалась рвотой в основном после приема острой или жирной пищи, либо физической нагрузки. Остальные женщины жаловались на изжогу, отрыжку, урчание в животе или расстройство стула. Болевой же синдром несколько чаще встречался у приезжих жителей, чем у местных. Пришлые беременные женщины жаловались на боли в правом подреберье в (18,7 ± 2,3) % случаев, (5,03 ± 1,8) % — в эпигастральной области и вокруг пупка. В (15,8 ± 3,2) % случаев женщины отмечали усиление болей во время беременности. Таким образом, недостаточная вы-являемость описторхозной инвазии связана с низкой обращаемостью женщин вне беременности по причине отсутствия жалоб. С другой стороны, нельзя исключить влияние беременности на течение хронического описторхоза, что приводит к обострению заболевания и появлению клинических синдромов, характерных для активации описторхозной инвазии.
Исследование показателей периферической крови показало, что у инвазированных беременных женщин преимущественно отмечалась анемия легкой степени тяжести. Достоверно выражена гипохромия, что подтверждается снижением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците (МСНС) (Р < 0,001) и среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците (МСН) (Р < 0,001). При этом регистрировалась тенденция к ми-кроцитозу. Анализируя показатель анизоци-
ОКТЯБРЬ №10 (211) ЗНиСО
41
тоза эритроцитов (коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (RDW), можно полагать, что повышение его происходило за счет молодых форм (Р < 0,001).
Средний уровень гемоглобина у больных описторхозом беременных женщин составлял (108,7 ± 15,4) г/л. Анализ показал, что количество женщин с анемией легкой степени тяжести (гемоглобин периферической крови от 110 г/л и ниже) в группе больных описторхозом составило 39 (13,2 ± 2,8 %) в сравнении с 6 (7,7 ± 3,03 %) у здоровых беременных женщин (Р < 0,01). Более выраженное снижение уровня гемоглобина и у инвазированных женщин и в группе контроля наблюдалось во второй половине беременности (101 ± 12,9 г/л и 105,5 ± 11,6 г/л соответственно). Уровень гемоглобина у инвазированных женщин коррелировал с содержанием эритроцитов периферической крови (г = 0,66). Отмечалась зависимость частоты снижения уровня гемоглобина с количеством беременностей. Наиболее низкие показатели уровня гемоглобина отмечены у повторно беременных женщин при постановке на учет и более быстрое их снижение с течением беременности (г = 0,21).
Сравнение содержания эритроцитов в зависимости от места жительства показало, что самые низкие показатели выявлены среди коренного населения (ханты и манси), средний показатель составил 3,34 ± 0,3 х1012/л.
Отмечается слабая корреляционная связь между уровнем эритроцитов и средним объемом эритроцитов (г = 0,26), уровнем эритроцитов и средней концентрацией гемоглобина в эритроците (г = 0,4), эритроцитами и гема-токритом (г = 0,8).
Не отмечалась связь уровня гемоглобина с длительностью описторхозной инвазии (г = 0,11). Так, содержание гемоглобина у женщин, страдающих описторхозом более 5 лет (102,4 ± 14,8 г/л), было достоверно ниже, чем у женщин, страдающих описторхозом до 3 лет (106,7 ± 13,5 г/л) (t = 4,6; P < 0,002).
Исследование состава лейкоцитов показало, что их количество по группе в целом равнялось 9,5 ± 3,1х109/л. При этом умеренный лейкоцитоз (до 14,9 ± х109/л) отмечался у 48 (16,2 ± 2,1 %). Содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов существенно не отличалось у больных описторхозом беременных женщин и в группе контроля (Р > 0,05).
Также не выявлена корреляционная связь между уровнем нейтрофилов и возрастом беременных женщин (г = 0,14).
В широких пределах колебалось количество эозинофилов (от 0 до 9,4 %). Среднее содержание, эозинофилов в целом по группе больных было выше, чем в группе здоровых и составляло (6,2 ± 2,7) % (0,58 ± 0,07х109/л). При этом у 61 % больных описторхозом беременных женщин была выявлена эозино-филия, а в 18,6 % - эозинопения и анэозино-филия. Абсолютное содержание лимфоцитов в группе больных было достоверно ниже, чем в группе здоровых женщин и составляло 1,97 ± 0,Зх109/л (Р < 0,001). При этом в 56,7 % случаев отмечалась лимфоцитопения и в 16,2 % случаев — лимфоцитоз. У 27,1 % инва-зированных женщин содержание лимфоцитов было таким же, как у здоровых женщин.
Количество моноцитов было несколько больше у инвазированных женщин. (Р < 0,05) и в среднем составило 0,58 ± 0,6х109л, при этом у 24,2 % больных показатели не отличались от показателей здоровых, в 31,6 % случаев был выявлен моноцитоз, и в 44,2 % количество моноцитов у инвазированных женщин,было такое же, как и у здоровых женщин. Уровень эозино-филов в группе коренного населения составил 14 (15,5 ± 3,8 %) и сочетался с нормальным или пониженным количеством лейкоцитов. В 76 (84,4 ± 3,8 %) случаях у коренных больных был выявлен умеренный лейкоцитоз.
Среди больных из числа приезжих в Кон-динский район повышенное содержание эози-нофилов зарегистрировано в 42,8 % случаев.
Зависимости между уровнем эозинофи-лов и возрастом беременных женщин, а также с длительностью инвазии не установлено. Самый высокий показатель был в группе со сроком инвазии более 5 лет. Отмечалась слабая обратная связь между уровнями эозино-филов и нейтрофильных сегментоядерных лейкоцитов (г = —0,31). Анализ сведений эпидемиологического анамнеза позволил заключить, что у этих больных имела место суперинвазия, т. к. в их рационе большой удельный вес составляли рыбные блюда (в т. ч. из видов семейства карповых).
Также выявлена слабая корреляционная связь между уровнем эозинофилов и количеством беременностей (г = 0,21), причем самый высокий уровень был выявлен у женщин, имеющих в анамнезе 5 и более беременностей.
Таким образом, наши исследования показали, что описторхоз является причиной значительных изменений показателей периферической крови у беременных женщин, в связи с чем их следует относить к группе повышен-
42
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (211)
ного риска развития анемии. Они нуждаются в диспансерном наблюдении соответствующей коррегирующей антианемической терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. 190 с.
2. Завойкин В.Д. Подходы к районированию эедемичных территорий для выбора целей и задач мероприятий по борьбе с опи-
сторхозом //Мед. паразитол. 1986. № 6. С. 7—11.
Глазков Г.А. Течение беременности и внутриутробное состояние плода у женщин при описторхозе //В кн.: Гельминтозы человека: Республиканский сборник научных трудов. Л., 1979. С. 124—129. Гузеева Т.М. Паразитологическая ситуация в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) //Мед. паразитол. 2004. № 1. С. 6—10.
