CC BY
78
DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10080
О C^ О C^
00
cC
X
J
ro
-Û X
s
.CP
Особенности течения чесотки у пациентки c сахарным диабетом
С.Н.Щава, К.Э.Мещерякова ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Волгоград
В статье описан клинический случай чесотки у молодой женщины, страдающей сахарным диабетом несколько лет. Чесотка - известное паразитарное заболевание кожи с характерной клинической картиной и субъективными жалобами. Снижение роста заболеваемости чесоткой и в тоже время изменение классического течения заболевания в ряде случаев приводит к несвоевременной постановке диагноза, снижению качества жизни. С чесоткой может столкнуться врач любой специальности. У данной пациентки правильный диагноз был выставлен только через 8 мес. от начала заболевания. Это было связано с некоторыми факторами: скудной клинической картиной чесотки, локализацией в интимных местах, наличием сахарного диабета, отсутствием эпидемиологического анамнеза, отсутствием лабораторной диагностики, недостаточно тщательным осмотром. В связи с этим пациентку беспокоил мучительный зуд и применялось необоснованное, ненужное лечение. Данный клинический случай демонстрирует современные особенности течения чесотки у пациентки сахарным диабетом.
Ключевые слова: чесотка, зуд, чесоточный клещ, кожа.
Scabies Course Features in a Diabetic
Patient
S.N.Schava, K.E.Meshcheryakova Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Volgograd
The article describes a clinical case of scabies in a young woman who has been suffering from diabetes for several years. Scabies is a well-known parasitic skin disease with a characteristic clinical picture and subjective complaints. A decrease in the incidence of scabies and at the same time a change in the classic course of the disease in some cases leads to untimely diagnosis and the impalement of the quality of life. A doctor of any specialty can encounter a patient with scabies. In this clinical case, the correct diagnosis was made only 8 months after the onset of the disease. This was caused by to several factors: poor clinical picture of scabies, intimate localization, the presence of diabetes, lack of epidemiological history, lack of laboratory diagnostics, insufficient examination. In this regard, the patient was concerned about painful itching and applied unreasonable, unnecessary treatment. This clinical case demonstrates modern features of the course of scabies in a diabetic patient.
Keywords: scabies, itching, scabies mite, skin.
Актуальность проблемы
Чесотка (scabies) - паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei [1]. За последние годы, заболеваемость чесоткой в Российской Федерации резко сократилась [2]. Этому способствовало стабильное социально-экономическое положение в стране, улучшение качества жизни населения. Клинические проявления чесотки хорошо известны и довольно типичны, они обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя [3]. На прокладывание чесоточных ходов кожа человека реагирует по-разному - от появления папул, везикул и других высыпаний до отсутствия реакции. Заболевание характеризуется появлением мелких папуло-везикулезных элементов, которые располагаются попарно в местах тонкой кожи (складки, живот и т.д.). Зуд - характерный субъективный признак чесотки, усиливающийся особенно в ночное или вечернее время, что связано с биологическим ритмом чесоточного клеща [4]. На коже мы можем увидеть следы расчесов и геморрагические корки, но и иногда эти элементы могут отсутствовать [5]. Хорошие социально-бытовые условия жизни, частое использование душа, ежедневная смена нательного белья, наличие сопутствующей патологии, прием лекарственных препаратов повлияли на классическое течение чесотки. В последние годы мы чаще стали сталкиваться с чесоткой «чистоплотных людей», постскабиоз-ной лимфоплазией, особенно у лиц с сопутствующей патологией, которая тоже может сопровождаться зудом. Особенности клинической картины наблюдаются у пожилых лиц и у детей. Диагностика чесотки основывается в основном на клинической картине, жалобах пациента, эпидемиологических данных, в затруднительных случаях прибегают к лабораторной диагностике [6]. Чесотка «чистоплотных людей» практически не имеет проявлений на коже, у пожилых людей и детей высыпания имеют локализацию, отличающуюся от локализации при классической форме заболевания. Все эти факты затрудняют постановку диагноза, тем самым, позволяя заболеванию прогрессировать и осложняться. Для чесотки типичны некоторые симптомы: симптом Горчакова - Арди, который характеризуется наличием корочек на разгибатель-ной поверхности локтевых суставов, симптом Сеза-ри - пальпаторное обнаружение чесоточных ходов, симптом Михаэлиса - наличие импетигинозных высыпаний и кровянистых корочек в межъягодичной складке [6].
Собственное наблюдение. Приводим клинический случай из нашей практики: пациентка Ж., 27 лет, обратилась к врачу терапевту с жалобами на зуд и высыпания на коже. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет страдает сахарным диабетом и принимает сахароснижающие препараты - метфор-мина гидрохлорид. При осмотре врач не увидел высыпаний на коже и рекомендовал консультацию эндокринолога. После консультации у эндокринолога пациентка строго придерживалась диеты, контролировала глюкозу крови, однако положительной динамики не отмечала. Направлена к дерматовенерологу с прежними жалобами. Предполагались: аллергический дерматит, токсикодермия, кожный зуд и назначались антигистаминные препараты - цети-ризина дигидрохлорид, хлоропирамин, лоратадин; сорбенты - кремния диоксид коллоидный и активированный уголь; топические глюкокортикостерои-ды (ТГКС) - 0,05% бетаметазона дипропионат в виде крема, наружные противозудные препараты - со-
Рис. 2. Пациентка Ж., 27 л. Симптом Горчакова-Арди
(папулезные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности области локтевых суставов)
Рис. 3. Пациентка Ж., 27 л. Постскабиозная лимфоплазия перианальной области (лентикулярные папулы розово-синюшного цвета плотные с шелушением на поверхности в перианальной области)
держащие танин и цинк, которые также не помогали. Пациентка 7 мес. обращалась к врачам разных специальностей за помощью (терапевт, эндокринолог, аллерголог, дерматовенеролог, невролог), но правильный диагноз выставлен не был, не было назначено и пробного лечения чесотки. Спустя 8 мес. от начала заболевания, обратилась в поликлинику к эндокринологу по месту жительства, где для более детального обследования госпитализирована в эндокринологическое отделение. В стационаре пациентка была обследована: высоких значений сахара и неэффективности сахароснижающей терапии не выявлено. Результат анализа крови на сахар: 5,9 ммоль/л., гликированный гемоглобин - 5,7%. При исследовании общего анализа крови и мочи, биохимического исследования крови (печеночные пробы, АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, общий белок, щелочная фосфатаза, холестерин и тригли-цериды) патологических изменений не выявлено. При осмотре дерматовенерологом были обнаружены высыпания: узелково-пузырьковая сыпь в области правой подмышечной области и паховой склад-
ки (рис. 1); папулезные высыпания, покрытые точечными геморрагическими и серозными корочками, на коже разгибательной поверхности области локтевых суставов (рис. 2) и лентикулярные папулы розово-синюшного цвета плотные с шелушением на поверхности в перианальной области (рис. 3). Был взят соскоб с очагов поражения и выявлен чесоточный клещ. Выставлен диагноз: Чесотка, постскабиозная лимфоплазия. Симптом Горчакова-Арди. Назначено традиционное лечение 20% эмульсией бензилбензоата по схеме: втирать дважды с 10-минутным перерывом всю поверхность кожи туловища и конечностей, исключая лицо и волосистую часть головы. Учитывая длительность заболевания 20% эмульсию бензилбензоата втирали 4 дня каждый день. Душ, смена нательного и постельного белья проведена до и после лечения на пятый день. На узелки назначены ТГКС. Проведена дезинфекция белья, предметов домашнего обихода. После проведенного лечения пациентка отмечала снижение зуда, который сохранялся около трех месяцев. Назначались антигистаминные препараты, наружные средства: крем 0,1% метилпреднизолона ацепо-нат на уплотнения 1 раз в день и увлажняющие эмульсии на кожу туловища и конечностей - 2-3 раза в сутки. Через некоторое время зуд прошел полностью и пациентка выздоровела.
Заключение
Представленное наблюдение демонстрирует современные особенности течения чесотки у молодой женщины, страдающей сахарным диабетом. Диагноз чесотки был выставлен несвоевременно, в связи с чем пациентку длительное время беспокоили мучительный зуд и плохой сон, применялось необоснованное, ненужное лечение. Данная ситуация была обусловлена скудностью и особенностью локализации высыпаний, которые не всегда можно увидеть при обычном осмотре. Пациентка проживала одна и тесно не контактировала с другими людьми. Отсутствовала лабораторная диагностика. Имело место наличие сопутствующей патологии - СД 1 типа, при котором имеется схожая симптоматика (зуд, высыпания и сухость кожных покровов).
Литература/References
1. Кисина В.И., Дворянкова Е.В., Петунина В.В., Сапожникова Ю.А. Современные представления о проблеме диагностики и лечения чесотки. Альманах клинической медицины. 2007. - №15. - С.180. / Kisina V.l., Dvorjankova E.V., Petunina V.V., Sapozhnikova Ju.A. Sovremennye predstavlenija o probleme diagnostiki i lechenija chesotki. Al'manah klinicheskoj mediciny. 2007; (15): 180. https://cy-berleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-probleme-di-agnostiki-i-lecheniya-chesotki. [in Russian]
2. Делягин В.М., Румянцев А.Г., Шугурина Е.Г. Чесотка и педикулез: старые проблемы в новом времени. Лечебное дело. -2007. -№4. - C.10. / Deljagin V.M., Rumjancev A.G., Shugurina E.G. Chesotka i pedikulez: starye problemy v novom vremeni. Lecheb-noe delo. 2007; (4): 10. https://cyberleninka.ru/article/n/chesot-ka-i-pedikulez-starye-problemy-v-novom-vremeni. [in Russian]
3. Кожные и венерические болезни. Учебник. Под ред. Олишвой
0.Ю. Москва: Практическая Медицина, 2015. - С. 131 / Kozhnye i venericheskie bolezni. Uchebnik. Pod red. Olicovoi O.Yu. Moskva: Prakticheskaya Meditsina, 2015. - S. 131. [in Russian]
4. Кошелева И.В. Чесотка: взгляд дерматолога. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014.- №1. - С. 63. / Kosheleva
1.V. Chesotka: vzglyad dermatologa. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie. 2014; 1: 63. https://cyberleninka.ru/ article/n/chesotka-vzglyad-dermatologa. [in Russian]
5. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Адаскевич В.П., Лопатина Ю.В. Скабиозная эритродермия - новый клинический вариант чесот-
О О
оо
сС
го
-О
.о.
ки. Вестник ВГМУ. - 2014. - Т. 13. - №4. - С.91. / Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Adaskevich V.P., Lopatina Yu.V. Scabious erythroderma is a new clinical variant of scabies. Bulletin of Vitebsk State Medical University, 2014: 13 (4): С.91. https://cyberleninka.ru/arti-cle/n/skabioznaya-eritrodermiya-novyy-klinicheskiy-variant-chesotki. [in Russian]
6. Малярчук А.П., Соколова Т.В. Оценка эффективности лабораторной диагностики чесотки в Российской Федерации. Вестник ВГМУ. - 2014. - Т.13. - №2. - С.102-109. / Malyarchuk A.P., Sokolova T.V. Evaluation of the effectiveness of laboratory diagnostics of scabies in the Russian Federation. Bulletin of Vitebsk State Medical University. 2014: 13 (2): 102-109. [in Russian]
О c^ О c^
oo
cC
X
J
ro
-Û X
s
.CP
Сведения об авторах:
Щава Светлана Николаевна - к.м.н., доцент, заведующая кафедрой дерматовенерологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград Мещерякова Кристина Эдуардовна - клинический ординатор кафедры дерматовенерологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград
