CC BY
67с; о.
о (10 ш О
УДК 618.3-06
DOI:10.24412/2311-5068-2021-1-18-23
Н.А. Смирнова
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2
В настоящее время мир охвачен пандемией SARS-COV-2. Опубликованы единичные исследования по течению беременности и родам, осложненным SARS-COV-2.
Цель данного обзора - объединить доступные опубликованные исследования по течению беременности, родов и состоянию новорожденного у беременных женщин с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2. 17 ноября 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) был зарегистрирован первый случай заражения новой коронавирусной инфекцией, которой было присвоено название SARS-COV-2. Заболевание, вызываемое этим вирусом, было названо - COVID-19. 11 марта 2020 Всемирная организация здравоохранения объявила о том, что инфекция, вызванная новым видом коронавируса SARS-COV-2, приобрела характер пандемии. На конец ноября 2020 г. в мире было зарегистрировано более 62 млн зараженных COVID-19 и около 1,5 млн летальных исходов, число заболевших продолжает стремительно увеличиваться. В Российской Федерации на 29.11.2020 года было подтверждено около 2,3 миллионов случаев заражения, почти 40 тысяч летальных исходов. Данные о течении COVID-19 у беременных женщин ограничены.
За последние 20 лет коронавирусы вызывают уже третью вспышку заболеваемости. В 2002 г. - SARS (от англ. Severe acute respiratory syndrome - тяжелый острый респираторный синдром), возбудитель SARS-COV - дал летальность среди беременных до 25%. В 2012 г. - MERS (от англ. Middle East respiratory syndrome - ближневосточный респираторный синдром), возбудитель MERS-COV - дал летальность среди беременных до 37%. Известно, что беременность имеет характеристики, которые делают беременных женщин более восприимчивыми к респираторным
патогенам и тяжелой пневмонии, а именно: повышенное потребление кислорода, высокое стояние диафрагмы и отек слизистой оболочки дыхательных путей, которые вызывают у беременных женщин непереносимость гипоксии [2, 16].
Несмотря на доступные терапевтические варианты лечения легочной инфекции, во время беременности заболеваемость и смертность от вирусных инфекций выше, чем от бактериальной пневмонии [1, 12].
Коронавирусы имеют сферическую форму с оболочкой и являются крупнейшими из вирусов с положительной цепью РНК [15]. У них есть широкий спектр хозяев, включая птиц, сельскохозяйственных животных, домашних животных, верблюдов и летучих мышей, у которых коронавирусы вызывают в первую очередь респираторные и желудочно-кишечные заболевания. До декабря 2019 года семейство коронавирусов состояло из 6 видов, патогенных для человека. SARS-COV-2 стал седьмым в этом семействе. Термин «коронавирус» происходит от латинского слова corona, что означает «корона» или «ореол»; название обусловлено внешним видом коронавирусных вирионов, рассматриваемых с помощью электронной микроскопии, в которой вирусные частицы имеют ко-ронообразную бахрому, обычно называемую шипами [6, 12, 17].
В своей структуре SARS-CoV-2 содержит четыре ключевых белка: белок нуклеокапсида, спайковый белок, малый мембранный белок и мембранный гликопротеин [21].
SARS-CoV-2 - это новый РНК-содержащий бета-коронавирус с оболочкой, который инфицирует респираторные эпителиальные клетки хозяина через ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), располагающийся на клетках альвеолярного эпителия I и II типов [20].
Согласно эпидемиологическим наблюдениям, большинство случаев заражения COVID-19 на сегодняшний день произошло среди мужчин, соотношение между мужчинами и женщинами 1:0,9 [10, 20]. Это можно объяснить тем что, АСЕ2 представлен в эндокринных железах - в мужских гонадах, щитовидной железе и жировой ткани - в достаточно высокой концентрации, в меньшей степени - в надпочечниках, кроме того, экспрессия его выше у лиц мужского пола и более старшего возраста, что объясняет различную заболеваемость у мужчин и женщин [3, 13].
Экспрессия ACE2 играет важную роль во многих
Резюме. Цель данного обзора - изучить особенности клинического течения внебольничной пневмонии, беременности, родов, состояния новорожденных и возможность их инфицирования у беременных женщин с SARS-COV-2 посредством анализа имеющихся публикаций в международных базах цитирования. В обзор включено 6 публикаций, из них 1 - метаанализ, 5 описаний клинических случаев из таких интернет-ресурсов, как Pubmed, Scopus, Web of Science, MedLine, CyberLeninka. По данным сточников, течение пневмонии, вызванной SARS-COV-2, у беременных женщин характеризовалось бессимптомным течением у 13,3%, в неинвазивной вентиляции легких нуждались 73% женщин. В большинстве случаев неблагоприятный исход связан с кардиопульмональным коллапсом. У каждой пятой женщины беременность осложнилась аномалией пуповины, у каждой третьей - преждевременным разрывом плодных оболочек. Родоразрешены путем операции кесарева сечение 77%. Остается спорным вопрос об исходах беременности. Согласно анализируемым источникам, в 66% у новорожденных диагностирован дистресс. Описан случай бессимптомного течения SARS-COV-2 у новорождённого, а также неблагоприятный исход - смерть от полиорганной недостаточности и поражение ЦНС - глиоз глубокого белого перивентрикулярного и подкоркового веществ. Ключевые слова: беременность, пневмония, коронавирус, SARS-COV-2, COVID-19, новорожденные.
Для цитирования: Смирнова Н. А. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных у беременных женщин с внебольничной пневмонией вызванной SARS-COV-2. Амурский медицинский журнал. 2021. N 1. С. 18-23. D0I:10.24412/2311-5068-2021-1-18-23.
заболеваниях, таких как заболевание миокарда, респираторные, желудочно-кишечные заболевания, повреждения почек и печени; обеспечивает опосредованноерецепторомпроникновениедля SARS-COV-2 и таким образом увеличивает риск заражения [22]. Как и в случаях с другими коронавирусами, CoVlD-19 передается главным образом воздушно-капельным путем. Однако патогенность вируса очень сложна. Вирус реплицируется специфически в клетках респираторного эпителия (особенно в клетках альвеолярного эпителия легких), вызывая серьезные повреждения и воспаление, которые активируют клеточный иммунитет и проявляются как «цитокиновый шторм» [5]. Высокие уровни провоспалительных цитокинов в плазме были зарегистрированы у многих пациентов с COVID-19 с тяжелым течением острого респираторного синдрома [7]. В большинстве случаев продукция IL-6 лейкоцитами индуцирует дифференцировку B-лимфоцитов. На фоне повышения интерлейкина обостряются аутоиммунные заболевания и определенные типы рака, такие, как рак легких и колоректальный рак [5, 9].
На сегодняшний день нет точных данных о клиническом течении внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, у беременных женщин. K. Diriba, E. Awulachew, E. Getu провели метаана-лиз влияния всех трех видов коронавирусов (SARS-COV, MERS-COV, SARS-COV-2) на беременность, роды и возможные пути их передачи от матери к плоду. Из 879 рассмотренных статей было включено 39 исследований с участием 1316 беременных. Наиболее частыми клиническими проявлениями у беременных были гипертермия, кашель, повышенная утомляемость с распространенностью 30-67% при SARS-COV-2, 50-78% - MERS-COV и 80-97% - SARS-COV. Пневмония была наиболее диагностируемым клиническим симптомом среди беременных женщин при всех трех коронавирусных инфекциях с распространенностью 71,2% для SARS-COV-2, 71,4% - MERS-COV и 88,9% - SARS-COV. Из общего числа беременных женщин, инфицированных коронавирусом, 78,8% получали кислородную поддержку, 18,1% получали искусственную вентиляцию легких. Из 1 316 беременных, инфицированных COV, 46,5% были родо-
разрешены при доношенном сроке беременности (> 37 недель); частота преждевременных родов при сроке <34 и <37 недель составила 9,5% и 14,3% соответственно. Преэклампсия была зарегистрирована у 5,9% беременных женщин, тогда как частота выкидышей из-за инфекции COV составила 14,5%. Из общего числа беременных, инфицированных COV, 31,3% поступили в отделение интенсивной терапии, 2,7% из них умерли. Распространённость кесарева сечения составила 56,9%, в то время как у 28,6% роды были через естественные родовые пути. Дистресс плода был отмечен у 26,5%, а неонатальная асфиксия - только у
I,4% новорожденных. Только 1,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар <7 баллов через 5 мин.,
II,3% новорожденных были переведены в отделение интенсивной терапии. Уровень перинатальной смертности составил 2,2%. В проведенном метаанализе нет данных о внутриутробной передаче SARS-COV-2 и других COV от матери новорожденному. Это может быть связано с очень низкой экспрессией АСЕ 2 на ранних этапах взаимодействия матери и плода [19].
Вирус может передаваться при тесном контакте или воздушно-капельным путем новорожденному после рождения. Таким образом, матери и их новорожденные должны находиться в изолированных помещениях для предотвращения передачи инфекции новорожденным [14]. H. Zhu с соавторами описали 9 случаев беременности женщин из КНР (провинция Хубэй), инфицированных SARS-COV-2. У 44% женщин клиническое проявление заболевания произошло за 1-6 дней до родов, у 22% - в день родов. У каждой третьей пациентки клинические проявления были в позднем послеродовом периоде. Средний возраст беременных составлял 30 лет. Первыми симптомами у женщин были лихорадка, кашель, в некоторых случаях - холецистит и диарея. По данным компьютерной томограммы (КТ) органов грудной клетки, у всех женщин был выявлен феномен «матового стекла», неоднородное уплотнение легких и размытые границы. При прогрессировании заболевания очаги сливались в полоски. УЗИ плода, проведенное в III триместре беременности, не показало явных отклонений. В 77% случаев пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения, в
FEATURES OF PREGNANCY AND DELIVERY IN WOMEN WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA CAUSED BY SARS-COV-2, AND THE CONDITION OF NEWBORNS
N.A. Smirnova
FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia, Blagoveshchensk
Аbstract The purpose of this review is to study the features of the clinical course of community-acquired pneumonia, pregnancy and childbirth, the condition of newborns and the possibility of their infection in pregnant women with SARS-COV-2. For this, available publications on the topic represented in the international citation databases have been analyzed. The review includes 6 publications (one - metaanalysis and 5 descriptions of clinical cases) from the following sources Pubmed, Scopus, Web of Science, MedLine, CyberLeninka.
The course of SARS-COV-2 related pneumonia in pregnant women was asymptomatic in 13.3% cases, 73% of women needed non-invasive ventilation. In most situations, the poor outcome was associated with cardiopulmonary collapse. In every fifth woman, pregnancy was complicated by an anomaly of the umbilical cord, in every third woman - by premature rupture of the membranes. The rate of delivery by cesarean section made up 77%.
The issue of pregnancy outcomes remains controversial. According to the analyzed sources, distress was diagnosed in 66% of newborns. There was one case of asymptomatic SARS-COV-2 in a newborn, as well as several unfavorable outcomes - death from multiple organ failure and damage of the central nervous system (gliosis of deep white periventricular and subcortical substance).
Key words: pregnancy, pneumonia, coronavirus, SARS-COV-2, COVID-19, newborns.
For citation: Smirnova N. A. Features of Pregnancy and Delivery in Women with Community-Acquired Pneumonia Caused by SARS-COV-2, and the Condition of Newborns. Amur Medical Journal, 2021, no 1, pp. 18-23. (In Russ.). DOI :10.24412/2311-5068-2021-1-18-23.
22% - через естественные родовые пути. Осложнения беременности были следующими: дистресс плода
- у 66% жещин, преждевременный разрыв плодных оболочек - у 33%, аномалии пуповины - у 22%, мало-водие, многоводие, предлежание плаценты встречались с одинаковой частотой в 11% случаев [8].
В других исследованиях, опубликованных D. Liu c соавторами, рассмотрено клиническое течение внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, у 15 беременных из другой провинции КНР. Возраст беременных варьировал от 23 до 40 лет. Срок беременности на момент заболевания был от 12 до 38 недель гестации. Наиболее частыми симптомами пневмонии COVID-19 была гипертермия - повышение температуры до 39° С, которая начиналась за 2-10 дней до госпитализации - 86,8% случаев, кашель - 60%, выраженная слабость - 26,6%, миалгия - 20%, у 13,3% было бессимптомное течение. В клиническом анализе крови у 80% женщин отмечалась лимфоцитопения, в биохимическом анализе у 66% - повышенное значение С-реактивного белка. КТ органов грудной клетки, полученные до и после родов, не показали обострения пневмонии после родов. Пациентки были родоразрешены в срок в 73% случаев, путем операции кесарева сечения - в 66%, через естественные родовые пути - в 6% случаев. Выписаны домой с продолжающейся беременностью 26% (4 женщины). 11 пациенток получали кислородную поддержку и эмпирическую антибактериальную терапию перед родами и противовирусную терапию после родов. 4 беременных получали только антибактериальную терапию, из них 3 пациентки нуждались в кислородной поддержке после получения отрицательных результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-COV-2. Во всех случаях исход беременности был благоприятным [5].
На сегодняшний день в научной литературе имеются публикации о 7 случаях смерти от COVID-19 беременных женщин из Ирана на сроке гестации 2439 недель. В клинической картине у всех беременных описаны различные симптомы: лихорадка, миалгия, кашель, гипертермия, одышка. Из сопутствующих заболеваний с одинаковой частотой (20%) встречались ожирение, дефицит массы тела, сахарный диабет, субклинический гипотиреоз. Пять умерших пациенток не имели хронических заболеваний. В анализах крови у 57% пациенток наблюдалась анемия, у 29%
- тромбоцитопения, лейкоцитоз - у 43%, лимфоцито-пения и лейкопения - у 14%. Уровень С-реактивного белка был повышен у всех 7 пациенток, повышение значений аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСАТ) наблюдалось у 57 % пациенток. Во всех случаях по КТ грудной клетки диагностирована пневмония. В 4 случаях смерть наступила после операции кесарева сечения от кардиопульмонального коллапса, в 3 - от длительной дыхательной недостаточности. В остальных трех случаях смерть наступила во время беременности: в первом случае от гипотензии и брадикардии, во втором - от острого повреждения почек, в третьем - от септического шока и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). У 2 погибших женщин беременность была многоплодной (дихориальная диамниотическая двойня). В 42% случаев наблюдалась антенатальная гибель плода. Анализ наблюдений показал, что новой коронавирусной инфекцией были инфицированы члены семей всех погибших пациенток. Данная статья является опровержением легкого течения пневмонии, низкого риска материнской и неонатальной
смертности, связанной с инфицированием SARS-COV-2 [23].
Среди новорожденных, описанных H. Zhu с соавторами, рожденных от матерей, инфицированных SARS-COV-2, было 8 мальчиков и 2 девочки. Из них 40% были доношенными, 60% - недоношенными, 20% - маловесными к сроку гестации и 10% - крупными. Всего было 8 детей после одноплодной беременности и 2 близнеца после дихориальной диамниотической двойни. Наиболее частым клиническим симптомом, наблюдаемым у новорожденных, были одышка - у 60% новорожденных, у 20% - лихорадка, у 10% -тахикардия и рвота. У 40% новорожденных были диагностированыжелудочно-кишечное кровотечение, вздутие живота, отказ от кормления. С одинаковой частотой был диагностирован респираторный дистресс-синдром с нарушением функции печени, который проявлялся, в том числе, тромбоцитопенией (20%). Смерть новорожденного зарегистрирована в одном случае. В раннем неонатальном периоде (30 минут) девочка (новорожденная при сроке родов 34 недели и 5 дней) была переведена в отделение реанимации с дыхательной недостаточностью. Смерть наступила на девятые сутки от полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома. В образцах мазков, взятых из носоглотки у новорожденной методом ПЦР, SARS-COV-2 не был обнаружен [8].
D. Liu и соавторы, в отличие от исследования, проведенного H. Zhu, не описывают случаев неонатальной смертности и смертности новорожденных с дистресс-синдромом. По их наблюдению, все показатели новорожденных по шкале Апгар были нормальными (> 7 баллов) [5]. M.C. Alzamora с соавторами описали случай рождения ребенка от женщины, которая поступила в стационар на четвертые сутки после начала заболевания с жалобами на слабость, повышение температуры, нарастающую одышку. Мазок из носоглотки на SARS-COV-2, исследованный методом ПЦР, был положительным. На пятые сутки от начала заболевания у беременной развилась дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. Пациентке в срочном порядке была выполнена операция кесарева сечения. Новорожденный был изолирован от матери без отсроченного пережатия пуповины и контакта кожи с кожей. Через 16 часов после рождения у новорожденного был взят мазок из носоглотки, исследованный методом ПЦР, который дал положительный результат. Ig M, IgG к SARS-COV-2 в крови новорожденного были отрицательными. На четвертые сутки послеродового периода (девятые сутки заболевания) у женщины были повторно взяты анализы на Ig M, IgG к SARS-COV-2, которые были положительными. Этот случай является самым ранним (16 часов после рождения), при котором зарегистрировали положительный результат ПЦР на SARS-COV-2 у новорожденного [11].
А. Vivanti с соавторами опубликовали случай внутриутробного инфицирования плода SARS-COV-2 у госпитализированной женщины 23 лет на сроке беременности 35 недель 2 дня, поступившей с жалобами на лихорадку, сильный кашель, обильное отхождение мокроты в течение двух дней. В анализе крови были обнаружены тромбоцитопения, лимфопения, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, повышение уровней АЛАТ, АСАТ и С-реактивного белка. SARS-COV-2 обнаружен методом ПЦР в крови, мазках из носоглотки и влагалища. На третьи сутки пребывания в стационаре на кардиотокографии была диагностирована острая
гипоксия плода. Было выполнено оперативное родоразрешение. Родился живой мальчик массой 2500 г; оценка по шкале Апгар - 4 балла через минуту и 7 баллов - через 5 минут. Первые 5 минут новорожденный находился на неинвазивной вентиляции с помощью кислородной маски, затем была произведена интубация с искусственной вентиляцией легких. Новорожденный экстубирован через 6 часов. На третьи сутки у новорожденного развились раздражительность, аксиальный гипертонус и опистотонус; в спинномозговой жидкости обнаружено умеренное увеличение уровня белка и цитоз. На одиннадцатый день жизни была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которая показала двусторонний глиоз глубокого белого перивентрикулярного и подкоркового вещества с небольшим преобладанием слева. SARS-COV-2 методом ПЦР обнаружен в крови, бронхоальвеолярном лаваже - на первые сутки жизни, в ректальном и мазке из носоглотки - на первые, третьи и восемнадцатые сутки жизни. Также SARS-COV-2 методом ПЦР был обнаружен в плацентарной ткани, но в спинномозговой жидкости новорожденного он не был обнаружен. При гистологическом исследовании плаценты выявлены признаки острого и хронического межворсинчатого воспаления. Наблюдение через 2 месяца жизни показало улучшение неврологического статуса, при контроле МРТ головного мозга -уменьшение повреждения головного мозга [4].
Заключение
По имеющимся данным, вопрос о тяжести течения внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, у беременных женщин остается открытым. Данные некоторых авторов и опыт, основанный на наблюдении за течением SARS, MERS и других респираторных инфекций у беременных, позволяют предположить, что у беременных может быть тяжелое течение пневмонии, вызванной SARS-COV-2. Согласно проведенному нами анализу литературы, самыми частыми клиническими симптомами проявления внебольничной пневмонии у беременных, вызванной COVID-19, были гипертермия до 39°С (86%), кашель (60%), выраженная слабость (26,6%), миалгия (20%), у 13,3% - бессимптомно течение. До 73% пациенток нуждались в кислородной поддержке. Исход родов у женщин, инфицированных SARS-COV-2, отличается более высокой частотой преждевременных родов -до 14,3%, операций кесарева сечения - до 77%. Инфекция у новорожденных от матерей с SARS-COV-2 оказывает неблагоприятное воздействие на них, вызывая такие проблемы, как дистресс плода - до 26,5%, тромбоцитопению, сопровождающуюся нарушением функции печени, - 20% и перинатальную смертность - 2,2%.
На основании имеющейся доступной литературы описано 2 случая внутриутробной передачи SARS-COV-2 новорожденным с благоприятными исходами для них. Несмотря на описанные случаи вертикальной передачи вируса от матери к плоду, необходимы более убедительные доказательства из более крупных массивов данных с тщательным анализом нескольких биологических образцов. Инфекция SARS-COV-2 у новорожденных, приобретенная до или после рождения, может быть симптоматической, но понимание иммунного ответа новорожденного и последующих клинических характеристик COVID-19 в раннем возрасте является неполным и требует дальнейшего наблюдения.
Литература
1. Берёза К. В., Жуковец И. В., Андриевская И. А. Осложнения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с пневмониями (обзор литературы) //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020. №. 76. С. 126-132.
2. Внебольничные пневмонии у беременных: дифференциальная диагностика, особенности лечения, акушерская тактика в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. МКБ-10 (J13-J16 и J18; U07.1, U07.2): Учебное пособие / под ред. проф. В. Ф. Беженаря, проф. И. Е. Зазерской. Санкт-Петербург: ЭкоВектор, 2020. 95 с. DOI: https:// doi.org/10.17816/JOWDS20202
3. Abate B.B., Kassie A.M., Kassaw M.W., Aragie T.G., Masresha S.A. Sex difference in coronavirus disease (COVID-19): a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020 Oct 6;10(10):e040129. doi: 10.1136/bmjop-en-2020-040129. PMID: 33028563; PMCID: PMC7539579.
4. Alzamora M.C., Paredes T., Caceres D., Webb C.M., Val-dez L.M., La Rosa M. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission. Am J Perinatol. 2020 Jun;37(8):861-865. doi: 10.1055/s-0040-1710050. Epub 2020 Apr 18. PMID: 32305046; PMCID: PMC7356080.
5. Chen S., Huang B., Luo D.J., Li X., Yang F., Zhao Yu, ... and Huang B.H. (2020). Pregnant women with new coronavirus infection: clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases. Zhonghua bing li xue za zhi = Chinese Journal of Pathology, 49, E005-E005.
6. Cui J., Li F., Shi Z.L. The origin and evolution of pathogenic coronaviruses // Review of the nature of microbiology. - 2019. - T. 17. - No. 3. - S. 181-192.
7. Dehan Liu, Lin Li, Xin Wu, Dandan Zheng, Jiazheng Wang, Lian Yang, and Chuansheng Zheng. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis/ American Journal of Roentgenology 2020 215:1, 127-132.
8. Diriba K., Awulachew E., Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020 Sep 4;25(1):39. doi: 10.1186/s40001-020-00439-w. PMID: 32887660; PMCID: PMC7471638.
9. Di Mazio, D. Halil A., Saccone G., Rizzo G., Buca D., Liberati M. ... and D'Antonio, F. (2020). Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM, 100107.
10. Guan WJ, Ni, ZY, Hu, Y., Liang WH, Ou, CQ, He, JX, ... and Du, B. (2020). Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine, 382 (18), 1708-1720.
11. Hantoushzadeh S, Shamshirsaz AA, Aleyasin A, Seferovic MD, Aski SK, Arian SE, Pooransari P, Ghotbizadeh F, Aali-pour S, Soleimani Z, ... and Aagaard K. Maternal death due to COVID-19. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jul;223(1):109. e1-109.e16. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.030. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32360108; PMCID: PMC7187838.
12. Hui D.S. Epidemic and New Coronaviruses (Severe Acute and Medium Respiratory Respiratory Syndrome Eastern Respiratory Syndrome) // Viral and atypical pneumonia in adults, release of breast medicine clinics, e-book. - 2017. - T. 38. - No. 1. - S. 71-86.
13. Li M.Y., Li L., Zhang Y., Wang X.S. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infect Dis Poverty. 2020 Apr 28;9(1):45. doi: 10.1186/s40249-020-00662-x. PMID: 32345362; PM-CID: PMC7186534.
14. Li M., Chen L., Zhang J., Xiong C., Li X. The SARS-CoV-2 receptor ACE2 expression of maternal-fetal interface
and fetal organs by single-cell transcriptome study. PLoS One. 2020 Apr 16;15(4):e0230295. doi: 10.1371/journal. pone.0230295. PMID: 32298273; PMCID: PMC7161957.
15. Poon L.S., Yang H., Lee J.K., Copel J.A., Leung T.Yu., Zhang Y., ... and Prefumo, F. (2020). ISUOG Interim 2019 Coronavirus Infection Guidelines for Pregnancy and the Postpartum Period: Information for Healthcare Professionals. Ultrasound in obstetrics and gynecology.
16. Silasi M., Cardenas I., Racicot K., Kwon J.-Y., Aldo P., Mor G. Viral infections during pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2015 Mar; 73 (3): 199-213.
17. Song Z., Xu Y., Bao L., Zhang L., Yu P., Qu Y., Zhu H., Zhao W., Han Y., Qin C. Oт SARS до MERS, распространение коронавирусов в прожектор. Вирусы. 2019; 11 : 59. DOI: 10.3390 / v11010059.
18. Vivanti A.J., Vauloup-Fellous C., Prevot S., Zupan V., Suffee C., Do Cao J., Benachi A., De Luca D. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nat Commun. 2020 Jul 14;11(1):3572. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6. PMID: 32665677; PMCID: PMC7360599.
19. Wang B., Huang Y. Which type of cancer patients are more susceptible to the SARS-COX-2: Evidence from a meta-analysis and bioinformatics analysis. Crit Rev Oncol Hematol. 2020 Sep;153:103032. doi: 10.1016/j.critrev-onc.2020.103032. Epub 2020 Jun 15. PMID: 32599375; PMCID: PMC7295508.
20. Xu H., Zhong L., Deng J., Peng J., Dan H., Zeng X., ... and Chen, K. (2020). High expression of the ACE2 2019-nCoV receptor on epithelial cells of the oral mucosa. International Journal of Oral Science, 12 (1), 1-5.
21. Yu C., Liu Q., Deyin G. Emerging coronaviruses: genome structure, replication, and pathogenesis // J. Med. Virol. 2020. Vol. 92. №4. P. 418—423.
22. Zhang H., Penninger J.M., Li Y., Zhong N., Slutsky A.S. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(4):586-590. doi: 10.1007/s00134-020-05985-9. Epub 2020 Mar 3. PMID: 32125455; PMCID: PMC7079879.
23. Zhu H., Wang L., Fang C., Peng S., Zhang L., Chang G., Xia S., Zhou W. Clinical analysis of 10 newborns born to mothers with pneumonia 2019-nCoV. Translation Pediatrician 2020; 9 (1): 51-60. DOI: 10.21037 / tp.2020.02.06
References
1. Berjoza K. V., Zhukovec I. V., Andrievskaja I. A. Oslozh-nenija beremennosti, rodov i sostojanie novorozhdennyh u zhenshhin s pnevmonijami (obzor literatury) //Bjulleten' fiziologii i patologii dyhanija. 2020. №. 76. S. 126-132.
2. Vnebol'nichnye pnevmonii u beremennyh: differen-cial'naja diagnostika, osobennosti lechenija, akusherskaja taktika v uslovijah pandemii novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19. MKB-10 (J13-J16 i J18; U07.1, U07.2): Ucheb-noe posobie / pod red. prof. V. F. Bezhenarja, prof. I. E. Zazerskoj. Sankt-Peterburg: JekoVektor, 2020. 95 s. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWDS20202
3. Abate B.B., Kassie A.M., Kassaw M.W., Aragie T.G., Masresha S.A. Sex difference in coronavirus disease (COVID-19): a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020 Oct 6;10(10):e040129. doi: 10.1136/bmjop-en-2020-040129. PMID: 33028563; PMCID: PMC7539579.
4.Alzamora M.C., Paredes T., Caceres D., Webb C.M., Val-dez L.M., La Rosa M. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission. Am J Perinatol. 2020 Jun;37(8):861-865. doi: 10.1055/s-0040-1710050. Epub 2020 Apr 18. PMID: 32305046; PMCID: PMC7356080.
5. Chen S., Huang B., Luo DJ, Li X., Yang F., Zhao Yu, ... and Huang, B.H. (2020). Pregnant women with new coronavi-rus infection: clinical characteristics and placental patho-
logical analysis of three cases. Zhonghua bing li xue za zhi = Chinese Journal of Pathology, 49, E005-E005.
6. Cui J., Li F., Shi Z.L. The origin and evolution of pathogenic coronaviruses // Review of the nature of microbiology. 2019. T. 17. No. 3. S. 181-192.
7. Dehan Liu, Lin Li, Xin Wu, Dandan Zheng, Jiazheng Wang, Lian Yang, and Chuansheng Zheng. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis/ American Journal of Roentgenology 2020 215:1, 127-132.
8. Diriba K., Awulachew E., Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020 Sep 4;25(1):39. doi: 10.1186/s40001-020-00439-w. PMID: 32887660; PMCID: PMC7471638.
9. Di Mazio, D., Halil, A., Saccone, G., Rizzo, G., Buca, D., Liberati, M., ... and D'Antonio, F. (2020). Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analy-sis. American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM, 100107.
10.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X., ... and Du, B. (2020). Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine, 382 (18), 1708-1720.
11. Hantoushzadeh S., Shamshirsaz A.A., Aleyasin A., Seferovic M.D., Aski S.K., Arian S.E., Pooransari P., Ghot-bizadeh F., Aalipour S., Soleimani Z., ... and Aagaard K. Maternal death due to COVID-19. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jul;223(1):109.e1-109.e16. doi: 10.1016/j. ajog.2020.04.030. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32360108; PMCID: PMC7187838.
12. Hui D.S. Epidemic and New Coronaviruses (Severe Acute and Medium Respiratory Respiratory Syndrome Eastern Respiratory Syndrome) // Viral and atypical pneumonia in adults, release of breast medicine clinics, e-book. 2017. T. 38. No. 1. S. 71-86.
13. Li M.Y., Li L., Zhang Y., Wang X.S. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infect Dis Poverty. 2020 Apr 28;9(1):45. doi: 10.1186/s40249-020-00662-x. PMID: 32345362; PM-CID: PMC7186534.
14. Li M., Chen L., Zhang J., Xiong C., Li X. The SARS-CoV-2 receptor ACE2 expression of maternal-fetal interface and fetal organs by single-cell transcriptome study. PLoS One. 2020 Apr 16;15(4):e0230295. doi: 10.1371/journal. pone.0230295. PMID: 32298273; PMCID: PMC7161957.
15. Poon L.S., Yang H., Lee J.K., Copel J.A., Leung T.Yu., Zhang Y., ... and Prefumo, F. (2020). ISUOG Interim 2019 Coronavirus Infection Guidelines for Pregnancy and the Postpartum Period: Information for Healthcare Professionals. Ultrasound in obstetrics and gynecology.
16. Silasi M., Cardenas I., Racicot K., Kwon J.-Y., Aldo P., Mor G. Viral infections during pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2015 Mar; 73 (3): 199-213.
17. Song Z., Xu Y., Bao L., Zhang L., Yu P., Qu Y., Zhu H., Zhao W., Han Y., Qin C. Oт SARS до MERS, распространение коронавирусов в прожектор. Вирусы. 2019; 11 : 59. DOI: 10.3390 / v11010059.
18. Vivanti A.J., Vauloup-Fellous C., Prevot S., Zupan V., Suffee C., Do Cao J., Benachi A., De Luca D. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nat Commun. 2020 Jul 14;11(1):3572. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6. PMID: 32665677; PMCID: PMC7360599.
19. Wang B., Huang Y. Which type of cancer patients are more susceptible to the SARS-COX-2: Evidence from a meta-analysis and bioinformatics analysis. Crit Rev Oncol Hematol. 2020 Sep;153:103032. doi: 10.1016/j.critrev-onc.2020.103032. Epub 2020 Jun 15. PMID: 32599375;
PMCID: PMC7295508.
20. Xu H., Zhong L., Deng J., Peng J., Dan H., Zeng X., ... and Chen, K. (2020). High expression of the ACE2 2019-nCoV receptor on epithelial cells of the oral mucosa. International Journal of Oral Science, 12 (1), 1-5.
21. Yu C., Liu Q., Deyin G. Emerging coronaviruses: genome structure, replication, and pathogenesis // J. Med. Virol. 2020. Vol. 92. №4. P. 418—423.
22. Zhang H., Penninger J.M., Li Y., Zhong N., Slutsky A.S. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(4):586-590. doi: 10.1007/s00134-020-05985-9. Epub 2020 Mar 3. PMID: 32125455; PMCID: PMC7079879.
23. Zhu H., Wang L., Fang C., Peng S., Zhang L., Chang G., Xia S., Zhou W. Clinical analysis of 10 newborns born to mothers with pneumonia 2019-nCoV. Translation Pediatrician 2020; 9 (1): 51-60. DOI: 10.21037 / tp.2020.02.06
Статья поступила в редакцию 18.12.2021
Координаты для связи
Смирнова Наталья Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПДО ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: [email protected]
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: AmurSMA@ AmurSMA.su, [email protected]
с;
а.
О (10 ш О
УДК 616.132-007.64 001:10.24412/2311-5068-2021-1-23-33
Ю.В. Вахненко, А.П. Домке, И.Е. Доровских
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ
Несмотря на накопленные опыт и информацию, совершенствование технических средств,
своевременная диагностика одной из самых распространенных причин внезапной сердечной смерти - расслаивающей аневризмы аорты - до сих пор остается актуальной медицинской проблемой.
Расслаивающая аневризма аорты (РАА) - это разрыв ее средней оболочки, обусловленный ин-трамуральным кровотечением, развивающимся вследствие сепарации слоев стенки сосуда с последующим формированием истинного и ложного просветов - с соединением или без него. Ложный просвет располагается в пределах медии между интимой и адвентицией. При нарушении целостности адвентиции происходит разрыв аорты. Если этого не случается, то в области медии наблюдаются тромбообразование и воспалительные процессы, инициирующие дальнейший некроз и апоптоз гладкомы-шечных клеток и эластических волокон, что увеличивает риск разрыва аорты [39]. В 65% наблюдений разрыв интимы происходит в восходящей аорте, обычно над клапаном, в 20% случаев - в зоне перешейка, в 10% -в зоне дуги, в 5% - в брюшном отделе. РАА является относительно редким заболеванием, частота которого увеличивается с возрастом пациентов, среди которых преобладают мужчины (до 65%) от 59 до 69 лет, и составляет по разным данным от 0,5-2,95 до 6 случаев на 100 тысяч населения, и от 0,2 до 0,8% всех аутопсий. Госпитальная летальность при этой патологии - 52%, досуточная - 30%. РАА осложняет 20% всех аневризм грудной аорты [26, 44]. Вместе с тем, за 20 лет число оперированных по поводу РАА пациентов выросло в 5,7 раза, количество учреждений, выполнивших те или иные вмешательства, - в 2,6 раза, среднее число операций за год в расчете на одно учреждение увеличилось с 9 до 19, что означает тенденцию к улучшению качества диагностических мероприятий и значительное расширение применения оперативных методик [3].
Причины формирования аневризм грудного (АГА) и брюшного отделов аорты (АБА) не совсем одинаковы. Последнюю в большинстве случаев связывают с атеросклеротическим процессом. В основе АГА практически в равных пропорциях (по 30% случаев) лежат атеросклероз и двустворчатый аортальный клапан (ДАК), третье место занимает синдром Марфана (9%), дальше следуют синдром Тёрнера, при котором в 30% случаев выявляется бикуспидаль-ный аортальный клапан, синдромы Лойеса-Дитца IV типа и Элерса-Данло, связанные с мутациями в генах, кодирующих рецепторы 1 или 2 типов к TGFP (TGFBR1 или TGFBR2) и коллаген (COL3A1) соответственно, а также не классифицируемые варианты соединительнотканной дисплазии. Интересно, что практически у 100% лиц с синдромом Марфана к 60 годам формируется расширение аорты, а 3/4 из них подвергаются аортальному протезированию [13, 35].
