CC BY
6
Мирхаетова М.М. студент 3 курса Ибрагимова А.А. студент 3 курса Каримов И.Е. студент3 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
г. Ташкент
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация : В статье включены данные литературного анализа по аспектам особенностей суточного мониторирования артериального давления у женщин во время беременности, которые имеют важное значение у медиков .
Ключевые слова: беременность , смертность, аспекты давление
Mirhaetova M.M. 3rd year student. Ibragimova A.A. 3rd year student.
Karimov I.E 3rd year student.
Tashkent Pediatric Medical Institute
Tashkent
FEATURES OF THE DAILY MONITORING OF BLOOD
PRESSURE IN WOMEN DURING PREGNANCY
Annotation : The article includes data from literary analysis on aspects of the features of daily monitoring of blood pressure in women during pregnancy, which are important for physicians.
Key words: pregnancy, mortality, aspects, pressure.
Одним из путей сохранения здоровья матери и ребенка является своевременное выявление заболеваний у беременных,
проведение профилактических и лечебных мероприятий.
По данным докладов специалистов экспертной группы ВОЗ (1996, 2004), одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия, которая обуславливает высокий уровень заболеваемости и осложнений со стороны различных органов и систем.
В литературных источниках отмечено, что в настоящее время гестоз остается наиболее грозным осложнением второй половины беременности. Частота его, по данным разных авторов, колеблется от 2,3 до 28,5% и не имеет тенденции к снижению.
При множестве теорий патогенеза гестоза необходимо учитывать и такой весомый фактор, как неполная гестационная перестройка маточно-плацентарных артерий.
По мнению Pijnenborg R. (1991), патологический процесс, в спиральных артериях, определяющий развитие гестоза и предшествующий клинической симптоматике, происходит в конце I триместра.
Научные разработки, выполненные в последние годы, тесно ассоциируют гестоз с понятием системного воспалительного ответа, что представляет собой симптом комплекс, характеризующийся воспалительной реакцией в системе эндотелиоцитов .
В то же время, несмотря на многочисленность теорий возникновения и разнообразие клинических проявлений гестоза, на первый план выступает компрометация сердечно-сосудистой системы.
Клиницистами отмечен тот факт, что характерной особенностью развития гестоза в последние годы стало увеличение его числа у первородящих не только молодого возраста, но и в группе старше 30 лет. У первородящих старшего возраста гестоз, как правило, возникает на фоне сопутствующей соматической патологии и, являясь сочетанным, протекает значительно тяжелее. Наиболее неблагоприятно развитие гестоза у беременных с гипертонической болезнью, эндокринопатиями, заболеваниями почек, нарушением жирового обмена.
Так в литературе отмечен интересный факт том, что распространенность тиреотоксикоза во время беременности не превышает 0,05-3,7%. Практически все случаи тиреотоксикоза у беременных обусловлены болезнью Грейвса (БГ) (диффузный токсический зоб, болезнь Базедова). БГ - это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием тиреотоксикоза и формированием зоба. Несмотря на редкость, эта патология ЩЖ может привести не только к перинатальной, но и материнской смертности в результате развития тяжелого гестоза и декомпенсации ССС .
Поражение ССС является наиболее
серьезным осложнением тиреотоксикоза, а патология сердца - ведущей в клинике заболевания. Еще Mobius в 1905 г. писал, что больные тиреотоксикозом страдают и умирают от болезни сердца.
По немногочисленным данным литературы, течение гестоза при БГ характеризуется ранним началом с
преобладанием гипертензивного синдрома.
Гемодинамические сдвиги в материнском организме приводят к нарушению плацентарного кровотока, вызывая задержку развития и гипоксию плода.
Исходя из данных о патогенезе и патофизиологии гестоза, следует считать целесообразным применение методов его прогнозирования на ранних сроках гестации.
Большинство авторов склонны считать, что нарастание АД в 1-Й триместрах имеет важное значение в
прогнозировании гипертензивных осложнений беременности.
Авторами отечественной литературы установлено, что в структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% . Анализ материнской смертности показал, что в подавляющем большинстве случаев летальный исход объясняется недооценкой тяжести состояния беременной.
Анализ литературы показал, что основная концепция гестоза как осложнения, проявляющегося известной триадой Цангейместера, была сформулирована учеными около 100 лет назад, но его этиология, патогенез, прогноз и подходы к рациональной врачебной тактике содержат больше вопросов, чем ответов. Однако на фоне нерешенных проблем все яснее вырисовывается главная составляющая патогенеза гестоза - сосудистые нарушения и их индикатор -АД, которое становится ведущим в клинической картине гестоза .
Точность диагностики гестоза снижается в связи с использованием эпизодических измерений АД, субъективностью оценки такого симптома, как отеки, а также при атипичных формах гестоза.
Дальнейший анализ литературы показал, что изучение особенностей динамики АД в процессе развития беременности приобрело новый качественный оттенок в связи с внедрением
аппаратного суточного мониторирования. Как известно, офисное измерение АД нередко регистрирует значения, весьма далекие от характерных для данной пациентки. В настоящее время для оценки истинных показателей АД широкое распространение получило СМАД. СМАД у беременных, помимо диагностики гипертензии, оценки эффективности терапии при установленной АГ, может преследовать цель прогнозирования развития гестоза. В проведенных исследованиях метод показал себя достаточно эффективным.
Однако, по мнению многих авторов, при
выборе гипотензивных препаратов во время беременности необходимо учитывать тип ЦГД.
Т.В. Астахова и соавт. (1985) утверждают, что состояние гемодинамики зависит от характера экстрагенитальной патологии. ССС у беременных с БГ исходно испытывает двойную нагрузку, обусловленную гипердинамическим типом гемодинамики при данном заболевании и самой беременностью. В случае присоединения гестоза возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с обострением тиреотоксикоза.
Интерпретация результатов комплексного обследования позволит аргументировано подобрать патогенетически обоснованную терапию гестоза и снизить частоту его тяжелых форм.
Имеющиеся патофизиологические причины развития гестоза у беременных с тиреотоксикозом, свидетельствующие о корреляционной
связи эндотелиальных факторов и степени компенсации основного заболевания, позволяют исходно отнести беременных с БГ к группе крайне высокого риска по развитию гестоза. Однако данные о динамике АД у беременных с БГ в литературе отсутствуют, в то время как АГ является ведущим симптомом гестоза у данной категории больных.
Из-за очевидного различия артериального давления у детей и взрослых, женщин и мужчин, жителей различных климатических поясов и различных рас ВОЗ/МОГ введены жёсткие нормы для всех. Наибольшей проблемой для женщин репродуктивного возраста при артериальной гипертензии становятся вынашивание беременности и роды. Очень часто у таких пациенток развиваются тяжелые осложнения беременности, высоким остается уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
Артериальная гипертензия наблюдается у 4 - 8% беременных. Предшествующая беременности даже мягкая АГ увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов. Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты.
Таким образом подводя итог литературного обзора можно отметить важность изучения СМАД у беременных так как эта проблема является одной из важнейших социально-экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности.
Использованные источники:
1.Баранник С.В., Дикке Г.Б. О механизмах патогенеза гипертензивных нарушений у беременных // Сибирский медицинский журнал: Научно -практический рецензируемый журнал. Томск, 2004. -Том 19, №5. - С. 69-73.
2. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. 2006. - Т. 12, № 1. - С. 7-15.
3. Бартош Л.Ф., Дорогова И.В. Артериальная гипертензия у беременных. -М.: ДЕКОМ, 2007.- 147 с.
4. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде Windows: основы теории и интенсивная практика на компьютере. М.: Финансы и статистика, 2006. - 368 с.
5. Васильева А.В., Ткачева О.Н. Отдаленный прогноз при артериальной гипертонии в период беременности // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. М.: Просвещение, 2006. -№7. - С. 67-75.
6. Walsh J.M.E., Pignone M. Drug treatment of hypercholesterolemia in women // JAMA . 2004. - Vol.291. - P.2243-52.
7. Wclty F.K. Cardiovascular disease and dyslipidemia in women // Arch. Intern. Med. 2001. - Vol. 161. - P.514-22.
8. Wilson W.A. Antiphospholipid syndrome // Rheumatic Disease Clinics of North America. 2001. - Vol.27. - №3. - P.3.
9. Xiong X., Demisnczuk N.N., Saunders L.D. Impact of pre-eclampsia and gestational hypertension on birth weight by gestational age // Am. J. Perinatol. -
2002. Vol.155. -№3. -P.203-209.
10. Zhang J., Meikle S., Trumblc A. Sever maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States // Hypertens. Pregnancy.
2003. - Vol.22. - P. 203-212.
УДК 330
Мясникова О.А. студент 4 курса института экономики и управления
Босердт Н.Ю. студент 4 курса института экономики и управления Курский государственный университет
Россия, г. Курск ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАЛОГОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРИМЕРЕ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ Аннотация: в статье проводится анализ налоговых поступлений в Российской Федерации на примере Курской области за 2008 - 2017 гг. Строится полиномиальная линия тренда, на основе которой составляется уравнение и рассчитываются прогнозные данные о налоговых поступлениях за 2018 - 2020 гг.
Ключевые слова: налоговые поступления, прогнозирование, линия тренда.
Myasnikova O.A.
student 4 courses of the institute of economics and management
Kursk state university Russia, Kursk
Boserdt N.Y.
student 4 courses of the institute of economics and management
Kursk state university Russia, Kursk
PREDICTION OF TAX INCOME IN THE RUSSIAN FEDERATION ON THE EXAMPLE OF THE KURSK REGION
Abstract: the article analyzes tax revenues in the Russian Federation on the example of the Kursk region for 2008-2017. A polynomial trend line is built, on the basis of which an equation is compiled andforecast data on tax revenues for 201820 are calculated.
Keywords: tax revenues, forecasting, trend line.
