CC BY
5
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 613.2:616-053.6
Е. В. Круковин, Л. А. Жданова, В. Н. Лучанинова, Л. В. Транковская, А. Б. Косолапое ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский государственный медицинский университет, Ивановская государственная медицинская академия
Актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков чрезвычайно велика, так как они являются основным демографическим и трудовым ресурсом страны [1, 3—5, 9]. Полноценное питание обеспечивает адекватные процессы роста и развития детского организма [5, 7]. Изучение достигнутого уровня развития и факторов, его определяющих, своевременная их коррекция предотвращают формирование отклонений в состоянии здоровья.
Цель работы — оценить состояние здоровья подростков 10—17 лет Приморского края в связи с некоторыми особенностями их питания на современном этапе.
Под нашим наблюдением находились 1900 подростков, 1-й и 2-й групп здоровья, русской национальности, с рождения проживающие на территории Приморского края. Территориальный отбор детей проводился согласно типам условий жизнедеятельности в Приморском крае, выделенных JI. В. Веремчук, А. Б. Косолаповым, П. Ф. Кику (1998 г.) в результате комплексной оценки позитивных и негативных влияний природной, техногенной и социально-экономической среды обитания человека и определения интегрального индекса воздействия. Согласно этой оценке, все дети проживали в условиях с измененной средой. Комплексная оценка состояния здоровья детей проведена в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 30.12.2003 № 612. По половому составу группы были репрезентативны. Особенности питания изучены в результате опроса 490 подростков и их родителей по анкете "Sindi". Оценку основных видов обмена проводили косвенным методом по биохимическим показателям крови, полученным на биохимическом анализаторе "Кобас мира" ("Рош", Швейцария) с помощью стандартных тест-систем по общепринятой методике. Результаты оценивались по нормам согласно возрасту и полу для исследуемого показателя. Показателями липидного обмена считали уровни общего холестерина, ß-ли-попротеидов, триглицеридов; состояние белкового обмена оценивали по показателям общего белка, альбуминов, аминотрансфераз (Alt, Ast), углеводного — глюкозы крови. Изучены показатели пигментного обмена, амилазы, тимоловой пробы.
В соответствии с целями и задачами данного исследования нами проведена комплексная оценка состояния здоровья подростков. При первичном осмотре в исследуемой группе подростков 10—17 лет в 1-ю группу здоровья входили 10,7% (203 человека), во 2-ю — 89,3% (1698 человек). У девочек доля заболеваний и функциональных отклонений, определяющих 2-ю группу здоровья, составляла 71,5%, у мальчиков — 59,8%. При этом лидирующее место занимала патология зубов и прикуса (27,6%), 2-е место принадлежало патологии опорно-двигательного аппарата (23,5%), 3-е место занимали у мальчиков лор-патология и патология глаз (по 10,4%), у девочек — состояния, связанные с ту-
беркулезной этиологией (тубинфицирование, поствакцинальная аллергия, вираж туберкулиновых проб и др. — всего 7,9%). Отягощенный анамнез жизни и преморбидные состояния имели 87,3% подростков.
Проведенный углубленный комплексный анализ состояния здоровья с оценкой морфофункцио-нального статуса, обменных процессов и повторный пересмотр группы здоровья позволили выставить 1-ю группу здоровья только 4,2%, что на 6,5% меньше от первоначальных данных профилактических осмотров в образовательных учреждениях.
Согласно научным данным, питание ребенка должно быть сбалансировано в зависимости от возраста, пола, климатогеографической зоны проживания, характера деятельности и величины физической нагрузки. В организации питания большое значение имеют режим или ритм питания, правильное распределение рациона по приемам пищи, обстановке, в которой осуществляется ее прием и др. [5, 7]. Сегодня, по данным Ю. П. Лисицына (1999), в России каждый третий ребенок не соблюдает эти требования, в связи с чем имеет низкие показатели здоровья [5].
Изучение характера питания показало, что 20,5% школьников не завтракают и не обедают, у 27,8% подростков это происходит эпизодически. Менее половины респондентов указали на ежедневное употребление мяса и молока, 41% — сыра, 35,6% — рыбы, 21,9% — творога.
Дефицит микронутриентов, витаминов испытывают до 61,3% школьников, так как в рационе их питания сырые овощи и фрукты встречаются не ежедневно, а 14% детей отмечают их употребление не чаще 1—2 раз в неделю. Однако почти все подростки (95,2%) отмечали ежедневное употребление чипсов, сухариков, шоколада, кофе.
Периоды роста и развития сопровождаются положительным энергетическим балансом. В процессе роста питательные вещества используются не только как пластический материал, но и как источник энергии. Нами изучено состояние белкового, углеводного и жирового обмена в крови у подростков (табл. 1—4).
Вся совокупность обмена веществ в организме обеспечивается белками. В проведенных пилотных исследованиях выявлен половой диморфизм показателей белкового обмена. Содержание общего белка и альбумина выше у мальчиков, чем у девочек (табл. 1). В доступной нам литературе не найдено возрастных показателей белкового обмена у подростков 10—17 лет Приморского края. При сравнении средних значений изучаемых показателей с данными по Российской Федерации выявлено их снижение в возрасте 11 и 13 лет у подростков обоего пола. У мальчиков снижение содержания общего бежа совпадало с интенсивными ростовыми процессами в 11 и 13 лет, а у девочек уровни белка и альбуминов снижались после периода вытягивания. При изучении отклонений от точной средней нормы общего белка, альбумина бо-
Таблица 1
Биохимические показатели белкового обмена у подростков в возрасте 10—16 лет (Приморский край)
Пол Возраст Общий белок, г/л Альбумина, %
М±ш доверительные группы М ± m доверительные группы
ж_ м 10 лет 14 ТБ 77,76 ± 1,71' 76,54 ± 2.4S 74.0-81,5 71,2-81,9 45,33 ± 1,67 45,70 + 1,75 41,7-48,9 41,9-49,4
ж м 11 лет 16 ТЗ 67,04 ± 6,33* ¡51,70 ± 2,05 51,2-82,8 76:9-86,4 44,04 ± 1,59*- * 50,73 ± 1,66 40,6-47,4 47,1—54,4
ж_ м 12 лет 13 TS 81.66 ± 7,55 85,23 ± 3,11 65,2-98,1 78,7-91,7 56.18 ± 2,54 53,54 ± 2,66 50,7-61.6 47,9-59,1
ж 14 44.58 ± 0,86*' * 42,7-46,4 34,22 ± 1,15*' * 31,5-36,8
м 13 лет 7Ü 73,55 ± 3,86 64,8-82,3 46,03 ± 3,21 38,8-53,3
ж м 14 лет 18 TS 71,05 ± 5.27* 85,74 ± 2,97 60.0-82,1 79,3-92,2 46,87 ± 1,05*- *■ * 54,50 ± 1,59 44,7-49,1 51,1-57,9
ж м 15 лет 14 Т5 78,10 ± 1,59 80,88 ± 3,03 74,7-81,5 74,4-87,4 44,43 ±1,10 49,54 ± 3|36 42,0-46,8 42,3-56,7
ж_ м 16 лет 15 Т8 75,98 ± 1.26*- * 82,52 ± 1,97 73.3-78,7 78.4-86,7 50,18 ± 1,37* 55,25 ± 1,63 47,1-53,2 51,8-58,7
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3, 95%; 2 - (-99%), 3 - (-99,9%).
4 достоверность различий между возрастно-половыми показателями: одна звездочка —
лее выражена тенденция к их снижению, чем к повышению. Показатель отклонений в зависимости от показателя составляет от 20 до 40%. Показатели значений креатинина (см. табл. 2) имели тенденцию к снижению, более выраженную у мальчиков. Показатели мочевины практически не изменялись в зависимости от возраста.
Выявлен половой диморфизм показателей жирового обмена (см. табл. 3, 4). Показатели холестерина у подростков Приморского края колебались в пределах средних возрастных значений. В возрасте 13 лет у девочек и 16 лет у мальчиков, согласно рекомендуемым величинам Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики, подростки имели погранично высокий уровень холестерина. У девочек этого возраста также отмечаются самые высокие уровни р-липопротеидов и триглице-ридов (см. табл. 3).
Общеизвестна роль липидов для организма ребенка [10—12]. Нарушения в липидном обмене сопровождаются изменениями в показателях крови [13]. Увеличение показателей жирового обмена у девочек в возрасте 13 лет после периода вытяжения и округления характеризуют трофотропную направленность обмена веществ. Анализ отклонений от средней точной нормы определил у 25—35% подростков (в зависимости от показателя) тенденцию к
повышению уровня жирового обмена у мальчиков 10—13 лет и девочек 11 лет. Снижение данного вида обмена выявлено только у мальчиков в 11 лет.
Уровень глюкозы натощак, у всех подростков находился в пределах возрастной нормы. Изучение отклонений от точной средней нормы выявили снижение уровня глюкозы у 10—15% подростков в зависимости от возраста.
Изменения уровней амилазы, аминотрансфераз (Ast, Alt) расценены нами как маркеры функциональных нарушений работы печени, так как на момент осмотра детей клинических органических проявлений заболеваний нами не обнаружено. При индивидуальной оценке от 21 до 55% (в зависимости от возраста и пола) подростки 11 — 12 лет имели отклонения показателей ферментов в сторону повышения и нуждались в дополнительном обследовании. При этом показатели пигментного обмена (общего билирубина и прямого), а также тимоловой пробы не превышали возрастных значений.
Итак, полученные данные характеризуют трофотропную направленность обмена веществ у детей на современном этапе. Об этом свидетельствуют выявленная нами тенденция к снижению и/или снижение общего белка, альбумина, глюкозы, увеличение показателей холестерина и некоторых ли-пидных фракций (ß-липопротеидов и триглицери-
Биохимические показатели белкового обмена у подростков в возрасте 10—16 лет (Приморский край)
Таблица 2
Пол Возраст и Мочевина, мМ/л Креатинин, мкМ/л
Mi m доверительные границы М ± m доверительные границы
ж м 10 лет 14 TT 4,39 ± 0,26 4,16 ± 0,25 3,84-4,95 3,62-4,71 48,93 ± 4,76 47,00 ± 4,28 38,65-59,21 37,88-56,12
ж м 11 лет 16 TT 4,04 ± 0,20 4,62 ± 0,38 3,61-4,46 3,79-5,46 56,00 ± 4,05 59,31 ± 3,54 47,37-64,63 51,59-67,02
ж м 12 лет 13 TT 4,26 ± 0,22 4,15 ±0,24 3,79-4,72 3,65-4,65 70,57 ± 5,94 57,47 ± 3,47 57,73-83,40 50,20-64,74
ж м 13 лет 14 TT 3,59 ± 0,18 з;%±од9 3,22-3,97 3,53-4,39 51,84 ± 2,11 51,50 ± 3,21 49,54-54,15 44,23-58,77
ж 18 3,99 + 0.26 3,45-4,53 62,30 ± 2,82 69,87 ± 2,88 56,39-68,21
м 14 лет TT 4,45 ± 0,16 4,11-4,79 62,87-75,13
ж 14 3,09 ± 0,13*- * 2,80-3,37 67.14 ± 4.31*' * 57,84-76,45
м 15 лет TT 3,60 ± 0,09 3,41-3,79 51,00 ± 2,36 45,94-56,06
ж м 16 лет 15 "ПГ 3,68 ± 0,19** 4,50 ±0,17 3,26-4,09 4,14-4,86 59,94 ± 3,39** 70,83 ± 1,89 51,94-66,46 66,83-74,83
Таблица 3
Биохимические показатели липидиого обмена у подростков в возрасте 10—16 лет (Приморский край)
Трйглицериды, мМ/л 3-липопротсиды
Пол Возраст п
М ± ш доверительные границы М±ш доверительные границы
ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м
10 лет [ 1 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
14 ТГ 16 ТГ
13 ТГ
14 ТО" 18 ТГ
14 ТГ
15 ТГ
75.96 ± 3,76 73.61 ± 2,94 74,10 ± 3,02 86,57 ± 5,42 75,05 ± 4.50 75,91 ± 3,59 100,29 ± 7,45"* 73,90 ± 4,97 80.77 ± 2,22 73,63 ± 2,§7 76,04 ± 3.06***
65,70 ± 1,79 83,32 ± 2.38*** 72,56 ± 2,69
67,80-ЪТЖ-67.60-
Т4Ж 65,12-
шЖ
84.18-62,14-76.00-57УГ-69.40-
78,20-ТЖЖ-
-84,08
-80.50 -98,84 -84.90
жзг
-116,4 -85,66 -85,45
-82.60 -67,46 -88.40
0.30 ± 0.09 0,40 ± 0,02 0,31 ± 0.02 0,42 ± 0,02 0.31 ± 0,06 0,41 ± 0,02 0.96 ± 1.34 0,39 ± 0,04 0.31 ± 0.01 0,38 ± 0,03 0,33 ± 0,06 0,40 ± 0,02 0,32 ± 0,06 0,39 ± 0,03
0.20-0.40 0.36-М5 0,20-0,40 0,38-0,47 0,20-0,34 0,36-0,46 0.74-0.80 0,25-0,53 0,30-0.34 0,35-0,44 0,30-0,36 0,35-0,45 0.30-0.34 0,34-0,45
Таблица 4
Биохимические показатели липидиого обмена и амилазы у подростков в возрасте 10—16 лет (Приморский край)
Пол Возраст п Холестерин, мМ/л Амилаза, ЕД/л
М±т доверительные группы М ± т доверительные группы
ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
14 ТГ 16 ТГ
13 ТГ
14 ТГ 18 ТГ 14 ТГ _15_ 18
3,82 ± 0.19 4,08 ± 0,27 3.72 ± 0,19 4,20 ± 0,32 4.02 ± 0,29 4,04 ±0,13 6,45 ± 0,37** 3,65 + 0,18 3,84 ± 0.16 4,97 ± 0,29 3,59 ± 0.21 3,74 ± 0,19 3,82 ± 0.20*" 5,11 ± 0,31
3,42-4.22 3,52-4,66
3.31-4,12 3,51-4,89
3.38-4.65 3,75-4,33 5.67-7,24 3,22—4^08 3.50-4.19 4,34-5,61 3.14-4,06
3.32-4,17
3.39-4.25 4,45-5,76
115,07 ± 14,35 118,63 ± 10,78 105,00 ± 16.93 97,38 ± 19,55 141,86 ± 11.42 166,00 ± 14,26 100,29 ± 7,45 118,33 + 10,14 111.67 ± 12,84 112,05 ± 11,12 99,00 ± 8,39 118,33 ±5,07 125.75 ± 17,08 116,11 ± 12,41
84-146
96- 142
69- 141
55- 140
98- 186
132- -199
74- 121
75- 162
85- 139
78- 160
80- 118
106- -130
88- 163
дов). Эти процессы более выражены в возрасте 13 лет у девочек. Полученные данные совпадают с результатами исследований Е. В. Неудахина (2004) в экологически неблагоприятных районах. В среднем у каждого седьмого ребенка определяется тенденция к снижению общего количества белка, альбумина, мочевины и креатинина в сыворотке крови, частота снижения возрастает в 10—12 лет, показатели холестерина крови превышают средние значения у 25% подростков с максимальной частотой в возрасте 11—12 лет.
Сегодня для многих лабораторных показателей в регионе отсутствуют стандартизированные нормативные возрастные референс-значения, поэтому проведенные пилотные исследования и выявленные тенденции указывают на необходимость их дальнейшего изучения.
Выводы. 1. Таким образом, в исследуемой группе у детей и подростков Приморского края 1 -я группа здоровья установлена только у 4,2%, что на 6,5% меньше первоначальных данных профилактических осмотров в образовательных учреждениях. В оценке состояния здоровья не придается соответствующего значения морфофуккциональному статусу.
2. Полученные данные о характере питания детей и подростков Приморского края указывают на его нерегулярность, несбалансированность по основным ингредиентам, что сопровождается низкими показателями здоровья детей.
3. На современном этапе у подростков выявлена трофотропная направленность обмена веществ, эти процессы наиболее выражены в возрасте 13 лет у девочек. В среднем у каждого седьмого ребенка установлена тенденция к снижению белкового обмена с максимальной частотой выраженности данных нарушений в возрасте 11 — 12 лет.
Литература
1. Александров Л. В. // Детское здравоохранение России: стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров России. — М., 2001. — С. 21.
2. Баль Л. В., Михайлов А. Н. // Современный подросток: Материалы Всероссийской конф. с Международным участием. — М., 2001. — С. 76—79
3. Баранов А. А., Щеплягчна Л. А. // Рус. мед. журн. — 2000. - Т. 8, № 18. - С. 2-5.
4. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — М., 2003.
5. Бруй Б. П., Дмитриев В. И., Балыгин М. М. // Здра-воохр. Рос. Федерации. — 1999. — № 2. — С. 41—47.
6. Вельтищев Ю. Е., Юрьева Э. А. // Рос. вестн. пери-натол. и педиат. — 2000. — № 5. — С. 6—14.
7. Трофименко Л. С. // Педиатрия. — 1997. — № 6. — С. 86-88.
8. Щеплягина Л. А. // Рос. педиатр, журн. — 2002. — № 2. - С. 4-7.
9. Ямпольская ¡0. А. // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сборник материа-
лов X съезда педиатров России. Москва, 8—10 февраля 2005. - М., 2005. - С. 669.
10. Hanvood J. L. // The Lipid Handbook / Eds F. D. Gun-stone et al. - London et ah, 1994. - P. 892.
11. Muller К. M. // Atemw. Lungenkr. - 1995. - Bd 21, N 2. - S. 59-71.
12. Quanjer P. H. // Pediatr. Pulmonol. - 1996. - Vol. 21, N 2. - P. 75-76.
13. Scow R. O., Blandrette-Маске E. J., Smith U. C. // Fed. Proc. - 1980. - Vol. 39. - P. 2610-2617.
Поступила 08.12.05
Summary. The paper presents the results of a study of health
status and some factors of nutrition in 1900 adolescents aged 10-
17 years from the Primorye Territory. A comprehensive assessment of the height and development established health group 1 only in 4.2%, which is 6.5% less than the initial data of preventive examinations at educational establishments. The implication of the morphofunctional status was underestimated in assessing the health status. The findings of the pattern of nutrition in children adolescents from the Primorye Territory point to its irregularity, unbalanced characteristics in tenns of basic ingredients, accompanied by low health indices. Metabolic trophotropicity was revealed in the adolescents of the Primorye Territory at the present stage. These processes were most marked in 13-year-old girls. In the average, in every 7 children protein metabolism tended to decrease witli the maximum manifestation of these disorders at the age of 11-12 years.
Методология и практика социально-гигиенического мониторинга
© О. г. ЗАПРУДНОВА, 2007 УДК 614.3/.4(470.311)
О. Г. Запруднова
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Территориальный отдел территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области в Ивантеевке, Пушкинском, Сергиево-Посадском районах, Сергиев Посад
Основной задачей современного этапа развития системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является унифицирование системы сбора, обработки и оценки информации по загрязнению среды обитания человека и показателям здоровья населения. При этом очень важно правильно отобрать для анализа именно приоритетные факторы, чтобы не тратить время и деньги для обработки бесполезной информации. Необходимо, чтобы полученная информация легко поддавалась интерпретации, была представлена в доступном, понятном виде для лиц, ответственных за проведение оздоровительных мероприятий, и, главное, пригодна для быстрого принятия управленческих решений. Практика формирования системы СГМ в Сергиево-Посадском районе Московской области в течение 1991—2004 гг. позволила определить некоторые особенности ведения СГМ на районном уровне.
Сергиево-Посадский район — административный, промышленный и туристический центр с численностью населения 225,7 тыс. В административном центре района — городе Сергиев Посад численность населения составляет 112,3 тыс. В состав района входит еще 3 города с численностью населения от 13,5 до 20 тыс., 5 поселков городского типа с численностью населения от 3 до 10 тыс. и 17 сельских административных округов в составе 254 поселений с численностью населения от 10 до 1000. Территория района характеризуется неоднородностью природно-географических условий. Промышленность сконцентрирована в центральной и южной частях района; северная часть района представлена сельскохозяйственными предприятиями, землями Государственного лесного фонда, характеризуется отсутствием промышленных предприятий, значительно меньшей плотностью населения и меньшим техногенным загрязнением среды обитания. Сельское населения составляет 22% от общей численности населения района, доля лиц, занятых в сельскохозяйственном производстве, — 5%. Очевидно, что селитебные территории района различаются по характеристике среды обитания, демографическим показателям и социально-экономическому положению.
Центром Госсанэпиднадзора в Сергиево-Посадском районе к 2004 г. создан информационный фонд СГМ по
двум блокам показателей. Блок "здоровье населения" состоит из базы данных (БД) медико-демографических показателей, БД показателей заболеваемости населения по обращаемости с общим количеством данных 86 842 ед. и БД показателей здоровья школьников по результатам углубленных медицинских осмотров объемом 10 006 ед. Блок "состояние среды обитания" содержит БД качества воды подземных источников водоснабжения общим объемом 41 138 исследований, БД состояния атмосферного воздуха объемом 21 095 исследований, БД санитарного состояния почвы объемом 1304 исследования. Начато формирование БД по блоку "социально-экономические показатели".
Показатели СГМ (выраженные в средних величинах по району в целом), передаваемые с уровня Сергиево-Посадского района на уровень субъекта РФ — Московской области, не позволяют говорить о санитарно-эпи-демиологическом неблагополучии на территории района. Демографическая ситуация аналогична состоянию в целом по России и Московской области — наблюдается выраженный депопуляционный процесс с 1989 г., уровни загрязнения атмосферного воздуха, химического и бактериологического состава питьевой воды в целом по району не имеют значимых отличий от показателей Московской области. Уровни общей заболеваемости населения Сергиево-Посадского района по обращаемости за последние 10 лет стабильно ниже показателей по Московской области.
Несмотря на накопленную представительную БД по всем разделам СГМ, его итоги по предложенным отчетным формам не раскрывали внутрирайонных особенностей и не ориентировали санитарно-эпидемиологиче-скую службу и здравоохранение района на решение местных профессиональных задач.
При проведенном нами углубленном анализе демографических показателей установлены достоверные различия по селитебным территориям района (см. рисунок). Резко отрицательный показатель естественного прироста населения наблюдается в поселке Муханово — 28,7, городе Краснозаводск — 15,7 и поселке Семхоз — 15,0 за счет высокого уровня смертности. Благополучная демографическая ситуация отмечается только в поселке Бо-
