CC BY
20
УДК 612.3:616.3-07-053.2 -06:612.171.7:616.12-007-053.1
Л. В. ЯКОВЛЕВА1, А. Р. САФИУЛЛИНА2, Р. Р. РАЯНОВА2
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
1 - ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - Республиканский кардиологический центр
L. V. YAKOVLEVA1, A. R. SAFIULLINA2, R. R. RAYANOVA2
THE PECULIARITIES OF THE DIGESTIVE TRACT IN CHILDREN WITH CONGENITAL SEPTAL HEART DEFECTS
1 - Bashkir State Medical University
2 - The Republican cardiology center
РЕЗЮМЕ
В статье приведены данные о состоянии пищеварительного тракта у детей с врожденными сеп-тальными пороками сердца. У большинства обследованных пациентов выявлен дисбиоз кишечника различной степени тяжести, который требует своевременной диагностики и коррекции для улучшения результатов лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:: ДЕТИ, СЕПТАЛЬНЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, МИКРОФЛОРА.
SUMMARY
The article contains data on the condition of digestive tract in children with congenital septal heart diseases. Most of the examined patients had dysbiosis of intestine of various severity, that requires suitable diagnostics and correction for improvement of treatment results.
KEY WORDS: CHILDREN, CONGENITAL HEART DISEASES, GUT ORGANISMS.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста врожденные пороки сердца (ВПС) и сосудов занимают главенствующее место [7]. В свою очередь, ВПС ведут к инвалиди-зации детского населения, высокой летальности, развитию различных осложнений и изменений в органах и системах организма [3].
На фоне органической патологии сердечно-сосудистой системы происходит дисфункция других органов и систем организма.
При изучении клинико-анамнестических данных у 102 детей раннего возраста с врожденными септаль-ными пороками сердца было выявлено, что у 80 из них
Яковлева Людмила Викторовна - д. м. н., профессор ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; тел. +79272325780; e-mail: fock20051@mail.ru Сафиуллина Алия Рашитовна - к. м. н., педиатрический кардиолог ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»; тел. +79273470082; e-mail: aliya-kr11181@mail.ru
Раянова Римма Раисовна - кандидат медицинских наук, педиатрический кардиолог ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»; тел. +789173406634; e-mail: rimmarr@mail.ru
(78,4%) имел место гастроинтестинальный синдром, проявляющийся срыгиваниями, кишечной коликой, метеоризмом, изменениями характера стула (табл. 1).
Преобладали нарушения стула у 61 ребенка (59,8%), вздутие живота - у 53 детей (52,0%), метеоризм - у 49 (48,0%), зловонный запах кала -у 45 (44,1%) (рис. 1).
Оценивая состояние микробного пейзажа ротоглотки у детей раннего возраста с септальными пороками сердца, необходимо отметить, что наибольший удельный вес приходился на грибы Candida albicans, обнаруженные у 26 детей (25,5%). Второе место в структуре микрофлоры занимал Staphylococcus aureus. Он определялся у 24 больных (23,5%). Из стрептококков наиболее часто выявлялся рост пневмококка (Streptococcus pneumonia) - у 16 детей (15,7%).
Таблица 1 - Частота симптомов поражения кишечника у детей с врожденными септальными пороками сердца (%)
Симптомы Абсолютное число Относительное число
Вздутие живота 53 52,0
Метеоризм 49 48,0
«Урчание» и «переливание» в животе 32 31,4
Абдоминальные боли 25 24,5
Кишечные колики 39 38,2
Запоры 34 33,3
Диарея 27 26,5
Зловонный запах стула 45 44,1
У единичных больных в составе микробиоценоза ротоглотки отмечалось обнаружение представителей кишечной микрофлоры - Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Среди энтеробактерий доминировали Klebsiella pneumonia - у 8 детей (7,8%). Наличие в микрофлоре ротоглотки у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками
сердца преимущественно дрожжеподобных грибов Candida albicans, золотистых стафилококков и пневмококков может служить одним из факторов, обуславливающих снижение иммунных систем организма и тем самым утяжеляющих течение основного заболевания. Полученные данные представлены на рисунке 2.
Установлено, что дисбиоз кишечника у 63 детей (61,8%) был связан со снижением бифидо- и/или лактобактерий в микробном пейзаже толстого кишечника. Выявлено повышение общего количества кишечных палочек у 60 детей (58,8%), нормальное и пониженное количество - у 22 и 18 детей (21,6 и 17,6%) соответственно. У 21 ребенка (20,6%) обнаружены гемолизирующие кишечные палочки. Наблюдалось повышенное содержание лактозонега-тивных энтеробактерий, которые представлены у 24 детей (23,4%) микроорганизмами рода Klebsiella (K. pneumonia, K. oxytoca), у 15 (14,7%) - Citrobacter
(C. freundi), у 9 (8,8%) - Enterobacter (E. doacae), у 3 (2,9%) - Serratia (S. adorifera). Кокковая флора у 32 больных (31,4%) представлена Enterococcus (E. faecalis), у 12 (11,8%) - плазмокоагулирующим стафилококком, у 6 (5,9%) - St. aureus, у 3 (2,9%) -Str. epidermidis. Выявлено, что у 45 детей (44,1%) дисбиоз кишечника был ассоциирован с наличием в превышающих допустимую норму количествах дрожжеподобных грибов рода Candida (C. albicans). Полученные результаты свидетельствуют о снижении содержания представителей нормальной микрофлоры пищеварительного тракта и об активации условно-патогенной флоры. Увеличение количества последних наблюдается за счет микроорганизмов рода Klebsiella и гемолизирующей кишечной палочки. Активация патогенных микроорганизмов выявлена за счет плазмокоагулирующего стафилококка (табл. 2).
Рис. 1 - Основные симптомы поражения кишечника у детей с врожденными сеп-тальными пороками сердца (%)
Рис. 2 - Микрофлора ротоглотки у детей раннего возраста с врожденными септаль-ными пороками сердца (%)
Увеличение обсемененности того или иного участка желудочно-кишечного тракта условно-патогенной микрофлорой уменьшает его бактерицидные свойства и может служить показателем снижения иммунологической реактивности макроорганизма.
У большинства обследованных - у 93 детей (91,2%) раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца - выявлен дисбиоз толстого кишечника различной степени тяжести. Наиболее часто диагно-
стировался дисбиоз второй и третьей степеней, соответственно у 46 (45,1%) и 34 больных (33,3%). Дисби-оз кишечника первой степени встречался у 13 детей (12,7%), а дисбиоз четвертой степени не обнаружен ни в одном случае. Только у 9 детей (8,8%) не выявлено нарушений в составе микрофлоры кишечника (табл. 3).
Анализ состава микрофлоры кишечника в группах наблюдения показал следующее: в 1-й группе было 50 детей (86,2%) с дисбиозом кишечника. Нормальный
состав микробиоценоза кишечника встречался только у 8 детей (13,8%). Дисбиоз кишечника 1-й степени тяжести был обнаружен у 8 детей (13,8%), 2 и 3-й степени - у 21 (36,2 и 36,2% соответственно). Во 2-й группе дисбиоз кишечника наблюдался у 31 ребенка (96,9%), из них 1-й степени - у 7 (21,9%), 2-й - у 16 (50%), 3-й - у 8 (25%). У 1 ребенка (3,1%) не вы-
Обращает на себя внимание тот факт, что в основной группе 66 детей (64,7%) получали антибиотико-
явлено клинико-микробиологических нарушений. Из 12 детей (100%) 3-й группы дисбиоз кишечника 1-й степени обнаружен у 2 детей (16,7%), 2-й степени - у 8 (66,6%), 3-й степени - у 2 (16,7%). Дисбио-тические нарушения 4-й степени тяжести ни в одной группе не выявлялись. Достоверных различий между группами не выявлено (рис. 3).
терапию на первом году жизни. В структуре перенесенных заболеваний преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей у 51 ребенка (50,0%), пневмонии - у 18 (17,6%). Высокий уровень поражения желудочно-кишечного тракта в виде дисбиоза толстого кишечника у 93 детей (91,2%) раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца, вероятно, также связан с частым применением антибиотикотерапии. Наличие гастроинтестиналь-ного синдрома, нарушения микробиологического пейзажа ротоглотки и нижних отделов пищеварительного тракта являются факторами, осложняющими течение врожденных септальных пороков сердца у детей раннего возраста, что затрудняет своевременное проведение хирургического лечения.
Таблица 2 - Бактериологические показатели кала детей с врожденными септальными пороками сердца
Показатели Абс. %
Нормальное содержание бифидобактерий 48 47,1
Снижение числа бифидобактерий 54 52,9
Отсутствие бифидобактерий 0 0
Нормальное содержание лактобактерий 37 36,3
Снижение числа лактобактерий 63 61,8
Отсутствие лактобактерий 0 0
Нормальное общее содержание кишечных палочек 22 21,6
Число детей с повышением общего количества кишечных палочек 60 58,8
Число детей со снижением общего количества кишечных палочек 18 17,6
Число детей с повышением кокковой флоры 30
В т. ч.: St. aureus 6 5,9
St. epidermidis 3 2,9
Str. faecium 6 5,9
Число детей с выявлением гемолизирующих кишечных палочек 21 20,6
Число детей с повышением числа лактозонегативных энтеробактерий 51 50,0
В т. ч.: Klebsiella 24 23,4
Citrobacter 15 14,7
Enterobacter 9 8,8
Serratia 3 2,9
Число детей с повышением содержания грибов рода Candida 45 44,1
Число детей с повышением количества кишечных палочек со слабыми ферментативными свойстами 9 8,8
Число детей с повышением числа микробов рода Proteus 6 5,9
Число детей с повышением числа энтерококков 32 31,4
Число детей с повышением числа Pseudomonas aeruginosa 10 9,8
Таблица 3 - Бактериологическая оценка степени тяжести дисбиоза кишечника у детей с врожденными септальными пороками сердца
Степень ДК Общее число детей
абс. %
0 9 8,8
1 13 12,7
2 46 45,1
3 34 33,3
4 0 0
Всего 102 100
Рис. 3 - Степени дисбиотических нарушений (%) в кишечнике у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца
Таким образом, необходима коррекция дисбиотических нарушений в зависимости от степени тяжести и клинических проявлений - сбалансированная нутритивная поддержка, про- или пребиотики, ферментные препараты, бактериофаги, энтеросор-бенты. У детей с дисбиозом кишечника 3-й степени тяжести требуется решать вопрос о назначении антибиотиков для деконтаминации в отношении «проблемных» микроорганизмов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боковой, А. Г. Роль герпесвирусных инфекций в формировании контингента часто болеющих детей / А. Г. Боковой // Детские инфекции. - 2007. - № 3. - С. 3-7.
2. Бондаренко, В. М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы: руководство для врачей / В. М. Бондаренко, Т. В. Мацулевич. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.
3. Белозеров, Ю. М. Детская кардиология / Ю. М. Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с.
4. Лутовина, О. В. Роль дисбиозов кишечника и
ротоглотки в формировании контингента часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей раннего возраста : автореф. дис. ... канд. мед. Наук / О. В. Лутовина. - Ростов-на-Дону, 2009. - 25 с.
5. Мехтиев, С. Н. Дисбактериоз кишечника. Вопросы и ответы : учебно-методическое пособие / С. Н. Мехтиев, В. Б. Гриневич, С. М. Захаренко. - М.: ГОУВУНМЦ МЗиСР РФ, 2006. - 64 с.
6. Фазылова, А. А. Клинико-иммунологическое обоснование применения споробактерина и бактиспорина при дисбиозе кишечника у детей раннего возраста : автореф. дис.... канд. мед. Наук/ А. А. Фазылова. - Уфа, 1998. - 27 с.
7. Хавкин, А. И. Микрофлора пищеварительного тракта / А. И. Хавкин. - М. : Фонд социальной педиатрии, 2006. - 416 с.
8. Школьникова, М. А. Детская кардиология: дела и планы / М. А. Школьникова // Медицинский вестник. - 2005. - № 14. - С. 3.
9. Dynamics of gut colonization and source of intestinal flora in healthy newborn infants / T. Tapianinen, S. Ylitalo, E. Eerola, M. Uhari // APMIS. - 2006. - Vol. 114. - P. 812-17.
УДК 618.291-07
А. А. КЛАССЕН1 2, Д. В. ПОПОВА2, А. А. ГРУДКИН1- 2, О. Д. КОНСТАНТИНОВА1
К ВОПРОСУ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ МАССЫ ПЛОДА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1.- ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2.- Оренбургский клинический перинатальный центр, Оренбург
A. A. KLASSEN1,2, D. V. POPOVA2, A. A. GRUDKIN1 2, O. D. KONSTANTINOVA1
SOME ANSWERS TO DEFINITION OF FETAL WEIGHT BY ULTRASOUND
1 - Orenburg State Medical University
2 - Perinatal center of Orenburg
РЕЗЮМЕ
В исследовании было выявлено, что наибольшая прибавка в весе оказалась у беременных с крайним недостатком веса, составив 16,6±1,8 кг, при этом погрешность определения веса плода составила 154±57 г, при
оценке прибавки в весе у беременных с ожирением 3-й степени составило 2,2±1,0 кг, а погрешность в определении веса составила 243±44,2 г. Таким образом, при анализе историй родов и данных ультразвукового исследования выявлена прямая зависимость точности
