CC BY
78
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО АНАМНЕЗА ЖЕНЩИН, РОДЫ КОТОРЫХ ОСЛОЖНИЛИСЬ ЦЕФАЛО-ПЕЛЬВИЧЕСКОЙ ДИСТОЦИЕЙ
Омуркулова Гульжан Самудиновна
ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720025, Кыргызстан, г. Бишкек, ул. И.К. Ахунбаева, № 92
E-mail: guljansam @mail.ru
THE PECULIARITIES OF SOMATIC AND REPRODUCTIVE ANAMNESIS OF WOMEN WHOSE LABORS WERE COMPLICATED WITH CEPHALO-PELVIC DISPROPORTION
С целью комплексной оценки данных соматического и репродуктивного анамнеза женщин, роды которых осложнились цефало-пельвической дистоцией, было обследовано 140 рожениц в Городском перинатальном центре г. Бишкека. Цефало-пельвическая дистоция (ЦПД) представляет собой несоответствие между тазом роженицы (независимо от его размеров) и головкой плода, причинами возникновения которого является анатомически узкий таз, крупный плод или неправильное вставление головки. При этом многие перенесенные заболевания, особенности акушерско-гинекологического анамнеза, характер становления менструальной функции и течения пубертатного периода женщины представляют собой факторы риска
Омуркулова Г.С. Особенности соматического и репродуктивного анамнеза женщин, роды которых осложнились цефало-пельвической дистоцией //
Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 1-2 (24) .
URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2944
Gulzhan Omurkulova
Assistant of the Chair of obstetrics and gynecology №1, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720025, Kyrgyzstan, Bishkek, str. I.K. Ahunbaeva, 92
АННОТАЦИЯ
формирования анатомически узкого таза и макросомии плода, которые, в свою очередь, способствуют осложненному течению родового процесса, развитию цефало-пельвической дистоции, приводят к перинатальным потерям, материнскому и детскому травматизму. Выявлено, что для рожениц характерен относительно высокий уровень общей и гинекологической заболеваемости, раннее или позднее наступление менархе у каждой десятой женщины, длительное становления менструальной функции в пубертатном периоде у 39,5 % и наличие в настоящее время того или иного вида нарушение менструального цикла у каждой двенадцатой. Кроме того, выявлено, что акушерско-гинекологический анамнез пятой части обследованных женщин отягощен.
ABSTRACT
With a view to a comprehensive evaluation of the data of the somatic and reproductive anamnesis of women, childbirth is complicated cephalo-pelvic dystocia were examined 140 pregnant women in the City Perinatal Center. Cephalo-pelvic dystocia (CPD) is a mismatch between the pelvis mothers (regardless of size) and the head of the fetus, the reasons of which is anatomically narrow pelvis, a large fruit or incorrect insertion of the head. However, many past illnesses, particularly obstetric and gynecological anamnesis, the nature of the formation of menstrual function and course of puberty women are risk factors for the formation of an anatomically narrow pelvis and fetal macrosomia, which, in turn, contribute to complications during labor process, the development of cephalo-pelvic dystocia lead to perinatal losses and maternal and child injuries. It was found that pregnant women characterized by a relatively high level of general and gynecological diseases, early menarche or after every ten women, prolonged menstrual function formation in puberty at 39.5 % and presence in the moment or that kind of violation of the menstrual cycle each twelfth. In addition, it found that obstetric and gynecological history-fifth of women surveyed burdened.
Ключевые слова: роженицы, цефало-пельвическая дистоция,
репродуктивный анамнез.
Keywords: parturients, cephalo-pelvic dystocia, reproductive anamnesis.
Введение
Одной из актуальных проблем современной акушерской науки и практики является проблема снижения уровня материнской и перинатальной смертности [1-3]. При этом одним из ведущих факторов, влияющих на эти показатели, является возникновение в родах цефало-пельвической
дистоции [4; 5].
Как известно, цефало-пельвическая дистоция (ЦПД) представляет собой несоответствие между тазом роженицы (независимо от его размеров) и головкой плода, причинами возникновения которого является анатомически узкий таз, крупный плод или неправильное вставление головки. Частота этой патологии в течение последних десятилетий не снижается и колеблется по данным разных авторов от 0,7 до 9,8 % к общему числу родов [5; 9; 10]. При этом многие перенесенные заболевания, особенности акушерскогинекологического анамнеза, характер становления менструальной функции и течения пубертатного периода женщины представляют собой факторы риска формирования анатомически узкого таза и макросомии плода, которые, в свою очередь, способствуют осложненному течению родового процесса, развитию цефало-пельвической дистоции, приводят к перинатальным потерям, материнскому и детскому травматизму. Все это свидетельствует о необходимости выделения группы беременных и рожениц с риском развития цефало-пельвической дистоции в родах [6-8; 11] .
Цель данного исследования - изучение особенности соматического и репродуктивного анамнеза рожениц с цефало-пельвической дистоцией.
Материалы и методы
Для комплексной оценки данных соматического и репродуктивного анамнеза женщин, роды которых осложнились цефало-пельвической
дистоцией, были обследованы роженицы, отобранные сплошным методом в Г ородском перинатальном центре г. Бишкека. Была использована
репрезентативная вероятная выборка, состоящая из 140 рожениц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, показанием для проведения которой послужила возникшая в родах цефало-пельвическая дистоция. Был изучен общий и репродуктивный анамнез женщин, при этом учитывались данные о наличии наследственной, экстрагенитальной патологии и данные о болезнях репродуктивной системы. Осуществлен анализ особенностей течения пубертатного периода и появления менархе, паритета,
интергенетического интервала, течения и осложнения предыдущих беременностей, а также наличие в анамнезе перинатальных потерь.
Результаты
При изучении анамнеза женщин, роды которых осложнились цефало-пельвической дистоцией, было выявлено, что соматически здоровыми к моменту наступления беременности из них было 87 женщин, или 62,1 %. Остальные 37,9 % (n = 53) обследованных рожениц страдали тем или иным экстрагенитальным заболеванием. Изучение структуры экстрагенитальной патологии рожениц показало, что в ней преобладала анемия различной степени тяжести, и доля её составила 50,9 %. Вторыми по частоте патологией явились заболевания почек и мочевыводящих путей, которыми страдала почти каждая пятая роженица (20,7 %). Заболеваниями печени и желчевыводящих путей страдали 9,4 % женщин, патологией эндокринной системы - 9,4 %, сердечнососудистой системы 5,7 %, миопия различной степени имела место у 2 женщин (3,9 %).
Так как на формирование женского таза оказывают влияние многие факторы, нами были изучены и особенности становления менструального цикла, и гормональные нарушения в период полового созревания рожениц с цефало-пельвической дистоцией. Анализ особенностей течения пубертатного периода обследованных женщин выявил, что появление вторичных половых признаков у подавляющего большинства из них (85,7 %) укладывается
в возрастную норму - телархе в среднем в 10,3+0,7 лет, пубархе - 11,7+0,8 лет. Изучение менструальной функции рожениц с цефало-пельвической дистоцией выявило, что возраст наступления менархе у подавляющего большинства женщин был в пределах нормы и составил 12-15 лет (89,2 %), причем ранее наступление менархе (младше 11 лет) было у 5 % и позднее, старше 16 лет -у 5,8 % пациенток. Нами выявлено, что у 38 % рожениц имело место длительное становление менструальной функции в пубертатном периоде -более 2,5-3 лет. Исследование показало, что у 6,7 % из них в настоящее время имеется то или иное нарушение менструального цикла.
При изучении репродуктивного анамнеза женщин, важно получение подробных сведений о паритете беременностей и родов, о течении каждой беременности, каждых родов и послеродового периода. Как известно, понятие «паритет» отражает не только наличие родов в анамнезе женщины, но и число родов в прошлом и порядковый номер родов при настоящей беременности. Проведенное нами исследование паритета беременности показало, что первобеременными было 57,6 % рожениц (n = 80), а повторнобеременными -42,4 % из них (n = 60) (табл. 1, рис 1.). При этом из числа повторнобеременных две беременности в анамнезе имело 15,3 %, три - 12 %, четыре - 8,5 %.
Таблица 1.
Число беременностей в анамнезе рожениц с цефало-пельвической
диспропорцией (%)
Паритет 1 (n = 80) 2 (n = 21) 3 (n = 17) 4 (n = 12) 5 (n = 10)
Число беременностей 57,6 % 15,3 % 12 % 8,5 % 6,8 %
Наибольшее число беременностей в анамнезе составило 5, и доля таких рожениц была равна 6,8 %.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
57,6
42,4
У1
V
Паритет беременностей
73
Паритет родов
□ Первобеременные,
□ Повторнобеременные,
■ Первородящие
□ Повторнородящие
Рисунок 1. Паритет беременности и родов рожениц с цефало-пельвической диспропорцией (%)
Изучение паритета родов исследуемых рожениц показал, что среди общего числа обследованных женщин подавляющее большинство - 73 % (n = 102) -были первородящими, остальные 27 % (n = 38) - повторнородящими.
При этом вторыми данные роды были у 9 рожениц, что составило 6,7%, третьими - у 24 (17 %) и четвертыми - у 5 (3,4 %) женщин.
На течение беременности, родов и перинатальную заболеваемость новорожденных оказывают влияние и сопутствующая гинекологическая патология. Изучение репродуктивного анамнеза рожениц с цефало-пельвической дистоцией показало относительно высокую гинекологическую заболеваемость этих женщин. Так, лидирующее место среди данной патологии занимали воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ), которые являются серьезным фактором риска перинатального инфицирования, ими страдало 56,4 % обследованных женщин. Эрозией шейки матки страдало 34,2 % женщин, и 2,1 % рожениц имели миому матки (рис. 2). В то же время исследование показало, что среди рожениц с физиологическим течением беременности и родового процесса этой же возрастной группы уровень заболеваемости ВЗОТ составляет 45 %, патология шейки матки - 10,4 %.
Рисунок 2. Уровень гинекологической заболеваемости женщин с цефало-
пельвической дистоцией (%)
Изучение и анализ акушерско-гинекологического анамнеза рожениц с цефало-пельвической дистоцией показал, что у части женщин он отягощен. Так, самопроизвольный выкидыш в предыдущих беременностях имели 4,2 % пациенток, замершую беременность - 6,4 %, привычное невынашивание беременности выявлено у 3 %. Почти каждая третья женщина (23,7%) производила аборт и прерывала предыдущую беременность в сроке до 12 недель. Необходимо отметить, что неблагоприятный исход предыдущих родов для плода отметили 3,6 % обследованных рожениц.
Обсуждение
Многие перенесенные заболевания представляют собой факторы риска формирования анатомически узкого таза и макросомии плода. Проведенное нами исследование особенностей соматического анамнеза рожениц с цефало-пельвической дистоцией показало относительно высокий уровень общей заболеваемости, с преобладанием в её структуре анемии различной степени тяжести, заболеваний почек и мочевыводящих путей и патологии эндокринной системы. Особенности менструальной функции также представляют собой факторы риска формирования анатомически узкого таза. Для рожениц с цефало-пельвической дистоцией характерно раннее или позднее наступление менархе у каждой десятой женщины, длительное становления менструальной
функции в пубертатном периоде у 39,5 %. Кроме того, выявлено, что акушерско-гинекологический анамнез пятой части обследованных женщин отягощен.
Выводы
1. В структуре экстрагенитальной патологии рожениц преобладали, по мере убывания, анемия различной степени тяжести, заболевания почек и мочевыводящих путей, патология эндокринной системы, миопия различной степени выраженности, заболевания печени и желчевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы.
2. В структуре гинекологической заболеваемости преобладали воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), патология шейки матки и миома.
3. Особенностями менструальной функции рожениц с цефало-пельвической диспропорцией являются раннее или позднее наступление менархе у каждой десятой женщины, длительное становление менструальной функции в пубертатном периоде и наличие в настоящее время того или иного вида нарушения менструального цикла у каждой двенадцатой.
4. Наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у пятой части обследованных женщин.
Список литературы:
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 400 с.
2. Баранов И.И. Эпидемиология материнской смертности в мире / И.И. Баранов, З.З. Токова // Здравоохранение Российской федерации. -
2012. - № 1. - С. 13-17.
3. Здоровье женщин и новорожденных детей в Кыргызстане и Чуйской области: оценка и обоснование вмешательств / З.А. мБутта, Я.П. Хан. -Бишкек, 2009. - 51 с.
4. Ковалев В.В. Оптимизация ведения родов при высоком риске функционально узкого таза / В.В. Ковалев, В.А. Ломовских // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». - М., 2002. - Ч. I. - С. 324-325.
5. Ковалев В.В. Эпидемиология функционально узкого таза / В.В. Ковалев, Е.В. Горемыкина / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М., 2002. - Ч. L. - C. 321-322.
6. Копырин И.Ю. Анализ факторов риска по возникновению клинически узкого таза / И.Ю. Копырин, Е.В. Сурвилло // Сб. материалов VII Всероссийской научно-практической конференции по медицине. -Тула, 2008. - С. 168-169.
7. Мыльникова Ю.В. Акушерско-гинекологический анамнез у женщин с макросомией / Ю.В. Мыльникова, Н.В. Протопопова, В.П. Ильин // Материалы III рос.-фр. науч.-практической конференции «Современный взгляд на вопросы репродуктивной медицины». - Иркутск, 2009. -С. 107-118.
8. Сурвилло Е.В. Анализ факторов, влияющих на возникновение клинически узкого таза / Е.В. Сурвилло // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - № 2 (61). - С. 173-174.
9. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев, Т.К. Пучко. - М.: Триада - Х, 2005. - 256 с.
10. Bai J. Parity and pregnancy outcomes / F.W., A. Wong Bauman. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 186, № 2. - P. 274-278.
11. Ferber A. Maternal complication of fetal macrosomia / A. Ferber // Clin. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 43, № 2. - P. 335-339.
References:
1. Abramchenko V.V. Pregnancy and high-risk births. Moscow, Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo Publ., 2004. 400 p. (In Russian).
2. Baranov I.I. Epidemiology of maternal mortality in the world. Zdravookhranenie Rossiiskoi federatsii. [Russian Federation healthcare], 2012, no. 1, pp. 13-17 (In Russian).
3. Butta Z.A., Khan Ia.P. The health of women and babies in Kyrgyzstan in the Chui region: assessment and justification of interventions. Bishkek, 2009. 51 p. (In Russian).
4. Kovalev V.V. Optimizing the management of labor at high risk functionally narrow pelvis. Materialy IV Rossiiskogo fornma «Mat' i ditia». [Proceedings of the IV Russian Forum “Mother and Child”], Moscow, 2002, part I, pp. 324-325 (In Russian).
5. Kovalev V.V. Epidemiology of functionally narrow pelvis. Moscow, 2002, part 1, pp. 321-322 (In Russian).
6. Kopyrin I.Iu. Analysis of risk factors for the occurrence of clinically narrow pelvis. Sb. materialov VII Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii po meditsine. [Coll. of proceedings of the VII All-Russian scientific-practical conference on medicine], Tula, 2008, pp. 168-169 (In Russian).
7. Myl'nikova Iu.V. Obstetric and gynecological history in women with somatomegaly. Materialy III ros.-fr. nauch.-prakticheskoi konferentsii “Sovremennyi vzgliad na voprosy reproduktivnoi meditsiny”. [Proceedings of the III rus.-fr. scientific-practical conference “The modern view on questions of reproductive medicine”], Irkutsk, 2009, pp. 107-118 (In Russian).
8. Survillo E.V. Analysis of factors affecting the occurrence of clinically narrow pelvis. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. [Newsletter of Russian State Medical University], 2008, no. 2 (61), p. 173-174. (In Russian).
9. Chernukha E.A. Anatomically and clinically narrow pelvis. Moscow, Triada -Х Publ., 2005. 256 p. (In Russian).
10. Bai J. Parity and pregnancy outcomes. Am. J. Obstet. Gynecol., 2002, vol. 186, no. 2, pp. 274-278.
11. Ferber A. Maternal complication of fetal macrosomia. Clin. Obstet. Gynecol., 2000, vol. 43, no. 2, pp. 335-339.
