CC BY
112
Я • 7universum.com
ik UNIVERSUM:
ZYY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ОСНОВЕ РЕДУКЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЦЕФАЛО-ПЕЛЬВИЧЕСКОЙ ДИСТОЦИИ
Омуркулова Гульжан Самудиновна
ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Кыргызская государственная медицинская академия
им. И.К. Ахунбаева, 720025, Кыргызстан, г. Бишкек, ул. И.К. Ахунбаева, 92
E-mail: guljansam@mail.ru
THE DIAGNOSTICS OF NEONATAL ASPHYXIA ON THE BASIS OF THE REDUCING ABILITY OF RED BLOOD CELLS IN CEPHALO-PELVIC DYSTOCIA
Gulzhan Omurkulova
Assistant of the Chair of obstetrics and gynecology №1, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720025, Kyrgyzstan, Bishkek, str. I.K. Ahunbaeva, 92
АННОТАЦИЯ
Нами проведен анализ эритроцитов у 140 новорожденных, которые родились путем оперативного родоразрешения по традиционной и оптимизированной методике кесарева сечения, у женщин с доношенным сроком с цефало-пельвической дистоцией на основе оценки редукционной способности эритроцитов. Контрольную группу составили 60 новорожденных, а 80 вошли в основную группу. Целью исследования явилось определение степени тяжести асфиксии новорожденного и прогнозирование клинического исхода на основе оценки редукционной способности эритроцитов.
Омуркулова Г.С. Диагностика асфиксии новорожденных на основе редукционной способности эритроцитов при цефало-пельвической дистоции // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 3 (25) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3000
Исследование показало, что у подавляющего большинства новорожденных, извлеченных оперативным путем с применением традиционной общепринятой методики выполнения операции кесарева сечения, функциональные особенности эритроцитов значительно изменяются. Выявлено, что у подавляющего большинства новорожденных преобладает гипоксия средней и тяжелой степени и прогноз клинического исхода для этих новорожденных является неблагоприятным. Сравнительная оценка частоты асфиксии и её степени у новорожденных, диагностированной на основании клинических (шкала Апгар) и лабораторных данных (редукционная способность эритроцитов), показал, что число детей с диагнозом «асфиксия», поставленной по клиническим признакам, в основном превышает таковое, чем на основании изучения сорбционной способности эритроцитов.
ABSTRACT
We analyzed the red blood cells in 140 infants born by traditional and optimized methods of caesarean section in women with full-term with cephalo-pelvic dystocia the basis of an evaluation of the reducing ability of red blood cells. The control group consisted of 60 infants, and 80 were included in the main group. The aim of the study was to determine the severity of neonatal asphyxia and prediction of clinical outcome based on the evaluation of the reducing ability of red blood cells.
The study showed that the vast majority of newborns extracted by surgery using traditional conventional methods of performing the cesarean section, the functional features of red blood cells is significantly changed. The vast majority of newborns prevails hypoxia moderate and severe and the prognosis of clinical outcome for these infants is poor. Comparative evaluation of the frequency of asphyxia and its degree of neonates diagnosed based on clinical (Apgar score) and laboratory data (reducing the ability of erythrocytes) showed that the number of children with a diagnosis of "asphyxia" based on clinical signs, mostly higher than on the basis of studying the sorption capacity of red blood cells.
Ключевые слова: новорожденные, цефало-пельвическая дистоция, асфиксия, редукционная способность эритроцитов.
Keywords: newborns, cephalo-pelvic dystocia, asphyxia, reducing the ability of red blood cells.
Введение
Проблема перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы (ЦНС), снижение заболеваемости и перинатальной смертности новорожденных в результате родового травматизма относится к числу актуальных медицинских и социальных проблем, на решение которой направлены значительные усилия акушерской науки и системы здравоохранения [1; 4].
Важной причиной, определяющей уровень репродуктивных потерь, а также частоту и степень тяжести повреждений центральной нервной системы (ЦНС) плода в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [2; 5; 7]. При этом имеет значение с точки зрения практического здравоохранения точная диагностика степени тяжести асфиксии новорожденных в первые минуты жизни, правильно осуществленный прогноз риска неблагоприятного клинического исхода и выбор наиболее верной тактики лечения новорожденного при кесаревом сечении [3].
Важной функцией эритроцитов, кроме дыхательной, питательной, регуляторной и ферментативной, является защитная. В результате способности эритроцитов адсорбировать на своей поверхности токсические продукты, меняется избирательная проницаемость плазматической биомембраны эритроцитов и их редукционные свойства [6; 8]. На основании данных изменений, в свою очередь, можно косвенно судить о степени эндогенной интоксикации. Многочисленные результаты научных исследования позволяют утверждать, что эритроциты претерпевают серьезные структурно -функциональные изменения не только при заболеваниях крови, но и вовлекаются в патологический процесс при других нарушениях.
Это приводит к необходимости продолжения исследований, направленных на разработку методов оценки степени тяжести асфиксии новорожденных, учитывающих структурно-функциональные изменения эритроцитов.
Целью данного исследования было определение степени тяжести асфиксии новорожденного и прогнозирование клинического исхода на основе оценки редукционной способности эритроцитов.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели мы провели оценку состояния 140 новорожденных, извлеченных путем традиционно выполненной операции кесарева сечения и оптимизированной методики кесарева сечения у женщин, роды которых осложнились цефало-пельвической дистоцией. При оптимизированной методике операции кесарево сечение происходит рождение головы, а не извлечение. В рамках программы данного исследования были обследованы роженицы и их новорожденные, отобранные сплошным методом с доношенной беременностью и диагнозом «цефало-пельвическая дистоция». Перед оперативным вмешательством было получено информированное согласие у рожениц на оперативное родоразрешение.
В проведенном исследовании для определения степени тяжести асфиксии новорожденных в первые минуты жизни и прогнозирования особенностей клинического течения и исхода данной патологии применялся предложенный нами метод оценки редукционной способности эритроцитов (сорбционной способности) (патент № 1099, Интеллектуальная собственность № 11/2008). Сущность данного изобретения заключается в том, что по некоторым показателям функционального состояния эритроцитов определяется степень, течение и исход гипоксии новорожденного [7; 8].
Оценивалась хроноцитохимическая способность эритроцитов поглощать метиленовый синий, которая зависит от функционального состояния их клеточной мембраны и отражает свойства эритроцитов адсорбировать токсины. Для этого в пробирку с 7-8 мл артериальной крови пуповины наносили одну гранулу метиленовой сини в желатиновой капсуле (дозировка 0,005 г)
и инкубировали в термостате при температуре 37-37,5 С0 в течение 10-12 минут. При этом полученные результаты интерпретировались следующим образом: наличие 1-2 гранул метиленовой сини на поверхности эритроцитов отражало пассивную редукционную способность эритроцитов, свидетельствовало о тяжелой степени асфиксии и указывало на высокий риск развития неблагоприятного клинического исхода. Наличие 3-4 гранул метиленовой сини на поверхности красных кровяных телец характеризовало редукционную способность эритроцитов как пассивную и говорило о средней степени асфиксии. При таком результате хроноцитохимической реакции эритроцитов риск развития неблагоприятного клинического исхода для новорожденного расценивался как умеренный. На минимальную степень асфиксии и риск неблагоприятного клинического исхода для новорожденного указывало наличие 5-6 гранул метиленовой сини на поверхности эритроцитов, что отражало высокую реструктуризационную способность этих клеток.
Компьютерный анализ данных производился при помощи статистического пакета. Показатели, полученные после первичного сбора материала, обрабатывались с помощью статистических методов по определенному алгоритму, путем вычисления относительных показателей, средних величин, критериев достоверности Стьюдента и измерения связи (корреляции).
Результаты
Анализ полученных данных оценки результатов хроноцитохимической реакции эритроцитов показал, что из общего числа обследованных новорожденных обеих групп в состоянии асфиксии родилось 36,4 %. У остальных детей (63,6 %), редукционная способность эритроцитов расценена как нормальная.
При этом выявлено, что среди новорожденных контрольной группы, извлеченных путем операции кесарева сечения, выполненной по общепринятой методике, редукционная способность эритроцитов была низкой у 63,4 %, что расценено как состояние асфиксии более чем у половины обследованных детей. А среди новорожденных основной группы, операция кесарева сечения
среди которых была выполнена по инновационной щадящей методике, в состоянии асфиксии родилось 16,2 %, то есть меньше почти в 4 раза, чем в контрольной группе (рис. 1).
Контрольная группа Основная группа
■ Новорожденные без асфиксии (%) ■ Новорожденные с асфиксией (%)
Рисунок 1. Сравнительный анализ наличия асфиксии у новорожденных контрольной и основной групп на основании оценки редукционной
способность эритроцитов (%)
Исследование показало, что пассивная и умеренная редукционная способность эритроцитов среди новорожденных контрольной группы, указывающая на тяжелую асфиксию и асфиксию средней тяжести, была выявлена у 55 % детей (26,7 % и 28,3 % соответственно), а легкая степень асфиксии выявлена у 8,3 % из них (рис. 2). Результаты хроноцитохимической реакции эритроцитов пуповинной крови новорожденных основной группы были совершенно иными. Так, пассивной и умеренной редукционной способности эритроцитов среди новорожденных этой группы, то есть асфиксии средней и тяжелой степени, не было. Результаты показали все 16,2 % детей этой группы, родившихся в состоянии асфиксии, имели относительно высокую редукционную способность эритроцитов, что свидетельствовало о легкой степени асфиксии и благоприятном прогнозе клинического схода для них.
Анализ структуры асфиксии в зависимости от её степени у новорожденных со сниженной редукционной способностью эритроцитов показал, что если в основной группе все новорожденные с асфиксией имели её легкую степень (100 %), то в контрольной группе подавляющее большинство детей родилось со средней и тяжелой степенью асфиксии (44,7 % и 41,1 % соответственно от общего числа детей рожденных в асфиксии, п = 38) (рис. 2).
44,7
I Легкая степень I Средней тяжести I Тяжелая степень
Рисунок 2. Структура асфиксии в зависимости от её степени среди новорожденных (по показателям редукционной способности эритроцитов) (%)
Известно, что в практическом акушерстве для первичной клинической оценки функционального состояния новорожденных применяется шкала Апгар по основным показателям жизнедеятельности ребенка. При этом на правильную интерпретацию состояния новорожденного влияют многие субъективные факторы. Нами проведена сравнительная оценка частоты асфиксии и её степени у новорожденных контрольной и основной групп, диагностированной на основании клинических (шкала Апгар) и лабораторных данных (редукционная способность эритроцитов). Мы выявили, что в контрольной группе число детей с диагнозом «асфиксия», поставленного на основании баллов шкалы Апгар, превышает таковое, поставленное на основании оценки редукционной способности пуповинной крови этих новорожденных (рис. 2). Так, число новорожденных с легкой степенью
асфиксии было больше на 3,4 %, со средней её степенью - больше на 20 % и тяжелой - на 6,6 %.
Среди новорожденных основной группы получены несколько иные результаты (рис. 3).
Легкой Средней Тяжелой
степени степени степени
■ По шкале Апгар
■ По редукционной способности эритроцитов
Рисунок 3. Сравнительная оценка частоты асфиксии и её степени у новорожденных основной группы, диагностированной на основании
клинических (шкала Апгар) и лабораторных данных (редукционная
способность эритроцитов) (%)
В отличие от контрольной группы, среди новорожденных данной группы число детей с легкой степенью асфиксии, поставленной на основании баллов шкалы Апгар, было, наоборот, меньше на 8,7 %, чем на основании лабораторного исследования редукционной способности эритроцитов. Кроме того, если анализ сорбционной способности мембран эритроцитов свидетельствовал об отсутствии асфиксии средней степени, то по данным клинической оценки число таких детей составило 3,5 %.
Обсуждение
Таким образом, исследование показало, что у подавляющего большинства новорожденных контрольной группы, извлеченных оперативным путем с применением традиционной общепринятой методики выполнения операции кесарева сечения, функциональные особенности эритроцитов значительно изменяются. Вследствие перенесенной новорожденными гипоксии эритроциты
активно вовлекаются в патологический процесс, происходит повреждение их мембран, повышается их проницаемость. Установлено, что среди детей данной группы преобладает гипоксия средней и тяжелой степени и прогноз клинического исхода для новорожденных контрольной группы является сомнительным или неблагоприятным. При изучении показателей редукционной способности эритроцитов в пуповинной крови новорожденных основной группы, извлеченных путем операции кесарева сечения у родильниц с развившейся в родах цефало-пельвической дистоцией, выполненной по инновационной методике, число детей с асфиксией было меньше на 47,1 %. При этом все они имели легкую степень асфиксии, и, соответственно, прогноз клинического исхода для них был благоприятным.
Анализ полученных данных оценки результатов хроноцитохимической реакции эритроцитов показал, что среди новорожденных, извлеченных путем операции кесарева сечения, выполненной по общепринятой методике, редукционная способность эритроцитов была низкой у 63,4 %, что расценено как состояние асфиксии более чем у половины обследованных детей.
По нашим данным пассивная и умеренная редукционная способность эритроцитов среди новорожденных, указывающая на тяжелую асфиксию и асфиксию средней тяжести, была выявлена у 55 % детей, а легкая степень асфиксии выявлена у 8,3 % из них. Анализ структуры асфиксии в зависимости от её степени у новорожденных со сниженной редукционной способностью эритроцитов показал, что подавляющее большинство детей родилось со средней и тяжелой степенью асфиксии (28,3 % и 26,7 %) соответственно от общего числа детей, рожденных в асфиксии.
Известно, что в практическом акушерстве для первичной клинической оценки функционального состояния новорожденных применяется шкала Апгар по основным показателям жизнедеятельности ребенка. При этом на правильную интерпретацию состояния новорожденного влияют многие субъективные факторы.
Исследование показало, что число детей с диагнозом «асфиксия», поставленного на основании баллов шкалы Апгар, превышает таковое, поставленное на основании оценки редукционной способности пуповинной крови этих новорожденных. Так, число новорожденных с легкой степенью асфиксии было больше на 3,4 %, со средней её степенью - на 20 % и тяжелой -на 6,6 %.
Выводы
Таким образом, у подавляющего большинства новорожденных, извлеченных оперативным путем с применением традиционной общепринятой методики выполнения операции кесарева сечения, функциональные особенности эритроцитов значительно изменяются. Установлено, что среди детей данной группы преобладает гипоксия средней и тяжелой степени и прогноз клинического исхода для этих новорожденных является сомнительным или неблагоприятным. Сравнительный анализ частоты и степени асфиксии у новорожденных показал, что метод оценки редукционной способности эритроцитов по показателям функционального состояния эритроцитов наиболее информативно определяет степень, течение и исход гипоксии новорожденного.
Список литературы:
1. Абрамченко В.В. Клиническая перинаталогия [Текст] / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.
2. Алачева Л.В. Оценка функционального состояния эритроцитов и интегральных коэффициентов периферической крови у детей с патологией органов дыхания [Текст] / Л.В. Алачева, С.Л. Сашенков, Д.К. Волосников // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. -Т. 10, № 3. - С. 80-81.
3. Ананьев В.А. Новорожденные при кесаревом сечении [Текст] / В.А. Ананьев, Н.М. Побединский // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». - М.: МЕДИЭкспо, 2004. - С. 547-548.
4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология [Текст] / Ю.И. Барашнев// М.: Триада - Х, 2001. - С. 567-573.
5. Болотокова Р.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы у недоношенных новорожденных при осложненном течении родов в зависимости от способа родоразрешения [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09. / Р.А. Болотокова. - М., 2005. - 25 с.
6. Евсюкова И.И. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов у новорожденных, перенесших гипоксию [Текст] / И.И. Евсюкова, Б.Д. Байбородов, Д.С. Додхоев // Педиатрия. - 2000. -№ 1. - С. 101-102.
7. Ковалев В.В. Перинатальные аспекты функционально узкого таза [Текст]: автореф. дис. ... д.-ра. мед. наук: 14.00.01 / В.В. Ковалев. - Екатеринбург, 2003. - 43 с.
8. Тогайбаев А.А. Способ определения эндогенной интоксикации [Текст] / А.А. Тогайбаев, А.В. Кургузкин, И.В. Рикун и др. // Лабораторное дело. -1988. - № 9. - С. 22-24.
References:
1. Abramchenko V.V. Clinical perinatal. Moscow, Meditsina Publ., 2003. 424 p. (In Russian).
2. Alacheva L.V. Evaluation of the functional state of erythrocytes and integral factors of peripheral blood in children with pathology of respiratory. Meditsinskaia nauka i obrazovanie Urala. [Medical science and education of Ural], 2009, vol. 10, no. 3, pp. 80-81 (In Russian).
3. Anan'ev V.A. Newborns at caesarean section. Materialy VI Rossiiskogo foruma "Mat' i ditia". [Materials of VII Russian forum "Mother and Child"], Moscow, MEDIEkspo Publ., 2004. pp. 547-548 (In Russian).
4. Barashnev Iu.I. Perinatal neurology. Moscow, Triada Publ., Х, 2001, pp. 567573 (In Russian).
5. Bolotokova R.A. Perinatal lesions of the central nervous system in preterm infants in complicated births, depending on the mode of delivery. Cand. med. sci. diss., 14.00.09. Moscow, 2005. 25 p. (In Russian).
6. Evsiukova I.I. The permeability of erythrocyte membranes and sorption capacity of red blood cells in newborns undergoing hypoxia. Pediatriia. [Pediatrics], 2000, no. 1, pp. 101-102 (In Russian).
7. Kovalev V.V. Perinatal aspects of functionally narrow pelvis. Dr. med. sci. diss., 14.00.01. Ekaterinburg, 2003. 43 p. (In Russian).
8. Togaibaev A.A. A method for determining endogenous intoxication. Laboratornoe delo. [Laboratory case], 1988, no. 9, pp. 22-24 (In Russian).
