CC BY
51
C.JI. Дмитриева, C.B. Хлыбова ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МАТКИ В РОДАХ
S.L. Dmitrieva \ S.V. Hlybova 2 THE COURSE OF A GESTATIONAL PROCESS IN WOMEN WITH ABNORMALITIES OF THE CONTRACTILE FUNCTION OF THE UTERUS DURING THE ACCOUCHEMENT
Кировская государственная медицинская академия МУЗ «Северная городская клиническая больница», г. Киров e-mail:
Изучены особенности течения гестационного процесса у женщин с нормальной РД (50) и нарушениями С ДМ в родах (118), частоты и структуры аномалия родовой деятельности на основании данных медицинской документации в акушерском стационаре II уровня. Выявлены достоверные различия в течении гестационного процесса у женщин с нормальной РД и нарушениями С ДМ в родах. Учитывая особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с АРД, необходимо проводить меры по профилактике АРД, основанные на выявлении факторов риска, что будет способствовать уменьшению материнской и перинатальной заболеваемости.
The article shows peculiarities of the course of a gestational process in women with normal uterine contractions (50) and the one with abnormalities of contractile function of the uterus (CFU) during the accouchement (118); frequency and structure of anomalies of uterine contractions (AUC) on the basis of medical documentation in the 2-level obstetrical in-patient hospital. Significant differences during the gestational process in women with normal uterine contractions and the one with abnormalities of CFU were revealed. In consideration of peculiarities of a pregnancy course, accouchement and puerperal period in women with AUC, it is necessary to take measures in prophylaxis of AUC, based on detection of risk factors as that can contribute to reduction of maternal and perinatal morbidity.
Введение
По мнению многих авторов [9,5,10,11], благоприятный исход родов зависит от характера, качества и эффективности родовой деятельности (РД), а её нарушения всегда были и остаются основными факторами увеличения количества оперативных родов [5,3,10], лежат в основе недонашивания и перенашивания беременности, гипотонических маточных кровотечений, материнского и детского травматизма, септических послеродовых заболеваний, что ухудшает показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [5,6,10]. Так, по наблюдению ряда авторов [2,5] в 40% случаев причиной рождения детей с патологией ЦНС явились аномалии родовой деятельности (АРД). Установлено [2,5,4], что нарушения сократительной деятельности матки (СДМ) снижают защитно-приспособительные механизмы плода в родах: в 87,2% случаев происходит угнетение сердечной деятельности плода, а в 54,5% - снижение его
двигательной активности. Актуальность проблемы обусловлена также высокой частотой АРД, которая достигает 12-17% [1,5,8,9,10,11]. По данным
Департамента здравоохранения Кировской области [7], частота нарушений РД в регионе составляет 15,3% и зависит от уровня акушерского стационара. Так, в стационарах I уровня она колеблется в пределах 8-12%, в стационарах II уровня -11% от общего числа родов, а в стационарах III уровня достигает 19%.
Согласно общепринятой классификации АРД [9] в РФ выделяют такие формы аномалий СДМ:
I. Патологический прелиминарный период.
II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки): 1) первичная; 2) вторичная; 3) слабость потуг (первичная, вторичная).
III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
IV. Дискоординированная родовая деятельность: 1) дискоординация; 2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент); 3) судорожные схватки (тетания матки); 4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).
Наиболее часто, по данным одних авторов [1,10], встречается слабость РД, хотя другие исследователи [5] отмечают преобладание дискоординированной родовой деятельности (ДРД). Среди факторов риска развития слабости РД [5,10] отмечают генетически детерминированную предрасположенность, вегетативно-обменные нарушения, несостоятельность миометрия, возраст менее 18 лет и старше 30 лет, диспропорция размеров плода и таза роженицы, перерастяжение матки, в то время как фоном для формирования ДРД, или гипертонической дисфункции матки, считают нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы, снижение защитного действия антистрессовой системы мозга, а также нейроэндокринные и соматические заболевания, патология миометрия и шейки матки, хроническая урогенитальная инфекция (ХУГИ), наличие механического препятствия в родах, чрезмерное перерастяжение матки, фетоплацентарная недостаточность и ятрогенные причины. В то же время существует мнение [9,11], что причины различных нарушений СДМ могут быть идентичны.
Материалы и методы исследования
Целью нашего исследования явилась оценка структуры АРД в акушерском стационаре II степени риска, а также особенностей течения беременности и родов у женщин с различными вариантами нарушений РД. Для оценки течения беременности и родов был проведен ретроспективный анализ историй родов 168 женщин, роды которых завершились в родильном отделении Северной городской клинической больницы в период с 2007-2009 гг. В соответствии с задачами исследования все женщины были разделены на 5 групп. В группу 1 вошло 50
женщин, роды которых не сопровождались развитием аномалий СДМ. В группу 2-57 женщин с первичной слабостью РД, в группу 3-20 женщин с вторичной слабостью РД, в группу 4-20 женщин со слабостью потуг, в группу 5-21 женщина с ДРД.
Для обработки количественных показателей использовали стандартные методы вариационной статистики, рассчитывая среднюю арифметическую [М], среднее квадратичное отклонение [о], среднюю ошибку средней арифметической [т]. Достоверность различий количественных и качественных показателей оценивали по критерию Фишера-Стъюдента. Во всех случаях различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследования
Женщины группы 1 и 2 не отличались между собой по возрасту, по семейному статусу, месту постоянного проживания, росто-весовым показателям, характеристикам менструальной функции, возрасту сексуального дебюта. Число первородящих было больше в группе 2 (94,7±3,0% против 64,0±6,8% в группе 1). Срок беременности на момент родоразрешения в группах 1 и 2 не отличался и составил 39,0±0,1 нед. и 38,9±0,1 нед. соответственно. Женщины групп 1 и 2 не отличались по наличию в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности, в то же время у женщин с первичной слабостью РД реже отмечалось искусственное прерывание беременности (26,3±5,9% против 52,0±7,1% в группе 1, р<0,01). Общая прибавка массы тела за беременность больше у женщин группы 2 (13,1±0,62 кг. против 11,23±0,51 кг. в группе 1, р<0,05). Выявлены различия и в структуре гинекологических заболеваний, а именно воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и доброкачественные опухоли матки чаще отмечались в прошлом у пациенток группы 2 (21,0±5,4% против 6,0±3,4% и 5,26±3,0% соответственно, р<0,05). В то же время женщины обеих групп не отличались по частоте патологии шейки матки, нарушений менструальной функции, ХУГИ. Что касается течения настоящей беременности, то у женщин с первичной слабостью РД достоверно чаще отмечалась угроза прерывания беременности в I триместре (45,6±6,6% против 34,0±6,7% в группе 1, р<0,01). Во II триместре беременности у пациенток обеих групп одинаково часто наблюдались угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, генитальная инфекция, анемия, а в III триместре -угроза прерывания беременности, гестоз и маловодие. Накануне родоразрешения у женщин группы 2 чаще отмечалось наличие длительного прелиминарного периода (35,00±6,3% против 12,00±4,6% соответственно, р<0,01) и «незрелой» шейки матки (21,0±5,4% против 4,0±2,8% соответственно, р<0,01).
В группе женщин с нормальной РД и группе женщин с первичной слабостью РД в 100% случаев беременность завершилась срочными родами. Диагноз первичной слабости РД ставился на основании клинического,
инструментального (КТГ) обследования и данных партограммы. У 70% рожениц диагноз АРД был поставлен через 4 часов от начала РД, у 20% - через 5 часов, а у 10% - через 7 часов при открытии шейки матки на 5 см, 5,5 см, и 6 см соответственно. Сравнительный анализ течения родов показал, что у женщин с первичной слабостью РД была больше как общая продолжительность родов (721,7±29,4 мин. против 525,9±32,1 мин, р<0,001), так и продолжительность I периода (712,3±28,4 мин. против 532,9±33,2 мин. соответственно, р<0,001), длительность безводного промежутка (625,9±24,7 мин. против 435,9±29,9 мин. соответственно, р<0,001). По продолжительности II и III периодов родов, частоте преждевременного разрыва плодных оболочек, наличию мекониального окрашивания вод женщины обеих групп не отличались между собой. У женщин группы 2 чаще выполнялась дородовая амниотомия в связи с наличием патологического прелиминарного периода (24,6±5,7% против 10,0±4,2%), а также ранняя амниотомия (45,6±6,6% против 8,0±3,8%), р<0,001 (при раскрытии шейки матки на 3,2±0,2 см. в связи с наличием плоского плодного пузыря). У женщин с первичной слабостью РД чаще проводилась медикаментозная стимуляция РД (100,0% против 0%, р<0,001), в том числе окситоцином (86,0±4,6% против 0%), энзапростом (34,0±6,3% против 0%), энзапростом в комбинации с окситоцином (20,0±5,3% против 0%). В родах у женщин группы 2 чаще применялись спазмолитики (96,5±2,4% против 36,0±6,8%), медикаментозный сон-отдых (43,9±6,6% против 16,0±5,2%), эпидуральная анестезия (40,4±6,5% против 14,0±4,9%, р<0,001). Роды у женщин группы 2 чаще осложнялись острой гипоксией плода в I периоде родов (21,1±5,4% против 2,0±2,0%, р<0,001), сопровождались большим объемом кровопотери в родах через естественные родовые пути (297,2±15,6 мл против 236,5±5,5 мл, р<0,001), чаще завершались наложением акушерских щипцов (1,8±1,7% против 0%, р<0,001) и кесаревым сечением (в 33,3±6,2% против 2,0±2,0% случаев, р<0,001), в том числе по поводу угрожающей асфиксии плода в 19,3% случаев, упорной слабости РД в 14% случаев, клинически узкого таза - в 3,5% случаев. У женщин группы 2 чаще развивались осложнения в послеродовом периоде (31,6±6,2% против 8,0±3,9%, р<0,001), а именно анемия и гематома акушерской хирургической раны. У женщин обеих групп вес и длина новорожденных не отличались, в то же время в группе 2 была ниже оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 (7,2±0,1 б. против 7,7±0,1 б., р<0,001) и 5 минутах (8,2±0,1 б. против 8,4±0,1 б., р<0,001), и было больше новорожденных (3,5% против 0%), нуждавшихся в неонатальном периоде в переводе в стационары 2 этапа выхаживания в связи с гипоксико-ишемическим поражением ЦНС. Течение раннего неонатального периода чаще характеризовалось клиническими признаками гипоксико-ишемического поражения ЦНС (3,5% и 0%, р>0,01).
Сравнение женщин с нормальной РД (группа 1) и женщин с вторичной слабостью РД (группа 3) показало, что они не отличались между собой по возрасту, семейному статусу, месту постоянного проживания, росто-весовым
показателям, продолжительности менструации и длительности менструального цикла, а также общей прибавке массы тела за беременность. Срок беременности на момент родоразрешения в группах 1 и 3 составил 39,0±0,1 нед. и 39,0±0,2 нед. соответственно. Число первородящих было больше в группе 3 (90,0±6,7% против 64,0±6,8% в группе 1, р<0,001). Более раннее менархе и сексуальный дебют отмечались у женщин группы 3 по сравнению с женщинами группы 1 (12,8±0,2 лет против 13,4±0,2 лет и 17,2±0,3 лет против 18,2±0,3 лет соответственно). Женщины групп 1 и 3 не отличались по наличию в анамнезе самопроизвольного и искусственного прерывания беременности. Однако выявлены различия в структуре гинекологических заболеваний, а именно ВЗОМТ чаще отмечались в прошлом у пациенток группы 3 (21,0±5,4% против 6,0±3,4% и 5,26±3,0% против 0% в группе 1, р<0,05), а нарушения менструального цикла - чаще у женщин группы 1 (10,0±4,2% против 0% в группе 3, р<0,05). В обеих группах женщины не отличались по частоте патологии шейки матки, ХУГИ в анамнезе. У женщин группы 3 выявлены достоверные различия в частоте угрозы прерывания настоящей беременности в I (65,0±10,7% против 34,0±6,7% в группе 1, р<0,05) и III триместрах (0% против 10,0±4,2%, р<0,05). Во II триместре беременности одинаково часто наблюдались угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, генитальная инфекция, анемия, а в III триместре - гестоз и маловодие. У женщин группы 3 чаще отмечалось наличие длительного прелиминарного периода (40,0±10,9 % против 12,0±4,6% соответственно, р<0,05) и «незрелой» шейки матки накануне родоразрешения (30,0±10,2% против 4,0±2,8% соответственно, р<0,05).
В группе 1 (женщины с нормальной РД) и в группе 3 (женщины с вторичной слабостью РД) в 100% случаев беременность завершилась срочными родами. Диагноз вторичной слабости РД ставился на основании клинического, инструментального (КТГ) обследования и данных партограммы. У 70% диагноз АРД был поставлен через 6 часов от начала РД, у 20% - через 8 часов, а у 10% -через 10 часов, при открытии шейки матки на 7 см, 7,5 см, и 8 см соответственно. Сравнительный анализ течения родов показал, что у женщин с вторичной слабостью РД была больше как общая продолжительность родов (704,0±24,5 мин. против 525,9±32,1 мин, р<0,001), так и продолжительность I периода (693,5±23,4 мин. против 532,9±33,2 мин. соответственно, р<0,001) и длительность безводного промежутка (621,8±42,8 мин. против 435,9±29,9 мин. соответственно, р<0,001). По продолжительности II и III периодов родов, частоте преждевременного разрыва плодных оболочек, наличию мекониального окрашивания вод, применению медикаментозного сна-отдыха женщины обеих групп не отличались. У женщин группы 3 чаще выполнялась ранняя амниотомия (35,0±10,7% против 8,0±3,8%), р<0,001 (при раскрытии шейки матки на 3,2±0,2 см) по поводу плоского плодного пузыря. У женщин с вторичной слабостью РД чаще проводилась медикаментозная стимуляция РД (100,0% против 0%, р<0,001), в том числе окситоцином (80,0±8,9% против 0%), энзапростом (20,0±8,9% против
0%), энзапростом в комбинации с окситоцином (50,0±4,9% против 0%). В родах у женщин группы 3 чаще применялись спазмолитики (100% против 36,0±6,8%), эпидуральная анестезия (40,0±10,9% против 14,0±4,9%, р<0,001). Роды у женщин группы 3 чаще осложнялись острой гипоксией плода в I периоде родов (25,0±9,7% против 2,0±2,0%, р<0,05), сопровождались большим объемом кровопотери в родах через естественные родовые пути (306,2±11,3 мл против 236,5±5,5 мл, р<0,001), чаще завершались кесаревым сечением (в 60,0±Ю,9% против 2,0±2,0% случаев, р<0,001), показаниями к которому в 30% случаев был клинически узкий таз, в 20% случаев вторичная слабость РД, а в 10% -угрожающая асфиксия плода. Женщины обеих групп не отличались по частоте осложнений в послеродовом периоде. Вес новорожденных в группе 3 был больше, чем в группе 1 (3704,0±48,6 г. против 3489,0±51,5 г., р<0,01), в то же время они не отличались по длине. Оценка новорожденных по шкале Апгар была ниже на 1 (6,4±0,3 б. против 7,7±0,1 б., р<0,001) и 5 минутах (7,9±0,1 б. против 8,4±0,1 б., р<0,001), и было больше новорожденных (5% против 0%),
нуждавшихся в неонатальном периоде в переводе в стационары 2 этапа выхаживания в связи с гипоксико-ишемическим поражением ЦНС. Течение раннего неонатального периода чаще характеризовалось клиническими признаками гипоксико-ишемического поражения ЦНС (5% и 0%, р>0,01).
Женщины группы 1 (с нормальной РД) и группы 4 (со слабостью потуг) не отличались между собой по возрасту, по семейному статусу, месту постоянного проживания, росто-весовым показателям, характеристикам менструальной функции, возрасту сексуального дебюта. Число первородящих было больше в группе 4 (85,0±8,0% против 64,0±6,8% в группе 1, р<0,001). Срок беременности на момент родоразрешения в группах 1 и 4 составил 39,0±0,1 нед. и 39,2±0,2 нед. соответственно. Женщины групп 1 и 4 не отличались по наличию в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности, в тоже время у женщин со слабостью потуг реже отмечалось искусственное прерывание беременности (25,0±9,7% против 52,0±7,1% в группе 1, р<0,01). В обеих группах женщины не отличались по структуре гинекологических заболеваний, частоте осложнений беременности, частоте патологии шейки матки, нарушений менструальной функции, ХУГИ, «зрелости» шейки матки накануне родоразрешения. В I и во II триместрах беременности одинаково часто наблюдались рвота беременных и гестоз, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, генитальная инфекция, анемия, а в III триместре - угроза прерывания беременности, гестоз и маловодие. У женщин группы 4 чаще отмечалось наличие длительного прелиминарного периода (45,0±11Д% против 12,0±4,6% соответственно, р<0,01).
У женщин с нормальной РД (группа 1) и женщины со слабостью потуг (группа 4) в 100% случаев беременность завершилась срочными родами. Диагноз слабости потуг ставился на основании клинических данных. Сравнительный анализ течения родов показал, что у женщин со слабостью потуг была больше как
общая продолжительность родов (677,0±27,0 мин. против 525,9±32,1 мин, р<0,001), так и продолжительность I (647,0±26,49 мин. против 532,9±33,2 мин. соответственно, р<0,001), II периода родов (24,5±1,3 мин. против 10,5±3,3 мин., р<0,001), длительность безводного промежутка (626,5±36,9 мин. против 435,9±29,9 мин. соответственно, р<0,001). По продолжительности III периода родов, частоте преждевременного разрыва плодных оболочек, наличию мекониального окрашивания вод, применению медикаментозного сна-отдыха женщины обеих групп не отличались. У женщин группы 4 чаще выполнялась дородовая амниотомия в связи с наличием патологического прелиминарного периода (25,0±9,7% против 10,0±4,2%) ранняя амниотомия в связи с наличием плоского плодного пузыря (45,0±11Д% против 8,0±3,8%), р<0,01 (при раскрытии шейки матки на 3,2±0,2 см). У женщин со слабостью потуг чаще проводилась медикаментозная стимуляция РД (с конца I периода родов) окситоцином (76,2±9,3% против 0%). В родах у женщин группы 4 чаще применялись спазмолитики (95,0±4,9% против 36,0±6,8%), эпидуральная анестезия (40,4±6,5% против 14,0±4,9%, р<0,001). Роды у женщин группы 4 чаще осложнялись острой гипоксией плода во II периоде родов (70,0±10,2% против 2,0±2,0%, р<0,001), сопровождались большим объемом кровопотери в родах через естественные родовые пути (327,5±19,7 мл против 236,5±5,5 мл, р<0,001), чаще завершались наложением акушерских щипцов (63,6±14,5% % против 0%, р<0,001). По числу осложнений в послеродовом периоде женщины обеих групп не отличались. У женщин обеих групп вес и длина новорожденных не отличались, в то же время в группе 4 была ниже оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 (5,6±0,4 б. против 7,7±0,1 б., р<0,001) и 5 минутах (7,2±0,2 б. против 8,4±0,1 б., р<0,001), и было больше новорожденных (10% против 0%), нуждавшихся в неонатальном периоде в переводе в стационары 2 этапа выхаживания в связи с гипоксико-ишемическим поражением ЦНС. Течение раннего неонатального периода чаще характеризовалось клиническими признаками гипоксико-ишемического поражения ЦНС (10% и 0%, р>0,01).
Женщины группы 1 (с нормальной РД) и 5 (с ДРД) не отличались между собой по возрасту, по семейному статусу, месту постоянного проживания, росто-весовым показателям, характеристикам менструальной функции, возрасту сексуального дебюта, числу первородящих. Срок беременности на момент родоразрешения в группе 5 был больше, чем в группе 1 (39,6±0,2 нед. против 39,0±0,1 нед.), причём отмечалось пролонгирование беременности на 10-14 дней (14,9±7,6% против 2,0±2,0%, соответственно, р<0,001). Женщины групп 1 и 5 не отличались по наличию в анамнезе искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. В обеих группах женщины не отличались по структуре гинекологических заболеваний, частоте осложнений беременности, частоте патологии шейки матки, нарушений менструальной функции, ХУГИ, длительности прелиминарного периода. В I и во II триместрах беременности одинаково часто наблюдались токсикоз, угроза прерывания беременности,
плацентарная недостаточность, генитальная инфекция, анемия, а в III триместре -угроза прерывания беременности, гестоз и маловодие. У женщин группы 5 чаще отмечалось наличие «незрелой» шейки матки накануне родоразрешения (28,6±9,9% против 4,0±2,8% соответственно, р<0,01).
В группе 1 и 5 в 100% случаев беременность завершилась срочными родами. Диагноз ДРД ставился на основании клинического, инструментального (КТГ) обследования и данных партограммы. У 70% диагноз ДРД был поставлен через 6 часов от начала РД, у 20% - через 7 часов, а у 10% - через 8 часов, при открытии шейки матки на 5 см, 6 см, и 7 см соответственно. Дистоция шейки явилась причиной развития ДРД в 3-х случаях, а рубцовая деформация шейки матки - в 2-х. Сравнительный анализ течения родов показал, что у женщин с ДРД была больше как общая продолжительность родов (637,1±41,1 мин. против 525,9±32,1 мин, р<0,05), так и продолжительность III периода родов (17,5±1,9 мин. против 5,8±0,3 мин. соответственно, р<0,001). По продолжительности I, II периодов родов, безводного промежутка, частоте преждевременного разрыва плодных оболочек, наличию мекониального окрашивания вод женщины обеих групп не отличались. У женщин группы 5 чаще выполнялась дородовая амниотомия в связи с наличием патологического прелиминарного периода (33,3±10,3% против 10,0±4,2%), ранняя амниотомия - (33,3±10,3% против 8,0±3,8%), р<0,001 (при раскрытии шейки матки на 3,0±0,1 см) в связи с наличием плоского плодного пузыря. В родах у женщин группы 5 чаще применялись спазмолитики (95,2±4,6% против 36,0±6,8%), медикаментозный сон-отдых (66,7±Ю,3% против 16,0±5,2%, р<0,001), эпидуральная анестезия (57,1±10,8% против 14,0±4,9%, р<0,001). Роды у женщин группы 5 чаще завершались кесаревым сечением (в 62,0±Ю,6% против 2,0±2,0% случаев, р<0,001)по поводу ДРД - 7случаев, угрожающей асфиксии плода - 4 и клинически узкого таза - в 2-х случаях. По возникновению острой гипоксии плода, объему кровопотери в родах через естественные родовые пути и путём операции кесарева сечения женщины обеих групп не отличались. У женщин обеих групп вес и длина новорожденных, оценка новорожденных по шкале Апгар на 5 минуте не отличались, в то же время в группе 5 была ниже оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте (7,3±0,2 б. против 7,7±0,1 б., р<0,001).
Обсуждение результатов
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что первичная слабость РД чаще развивается у первородящих, с меньшим числом абортов в анамнезе, частыми ВЗОМТ и доброкачественными опухолями матки, большей общей прибавкой массы тела за беременность, с частой угрозой прерывания беременности в I триместре, с длительным прелиминарным периодом, отсутствием готовности родовых путей к родам накануне родоразрешения, с
большей общей продолжительностью родов, I периода родов, длительным безводным периодом, в родах у которых чаще производилась дородовая и ранняя амниотомия, медикаментозная коррекция РД утеротониками, применение спазмолитиков, медикаментозного сна-отдыха, эпидуральной анестезии, осложнялись асфиксией плода, наложением акушерских щипцов, чаще завершались путём операции кесарева сечения, сопровождались кровопотерей, превышающей по объему аналогичные показатели у женщин группы 1, приводили к большему количеству осложнений в послеродовом периоде и рождёнию детей, оценка по шкале Апгар у которых была ниже.
Вторичная слабость РД возникает чаще у первородящих женщин, с более ранним наступлением менархе и ранним сексуальным дебютом, с частыми ВЗОМТ, угрозой прерывания беременности в I триместре и III триместре, частым возникновением длительного прелиминарного периода и «незрелой» шейкой матки накануне родоразрешения, большей общей продолжительностью родов, продолжительностью I периода родов, длительностью безводного промежутка, чаще выполнялась ранняя амниотомия, медикаментозная стимуляция РД, применение спазмолитиков, эпидуральной анестезии. Роды осложнялись острой гипоксией плода в I периоде родов и чаще завершались кесаревым сечением, сопровождались большим объемом кровопотери в родах через естественные родовые пути, с большим весом новорожденных, с низкой оценкой новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах и было больше новорожденных, нуждавшихся в неонатальном периоде в переводе в стационары 2 этапа выхаживания в связи с гипоксико-ишемическим поражением ЦНС.
Женщины группы 4, в родах у которых возникла слабость потуг, были чаще первородящими, с меньшим числом искусственного прерывания беременности, с наличием длительного прелиминарного периода, с большей как общей продолжительностью родов, так и продолжительностью I, II периодов родов, длительностью безводного промежутка, чаще выполнялась дородовая и ранняя амниотомия, медикаментозная стимуляция РД, применялись спазмолитики, эпидуральная анестезия, роды у которых чаще осложнялись острой гипоксией плода во II периоде родов, сопровождались большим объемом кровопотери в родах через естественные родовые пути, чаще завершались наложением акушерских щипцов, с низкой оценкой новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах и было больше новорожденных, нуждавшихся в неонатальном периоде в переводе в стационары 2 этапа выхаживания в связи с гипоксико-ишемическим поражением ЦНС.
У женщины группы 5, роды которых осложнились ДРД, чаще отмечалось пролонгирование беременности, наличие «незрелой» шейки матки накануне родоразрешения, большая как общая продолжительность родов, так и продолжительность III периода родов, чаще выполнялась дородовая амниотомия в связи с наличием патологического прелиминарного периода, ранняя амниотомия, частое применение спазмолитиков, медикаментозного сна-отдыха,
эпидуральной анестезии, чаще завершались кесаревым сечением и была ниже оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте.
Выводы
Таким образом, фоном для формирования АРД, согласно нашим данным, чаще всего служат первые роды, частая угроза прерывания беременности, длительный прелиминарный период, отсутствие готовности родовых путей к родам накануне родоразрешения, что вызывает затяжное течение родов, повышенную частоту оперативных пособий в родах, патологическую кровопотерю в последовом и послеродовом периоде, а также увеличение травматизма плода. Учитывая особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с АРД необходимо проводить меры по профилактике АРД, что способствует уменьшению материнской и перинатальной заболеваемости.
Список литературы
1. Братухина С.В. Адренергический механизм при беременности и в родах, его роль в патогенезе слабости родовой деятельности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киров, 1997. 25 с.
2. Быковищенко А.Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различные методы коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2001. 20 с.
3. Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова Л.С., Витушко С.А., Подвальнюк В.В. Новые пути фармакологической коррекции слабости родовой деятельности // Акушерство и гинекология. 2002. №4. С. 19-24.
4. Лазарева Н.В., Слободина В.А., Артёмова Т.Е. Влияние течения беременности на ранний неонатальный период у доношенных детей с пренатальной гипотрофией II-III степени // Мат. IX регионального научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007. С. 606-607.
5. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: ООО «Мединформационное агентство», 2006. 240 с.
6. Сабиров И.Х., Хасанов A.A., Суздальцев В.А. Факторы риска развития гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки (по архивным материалам клиники имени B.C. Груздева) // Мат. II регионального научного форума «Мать и дитя». Сочи, 2008. С. 75.
7. «Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2008г». КОГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр». Киров, 2009. С. 248.
8. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки
(механизмы регуляции). Киров, 1997. 270 с.
9. Чернуха Е.А. Родовый блок. М.: Медицина, 1991. 288 с.
10. Хлыбова С.В. Состояние адренергического механизма и содержание свободных аминокислот при физиологическом течении беременности и ряда акушерских осложнений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киров, 2007.
11. Challis J.R.G. Mechanism of parturition and preterm labor // Obstet. Gynecol. Surv. 2000. Vol. 55. P. 650-660.
