CC BY
70
Особенности сочетанного течения коклюшд и острых респираторных вирусных инфекций у детей
О. П. ПОПОВА
ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, ИКБ № 1, Москва
Из сопутствующих коклюшу заболеваний наиболее значимыми являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Частота такого сочетания была одинаково велика как у детей младшего, так и старшего возраста, но отличалась по этиологической структуре ОРВИ. Сочетанное течение коклюша с острыми респираторными вирусными инфекциями характеризуется усилением основных клинических проявлений, частым поражением бронхо-легочной системы, затяжным течением. Данное исследование позволило разработать основные клинико-диагностические критерии различных вариантов микст-инфекции. Ключевые слова: коклюш, острые респираторные инфекции, кашель, бронхит, пневмония
Features of Combined Flow of Pertussis
and Acute Respiratory Viral Infections in Children
o. p. popova
Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiologynamed after G.N. Gabrichevsky, Infectious Clinical Hospital № 1, Moscow
Out of pertussis associated diseases the most important are acute respiratory infections (ARI). Fequency of this combination was equal among younger and older children , but etiological structure of ARVI was different. Combination of pertussis with acute respiratory viral infections is characterized by more severe main clinical manifestations, more frequent lesions of the broncho-pulmonary system and prolonged duration. This study allowed to develop basic clinical and diagnostic criteria of different variants of mixed infections.
Key words: pertussis, acute respiratory infections, coughs, bronchitis and pneumonia
Контактная информация: Попова Ольга Петровна — ст.н.с. МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского; Москва, Волоколамское ш., 63, ИКБ №1; (499) 190-50-48
УДК 616.921.8
Несмотря на вакцинопрофилактику, коклюш не теряет своей значимости в детской инфекционной патологии [1, 2]. Многолетние кинические наблюдения позволили выявить ряд факторов, определяющих особенности и тяжесть течения этой инфекции у детей. В условиях сниженной иммунологической реактивности у больных коклюшем наслоение различных респираторных инфекций является одним из основных факторов, наряду с возрастом, биологическими свойствами коклюшного микроба и привито-стью, способствующих развитию тяжелых форм [3, 4]. Наиболее значимым в группе микст-инфекций является сочетание коклюшной инфекции с группой острых респираторных вирусных заболеваний, что служит причиной негладкого течения и развития осложнений при этой инфекции [4, 5].
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей сочетанных форм коклюша и острых респираторных заболеваний у детей, разработка клинико-диаг-
Дети до 1 года Дети от 1 года до 14 лет
■ Грипп □ Парагрипп □ РС-инфекция
□ Аденовирусная □ Смешанная
Рисунок 1. Этиологическая структура ОРВИ у детей с коклюшем различного возраста
ностических критериев при различных вариантах микст-инфекции в зависимости от этиологии ОРВИ.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 248 больных, госпитализированных в «коклюшное» отделение ИКБ № 1 (гл. врач д.м.н. Малышев Н. А.), у которых коклюш сочетался с ОРВИ. Диагноз коклюш был установлен на основании кли-нико-эпидемиологических и лабораторных данных. Этиология ОРВИ была расшифрована путем исследования мазков из носоглотки методом РИФ.
Результаты и их обсуждение
Как показали наши исследования, из сопутствующих коклюшу заболеваний наиболее значимыми являются острые респираторные вирусные инфекции. Согласно наблюдениям за последние 10 лет, удельный вес детей с микст-инфекциями колебался от 40,0 до 73,9%. Частота такого сочетания была одинаково велика как у детей младшего, так и старшего возраста, но отличалась по этиологической структуре ОРВИ (рис. 1). Так, у детей до 1 года чаще регистрировалась РС-вирусная инфекция (39,1%), у 30,4% больных коклюш сочетался с парагриппом, у 4,3% — с аденовирусным заболеванием, у 2% — с гриппом, а у 23,9% этиология ОРВИ носила смешанный характер. В группе детей старше 1 года коклюш преимущественно сочетался с парагриппом (58,3%), значительно реже — с РС-вирусной инфекцией (16,7%) и с аденовирусным заболеванием, а ОРВИ смешанной этиологии была установлена у 16,7% детей.
В зависимости от этиологии ОРВИ клиника коклюша менялась в соответствии с клиникой, свойственной данной инфекции. Общим явилось усиление тяжести коклю-
Таблица 1. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на течение коклюша
Симптомы Вирусные инфекции
Грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция РС-инфекция Смешанная вирусная инфекция Всего больных с ОРВИ «Чистый коклюш»
Число больных (п) 3 61 77 73 34 248 263
Нарушение самочувствия 3 79,3% 68,4% 80,0% 71,8% 79,9% 71,7%
Усиление приступов кашля 3 79,3% 67,1 % 73,3% 75,0% 80,3% -
Апноэ 2 14,3% 3,9% 26,7% 12,5% 20,1% 19,5%
Энцефалические расстройства 2 7,9% 2,6% 10,0% 9,3% 10,3% 4,3%
Бронхит - 28,6% 56,6% 20,0% 28,1% 25,9% 15,2%
Бронхиолит - 14,3% 6,6% 26,7% 9,3% 11,6% 1,7%
Бронхообструктивный синдром - 19,0% 15,8% 33,3% 31,2% 20,1% 2,5%
Астматический синдром - 3,2% 2,6% 3,3% - 3,1% -
Пневмония 1 12,7% 7,9% 26,7% 12,5% 16,1% 0,8%
Отит 1 3,2% 3,9% - 3,1% 4,9% -
ша и затягивание выздоровления. Анализ влияния различных вирусных инфекций в сравнительном аспекте показал, что наиболее неблагоприятное влияние на течение коклюша оказывали грипп и РС-вирусная инфекция (табл. 1).
Наслоение гриппа характеризовалось тяжелой интоксикацией и учащением приступов кашля с возникновением апноэ, что приводило к частому появлению энцефали-ческих расстройств (у 66% детей). Наряду с этим наблюдались быстрые темпы поражения бронхо-легочной системы с развитием пневмоний и бронхитов у 1/3 детей. У ряда детей наблюдался геморрагический синдром в виде кровоизлияний на коже, носовых кровотечений.
Существенное влияние на течение коклюша в группе ОРВИ оказывает РС-инфекция, особенно у детей первых месяцев жизни, что обусловлено развитием бронхиоли-тов. Клиника коклюша дополнялась явлениями дыхательной недостаточности, менялся характер кашля. Наряду с приступообразным кашлем появлялся навязчивый малопродуктивный кашель. Катаральный синдром характеризовался выраженным ринитом и умеренной гиперемией ротоглотки. Существенно нарушалось самочувствие детей, которые становились сонливыми, вялыми, ухудшался аппетит. У больных более старшего возраста сочетанное течение коклюша с РС-инфекцией характеризовалось развитием затяжных бронхитов, в некоторых случаях с обструктивным синдромом. Наслоение РС-инфекции удлиняло период спазматического кашля и обуславливало наибольшую частоту развития пневмоний у 26,7% детей против 7,9—12,7% при других ОРВИ.
При сочетании коклюша с парагриппозной инфекцией у большинства детей отмечался подъем температуры до фебрильных или субфебрильных цифр. Наряду с появлением катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей отмечалось изменение характера кашля, который становился навязчивым и грубым, свидетельствующим о развитии явлений ларингита. У 42% детей ран-
него возраста при сочетанном течении коклюша и парагриппа развивался бронхит. При этом менялась аускульта-тивная картина в легких: на фоне жесткого дыхания появлялись сухие и разнокалиберные влажные хрипы. У детей старшей возрастной группы сочетание парагриппа и коклюша чаще ограничивалось явлениями ларинготра-хеита. Пневмонии при этом варианте микст-инфекции развивались реже, чем при РС-вирусной инфекции, и составили 12,7%.
Для сочетания коклюша и аденовирусной инфекции наиболее патогномоничными симптомами являлись поражение конъюнктивы, лимфаденопатия, обильные слизистые выделения из носа, яркая гиперемия ротоглотки, в некоторых случаях — с гнойным выпотом в лакунах небных миндалин. Яркие катаральные явления сопровождались повышением температуры, появлением симптомов интоксикации и усилением приступов кашля. Более чем в половине случаев (56,6%) сочетанное течение коклюша и аденовирусной инфекции приводило к развитию бронхитов, то есть значительно чаще, чем при других респираторных вирусных инфекциях. Пневмонии носили, как правило, очаговый характер, частота их не превышала 7,9%.
При сравнении развития бронхо-легочных осложнений у больных с коклюшем, протекающем как моноинфекция и при сочетанном течении с ОРВИ, выявлена большая разница. Так, при так называемом «чистом» коклюше они развивались в единичных случаях. Многолетний анализ структуры бронхо-легочных осложнений показал, что существенную роль в их развитии играют острые респираторные вирусные инфекции. В целом удельный вес бронхо-легочных осложнений среди больных коклюшем за последние годы варьировал в пределах 8,8—19,8%, причем бронхиты развивались у 5,6— 13,0%, пневмонии у 3,2—6,8% детей.
Таким образом, клиника коклюша при наслоении ОРВИ менялась в соответствии с этиологией респиратор-
ного заболевания. Общим для всех вариантов микст-инфекции являлось нарастание частоты и тяжести приступообразного кашля, усиление гипоксии, появление интоксикации и частое развитие бронхо-легочных осложений, что в конечном итоге приводило к волнообразному, затяжному течению болезни.
Литература:
1. Актуальные вопросы коклюшной инфекции / М.С.Петрова и др. // Тез. докл. НПК «Инфекционные болезни и антимикробные средства», М., 5—6 октября, 2006. — С. 31.
2. Панасенко Л.М. Системные иммунометаболические изменения при коклюше и их коррекция: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Новосибирск, 2005.
3. Сочетанные формы коклюша у детей / О.П. Попова и др. // Мат. 6-й НПК «Инфекционные болезни и антимикробные средства». — Москва, 2008. — С. 50—51.
4. Сочетанные формы коклюша у детей / О.П. Попова и др. // Сб. статей к Юбилейной конференции МОНИКИ им. Владимирского. — Москва, 2008. — С. 120—123.
5. Торопова И.О. Влияние острых респираторных инфекций на течение и прогноз коклюша: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Санкт-Петербург, 2007.
Гуморальные маркеры эндотелиальной дисфункции как критерии оценки тяжести и характера течения бактериальных гнойных менингитов у детей
И. А. Кутишева, Г. П. Мартынова, А. Б. Салмина
гоу впо красноярский государственный медицинский университет им. проф. в. ф. войно-ясенецкого
Результаты исследования маркеров дисфункции эндотелия (sPECAM, vWF) в периферической крови больных бактериальными гнойными менингитами показали высокую информативность, что позволяет использовать их в качестве дополнительных объективных критериев оценки тяжести и прогноза течения заболевания.
Ключевые слова: бактериальные менингиты, эндотелиальная дисфункция, sPECAM, фактор Виллебранда (vWF)
Humoral Markers of Endothelial Dysfunction as Criteria of Severity and Characteristics of Course of Bacterial Purulent Meningitis in Children
I. A. Kutischeva, G. P. Martynova, A. B. Salmina
Krasnoyarsk State Medical University
The results of study of endothelial dysfunction markers (sPECAM, vWF) in peripheral blood of patients with bacterial purulent meningitis demonstrated their high information value. It allows to use the markers as additional criteria for estimation of severity and for predicting the course of disease. Key words: bacterial meningitis, endothelial dysfunction, sPECAM, Willebrand factor (vWF)
Контактная информация: Мартынова Галина Петровна — д.м.н., проф., зав. каф. детских инфекционных болезней с курсом ПО КрасГМУ; 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; 8(3912) 60-32-44; doc-martynova@yandex.ru
УДК 616.9:579.845
Инфекционные заболевания центральной нервной системы у детей по-прежнему сохраняют статус актуальной клинической и научной проблемы. Ведущее место в нозологической структуре инфекционных поражений ЦНС занимают бактериальные гнойные менингиты/менингоэн-цефалиты (БГМ), характеризующиеся тяжелым течением, высокой летальностью и риском формирования неврологического дефицита в резидуальном периоде заболевания [1]. БГМ отличаются полиэтиологичностью, однако, по мнению многих авторов, в этиологической структуре лидируют менингококковый, пневмококковый, гемофильный менингиты (до 95% случаев) [1, 2]. В структуре смертности от инфекционных заболеваний БГМ занимают десятое место. И, несмотря на огромный список антибактериальных препаратов и средств патогенетической терапии, летальность на протяжении последних 30 лет не меняется.
На сегодняшний день в литературе достаточно широко освещены вопросы клинической и лабораторной диагностики БГМ, в то же время только в единичных работах
рассмотрены отдельные клинико-лабораторные критерии прогноза течения этих заболеваний.
Нарушение функции эндотелия является одним из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний. Эндотелиальная дисфункция — это нарушение функционирования эндотелиального слоя сосудистой стенки на клеточно-молекулярном уровне. Проявляется эндотели-альная дисфункция дисбалансом образования в эндотелии различных биологически активных веществ, формированием раневого дефекта на уровне сосудистой стенки, увеличением ее проницаемости [3]. Дисфункция эндотелия, наступающая при воздействии повреждающих агентов, в частности, гипоксии и инфекции, проявляется изменением его эндокринной активности, что может играть ключевую роль в патогенезе сосудистых нарушений при гнойных менингитах [4, 5].
Прогрессирование эндотелиальной дисфункции сопровождается повышением концентрации маркеров повреждения эндотелия в периферической крови [4]. Одна-
