CC BY
113
УДК 616.8-008.64-053.6
М.Ю. Г0Р0ДН0ВА
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Особенности семейных факторов формирования и поддержания дезадаптивного поведения у подростков с героиновой наркоманией
|Городнова Марина Юрьевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии
г. Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82 тел.: 8-911-281-91-74, e-mail: [email protected]
Проведено обследование семей с детьми, страдающими героиновой наркоманией. У всех выявлены психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Выделены психотерапевтические мишени для эффективного лечебного воздействия.
Ключевые слова: наркомания, подростки, семья, лечение.
M.Y. G0R0DN0VA
Features of family factors of formation and maintenance desadaptive behaviour at teenagers with heroin narcotism
Inspection of families with children suffering heroin narcotism is lead. At all mental and behavioural disorders as result of the use opioid are revealed. Psychotherapeutic targets for effective medical influence are allocated.
Keywords: narcotism, teenagers, family, treatment.
Оптимизация оказания эффективной помощи детям и подросткам, больным героиновой наркоманией, остается приоритетным направлением наркологических служб. Отсутствие действенной этиопатогенетической и заместительной терапии в российском арсенале наркологической помощи оставляет психотерапевтическое лечение методом выбора в формировании, становлении и поддержании ремиссии у данной категории больных. Эмоциональная и материальная зависимость детей и подростков от семьи и ближайшего окружения делает последние наиболее важными средовыми ресурсами в профилактике и лечении наркологических заболеваний. Именно поэтому семейная психотерапия остается методом выбора в оказании мультипрофессиональной помощи детям и подросткам, страдающим героиновой наркоманией. Данное исследование посвящено поиску и выделению психотерапевтических мишеней для эффективного лечебного воздействия, кроме это-
го результаты его могут быть использованы для планирования и проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики наркологических заболеваний.
Представленные результаты получены в ходе исследования 30 семей подростков с героиновой наркоманией, всего 73 человека. Средний возраст подростков составил 18,2 года (от 13 до 21 года). Всем подросткам был установлен диагноз: психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости в настоящее время — воздержание ^ 11.20). Средний срок употребления подростками героина составил 2,02 года. Полные семьи составили 43,3% (13 семей), из них в 23% семей (3) присутствовал отчим.
Контрольную группу составили представители 30 семей здоровых социально адаптированных подростков. Выборка носила случайный характер и состояла из представителей семей раз-
96
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Основная группа
'б (3S) ноябрь 2009 г.
Контрольная группа
Сем ейная сплоченность
R=0,4
Семейная
адаптация
R= - 0,65
R= - 0,53
Нєудовлєт СС
Нєудовлєт СА
СС - семейная сплоченность, СА - семейная адаптация КС1 - копинг-стратегия «разрешение проблем»
КС2 - копинг-стратегия «поиск социальной поддержки»
Рисунок 1. Результаты корреляцио нного анализа в обследованных группах
ных со циальных групп (84 человек). Полнзе семьи составили 80% (24 семьи), из них 17% семей (4 семьи) с отчимом.
Иссл едования проводились индивидуально в дневном стационаре детско-подросткового реабилитационного наркологического центра СПб ГУЗ « Межрайонный нар кологрческий диспансер №1» не ранее 14 дня после последнего употребления наркотика.
Клинико-психологический метод включал в себя наИор из трех методик:
1. Опросник «Индикатор стратегии преодоления стреаса» CSI, разработанный Д. Амирханом в 1988 г, апробированный на отечественной вырорке Н.А. Сирота, В.М. Ялтинскем, (1994, 1995) [1].
2. Опросник «Ш кали семейной ада птациа и силоченности» FASES - 3 Д.Х. Олсона, Дж. Портнера, И. Лави, адаптированный М. Перре (1986, 2001 г.) [2, 3].
3. Оп.осник «Анализ семеЫных взаитоотношений» (АСВ) Э.Г. Эйдемиллера., В. Юстицкис, (2003 г) [3].
М. Perrez [4] выдвинул гипотезу, согласно которой ааек-ватный копинг связан с большей удовлетворенностью се-мейнор жизнью в целом (то есть с более низким и оцеиками расхождений между «восприятием» настоящей жизни семьи и «идеалом»). Данная гип»теза была подтверждена в работах
Н.Ф. Михайловой [5], проводящей исследование стресса в группе семей здоровых а больных неврозом. Иаследова-ние показало, что удовлетворенность семейным функционированием можно ррссматриватр как психологический фактор, способствующий кдек»атиом у кодингу и влияющий на коиинг-компетентность. Подростки, неудовлетворенные семейной сплоченаостью, в эмоципналпном плапе Золее дтстанциро -ваны от членов семьи и поэтому реже обращаются за помо-щюю при решении проблем. Они также менее резистентны к стрессу, нежели «неудовлетворенные» взрослые члены семьи и обладают более низкими адаптационными механизмами, что обуславливает вхождение их (подростков) в «группу риска» по социальной дезадаптации. Таким образом, было доказано, что низкая удовлетворенность семейным функционированием оказывает наиболее выраженное дезадаптивное влияние на подростков, снижая их устойчивость к стрессам.
Опираясь на дан ные результаты, мы провели корреляционный анализ связей между базисными копинг-стратегиями подростков, показателями семейной сплоченности, семейной адаптации, неудовлетворенностью семейной сплоченностью и семейной адаптацией. П олученные результаты представлены ниже (рис. 1).
Так, в основной группе была выявлена:
1) положительная корреляция между семейнсй сплочен но-стью и семейной адаптацией (г =0,4; р=0,027);
2) отрицательуая корреляция между семейной еплочен-ностью и неудовлетворенностью семейной сплоченностью 0= -0,65; р=0,001);
3) отрицательная корреляция между семейной адаптаци-е й и неудовлетвореннсст ью семейной адаптацией (r= -С, 53; р=0,002).
В контрольной г°уппц прослежены следующие корреля ци-онные связи:
1) отрицательная корреляция между семейной сплочен-нсстью и неудовлетворенностью семейной сплоч енност ью (r= -0,6б; р=0,001);
2) положнтельнас корреляция между иеу+овлетворенно-стью семейной адаптацией членов семьи и базовой копинг-ст$атегиеВ «разрюшение проблем» (г= 0,37; р=0,0М2);
3) положительная корреляция между неудовлетворенностью вленов семьи семейной адаптацией и базавой копинг-стратегией «поиск социальной поддержки» (r=0,44; р= 0,016).
Таким образом, исследование показало, что для обеих групп характерао уведичеиие удовлетво$енности семейной сплоч ен-ностью при высоком уровне семейной сплоченности. Однако для семей наркозависимых под ростков характв$но усиление эмоциональной вовлеченности членов семьи в жизнь друг друга, сопровожвающецся дальнейшпм нараотанием хаотичности семейной адаптации. Данный механизм является проявлением своеобразной семейной защиты в ситуации стресса — «чтобы справиться с хаосом, будем ближе друг к другу». Это положение подтверждается повышением удовлетворенности семейным функционированием при нарастании значений уровня сплоченности и адаптации, несмотря на экстремальные значения последнего, что согласуется с положением D. Olson [2]
о собственной нормативной базе делинквентных семей. Описываемый паттерн отсутствует в условно здоровых семьях, что указывает на особенности семейных факторов в зависимых семьях, поддерживающих дисфункциональное взаимодействие.
В контрольной группе семьи подростов для совладания с неудовлетворенностью семейным функционированием (семейной адаптацией) прибегают к использованию активных копинг-стратегий: разрешения проблем и поиск социальной поддержки. Кроме этого, мы отметили, что неудовлетворенность семейной адаптацией выше в тех семьях контрольной группы, где подростки имеют высокие значения активных механизмов совладания. Данный факт может отражать нормальную реакцию этого возраста на препятствие семьи в выборе форм самостоятельного поведения и демонстрировать этап постепенного отделения молодых людей от семьи родителей (прохождение нормального жизненного цикла семьи).
Таким образом, неудовлетворенность семейным функционированием в семьях наркозависимых подростков запускает дисфункциональный механизм семейной защиты, препятствующий нормальному формированию копинг-поведения у подростков и поддерживающий семейный дисбаланс.
Исследование типов семейного воспитания в семьях подростков с героиновой наркоманией показало, что основным механизмом патологизирующего наследования в дисфункциональных семьях является патологизирующее семейное воспитание. Выявлены достоверные различия в типе воспитания подростков матерями и отцами в контрольной и основной группах. Для стиля воспитания матерями наркозависимых подростков характерны: гиперпротекция (р < 0,01), низкий уровень запретов (р<0,01), воспитательная неуверенность (р<0,05), проекция на ребенка собственных нежелаемых качеств (р<0,05). Отцы достоверно выше в показателях гипопротекции (р<0,05), демонстрируют низкий уровень требований (р<0,05), запретов (р<0,01), проецируют на ребенка собственные нежелаемые качества (р<0,05). Достоверных различий в стиле воспитания отцами и матерями наркозависимых подростков не найдено.
Таким образом, для стиля воспитания матерями и отцами больных подростков характерны низкий уровень требований и запретов, проекция на ребенка собственных нежелаемых качеств, потворствующая гиперпротекция со стороны матери, гипопротекция со стороны отцов, что не позволяет ребенку выработать внутренний самоконтроль и нести в дальнейшем ответственность за свое поведение. Неумение родителей устанавливать контроль над поведением наркотизирующегося подростка, а также эффективно влиять на него, способствует дальнейшей наркотизации подростка, снижает эффективность реабилитационных мероприятий в случае прохождения подростком реабилитации.
Требования к ребенку со стороны родителей являются неотъемлемой частью воспитания, формируют необходимые внешние границы, обеспечивающие защиту и стабильность функционирования ребенка. Они выступают в виде обязанностей ребенка, ограничений в способе его поведения, круга друзей, степени самостоятельности в принятии решений. Низкий уровень требований-запретов в стиле воспитания родителей, наряду с потворствующей гиперпротекцией, либо гипопротекцией может быть рассмотрен как фактор риска возникновения девиантного, аддиктивного поведения. Поэтому работа с родителями по повышению воспитательной компетенции рассматривается нами как профилактика аддиктивного поведения у детей и подростков.
Исходя из понимания семейного воспитания как важного фактора семейного функционирования, нами было исследовано влияние стиля воспитания в семье на семейную
сплоченность и степень удовлетворенности семейным функционированием. Результаты показали следующее:
1. В семьях подростков с героиновой наркоманией, матери которых используют стиль воспитания «гиперпротекцию», достоверно выше семейная сплоченность (p<0,001), ниже неудовлетворенность семейной сплоченностью у подростков (p<0,01) и неудовлетворенность семейной сплоченностью у членов семьи (p<0,05), нежели в семьях, где гиперпротекция в стиле воспитания матерей отсутствует;
2. Больные подростки, родители которых испытывают воспитательную неуверенность, имеют большую степень неудовлетворенности семейной сплоченностью, нежели подростки, родители которых ее не имеют (p<0,01). Подобная зависимость в семьях здоровых подростков отсутствует.
Таким образом, можно предположить, что стиль воспитания по типу «гиперпротекция» в семьях наркозависимых подростков выполняет следующие функции:
1. поддерживает удовлетворенность подростков семейным функционированием, что сдерживает их (подростков) потребность в изменении семейного взаимодействия;
2. определяет высокую степень сплоченности семьи, что в совокупности, является дезадаптивным защитным механизмом в совладании с семейным стрессом (наркоманией ребенка).
Воспитательная неуверенность родителей является стрессовым событием для наркозависимого подростка, и повышает его неудовлетворенность семейной сплоченностью, что в дальнейшем и запускает дезадаптивные механизмы совла-дания по типу стратегии «избегания».
Таким образом, на основании данного исследования были выделены следующие психотерапевтические мишени работы с семьей наркозависимого подростка:
1. оптимизация уровня семейной адаптации с его большим структурированием, что позволит разорвать порочный круг семейной защиты дисфункционального функционирования, поддерживающего наркотизацию у подростка.
2. повышение семейной сплоченности, что является фактором, способствующим росту стрессоустойчивости семьи и каждого ее члена.
3. изменение стиля воспитания в семье, что есть важное и необходимое условие повышения успеха прекращения наркотизации подростком и в становлении у него длительной ремиссии.
Обозначенные психотерапевтические мишени позволят не только наиболее эффективно выстраивать семейную психотерапию подростков с героиновой наркоманией, но и проводить первичную профилактику девиантного и аддиктивного поведения у детей и подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Анализ современных подходов к профилактике употребления наркотиков. Вопросы наркологии 1996: 3: 91-97.
2. Olson D.H. Circumplex Model VII: Validation Studies and FACES III. J. Family Process 1986. Vol. 25: 337-351.
3. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. СПб.: Речь, 2003. 336с.
4. Perrez M. Stress and Coping with Stress in the Family. Forschungsbericht. Freiburg, 1994. 18p.
5. Михайлова Н.Ф. Когнитивная оценка повседневного стресса и ее влияние на индивидуальный и семейный копинг. Материалы IV Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» СПб: ИМАТОН, 2002. С.121-127.
