CC BY
43
э
УДК 618.3-056.52
ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ИЗБЫТОЧНОЙ
МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Никифоровский Н.К.1, Покусаева В.Н1., Новикова Г.Э.2, Масютина О.В.3, Нечаевская И.В3.
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики СГМА1
Женская консультация МЛПУ Поликлиника № 42 СОГУЗ Перинатальный центр3
Резюме: Прегравидарный избыток массы тела и ожирение увеличивают риск аномалий родовой деятельности, травм родового канала, абдоминального родоразрешения. Структура показаний для кесарева сечения у женщин с избыточной и нормальной массой тела не отличается.
Ключевые слова: осложненные роды, избыточная масса тела, ожирение, кесарево сечение.
FEATURES OF DELIVERY PATIENTS WITH OVERWEIGHT AND OBESITYNikiforovskiy N.K., Pokusaeva V.N., Novikova G.E., Masyutin O.V., Nechaevsky I.V.
Resume: Pre-pregnancy overweight and obesityhave each been associated with an increased risk ofabnormal uterine activity, injury of birth channel, cesarean section. Indications for CS are similar among normal and overweight women .
Key words: obstructed labor, overweigh, obesity, caesarean section.
Актуальность. Одной из характерных черт современного акушерства является наличие двойственного отношения к операции кесарева сечения. С одной стороны, имеется стойкая тенденция к увеличению показателя абдоминального родоразрешения, с другой, попытки оптимизировать частоту этой операции за счет расширения возможности влагалищных родов у пациенток с рубцом на матке (1, 5). По данным ВОЗ, оптимальная частота кесаревых сечений должна составлять примерно 15%. Однако, в действительности, процент гораздо выше и в некоторых странах достигает 35-48% (7).
Объективно считается, что кесарево сечение является необходимой операцией, когда речь идет о жизни и здоровье матери и ребенка. Однако большинство экспертов утверждает, что в каждом третьем случае она проводится необоснованно, что подвергает женщин и их детей напрасным дополнительным рискам. Каждое следующее кесарево сечение повышает риск осложнений во время следующей беременности, вплоть до разрыва матки. Повторные операции - один из факторов, лимитирующих число потенциальных деторождений для женщины. Следует также учитывать, что при кесаревом сечении возрастают расходы на восстановительный период, когда женщина с ребенком находятся в больнице, поскольку срок пребывания в клинике возрастает в 1,5-2 раза по сравнению с влагалищным родоразрешением (8).
Среди осложнений беременности и родов, являющихся показниями для проведения кесарева сечения, важная роль принадлежит состояниям, ассоцииро-
ванным с ожирением (3, 6). Частота абдоминального родоразрешения при избыточной массе тела, по данным литературы, составляет от 40 до 100%, в зависимости от выраженности ожирения (4).Одна-ко, технически проведение таких операций бывает достаточно сложным. Кроме того, у этих родильниц имеется крайне высокий риск развития послеоперационных осложнений: от раневых инфекций до жизненно опасных септических, тромбоэмболических, геморрагических, анестезиологических(2). В связи с этим оптимизация ведения родов у пациенток с избыточной массой и ожирением продолжает оставаться одной из наиболее актуальныхпроблем.
Цель исследования. Выяснение частоты кесарева сечения у пациенток с ожирением, а также структуры основных показаний для этой операции.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ течения родов, способов родоразрешения и показаний для кесарева сечения у 145 пациенток, наблюдавшихся в женских консультациях КБСМП и поликлиники № 4 г. Смоленска. Накануне беременности 58 из них имели избыточную массу тела (ИМТ 25-30) или ожирение (ИМТ более 30) (основная группа) и 87 - исходно нормальную массу тела (ИМТ 1925) (контрольная группа).
Резултаты. Анализ течения родового акта показал, что нередким осложнением в обеих группах было несвоевременное излитие околоплодных вод (17 - 29,3% в основной и 16 -18,4% в контрольной, р>0,05). Избыток массы тела достоверно увеличивает риск осложнений, связанных с метаболи-
10
Вестник Смоленской медицинской академии • № 4 • 2010
ческими нарушениями(гормональный дисбаланс, несостоятельностьокислительно-восстановитель-ных процессов как в миометрии, так и в мягких тканях родового канала, макросомия плода). Так, согласно нашим исследованиям, у пациенток основной группы аномалии родовой деятельности(12 - 20,7%) и травмы родового канала (19 -32,8%) встречаются значительно чаще по сравнению с контролем (5 -5,8% и 13 - 14,9%, соответственно; р<0,05).
Как и ожидалось, высокая частота осложнений беременности и родов, а также отягощенного акушерского анамнеза увеличивает рисккесарева сечения
Таким образом, полученные нами данные позволяют рассматривать избыточную массу тела и ожирение накануне гестации, как фактор высокого риска развития аномалий родовой деятельности и акушерского травматизма. Несмотря на значительное уве-
у тучных женщин (18 - 31,0% и 11 - 12,6% соответственно, в основной и контрольной группах,р<0,05). В контрольной группе превалировали плановые операции (7 - 63,6%), тогда как в основной соотношение плановых и экстренных операций было 1:1 (по 9 наблюдений).
Примечательно, что структура показаний для операции не отличалась у нормально весящих и пациенток с избыточной массой (табл.). Основными показаниями длякесарева сечения стали рубец на матке, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз.
личение частоты кесарева сечения при ожирении, структура показаний для проведения операции не отличается от таковой у пациенток с исходно нормальной массой тела.
Таблица. Структура показаний для операции кесарева сечения.
Основная группа Контрольная группа
Показания к операции N= =18 N= 11
Абс. % Абс. %
Рубец на матке 7 38,9 4 36,6
Аномалии родовой деятельности 5 27,8 3 27,3
Тазовое предлежание 1 5,7 2 9,1
Клиническое несоответствие 3 16,7 1 9,1
Гестоз 1 1,7 - -
Прочие 2 11,1 1 9,1
ЛИТЕРАТУРА
1. Густоварова Т. А., Иванян А. Н., Самедова Н. С., Болвачева Е. В., Щербакова О. Л. Актуальные вопросы абдоминального родоразрешения в современном акушерстве. Рос. вестн. акуш.-гин. 2006; 3: 18-21.
2. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария и др. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006: 480 с.
3. Adult weight change, weight cycling and prepregnancy obesity in relation to risk of preeclampsia / I. O. Frederik Epidemiology. 2006; 17 (4): 428 - 434.
4. Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006; 12: 345 - 346.
5. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2007. National vital statistics reports; vol 57 no 12. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, Released March 18, 2009.
6. LinneY.Effects of obesity on women's reproduction and complications during pregnancy.Obes Rev. 2004; 5(3):137-43.
7. Organization for Economic Co-operation and Development. OECD health data 2009: statistics and indicators for 30 countries. Paris, France: Organization for Economic Cooperation and Development: 2009.
8. Russo CA (Thompson Reuters), Wier (Thompson Reuters), Steiner C. (AHRQ). Hospitalizations related to childbirth, 2006. HCUP, Statistical Brief # 71. U.S. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. April 2009.
