CC BY
20
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК: 614.1 Код специальности ВАК: 14.02.01
ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
А. Н. Бакшаева1, М. К. Иванова1, О. А. Рукан2, С. В. Смирнова2, Г. М. Шайфутдинова1,
1ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»,
2БУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», г. Ижевск
Бакшаева Анна Николаевна - e-mail: bakshaevaanna@yandex.ru
Дата поступления 14.06.2018
Цель исследования: провести анализ демографических показателей, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и подростков в Удмуртской Республике. Материалы и методы. Анализ данных проводился путем вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, ошибок репрезентативности. Проанализированы показатели естественного движения населения Удмуртской Республики, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и девочек-подростков по данным Федеральной службы государственной статистики и статистических отчетных форм: № 30 «Сведения о медицинской организации», № 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом», № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники». Результаты и выводы. Выявлено снижение числа женщин фертильного возраста, ежегодное снижение уровня рождаемости с 2012 года, в результате чего в 2017 году впервые с 2009 года зафиксирован отрицательный естественный прирост населения, при этом уровень рождаемости снизился до уровня 2007 года. Наблюдается рост частоты мертворождений, самопроизвольных абортов, врожденных аномалий у новорожденных. Зафиксирован рост врожденных аномалий среди детей в возрасте 0-14 лет, особенно системы кровообращения, глаза и придаточного аппарата, врожденных деформаций бедра. Отмечен рост заболеваемости болезнями тазовых органов у женщин фертильного возраста: воспалительными болезнями на 46,8%, эндометриозом в 4,5 раза, расстройствами менструаций на 20,2%, группой нозологий «дисфункция яичников» в 4,3 раза, бесплодием на 88,6%. Установлена высокая потребность в гигиенических профилактических мероприятиях по сохранению репродуктивного потенциала девочек-подростков ввиду наличия различных заболеваний у 89,3% девочек выявляемых при диспансеризации.
Ключевые слова: Удмуртская Республика, показатели репродуктивного здоровья, здоровье фертильных женщин, природная среда, производственная среда,
экологические факторы, среда обитания.
РигроБе of the study: to analyze the demographic indicators, the health status of women of reproductive age and adolescents in the Udmurt Republic. Materials and methods. The analysis of the data was carried out by calculating extensive and intensive indicators, errors of representativeness. Indicators of the natural movement of the population of the Udmurt Republic, the state of health of women of reproductive age and adolescent girls are analyzed according to the data of the Federal State Statistics Service and statistical reporting forms: № 30 «Information on the medical organization», № 13 «Information on pregnancy with abortive outcome», № 12 «Information on the number of diseases registered in patients living in the polyclinic service area». Results and conclusions. A decrease in the number of women of childbearing age, an annual decrease in the birth rate since 2012, which in 2017 for the first time since 2009 recorded a negative natural increase in the population, while the birth rate fell to the level of 2007. There is an increase in the incidence of stillbirths, spontaneous abortions, congenital anomalies in newborns. The growth of congenital anomalies among children aged 0-14 years, especially the circulatory system, eye and adnexa, congenital deformities of the thigh was recorded. An increase in the incidence of pelvic organs in women of fertile age was noted: inflammatory diseases by 46,8%, endometriosis 4,5 times, menstruation disorders by 20,2%, nosology group «ovarian dysfunction» 4,3 times, infertility by 88,6%. There is a high need for hygienic preventive measures to preserve the reproductive potential of adolescent girls due to the presence of various diseases in 89,3% of girls detected during medical examination.
Key words: he Republic of Udmurtia, reproductive health indicators, the health of fertile women, the natural environment, the production environment, environmental factors, habitat.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Репродуктивное здоровье - индикатор состояния здоровья общества и государства. Прогрессивное развитие общества напрямую зависит от здоровья будущих поколений, поэтому одной из важнейших проблем государства является охрана репродуктивного здоровья населения как интегрального показателя оценки эффективности государственной политики, деятельности системы здравоохранения и органов самоуправления [1, 2].
Особую социальную значимость приобретают проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях крайне отрицательного влияния неблагоприятной природной и производственной среды обитания человека в сочетании с напряженной социально-экономической ситуацией [3, 4].
Промышленный потенциал Удмуртской Республики (УР), по данным ряда исследователей, формирует техногенное загрязнение окружающей среды и вносит значительный вклад в процессы депопуляции республики за счет техногенных преобразований [5, 6, 7]. При этом, демографическая безопасность страны обеспечивается эффективностью репродуктивного процесса, не только в количественном отношении - числом деторождений, но и в качественном - уровнем жизнеспособности будущих поколений.
В Удмуртской Республике, как и в Российской Федерации, начиная с 1997 до 2010 года отмечался рост социально зависимых и социально значимых болезней среди женщин: туберкулеза в 1,2 раза, наркомании в 6,6 раза, алкоголизма и алкогольных психозов в 1,6 раз. Частота инфекций, передающимися половым путем (ИППП), в Удмуртской Республике превышает среднероссийский показатель за те же годы в 1,7 раза, сифилиса и гонореи - в 2,6 раза. Заболеваемость при беременности и в родах в Удмуртии выше, чем в РФ, особенно болезней мочеполовой системы (в 2,7 раза), органов кровообращения (1,8 раза), а также эклампсии и преэклампсии [8, 9].
Необходимость снижения репродуктивных потерь и повышения рождаемости в настоящее время продиктовано неблагоприятной демографической ситуацией, характеризующейся естественной убылью и ухудшением состояния здоровья населения, что требует значимых социальных, политических и экономических стимулов на фоне предстоящего снижения рождаемости из-за уменьшения числа женщин фертильного возраста и тенденции к увеличению среднего возраста роженицы - так называемого «постарения рождаемости». Это приводит к росту числа беременных женщин с соматической патологией, что является основным предрасполагающим фактором для развития осложнений беременности и родов, а также патологии плода, и, как следствие - репродуктивных потерь [8, 10, 11].
Цель исследования: провести анализ демографических показателей, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и подростков в Удмуртской Республике.
Материалы и методы
Информация об естественном движении населения (число родившихся, умерших, мертворожденных), его структуре (число женщин фертильного возраста, детей в возрасте 0-14 лет, старше трудоспособного возраста) за 2000-2017 гг. получена из Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике.
Частота развития самопроизвольных абортов оценивалась по данным отчетной формы № 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом» за 2007-2016 гг.
Данные о числе врожденных пороков развития (ВПР), выявленных при ультразвуковом исследовании, получены из отчетной формы № 30 «Сведения о медицинской организации» (таблица 3.5116 «Выявлено плодов с врожденными аномалиями и пороками развития»). Информация о числе ВПР, выявленных у новорожденных и детей в возрасте 0-14 лет, получена из отчетной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники» (таблица 1000 «Дети 0-14 лет») за 2007-2016 гг.
Общая и первичная заболеваемость женщин репродуктивного возраста болезнями мочеполовой системы изучалась по данным формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники» (таблица 3000 «Взрослые 18 лет и более») за 2007-2016 гг. Вышеперечисленные материалы предоставлены БУЗ УР «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр МЗ УР».
После сбора, проверки, группировки и сводки материала проведена его статистическая обработка: проведены расчеты экстенсивных и интенсивных показателей, ошибки репрезентативности. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программ STATISTICA 6.1. (StatSoft Inc.), Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp.). В работе применены методы логического и статистического анализа, анализа наблюдений.
Результаты и их обсуждение
В период с 2007 по 2017 г. численность населения УР уменьшилась на 1,3% (с 1 532 946 до 1 513 044 человек). Значительно изменилась возрастная структура населения. Численность детского населения в возрасте 0-14 лет за период наблюдения (с 2007 по 2017 г.) выросла на 20,5% (с 244 640 в 2007 году до 294 451 по состоянию на начало 2018 года). Доля детей от всего населения также возросла с 16,0% в 2007 г. до 19,5% в 2017 г. Численность населения старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) возросла на 30,0% (с 288 719 до 375 365). Стоит отметить выраженную гендерную диспропорцию: женщин на 17,1% больше, чем мужчин по данным на начало 2018 г. (816 196 против 696 848), наиболее ярко это прослеживается в группе лиц в возрасте 55 лет и старше. За период 2007-2017 годы в Удмуртской Республике абсолютное число женщин фертильного возраста уменьшилось на 19,1% (с 438 484 до 354 839 человек, р<0,001).
Демографические показатели, такие как рождаемость, смертность, естественный прирост, имеют свои особенности. В период с 2000 по 2012 г. в УР регистрировался рост показателя рождаемости с 10,2 на 1000 человек населения в 2000 г. до 15,3 в 2012 г. С 2013 года отмечается плавное снижение до 11,8%о в 2017 г. Рост смертности зафиксирован в период с 1992 по 2003 г. с 11,1 до 15,7%. С 2004 по 2017 г. регистрируется снижение показателя с 15,4 до 12,0%. Положительный естественный прирост отмечен в период с 2009 по 2016 г. (от 0,6 до 1,2%) с максимумом в 2012 г. - 2,4%. По итогам 2017 года в Удмуртской Республике вновь зарегистрирована естественная убыль населения - минус 0,2%.
Следствием сверхнизкой рождаемости в период 1990— 2000 гг. является как снижение числа женщин фертильно-го возраста, так и рождаемости. В этих условиях здоровье подростков становится ключевым фактором, влияющим на количество и качество рожденных детей. По результатам диспансеризации, здоровых девочек выявлено только 10,7%. При проведении диспансеризации 14-летних девочек-подростков выявлены гинекологические заболевания: нарушение менструальной функции (5,6%), воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов (4,7%), задержка полового развития (18,3%), врожденные аномалии (пороки) женских половых органов (0,7%) [12].
По данным отечественных авторов, средний возраст начала половой жизни у девушек приходится на 16 лет, в результате чего возникают риски, связанные с половой жизнью: ранняя беременность, высокий уровень абортов, заражение инфекциями передающимися половым путем (ИППП). Первая беременность у 24,0% женщин наступает в ювенильном возрасте, ее исходом у 18,4% юных женщин является деторождение, у 81,6% - аборт [13-15]. Заболеваемость подростков 15-17 лет имеет тенденцию к снижению, при этом отмечается рост заболеваемости хла-мидийной (на 8,8%) и герпетической инфекциями (на 2,1%). Среди школьников 15-17 лет отмечается низкий уровень знаний по вопросам контрацепции, видам и симптомам ИППП и способам их передачи [16].
По данным нашего исследования, число мертворождений в 2007-2016 гг. увеличилось на 31,1% (с 103 до 135, р=0,1) случаев с максимумом в 2012 году (191), а частота мертворождений выросла на 23,1% (с 5,2 до 6,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми). Число самопроизвольных абортов до 12 недель беременности увеличилось на 15,3% (с 101,6 до 117,1 на 1000 беременностей, р<0,0001), в сроке 12-22 недели - на 39,5% (с 7,6 до 10,6 на 1000 беременностей, р<0,001).
Отмечено снижение врожденных пороков развития (ВПР), выявленных при УЗИ, на 17,0%, при этом зафиксирован их рост у новорожденных на 32,7% (с 25,1 до 33,3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, р<0,0001). Проанализирована первичная и общая заболеваемость ВПР среди детей в возрасте 0-14 лет как суммарно, так и по отдельным видам пороков. Установлено снижение первичной заболеваемости (суммарно по всем видам ВПР) на 40,0% и рост общей заболеваемости на 7,6% (р<0,0001). Зафиксирован значительный рост врожденных аномалий системы кровообращения (первичной заболеваемости - на 48,6%, р<0,0001; общей заболеваемости - на 55,7%, р<0,0001), врожденных деформаций бедра (первичной заболеваемости - на 89,5%, р<0,0001; общей заболеваемости - на 105,0%, р<0,0001), врожденных аномалий глаза и придаточного аппарата (первичной заболеваемости - на 150,0%, р<0,0001; общей заболеваемости - на 71,4%, р<0,001). Первичная заболеваемость врожденными аномалиями женских половых органов изменялась незначительно в течение всего периода наблюдения, общая заболеваемость выросла на 50,0%. Среди всех пороков развития только в группе аномалий развития нервной системы зафиксировано снижение первичной заболеваемости на 45,8%, общей заболеваемости - на 36,3%.
За период наблюдения уровень первичной и общей заболеваемости воспалительными болезнями женских тазовых органов, как в целом, так и отдельно по нозологи-ям, характеризовался относительно положительной динамикой. Первичная заболеваемость воспалительными болезнями женских тазовых органов в целом изменялась незначительно, уровень общей заболеваемости вырос на 46,8% (р<0,0001). Первичная заболеваемость сальпингитом и оофоритом снизилась на 47,9%, общая заболеваемость - на 9,0%.
Изучаемый период характеризовался значительным ростом заболеваемости невоспалительными болезнями женских половых органов. Первичная заболеваемость эндометриозом увеличилась в 2,7 раза (р<0,0001), общая заболеваемость - в 4,5 раза (р<0,0001). Группа нозоло-гий под пунктом «дисфункция яичников» отмечена ростом первичной заболеваемости в 3,3 раза (р<0,0001), общей заболеваемости - в 4,3 раза (р<0,0001). Расстройства менструаций характеризовались ростом общей заболеваемости на 20,2% (р<0,0001) при относительно постоянно уровне первичной заболеваемости. Первичная заболеваемость доброкачественной дисплазией молочной железы снизилась на 17,5%, общая заболеваемость выросла в 1,4 раза (р<0,0001). Анализ патологии шейки матки под пунктом «эрозия и эктропион щейки матки» показал снижение первичной заболеваемости на 31,1% при относительно постоянном уровне общей заболеваемости. На фоне снижения частоты воспалительных болезней женских тазовых органов и роста дисгормональных нарушений зафиксирован рост первичной заболеваемости бесплодием на 75,0% (р<0,0001), общей заболеваемости - на 88,6% (р<0,0001).
Выводы
1. За период наблюдения произошло уменьшение числа женщин фертильного возраста на 19,1%, вследствие чего с 2012 г. отмечается ежегодное снижение уровня рождаемости с 15,3 до 11,8 на 1000 человек населения в 2017 г. В результате в 2017 г. в Удмуртской Республике зафиксирован отрицательный естественный прирост населения.
2. Наблюдается рост частоты мертворождений, самопроизвольных абортов, врожденных аномалий у новорожденных на фоне роста заболеваемости воспалительными и невоспалительными болезнями тазовых органов у женщин фертильного возраста.
3. В сложившейся демографической ситуации имеется высокая потребность в первичных гигиенических профилактических мероприятиях по сохранению репродуктивного потенциала девочек-подростков, среди которых здоровыми являются лишь 10,7%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань: Медицина, 2001. 246 с.
Al'bickij V.Yu., Yusupova A.N., Sharapova E.I., Volkov I.M. Reproduktivnoe zdorov'e ipovedeniezhenshhin Rossii. Kazan': Medicina, 2001.246s.
2. Бушмелева H.H. Репродуктивное поведение женщин Удмуртской Республики. Медицинский альманах. 2011. № 6. С. 95-97.
Bushmeleva N.N. Reproduktivnoe povedenie zhenshhin Udmurtskoj Respub-liki. Medicinskij al'manax. 2011. № 6. S. 95-97.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
3. Баранов В.С. Экологическая генетика, репродуктивное здоровье и пре-диктивная медицина. Журнал акушерства и женских болезней. 2005. Вып. 54. № 1. С. 14-19.
Baranov V.S. Ekologicheskaya genetika, reproduktivnoe zdorov'e iprediktivna-ya medicina. ZHurnalakusherstva izhenskix boleznej. 2005. Vyp. 54. № 1. S. 14-19.
4. Цыбульская И.С., Суханова Л.П., Фурс В.А., Соколовская Т.А. Региональные аспекты детской инвалидности, обусловленной умственной отсталостью // В сб. научных трудов ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ: Проблемы территориального здравоохранения. М. 2004. Вып. 6. С. 230-234.
Cybul'skaya I.S., Suxanova L.P., Furs V.A, Sokolovskaya T.A. Regional'nyeaspe-kty detskoj invalidnosti, obuslovlennoj umstvennoj otstalost'yu//V sb. nauchnyx trudov CNII OIZ MZ RF: Problemy territorial'nogo zdravooxraneniya. M. 2004. Vyp. 6. S. 230-234.
5. Ситдикова И.Д., Иванова М.К. Гигиеническая оценка и управление факторами риска канцерогенной и мутагенной опасности в условиях современного техногенеза. Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 4. С. 11-13.
Sitdikova I.D., Ivanova M.K. Gigienicheskaya ocenka i upravlenie faktorami riska kancerogennoj i mutagennoj opasnosti v usloviyax sovremennogo texnogeneza. Zdorov'e naseleniya isreda obitaniya. 2013. № 4. S. 11-13.
6. Уйба В.В., Тараканова С.Ю., Алехнович A.B., Князев Е.Г., Шинкаренко О.Д. Патологическая пораженность детского населения как критерий репродуктивного здоровья персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Медицина экстремальных ситуаций. 2017. Т. 60. № 2. С. 66-71.
Ujba V.V., Tarakanova S.Yu, Alexnovich A.B., Knyazev E.G., SHinkarenko O.D. Patologicheskaya porazhennost' detskogo naseleniya kak kriterij reproduk-tivnogo zdorov'ya personala ob"ektov po xraneniyu i unichtozheniyu ximi-cheskogo oruzhiya. Medicina ekstremal'nyxsituacij. 2017. T. 60. № 2. S. 66-71.
7. Артемьева А.А. Оценка риска развития неканцерогенных эффектов для здоровья населения, связанного с загрязнением подземных вод в районах нефтедобычи. Вестник Удмуртского университета. Серия «Биология». Науки о Земле. 2015. № 5 (1). С. 122-133.
Artem'eva A.A. Ocenka riska razvitiya nekancerogennyx effektov dlya zdorov'ya naseleniya, svyazannogo s zagryazneniem podzemnyx vod v rajonax neftedobychi. Vestnik Udmurtskogo universiteta. Seriya «Biologiya». Nauki o Zemle. 2015. № 5 (1). S. 122-133.
8. Бушмелева Н.Н. Репродуктивно-демографическая ситуация в Удмуртской Республике - состояние, динамика, тенденции. Социальные аспекты здоровья населения. 2013. Т. 34. № 6. С. 8.
Bushmeleva N.N. Reproduktivno-demograficheskaya situaciya v Udmurtskoj Respublike - sostoyanie, dinamika, tendencii. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2013. T. 34.. № 6. S. 8.
9. Вишневский А.Г. Россия: демографические итоги двух десятилетий. Мир России: Социология, этнология. 2012. Т. 21. № 3. С. 3-40.
Vishnevskij A.G. Rossiya: demograficheskie itogi dvux desyatiletij. Mir Rossii: Sociologiya, etnologiya. 2012. T. 21. № 3. S. 3-40.
10. Архангельский В.Н. К оценке резервов повышения рождаемости в России и ее регионах: мат-лы Всерос. научно-практич. конф. «Демографическое настоящее и будущее России и ее регионов». М. 2012. С. 11-25.
Arxangel'skij V.N. K ocenke rezervov povysheniya rozhdaemosti v Rossii i ee regionax: Mat-ly Vseros. nauchno-praktich. konf. «Demograficheskoe nastoyas-hhee i budushhee Rossii i ee regionov». M. 2012. S. 11-25.
11. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы в демографическом развитии России. Москва: ИД «Менеджер здравоохранения». 2012. 320 с.
Starodubov V.I., Suxanova L.P. Reproduktivnye problemy v demografiches-kom razvitii Rossii. Moskva: ID «Menedzher zdravooxraneniya». 2012.320 s.
12. Исхакова М.К. Приоритетное направление региональной программы модернизации здравоохранения Удмуртской Республики - диспансеризация подростков. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2013. № 1. С. 20-23.
Isxakova M.K. Prioritetnoe napravlenie regional'noj programmy modern-izacii zdravooxraneniya Udmurtskoj Respubliki - dispanserizaciya podrostkov. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. 2013. № 1. S. 20-23.
13. Осыкина А.С., Шкатова Е.Ю. К вопросу о сохранении репродуктивного потенциала студенток. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2016. № 1. С. 58-60.
Osykina A.S., Shkatova E.Yu. Kvoprosu o soxraneniireproduktivnogo potenciala studentok. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. 2016. № 1. S. 58-60.
14. Рыжова Н.К., Борисова З.К. Репродуктивные установки и сексуальное поведение подростковой популяции. Медицинский альманах. 2009. № 4. С. 108-111.
Ryzhova N.K., Borisova Z.K. Reproduktivnye ustanovki iseksual'noe povede-nie podrostkovoj populyacii. Medicinskij al'manax. 2009. № 4. S. 108-111.
15. Захарова Т.Г., Петрова М.М., Кашина М.А. Медико-социальные аспекты гендерного поведения девушек-подростков. Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 5. С. 68-71.
Zaxarova T.G., Petrova M.M., Kashina M.A. Mediko-social'nye aspekty gen-dernogo povedeniya devushek-podrostkov. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2009. № 5. S. 68-71.
16. Зимина Е. А., Димакова Е. В., Исхакова М.К., Толмачев Д.А. Половое воспитание подростков и роль семьи на современном этапе. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2015. № 1. С. 13-16.
Zimina E. A., Dimakova E. V., Isxakova M. K., Tolmachev D.A. Polovoe vospi-tanie podrostkov i rol' sem'i na sovremennom etape. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. 2015. № 1. S. 13-16. I
