CC BY
27
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
УдК 618.19-073.75 (470.111)
ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ МАММОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА В УСЛОВИЯХ ОТДАЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА -
ЮГРЫ
Н. А. Захарова
Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск
цель исследования — оценка качества проведения маммографического скрининга рака молочной железы при использовании стационарной и мобильной техники в условиях северного региона России. Стратегия скрининга: возраст — старше 40 лет, интервал между обследованиями — 2 года, две проекции каждой молочной железы, одно прочтение маммограмм (single reader). В 2007—2009 гг было обследовано 13 769 женщин. дополнительное обследование рекомендовано в 9,7% случаев (1339). Показатель выявления рака молочной железы при скрининге составил 1,7 на 1000 обследованных. Охват целевого населения скрининговой маммографией — 78%. чувствительность скринингового теста — 78%. Основными задачами на будущее являются увеличение охвата скринингом женского населения, сбор более детальной информации (раунд скрининга, интервальный рак). Реализация скрининговой программы с использованием мобильной техники, позволяющей проводить обследование женщин в удаленных населенных пунктах, дает возможность прогнозировать снижение смертности от данного заболевания в будущем при условии продолжения скрининговой программы.
Ключевые слова: маммография, скрининг, рак молочной железы.
Введение
Рост заболеваемости раком молочной железы в настоящее время наблюдается на территории стран Западной Европы, Северной Америки, России [1, 2]. Наиболее известным и распространенным способом улучшения диагностики данной патологии на сегодняшний день является внедрение маммографического скрининга [1, 3]. По данным многочисленных исследований, снижение смертности от рака молочной железы при наличии действующей скрининговой программы достигает 20—30%. Результаты исследований были достигнуты с допустимым уровнем повторных вызовов женщин для до-
полнительного обследования: 5—6% — после первого скрининга; 2,5—3% — после повторных раундов обследования.
На протяжении многих лет в Ханты-Мансийском автономном округе в структуре заболеваемости среди женского населения рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью. С 2007 года в округе реализуется скрининговая программа по ранней диагностике рака молочной железы.
Материалы и методы исследования
Сургутский район является одним из 22 муниципальных образований Ханты-
111
Мансийского автономного округа — Югры. В соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.03.2006 г. № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез» и департамента здравоохранения округа от 07.02.2007 г. № 59 «О совершенствовании ранней диагностики заболеваний молочных желез» в указанном районе, как и на территории всего региона реализуется маммографический скрининг.
В качестве первого этапа скрининга акушерками смотровых кабинетов и ФАПов, гинекологами обязательно осуществляется первичное медицинское обследование молочных желез и направление женщин на
инструментальное обследование. Маммография выполняется на стационарном и мобильном аналоговом оборудовании. Передвижной маммографический кабинет установлен на автомобиле КамАЗ. Работа осуществляется бригадой, состоящей из врача-рентгенолога, рентген-лаборанта и санитарки. Всего за 3 года было выполнено 66 выездов в населенные пункты района. Стандарт обследования: по две проекции (прямая и косая) каждой молочной железы для женщин в возрасте от 40 лет, оценка снимков одним рентгенологом, частота обследования — 1 раз в 2 года. Структура диагностических мероприятий представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Структура диагностических мероприятий скрининговой программы по ранней диагностике рака молочной железы
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
Количественные данные по реализации маммографического скрининга в Сургутском районе приведены в таблице.
Таблица
Характеристика выявленной патологии молочных желез
вания 12 430 женщинам дополнительное обследование не понадобилось, у 1339 женщин была выявлена очаговая патология, потребовавшая консультации онколога, ультразвукового обследования молочных желез и, в ряде случаев, различных видов биопсии подозрительного очага. Рак молочной железы в результате скрининга выявлен у 24 женщин. Результаты в виде процентного соотношения представлены на рисунке 2.
2007 г. 2008 г. 2009 г. Всего
Всего скринингов ых обследований 5227 2785 5757 13 769
Норма 4180 1042 4220 9442
Диффузная мастопатия 695 1252 1017 2 964
Очаговая патология 348 488 503 1339
Рак молочной железы 4 3 17 24
С учетом полученных данных был оценен показатель охвата скринингом женского населения района по следующей формуле:
Количество женщин в возрасте старше 40 лет, Показатель прошедших скрининговую
охвата _ маммографию населения
х100.
Женское население скринингом в возрасте старше 40 лет
В дополнение были рассчитаны показатель охвата диагностическим обследованием и суммарный показатель охвата (диагностический + скрининговый) по аналогичной формуле.
Результаты и их обсуждение
Всего в рамках маммографического скрининга с использованием мобильного и стационарного оборудования в Сургутском районе было обследовано 13 769 женщин (68,8% из них — на передвижном маммографе). По результатам проведенного обследо-
Рис. 2. Характеристика результатов скрининговой маммографии в г. Ханты-Мансийске в 2007—2009 гг.
Исходя из полученных данных была оценена чувствительность скрининговой маммографии. При расчетах были приняты во внимание MST (mean sojorun time — продолжительность доклинического бессимптомного течения заболевания, в течение которого его уже возможно выявить при скрининго-вом обследовании) и заболеваемость раком молочной железы в городе в 2006 году (предшествующему официальному введению скрининга). Показатель выявляемости рака молочной железы при скрининге за период 2007—2009 гг. составил 1,7 на 1000 обследованных. Заболеваемость раком молочной железы в 2006 году среди женщин старше 40 лет составила 79,3 случая на 100 000 женского населения в данной возрастной группе. MST для возрастной группы 40—49 лет составляет 1,5 года, для женщин 50 лет и старше — 4 года. Расчет среднего MST для женщин в возрасте от 40 лет и старше составил 2,75 года. Это дало нам следующее значение
чувствительности скрининговой маммографии (S):
S =
0,0017
0,00079*2,75
■ = 0,78.
Таким образом, мы оценили чувствительность скринингового теста как 78%.
Показатель охвата женщин города скринингом составил 78%. Аналогичный показатель для диагностической маммографии — 15,2%. Таким образом, суммарный показатель равен 93%.
Выводы
В рамках реализуемого маммографического скрининга в Сургутском районе с использованием стационарного и передвижного оборудования было обследовано 13 769 женщин. Дополнительное обследование было рекомендовано 9,7%, это несколько выше в сравнении с аналогичным показателем в целом по окружной скрининговой программе (9%). Охват населения скринин-говой маммографией составил 78% (около 30% — по округу в целом). Показатель выявления рака молочной железы при скрининге в Ханты-Мансийске ниже окружного в полтора раза и составил 1,7 случая на 1000 обследованных (2,5 на 1000 обследованных по округу). Чувствительность скринингового теста (маммографии) составила 78% (74% по округу).
В перспективе, по региону в целом основной задачей является увеличение уровня охвата скринингом женского населения старше 40 лет. для популяризации данного обследования готовятся к тиражированию пригласительные письма и информационные брошюры о пользе маммографического скрининга.
С 2010 года для более подробной оценки скрининговой программы проводится набор более детальной информации, в частности
по раунду скрининга (первичный или повторный) и по интервальному раку молочной железы.
Реализация скрининговой программы с использованием мобильной техники, позволяющей проводить обследование женщин в удаленных населенных пунктах, дает возможность прогнозировать снижение смертности от данного заболевания в будущем при условии продолжения скрининговой программы.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Демидов С. М. Активное выявление и лечение предрака молочных желез/С. М. Демидов, С. А Берзин, С. Д. Лисьева.— Екатеринбург: УГМА, 2001.
2. Моисеенко В. М. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли/ В. М. Моисеенко, В. Ф. Семиглазов//Маммо-логия— 1997.— № 3.— С. 3—12.
3. Семиглазов В. Ф. Скрининг для раннего выявления рака молочной железы/В. Ф. Семи-глазов//Медицинский альманах.— 2008.— № 4.— С. 63—65.
N. A. Zakharova
PECULIARITIES OF MAMMOGRAPHIC
SCREENING REALIZATION IN CONDITIONS OF REMOTE RURAL AREAS OF KHANTY-MANSI AUTONOMOUS OKRUG - YUGRA
Assessment of the quality of mammographie screening of breast cancer using stationary and mobile equipment in conditions of the northern region of Russia is presented in the paper. The screening strategy was the following: age — over 40, interval between examinations — 2 years, 2 projections of each mammary gland, single reading of mammogram. Within the framework
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
of the program 13 769 women were examined during 2007—2009. Additional screening was recommended in 9,7% of cases (1339). The breast cancer detection rate was 1,7 per 1000 of the women screened. The whole population coverage using screening mammography was 78%. The screening test sensitivity was 78%. The main objectives for the future are growth of screening coverage among the female population, more detailed information (screening round, interval cancer). Realization of screening program using mobile equipment will allow to carry out examination of women
in remote areas and to prognosticate lowering of mortality from this disease in the future if the screening program will be continued.
Keywords: mammography, screening, breast cancer.
Контактная информация: Захарова Наталья Александровна, канд. мед. наук, врач-онколог окружной клинической больницы, 628012, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40, тел. 8 (3467) 39-00-02
Материал поступил в редакцию 20.04.2011
