CC BY
41
Д. Г. Магзумова
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ХРУСТАЛИКА
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии
Наиболее важным аспектом многоплановой проблемы патологии хрусталика как задачи не только клинической, но и медико-социальной, является разработка оптимальных форм и рациональных путей реабилитации инвалидов с этим видом зрительных нарушений. Реабилитация изучаемого контингента подразумевает динамическую систему активного воздействия на три основных компонента - биологический, социальный и социально-психологический, составляющих сущность человеческой личности в структуре общественных отношений. Только комплексное воздействие может обеспечить восстановление трудоспособности в его разностороннем понятии и полноту социальной компенсации инвалида.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 764 больных с катарактой, из них 364 - с осложненной катарактой, 198 - с сенильной, 47 - с врожденной катарактой, 155 - с травматической. Мужчин было 362, женщин - 302. Средний возраст больных составил 49,8 лет. Всем больным проведено комплексное обследование, включающее в себя офтальмологические методы: визо-метрию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, периметрию, офтальмоскопию, цикло-скопию, кератопахиметрию, УЗИ глаз, расчет ИОЛ, электрофизиологическое обследование (ЭФИ, ЭРГ); общеклинические методы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, сахар крови, ЭКГ, кровь на хронические инфекции, консультации специалистов (согласно патологии, вызвавшей осложненную катаракту).
97% больных проведено хирургическое лечение катаракты (экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ или без нее).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Программа реабилитационных мероприятий должна основываться на результатах детального анализа клинических и анатомо-функциональных характеристик инвалида, его профессиональных данных, психологических и личностных особенностях, социальной микроструктуре.
Многофакторный анализ, обязательный для определения плана реабилитационных мероприятий, должен учитывать вид патологии хрусталика, срок возникновения и темп развития процесса, качество зрительных функций, длительность слепоты или слабовидения, сочетан-ность изменений хрусталика с поражением других структур глаза, либо нарушениями иных функциональных систем организма, курабель-
ность заболевания, клинический прогноз, возраст, уровень образования, профессию инвалида, трудовой стаж, психологические особенности, установку на труд, основные черты сложившегося социального стереотипа и степень его устойчивости.
Первым этапом реабилитации при катаракте любого генеза, приводящей к резкому, в частности, двустороннему, снижению зрения и стойкому ограничению жизнедеятельности, является восстановительное лечение.
Значительные достижения офтальмохирур-гии обеспечивают высокую эффективность оперативного удаления помутневшего хрусталика. Однако, несмотря на высокий уровень хирургии катаракты, не всегда удается (полностью или частично) восстановить ограничение жизнедеятельности. Одной из причин этого является неполноценность коррекции афакичного глаза, особенно при одностороннем удалении хрусталика.
Следующий, не менее важный этап медицинской реабилитации - рациональная коррекция афакии. При выборе способа коррекции следует учитывать характер труда больного и, по возможности, осуществлять тот, который позволит максимально полно восстановить его профессиональную деятельность. Наиболее рациональной формой коррекции афакии у лиц, работа которых связана с необходимостью бинокулярного, стереоскопического или глубинного зрения, является коррекция интраокулярными и контактными линзами, обеспечивающая высокое качество этих функций зрительного анализатора. Эти же виды коррекции приводят к наиболее полному восстановлению хроматического и периферического зрения.
В то же время при всех способах коррекции отмечается ухудшение темновой адаптации афакичного глаза, причем адаптационная способность при имплантации интраокулярных линз ниже, чем при иных способах коррекции. Это обстоятельство следует учитывать при целенаправленном корригировании афакии у лиц, профессия которых требует полноценности указанных функций зрительного анализатора.
Медицинская реабилитация, включающая в себя экстракцию катаракты и коррекцию афа-кии, является только первым звеном в системе реабилитации инвалидов с патологией хрусталика, обеспечивающим в основном восстановление достаточно высоких зрительных функций и возможность возвращения инвалидов к трудовой деятельности в обычных условиях производства.
Следующим этапом реабилитации является профессиональная ориентация и трудоустройство. При осуществлении этого этапа необходимо соблюдать принцип рациональности трудоустройства, который предусматривает предоставление инвалиду работы, соответствующей его функциональным возможностям и не оказывающей отрицательного воздействия на течение заболевания.
К противопоказанным при любых видах афакии условиям труда относятся вибрация, значительная (постоянная и эпизодическая) и средняя (постоянная) физическая нагрузка, вынужденная рабочая поза, постоянные наклоны туловища. В трудовой деятельности таких больных следует исключать работу на высоте, среди движущихся механизмов (при афакии монокулярной или на лучше видящем глазу), связанной с большой ослепляемостью и постоянными нистагмоид-ными движениями глазных яблок. Возможность выполнения работ, требующих полноценного бинокулярного зрения, высокого качества цвето-различения и световой чувствительности, зависит от вида коррекции и ее переносимости.
Существенное значение при определении путей социально-трудовой реабилитации имеют давность и сроки развития зрительного дефекта. Так, лицам, слепорожденным или ослепшим в раннем детстве, с уже сформировавшимся социальным стереотипом незрячего человека даже в случаях эффективного восстановительного лечения необходим период адаптации к новым условиям функционирования зрительной системы. У них, как правило, отсутствует профессия, позволяющая трудиться в обычных условиях производства, поэтому для изменения сложившегося социального стереотипа эти лица нуждаются в осуществлении ряда восстановительных мероприятий (обучении, приобретении новой профессии и т.п.). Период социальной адаптации у таких больных нередко довольно длителен, и, несмотря на формально высокое зрение, эти инвалиды после первого медицинского этапа реабилитации могут продолжать трудовую деятельность в течение нескольких лет только в специально созданных условиях.
У многих больных с врожденной катарактой, особенно оперированных в поздние сроки, несмотря на экстракцию мутного хрусталика, зрение часто остается неполноценным. Причинами этого являются несовершенство и функциональная неполноценность зрительно-нервного аппарата (как его периферического, так и центрального звеньев), задержка постнатального развития зрительной рецепции, обусловленные длительной обскурацией мутным хрусталиком. В большинстве случаев инвалидам вследствие низкого зрения и отсутствия квалификации доступен труд лишь в специально созданных условиях.
У некоторых инвалидов, особенно с осложненной, травматической и врожденной катарактой, оперативное вмешательство оказывается неэффективным, что обусловлено послеоперационными осложнениями или иными изменениями различных структур глаза. В этих случаях характер трудоустройства должен определяться в зависимости от состояния зрительных функций и имеющейся профессии с исключением противопоказанных при афакии условий труда.
У категории инвалидов, которым восстановительное лечение не показано или противоре-
чит желанию самого больного, возможности социально-трудовой реабилитации определяются характером и комплексностью патологии, состоянием зрения и рядом социально-профессиональных характеристик - образованием, профессией, стажем работы, сложившимся трудовым стереотипом.
Лица, работающие в обычных условиях производства и обладающие достаточно высоким зрением, могут продолжать труд в своей или иной профессии при исключении из трудовой деятельности факторов, противопоказанных при катаракте (действие вибрации, вредных веществ, теплового и иных видов излучений, токов высокой частоты, работ, требующих постоянного зрительного напряжения). При резком снижении зрения, делающем недоступной работу в обычных производственных условиях, инвалидов целесообразно направлять на предприятия обществ слепых, где им следует предоставить работу с учетом названных противопоказаний.
Инвалиды, слепые и слабовидящие, с неоперабельными формами катаракты, ранее работавшие на предприятиях обществ слепых, должны быть рационально трудоустроены на этих же предприятиях согласно вышеуказанным принципам. Допустимая нагрузка на орган зрения у лиц с катарактой и афакией, работающих в специально созданных условиях, должна определяться в соответствии с остаточными зрительными функциями лучше видящего глаза.
При осуществлении реабилитации необходимо учитывать психологические особенности инвалида, специфические черты его личности, возможности компенсации зрительного дефекта, способность и степень адаптации к новому характеру зрительного восприятия, к изменившимся условиям жизни. При этом одним из главных принципов должно быть чуткое и бережное отношение к социальной судьбе больного, тщательный анализ его уже сложившегося социально-трудового стереотипа. При рациональности последнего, наличии профессии, трудового опыта целесообразно изыскивать виды работ, не противопоказанные больному, но близкие его основной специальности, что позволит избежать полной потери профессиональной трудоспособности. Приобретение новой специальности, особенно лицами с большим трудовым стажем, как правило, связано со значительными трудностями, вызывает психологические переживания больного и не всегда обеспечивает полноту социальной компенсации. У лиц молодого возраста важное значение приобретают ранняя профессиональная ориентация, рациональное профессиональное обучение, а при необходимости - переобучение, своевременное формирование оптимального социально-трудового стереотипа.
Подобный теоретический дифференцированный подход к выбору путей реабилитации лиц с патологией хрусталика в сочетании с активным осуществлением на практике различных видов
Медицина и экология, 2007, 3
восстановительных мероприятий, взаимосвязь и ни тысячи инвалидов с этой частой и тяжелой
последовательность реабилитационных этапов формой зрительного дефекта.
позволят предупредить полную утрату трудоспособности и вернуть к общественно полезной жиз- Поступила 07.09.07
D. G. Magzumova
PECULIARITIES OF REHABILITATION OF THE PATIENTS WITH LENS PATHOLOGY
The recovery of the ability to work in patients with lens pathology has to include the complex of measures on medical, social and professional rehabilitation. The authors elaborated the individual program of this category of patients' rehabilitation.
Д. Г. MaF3yMOBa
К9З КАРАШЫРЫ ПАТОЛОГИЯСЫ БАР НАУЦАСТАРДЫ ОЦАЛТУДЬЩ ЖЕКЕ БАРДАРЛАМАСЫ
Кез карашыры патологиясы бар наукастардыч ечбек кабше™ калпына кел^ру медициналык, элеуметтiк жэне кэсiби очалтулардан туратын iс-шаралар кешеншен куралады. Авторлар наукастардыч осы санатын очалтудыч жеке бардарламасын эзiрлеген.
К. Е. Кожамбердин, Л. Е. Муравлева, И. М. Омарова
ВЛИЯНИЕ ФТОРПИРИМИДИНОВ В КОМБИНАЦИИ С ЦИСПЛАТИНОМ НА УРОВЕНЬ ТИРОЗИН-И ТРИПТОФАНСОДЕРЖАЩИХ ПЕПТИДОВ
Карагандинский областной онкологический центр, Карагандинская государственная медицинская академия
По данным КазНИИОиР, заболеваемость раком печени в Республике Казахстан в 2005 г. составила 6,4%о, смертность - 5,8%о [6]. Если в 2005 г. в структуре онкологической заболеваемости рак печени занимал 10 ранговое место, то в структуре смертности - 5 ранговое место. Приведенные данные свидетельствуют о неудовлетворительных результатах лечения больных данной патологией.
Распространенность опухоли, возможность ее хирургического удаления являются определяющими условиями успешного лечения рака печени. Однако оперативное радикальное лечение возможно лишь в 10-25% случаев, так как на момент постановки диагноза большинство пациентов признаются неоперабельными [7].
Системная химиотерапия может вызвать регрессию опухоли и симптоматический эффект у 15-20% больных с распространенным первичным раком печени [2]. Наличие патологического фона ограничивает применение химиотерапии из-за риска повышения токсичности и требует учета возможного изменения фармакокинетики и метаболизма цитостатиков.
Цель исследования - изучение влияния полихимиотерпии (ПХТ) фторпиримидинами в комбинации с цисплатином на уровень тирозинсо-держащих (ТЗП) и триптофансодержащих пептидов (ТРП) и непептидных компонентов (НПК) в крови больных первичными карциномами печени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено у 40 пациентов первичными карциномами печени, из их числа 10 больных получили симптоматическое лечение, у 30 проведена ПХТ по схеме: фторурацил 500 мг/ м2 внутривенно в 1, 3, 5, 8 сут, цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1 сут и капецита-бин 1250 мг/м2 внутрь 2 раза в сут в течение 14 дней, цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1 сут. Цикл повторялся каждые 28 сут.
Для оценки эндогенной интоксикации в периферической крови определено содержание тирозинсодержащих и триптофансодержащих пептидов с коррекцией фонового поглощения (непептидных компонентов) [1, 5].
20 больным до начала терапии проведено определение ТЗА, ТРП и НПК (10 больных, которым планировалась симптоматическая терапия, и 10 больным, которым планировалась химиотерапия) В группе больных, получавших симптоматическое лечение, исследование показателей проводили через 2 мес. от начала терапии. В группе больных, получавших ПХТ, у 10 пациентов показатели определяли сразу после 2 цикла химиотерапии.
Определение тирозинсодержащих и трип-тофансодержащих пептидов и непептидных компонентов проведено еще у 20 пациентов, завершивших курсы химиотерапии (у 10 со стабилизацией процесса и у 10 пациентов с прогрессирова-нием заболевания).
Результаты сравнивали с показателями контрольной группы из 25 здоровых добровольцев в возрасте 35±5 г. и больных первичным раком печени, получивших симптоматическое лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных первичным раком печени в крови определяли уровень ТЗП, ТРП и НПК (табл. 1).
В плазме крови больных первичным раком печени зафиксирован достоверный рост тирозин-содержащих пептидов - в 2,3 раза по сравнению
