CC BY
211
Ю. А. Шустеров, А. С. Бижанова
ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Кафедра глазных болезней, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии, Национальный научный медицинский центр (Астана)
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был принят призыв: «Право на зрение» -как главная задача новой программы, рассчитанной до 2020 г. В программе консолидированы усилия стран, неправительственных организаций и обществ по совместной работе, направленных на успешную ликвидацию слепоты, которую можно предупредить или излечить. В настоящее время в мире, по данным ВОЗ, насчитывается 45 млн. слепых, и если не принять срочных профилактических мер, то в 2020 г. эта цифра может удвоиться. Как показал анализ, до 80% случаев слепоты можно предупредить или излечить.
По оценкам экспертов ООН, инвалиды в среднем составляют 10% от общей численности населения во всем мире, они относятся к группам особого риска. Это одна из тех категорий населения, которая особо остро ощущает проявления неравенства и нарушения прав в экономической, социальной, культурной и политической сферах вследствие имеющихся у них нарушений и ограничений жизнедеятельности.
Инвалидность наряду с показателями заболеваемости отражает уровень здоровья и социально-экономического развития общества.
К сожалению, общественность, в том числе медицинская, мало информирована о проблемах инвалидности. Нередко представление о них ограничивается информацией о деятельности медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК), к тому же не всегда полной и объективной. Вместе с тем политика государства относительно инвалидов предусматривает их защиту, обеспечение гражданских прав и помощь в социальной адаптации.
Основными причинами слепоты и слабови-дения являются глаукома [11, 12, 13], миопиче-ская болезнь [1, 7, 9, 14, 20, 21, 22] и травмы глаза [2, 4, 16, 18, 19], за ними следуют заболевания сетчатки, зрительного нерва [5] и заболевания хрусталика [3, 10]. Уровень и структура инвалидности в странах СНГ приблизительно одинаковы.
Количество больных с глаукомой за последние годы увеличилось, соответственно среди них увеличилось количество инвалидов. Так, например, вопрос о распространенности глаукомы наиболее изучен в развитых странах Запада. Распространенность глаукомы в индустриально развитых странах достигает 1,7% среди лиц старше 40 лет. В большинстве стран мира глаукома приводит к необратимой слепоте в 5 - 33%
случаев. В развитых странах этот показатель ниже, в странах с переходной экономикой и особенно в развивающихся - выше, но почти повсеместно глаукома занимает II-IV место в нозологической структуре слепоты.
Уровень инвалидности вследствие глаукомы в Российской Федерации в прошлые годы варьировал от 0,02 до 0,78, составляя в среднем 0,17 на 10 000 населения, доля ее в нозологической структуре инвалидности вследствие офталь-мопатологии - 10,6% (от 1,5 до 26,1%).
Среди инвалидов вследствие глаукомы инвалиды I группы составляют 50,5%, II группы - 18,5%, III группы - 31%.
Отмечается неблагоприятная тенденция в структуре инвалидности по тяжести с увеличением доли I группы и уменьшением доли III.
Данный контингент преимущественно составляют лица трудоспособного возраста, незначительно преобладают мужчины, большинство из которых до инвалидности занимались умственным или квалифицированным физическим трудом. Уровень слепоты вследствие глаукомы за период наблюдения возрос с 1,9 до 2,2 на 10 000 населения.
Сопоставление основных медико-социальных показателей в настоящее время с аналогичными показателями прошлых лет свидетельствует, что рост заболеваемости глаукомой, ее позднее выявление, хирургическое лечение на поздних стадиях наряду с рядом социальных факторов обусловливают неблагоприятную динамику инвалидизации вследствие глаукомы с неблагоприятной тенденцией к увеличению уровня первичной инвалидности и ее тяжести. Подобные данные указывают на необходимость значительного улучшения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и инвалидизации.
Наряду с этим чрезвычайно важным является совершенствование качества медико-социальной экспертизы лиц с глаукомой, базирующееся на современной концепции инвалидности и новых подходах к оценке ограничений жизнедеятельности. Как известно, одной из основных функций медико-экспертной службы является определение нуждаемости инвалидов в различных мерах медико-социальной помощи, в числе которых главной является реабилитация.
Установлено, что в различных видах реабилитации нуждаются 87% инвалидов с глаукомой, при этом подавляющее большинство (60%) нуждается в медицинской реабилитации, значительное количество - в других видах социальной защиты, в том числе в профессионально-трудовой реабилитации.
У лиц, ослепших вследствие глаукомы, имеется значительный дефицит тифлотехниче-ских вспомогательных средств, особенно бытового и информационного назначения.
Разносторонний анализ категорий и степени тяжести ограничений жизнедеятельности,
суждение о мероприятиях, способных уменьшить либо компенсировать эти ограничения, должны явиться основой оценки реабилитационного потенциала инвалидов с глаукомой и формирования дифференцированных индивидуальных программ их реабилитации.
Решение проблемы глаукомы, одной из наиболее сложных в офтальмологии медико-социальных проблем, требует координации усилий ученых, врачей-офтальмологов, экспертов, организаторов здравоохранения и социальных служб.
По данным А. Ш. Джунусовой [8], в 2002 в г. в РК впервые признано инвалидами по заболеваниям глаз 9 921 человек, из них 7 734 - дети категории «ребенок-инвалид», 1 416 лица трудоспособного возраста.
Глазная патология в структуре первичной инвалидности среди взрослого населения занимает VII место (5,6%), среди детского населения
- IV (5,6%).
Структура первичной инвалидности по заболеваниям глаза и его придатков выглядит следующим образом: миопия - 35,1%, глаукома
- 21,8%, болезни хрусталика и стекловидного тела - 10,5%, хориоретинит и другие болезни сосудистой оболочки - 9,6%, болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
- 9,0%, атрофия зрительных нервов - 7,6%, отслойка и разрывы сетчатки - 6,4%.
Необходимо отметить, что приведенные данные распределения причин инвалидности являются относительными, так как при вынесении клинико-экспертного диагноза и установлении инвалидности по заболеванию глаз нередко наблюдается сочетание патологии. Например: глаукома, болезни хрусталика (катаракта) и миопия (слепота).
Из числа впервые признанных инвалидами по глазной патологии удельный вес I группы составляет 28,6%, II группы - 33,7% и III группы - 37,7%.
О преимущественном преобладании последствий травм и близорукости в структуре инвалидности в Восточно-Казахстанской области указывает В. Ф. Волков [6]. По ранговому положению они устойчиво занимали два первых места в течение 10 лет, в последние 3 г. на II место выдвинулась сосудистая патология и дистрофия сетчатки, в том числе при сахарном диабете. На III и IV месте - заболевания хрусталика и глаукома. Заболевания хрусталика приводят к инвалидности лиц старше сорока лет, близорукость и заболевания зрительного нерва - преимущественно после тридцати. Остальные нозологические формы не представляют собой существенных групп. Приведенные данные свидетельствуют о неуклонном росте числа инвалидов всех групп.
Изучение материалов областной ВТЭК показало, что в поддерживающем консервативном лечении для сохранения остаточного зрения
нуждаются около 47% инвалидов, в хирургическом - около 13%, реабилитации не подлежат 34%, дополнительное обследование необходимо около 6%.
Результаты работы показывают, что восстановительное лечение инвалидов по зрению имеет некоторые перспективы и должно осуществляться планомерно и повседневно. Вопросы реабилитации инвалидов по зрению следует разрабатывать, исходя из новейших достижений офтальмологии.
Н. С. Кенжебаев [10] исследовал место катаракты в структуре глазной заболеваемости, причин слепоты и слабовидения. Процент больных катарактой к обследованным составил 8,7% и 82,4% к числу больных с патологией хрусталика. Женщин было в 1,5 раза больше мужчин, большая часть приходилась на пациентов 60 лет и старше. Больше больных с возрастной катарактой (90,3%). Катаракта среди причин двусторонних слабовидения и слепоты занимала I место. Среди всех выявленных больных катарактой слепых - 6,2%, слабовидящих - 20,4%.
Ежегодно увеличивается количество больных с диабетической ретинопатией - оно достигло 0,5 на 1 тыс. человек [15]. Отмечается рост глазного диабета среди детей и подростков. Так, среди больных детей и подростков с сахарным диабетом ретинопатия достигла 10%, отмечается тяжелая инвалидизация больных сахарным диабетом.
В последние годы, по данным И. С. Степановой и соавт. [17], увеличился удельный вес диабетических поражений глаз среди инвалиди-зирующей глазной патологии. Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний в Казахстане. Заболеваемость СД на 100 тыс. населения составляет 70,1, а ежегодный темп роста заболеваемости в среднем 16%. При первичном освидетельствовании в 97% случаев больные СД признавались инвалидами I и II групп, причем 27% лиц из впервые признанных инвалидами составили больные трудоспособного возраста. В 99,7% случаев инвалидизирующей патологией являлась диабетическая ретинопатия (ДР). Длительность СД до установления инвалидности вследствие его офтальмологических осложнений составила в среднем 10 лет.
Продолжительность СД I типа до инвали-дизации больного вследствие офтальмологических осложнений СД составляет в среднем 20 лет, при II типе - только 10. Относительно более благоприятное течение офтальмологических осложнений СД у больных с I типом СД объясняется ранней диагностикой этого заболевания, достижениями клинической эндокринологии в лечении таких больных и молодым возрастом пациентов. Слепота развивается у 3,6% больных СД I типа и у 1,6% больных СД II типа.
Установлено, что значительное число инвалидов, проходящих освидетельствование во
Медицина и экология, 2007, 3
МСЭК общего профиля, даже при наличии выраженных изменений со стороны глаз не обследуются окулистами и не направляются в специализированные МСЭК, что приводит к несвоевременности лечения офтальмодиабета, ухудшению прогноза, неполноценности программы реабилитации. 89% инвалидов из числа обследованных не получали никакого лечения до наступления глубокого слабовидения вплоть до полной слепоты.
Государственная политика Республики Казахстан в сфере социальной защиты инвалидов направлена на профилактику инвалидности, социальную защиту, интеграцию и реинтеграцию инвалидов в общество. Целью государственной политики является не только оказание материальной помощи инвалидам, но и обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Республики Казахстан. Важное место в проведении социальной политики в республике занимает служба медико-социальной экспертизы.
В целях дальнейшей реализации Концепции социальной защиты населения Республики Казахстан постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2001 г. уполномоченным органом по вопросам медико-социальной экспертизы определено Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
Включение в состав структурных подразделений территориальных органов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан и придание статуса государственных служащих предусматривает повышение роли и ответственности службы медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза в республике проводится в соответствии с Международной классификацией нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.
Основанием для признания гражданина инвалидом являются:
1) нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма;
2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
3) необходимость осуществления мер социальной защиты.
Основными критериями определения инвалидности больных с глазной патологией являются (условно):
1) нарушение сенсорных функций организма (зрение, осязание);
2) для детей до 16 лет - ограничение способности к самообслуживанию и обучению;
3) для лиц трудоспособного возраста -ограничение способности к обучению и трудовой деятельности;
4) для лиц предпенсионного и пенсионного возраста - ограничение способности к самообслуживанию и к самостоятельному передвижению.
Многообразие форм офтальмологии и их проявлений обусловливает необходимость многоаспектного анализа их влияния на жизнедеятельность и оценки социальных последствий возникающего зрительного дефекта.
Комплексная оценка всех вышеперечисленных позиций позволяет определить социальные последствия нарушений органа зрения, наличие инвалидности и ее группу, причину инвалидности, сроки переосвидетельствования, а также степень нуждаемости инвалида в социальной защите. Основными среди форм социальной защиты для инвалида с патологией зрения служат различные виды медицинских и социальных услуг, главными из которых являются меры медико-социальной реабилитации, индивидуальная программа которых формируется в процессе медико-социальной экспертизы. При этом ведущее значение имеет первоначальный этап реабилитации - восстановительное лечение. Высокий уровень современной отечественной офтальмологии, особенно офтальмохирургии и лазерной офтальмологии, создает широкие возможности и обеспечивает большую эффективность медицинской реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов В. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. - М., 1993. - С. 244 - 245.
2. Анализ причин удаления глаз по данным отделения микрохирургии глаза /З. У. Ахмедьяно-ва, И. М. Заркешева, Б. М. Ибраева и др. // Актуальные вопросы офтальмологии. - Алматы, 1998. - С. 123 - 126.
3. Аубакирова А. Ж. Вопросы медицинской реабилитации слепых и слабовидящих детей с врожденными катарактами /А. Ж. Аубакирова, Н. М. Кадырова, Р. Р. Курбанов //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. - Алма-Ата, 1990. - С. 4 - 6.
4. Ахмедов Айдын Ахмед-оглы. Социально-гигиенические, клинико-офтальмологические проблемы травматизма и инвалидности вследствие повреждения органа зрения в Азербайджанской Республике и пути медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Баку, 1998. - 28 с.
5. Билялова А. Н. Некоторые сосудистые заболевания органа зрения (по данным КазНИИГБ) //Актуальные вопросы офтальмологии. - Алматы, 1998. - С. 101 - 103.
6. Волков В. Ф. Структура и динамика инвалидности по данным областной конфликтной
ВТЭК //Актуальные вопросы офтальмологии. -Алматы, 1998. - С. 237 - 238.
7. Гарус Ю. И. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения //Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. междунар. науч. -практ. конф. - Минск, 1996. - 90 с.
8. Джунусова А. Ш. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов // Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №3-4. -С. 22 - 26.
9. Егорова Т. С. Состояние рефракции при инвалидизирующих формах офтальмологии у детей //Вестн. офтальмологии. - 2003. - Т. 119, №2. - С. 22 - 26.
10. Кенжебаев Н. С. Место катаракты в структуре заболеваемости, слепоты и слабовидения у жителей Алматинской области // Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №1. -С. 23 - 27.
11. Мустафина Ж. Г. Глаукома. - Алматы, 1995. - 150 с.
12. Мустафина Ж. Г. Слепота и слабовидение по данным населения Алматинской области /Ж. Г. Мустафина, Б. С. Бейсенбаева, Н. С. Кенжебаев //Современные проблемы офтальмологии. - Алматы, 2000. - С. 12 - 13.
13. Нестеров А. П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 287 с.
14. Роль офтальмопатологии в формировании инвалидности по зрению у детей /Т. С. Телеуова, Н. С. Кургамбекова, А. К. Шабарова и др. // Актуальные проблемы офтальмологии. - Алматы, 2002. - С. 200 - 213.
15. Сомов Е. Е. Слабовидение и сахарный диабет /Е. Е. Сомов, В. В. Бржеский, О. Г.
Ульданов //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. - Алма-Ата, 1990. - С. 96 - 103.
16. Сомов Е. Е. Повреждения органа зрения у детей. - СПб, 1991. - 154 с.
17. Степанова И. С. Диабетическая офтальмопатия как причина инвалидности среди больных сахарным диабетом /И. С. Степанова, Г. Д. Кундызбекова, С. Е. Жумабаев //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №3-4. - С. 20 - 22.
18. Сулеева Б. О. Состояние инвалидности от повреждений органа зрения по данным ВТЭК некоторых областей Казахстана /Б. О. Сулеева, Г. О. Огай //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. - Алма-Ата, 1990. - С. 48 - 52.
19. Сулеева Б. О. Оценка тяжести вреда здоровью при повреждении слепого глаза, потребовавшего его удаления, в судебно-медицинской практике /Б. О. Сулеева, Э. Г. Канафьянова, И. Е. Ольшевский //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №1. - С. 21 - 23.
20. Телеуова Т. С. К профилактике слабовидения детей вследствие близорукости /Т. С. Телеуова, М. А. Волкова //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. - Алма-Ата, 1990. - С. 11 - 16.
21. Телеуова Т. С. Причины инвалидности по зрению с детства //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. -Алма-Ата, 1990. - С. 32 - 36.
22. Ферфильфайн И. Л. Профилактика инвалидности вследствие близорукости // Близорукость: патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений. - М., 1990. - С. 238 - 239.
Поступила 17.07.07
Y. A. Shusterov, A. S. Bizhanova
PHYSICAL INABILITY BECAUSE OF THE DISEASES BODY OF VISION
The analysis of physical inability is carried out at various diseases of eyes. It is revealed, that principal causes of blindness are: glaucoma, myopia and traumas of an eye, and also disease of a retina, an optic nerve and a crystalline lens. Ways of preventive maintenance and rehabilitation of patients and invalids are planned.
Ю. А. Шустеров, А. С. Бижанова
К9З АУРУЛАРЫ Н6ТИЖЕС1НДЕ БОЛАТЫН МУГЕДЕКТ1К
Кездщ тYрлi аурулары барысында болран мYгедектiкке талдау жасалынды. Глаукома, миопия жэне кез жаракаттары, сондай-ак торша мен кез талшырыныч жэне карашыктыч аурулары сокырлык пен нашар керудщ басты себептерi болып табылатыны аныкталды. Аурулар мен мYгедектердi очалтудыч жэне калпына кел^рудщ жолдары белплендк
Медицина и экология, 2007, 3
