CC BY
20
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ I МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЕ
Особенности развития эпидпроцесса менингококковой инфекции в России и Алтайском крае как основа совершенстования системы надзорных и управленческих мероприятий
Лукьяненко Н.В.1, СафьяноваТ.В.1, Шевченко В.В.1, Переладова И.В.2, Федюшкина Н.В.2, Столярова Е.А.2, Орлов В.И.1
1ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», кафедра эпидемиологии 2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Краевой центр эпидемиологии, г. Барнаул
Лукьяненко Наталья Валентиновна - e-mail: infec@yandex.ru
В статье представлены существующие особенности эпидемического процесса менингококковой инфекции в Российской Федерации и Алтайском крае. Представлены результаты проведенных в крае иммунологических тестов, лабораторной диагностики в подтверждении диагноза «менингококковая инфекция». Определены задачи, стоящие перед здравоохранением региона, для совершенствования системы надзора и управления эпидемическим процессом менингококковой инфекции.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, бактериальные менингиты, микробиологический мониторинг.
The paper presents the existing features of the epidemic process of meningococcal infection in the Russian Federation and the Altai Territory. The results of conducted in the province of immunological tests, laboratory diagnosis to confirm the diagnosis of «meningococcal infection». Identified the challenges facing the health of the region to improve the system of supervision and control of epidemic meningococcal disease process.
Keywords: Meningococcal disease, bacterial meningitis, microbiological monitoring.
Менингококковая инфекция продолжает оставаться актуальной для современного российского здравоохранения вследствие высокой летальности, тяжести клинического течения заболевания, большой вероятности осложнений и длительного периода реабилитации [1, 2, 3]. В Алтайском крае актуальность менингококковой инфекции определяет высокий удельный вес генерализованных форм заболевания (91,0% в 2013 году) и большое количество случаев болезни среди детского населения [4]. Для проведения качественного эпидемиологического надзора за гнойными бактериальными менингитами и своевременной организации противоэпидемических мероприятий необходимо создание эффективной системы управления эпидемическим процессом данной инфекции [5,6].
ЦЕЛЬРАБОТЫ
Оценка эпидемиологических особенностей эпидемического процесса менингококковой инфекции в России
и Алтайском крае для совершенствования системы надзорных и управленческих мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выполненное исследование носит комплексный, многолетний характер. Исследование включает эпидемиологические, статистические, иммунологические, математические методы за 8 лет. В качестве материала для данного исследования были использованы формы государственной статистической отчетности: отчет по форме №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2006-2013 гг. в Алтайском крае; данные мони-торингов АРМ «БАРС \Л/ЕВ-своды»; информационные бюллетени за 2006-2013 гг. в Алтайском крае по результатам работы здравоохранения по профилактике инфекционных заболеваний; информационные бюллетени за 2006-2013 гг. в Алтайском крае по результатам лабораторных исследований внешней среды.
cfmrn)
С/ XjMm^f
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации с 2003 г. имеет устойчивую тенденцию к снижению и характеризуется низким уровнем показателей. В прошедшем 2013 году в Российской Федерации заболеваемость менингококковой инфекцией составила 0,9 на 100 тыс. населения, что ниже предыдущего года на 10,0%. За прошедший 2013 год в Российской Федерации зарегистрировано 1284 случая менингококковой инфекции против 1414 случаев в 2012 году. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) снизилась на 11% и составила в 2013 году 0,79 против 0,88 на 100 тысяч населения в 2012 году.
В 2013 году в Алтайском крае зарегистрировано 22 случая заболевания менингококковой инфекцией. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,91, что выше предыдущего года на 30%
(в 2012 году - 0,64) (рис. 1). Показатель заболеваемости ГФМИ на 33% выше уровня предыдущего 2012 года и составляет 0,83 на 100 тысяч населения (в 2012 году - 0,56). Удельный вес ГФМИ в общей заболеваемости менингококковой инфекцией в 2013 г. составил 91,0%, в 2012 г. -87,5%. Летальность при менингококковой инфекции в 2012 году составила 22,7% (в 2011 году -12,5%, в 2010 году - 15,4%). В Алтайском крае показатель заболеваемости среди детей до 14 лет в 2013 году составил 4,92 на 100 тыс. человек, что выше уровня предыдущего года на 24% (в 2012 году - 3,96). Основной удельный вес (79%) среди заболевших детей составляют неорганизованные дети от 0 до 2 лет (в 2012 году- 66,7%).
В целом уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в Алтайском крае в 2013 году соответствует федеративному. Показатели заболеваемости ГФМИ также соответствуют федеративным показателям.
Российская Федерация % Алтайский край
Рисунок 1. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Российской Федерации и Алтайском крае в 2006-2013 гг. (на 100 тыс. населения).
Все заболевшие в 2013 году были обследованы бактериологическим методом, но диагноз «менингококко-вая инфекция» был подтвержден лабораторно лишь у 13 больных, что составляет 59,1%. Из выделенных культур менингококк нетипируемый (4 культуры) составил 31%, группы В (5 культуры) составил 38%, группы А -(2 культуры) составил 15,5%, группы С - (2 культуры) составил 15,5%.
Проведено обследование 141 контактного в очагах, у 5 человек (3,5%) выделены менингококки: группы А -2 культуры, группы В -1 культуры. Групповой и вспышеч-ной заболеваемости менингококковой инфекции в 2013
году не зарегистрировано.
В целом заболеваемость первичными гнойными бактериальными менингитами достаточно широко распространена на территории края и составляет около 300 случаев в год. Возбудителями, вызывающими данную группу болезней, являются: Н.influenzae, N.meningitidis, Str.pneumoniae и другие. При этом официальная регистрация проводится только менингококковой инфекции.
В крае не проводится всесторонний, качественный микробиологический мониторинг биологических свойств возбудителей менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов, в том числе их чувствительности
fíímm)
С/ XjMm^f
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЕ
к антибиотикам, серогрупповой принадлежности, определение молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов. Также не проводится надзор за распространением наиболее опасных клонов менингококка.
В результате недостаточного по объему и качеству изучения серогрупповой принадлежности из двенадцати серотипов менингококка (Neisseria meningitidis), включающих серогруппы А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29Е, К, Н, L, I, определяются 2-3.
На сегодняшний день в регионе отсутствует определение субгрупп, отвечающих за развитие генерализованных форм заболеваний, что не позволяет прогнозировать течение клинического процесса, не дает возможности организации иммунопрофилактики данного заболевания. Существующее на сегодняшний день качество микробиологической диагностики не позволяет проводить дифференциальную диагностику гнойных бактериальных менингитов.
Для обеспечения проведения качественного эпидемиологического надзора за гнойными бактериальными менингитами, своевременной организации противоэпидемических мероприятий, проведения в полном объеме комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в 2014 году на базе бактериологической лаборатории КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» был организован и начал свою работу региональный микробиологический центр по мониторингу возбудителей гнойных бактериальных менингитов в Алтайском крае.
В настоящее время система лабораторной диагностики бактериальных менингитов проводится по следующей схеме. В медицинских организациях Алтайского края организован забор, исследование и идентификация (в больничных бактериологических лабораториях) бактериального агента из секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание гнойным бактериальным менингитом, а также из клинического материала от больных гнойными бактериальными менингитами при групповых случаях заболевания. Выделенные культуры направляются в региональный микробиологический центр по мониторингу возбудителей гнойных бактериальных менингитов в Алтайском крае. В центре при необходимости проводится дополнительная идентификация доставленных культур от больных бактериальными менингитами. Также здесь осуществляется накопление, хранение и доставка биологического материала (в т.ч. выделенных культур) от больных гнойными менингитами в Рефенс-центр по мониторингу бактериаль-
ных менингитов ФГУН «Центральный научно-исследова-тельский институт эпидемиологии», г. Москва.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В связи со сложившейся в Алтайском крае неудовлетворительной ситуацией по своевременной диагностике возбудителей гнойных менингитов (в т.ч. менингококково-го) и, как следствие, отсутствием своевременных противоэпидемических, профилактических мероприятий и в целом эффективной системы эпиднадзора, - организован региональный микробиологический центр по мониторингу возбудителей гнойных бактериальных менингитов в Алтайском крае.
Функционирование Центра позволит принять меры по улучшению организационных основ лабораторной диагностики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов в Алтайском крае посредством использования современных методов лабораторной диагностики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Закроева И.М., Королева И.С., Грачева А.М., Тагаченкова Т.А. Выявление уровня специфических антител к менингококкам серогрупп «А» и «С» II Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. - 2010. -Т. 1.-№2.-С. 20-21.
2. Макарова Т.Е., Каравянская Т.Н., Дудкина И.А., Голубева Е.М., Сучкова Л.А. Эпидемиология менингококковой инфекции в Хабаровском крае II Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - №4. - С. 65-68.
3. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Рысинская Т.К., Голоднова С.О. Клиническая характеристика пневмококковой и менингококковой инфекции с гнойным менингитом II Здоровье семьи - 21 век. - 2012. - Т. 4. - № 4. - С. 14.
4. Широкоступ С.В., СафьяноваТ.В., Крапивина Е.А., ВеревкинаЕ.А., Никишина К.А., МежевоваВ.Е. Эпидемиологическая оценка менингококковой инфекции в Алтайском крае //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. -Т.18.-№3.-С.22-25.
5. Clarke, С. State-Based surveillance to determine trends in meningococcal disease IC. Clarke, S. Mallonee II Public Health Reports. - 2009. - № 124. - P. 280-287.
6. Cloke, A. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care I A. Cloke [et al.]. London: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence, - 2010. - 271 p.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Лукьяненко Наталья Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: infec@yandex.ru
Сафьянова Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: tvsafyanova@yandex. ru
Шевченко Валерий Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shevch-2v@rambler.ru
Переладова Ирина Владимировна - заведующая отделом профилактики инфекционных заболеваний Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-70, e-mail: infec@yandex.ru
Федюшкина Надежда Валентиновна - инфекционист Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-70, e-mail: infec@yandex.ru
Столярова Елена Александровна-заведующая отделом иммунопрофилактики Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-70, e-mail: infec@yandex.ru
