CC BY
28
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА
Эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции в России и Алтайском крае
Лукьяненко Н.В.1, СафьяноваТ.В.1, Шевченко В.В.1, Переладова И.В.2, Федюшкина Н.В.2, Столярова Е.А.2, Орлов В.И.1, Широкоступ С.В.1
1ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», кафедра эпидемиологии 2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Краевой центр эпидемиологии, г. Барнаул
Лукьяненко Наталья Валентиновна - e-mail: infec@yandex.ru
В статье представлены результаты эпидемиологического анализа заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусным менингитом в России и Алтайском крае. Описаны особенности развития эпидемического процесса с указанием наиболее подверженных заболеваемости данными нозологиями возрастных контингентов. Приведены результаты мониторинга циркуляции возбудителей во внешней среде.
Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, энтеровирусный менингит, эпидемиология.
The article presents the results of an epidemiological analysis of the incidence of enterovirus infection and enteroviral meningitis in Russia and the Altai Territory. The features of the epidemic process of identifying the most prone to the incidence data nosologies age contingents. The results of monitoring the circulation of pathogens in vreshney environment. Keywords: enterovirus infection, enterovirus meningitis, epidemiology.
Во многих странах, включая Россию, проводится постоянный мониторинг заболеваемости энтеровирусной инфекцией. Широко распространенные возбудители этого заболевания в случае инфицирования человека могут вызывать различную симптоматику: от признаков простуды до менингита [1,2]. Точность дифференциальной диагностики заболевания лежит в основе своевременного осуществления противоэпидемических мероприятий, локализации и ликвидации очагов инфекции [3,4,5]. Важная роль при этом отводится лабораторной диагностике, сложность проведения которой определяется наличием большого количества серотипов возбудителя [6,7,8].
За 8 лет официальной регистрации заболеваемости энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в России и в Алтайском крае отмечается единая тенденция к росту в 3,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - в 3,4 раза. Особенностями развития эпидемического процесса ЭВИ в России являлось более раннее начало эпидемического подъема, в первую очередь на территориях Южного и Центрального федеральных округов, вовлечение в эпидемический процесс территорий, ранее считав-
шихся благополучными [1,3]. Также одной из особенностей являлась циркуляция новых вариантов вирусов, преимущественно завезенных из Юго-Восточной Азии, ранее практически не регистрируемых на территории Российской Федерации при отсутствии иммунитета к новым вариантам энтеровирусов у населения страны [2,4,5].
ЦЕЛЬРАБОТЫ
Выявление эпидемиологических особенностей заболеваемости энтеровирусной инфекцией в России и Алтайском крае в 2006-2013 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках исследования был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусными менингитами в период с 2006 по 2013 годы. В качестве материалов данного исследования были использованы формы государственной статистической отчетности: отчет по форме №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2006-2013 гг. в Алтайском крае; данные монито-рингов АРМ «БАРС ШЕВ-своды»; информационные бюллетени за 2006-2013 гг. в Алтайском крае по результатам
fíímm)
С/ XjMm^f
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА
работы здравоохранения по профилактике инфекционных заболеваний; информационные бюллетени за 2006-2013 гг. в Алтайском крае по результатам лабораторных исследований внешней среды.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Официальная регистрация заболеваемости ЭВИ в России и в Алтайском крае введена с 2006 года. В 2013 году в России продолжился очередной эпидемический подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией, начавшийся в 2012 году. Зарегистрирован рост заболеваемости ЭВИ в 3,3 раза, в том числе ЭВМ - в 3,4 раза. Всего по итогу 2013 года в России зарегистрирован 16101 случай заболевания ЭВИ, из них ЭВМ заболели 7176 человек. Показатель заболеваемости ЭВИ составил 11,23, ЭВМ -5,02 на 100 тыс. населения.
Распределение заболеваемости ЭВИ в 2013 году по территории Российской Федерации было неравномерным. Наиболее высокая заболеваемость ЭВИ в расчете на 100 тысяч населения имела место в Хабаровском (104,4 на 100 тыс. населения) и Камчатском (41,2) краях, Республиках Мордовия (44,7), Калмыкия (37,84), Липецкой (61,34), Сахалинской (57,65), Ярославской (46,80), Магаданской (36,5), Нижегородской (34,8), Курганской (33,45) областях, Еврейской автономной области (39,18), Вологодской области (37,58).
На фоне эпидемического подъема были выявлены
заносы ЭВИ в оздоровительные учреждения и организованные коллективы детей в г. Москве, Московской, Воронежской, Волгоградской, Курской, Тамбовской, Тульской, Астраханской, Нижегородской, Амурской областях, Красноярском крае, Ханты-Мансийском автономном округе, Республике Чувашия, Краснодарском крае.
Особенностями эпид. сезона 2013 г. по ЭВИ явились:
- более раннее начало эпидемического подъема заболеваемости ЭВИ, в первую очередь на территориях Южного и Центрального федеральных округов;
- вовлечение в эпидемический процесс территорий, ранее считавшихся благополучными по данной нозологической форме;
- циркуляция новых вариантов вирусов, преимущественно завезенных из Юго-Восточной Азии, ранее практически не регистрируемых на территории Российской Федерации;
- отсутствие иммунитета к новым вариантам энтеро-вирусов у населения страны.
В 2013 году в Алтайском крае также отмечалась активизация заболеваемости ЭВИ, начавшейся в 2012 году. Всего в 2013 году было зарегистрировано 133 случая заболеваний ЭВИ. Показатель заболеваемости ЭВИ составил 5,53 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного показателя по России более чем в 2 раза (рис. 1).
12
10
I I I
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Российская Федерация
Алтайский край
Рисунок 1. Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Российской Федерации и Алтайском крае в 2006-2013 гг. (на 100 тыс. населения).
cfmrn)
С/ XjMm^f
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА
Из общего числа заболевших ЭВИ количество больных ЭВМ составило 27 человек. Удельный вес ЭВМ в крае составил 20,2% (в Российской Федерации -44,7%). Показатель заболеваемости ЭВМ составил 1,12 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по РФ в 4,5 раза.
В 2013 году в крае заболеваемость ЭВИ в 95% случаев зарегистрирована среди детей до 17-ти летнего возраста: из 133 заболевших 126 - дети до 17 лет. Из числа случаев заболеваемости среди детей основная заболеваемость зарегистрирована в возрастной категории от 1-го года до 6-ти лет и составляет 55% (69 случаев), в том числе среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения -39 детей (57%).
В 2013 году произошло 4 случая групповой заболеваемости энтеровирусной инфекции в детских летних оздоровительных учреждениях с числом пострадавших 30 человек, в т.ч. 28 детей. С целью предотвращения случаев массовых заболеваний энтеровирусной инфекцией детей в летних оздоровительных учреждениях был обеспечен их прием со справкой от врача. Допуск персонала перед заездом на очередной сезон и между сменами проводился после обязательного профилактического осмотра. В организованных коллективах был обеспечен контроль изоляции медицинскими работниками детей с симптомами острого респираторного заболевания, консультирование заболевших врачом инфекционистом. В связи с комплектованием групп детских дошкольных учреждений и школ после летнего отдыха были предусмотрены медицинские осмотры детей и персонала пищеблоков, при необходимости с лабораторным вирусологическим обследованием.
Согласно данным Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю при проведении слежения за циркуляцией энтеровирусов во внешней среде в 2013 году исследовано 197 проб сточной воды, в 28 (14%) из которых выделены полиовирусы вакцинного происхождения 20 (71%), втом числе: I типа-5 проб; II типа-11 проб; III типа-4 пробы; вирусы Коксаки В - в 8 пробах (В2-2, В4-6). Удельный вес положительных находок составил 14% (2012 г. -12%, 2011 г.-10,5%).
В связи с регистрацией случаев массовых заболеваний энтеровирусной инфекцией в различных регионах Российской Федерации, сохраняющейся угрозой вспышек в организованных коллективах, в том числе летних оздоровительных учреждениях, отсутствием средств специфической профилактики в 2013 году медицинскими организациями Алтайского края обеспечен комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории региона в соответствии
с мероприятиями Программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполно) инфекции на 2012-2014 гг.».
Основные направления Программы составили:
- обеспечение готовности госпитальных баз к приему больных энтеровирусной инфекцией (подготовлено к развертыванию 9407 коек, в том числе 1130 инфекционных);
- обеспечение резервного запаса противовирусных и дезинфицирующих средств с противовирусным действием в медицинских организациях;
- обеспечение достаточного запаса оральной полио-миелитной вакцины для проведения экстренной профилактики энтеровирусной инфекции среди контактных лиц в очагах заболеваний;
- подготовка лабораторной базы для исследования на энтеровирусы (ПЦР-лаборатории КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края»);
- проведение ежедневного мониторинга заболеваемости населения края острыми респираторными вирусными инфекциями, серозными менингитами, острыми кишечными инфекциями и другими заболеваниями, которые могут быть вызваны энтеровирусами;
- обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции;
- проведение санитарно-просветительной работы в средствах массовой информации среди населения по вопросам клиники, мерам индивидуальной и общественной профилактики энтеровирусной инфекции.
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость ЭВИ в России и в Алтайском крае имеет единую тенденцию к росту в среднем в 3,3 раза, в том числе ЭВМ - в 3,4 раза;
2. В Алтайском крае заболеваемость ЭВИ в 95% зарегистрировалась среди детей до 17-ти летнего возраста, в том числе в возрастной категории от 1-го года до 6-ти лет - 55%, среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения -57%.
3. Основную роль в реализации механизма передачи ЭВИ в Алтайском крае играет водный фактор, что подтверждают положительные находки из внешней среды,
4. В связи с сохраняющейся угрозой роста заболеваемости ЭВИ на территории Алтайского края разработана и внедрена Программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполно) инфекции на 2012-2014 гг.».
С/ XjMm^f
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ I ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА
ЛИТЕРАТУРА
1. Каравянская Т.Н., Сапега Е.Ю., Троценко O.E. и др. Эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией на территориях Дальневосточного федерального округа Российской Федерации II Дальневосточный журнал инфекционной патологии. -2013. - №22 (22). - С. 5-14.
2. Протасеня И.И. Эпидемиологическая характеристика энтеровирусного менингита у детей г. Хабаровска II Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - №3. -С. 46-49.
3. Литяева Л.А., Ковалёва О.В., Якубович И.С. Эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции в Оренбургской области II Инфекционные болезни. - 2012. -Т. 10.-№4.-С. 66-70.
4. Ющенко Г.В., Каира А.Н., Игнатова O.A., Соло-май Т.В. Эпидемиологическая характеристика вспышек
энте-ровирусных инфекций II Санитарный врач. - 2011. -№1.-С. 008-010.
5. Мартынова Г.П. Энтеровирусная (неполно) инфекция у детей II Сибирское медицинское обозрение. -2014. -№3(87).-С. 100-106.
6. Abzug М. J. Presentation, diagnosis, and management of enterovirus infections in neonates //Pediatric drugs. - 2004. -Т. 6.-№. l.-C. 1-10.
7. Verboon-Maciolek M. A. et al. Epidemiological survey of neonatal non-polio enterovirus infection in the Netherlands II Journal of medical virology. - 2002. - T. 66. - №. 2. - C. 241-245.
8. Verboon-Maciolek M. A. et al. Clinical and epidemiologic characteristics of viral infections in a neonatal intensive care unit during a 12-year period II The Pediatric infectious disease journal. -2005. -T. 24. - №. 10. -C. 901-904.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Лукьяненко Наталья Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: infec@yandex.ru
Сафьянова Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: tvsafyanova@yandex. ru
Шевченко Валерий Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shevch-2v@rambler.ru
Переладова Ирина Владимировна - заведующая отделом профилактики инфекционных заболеваний Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-70, e-mail: infec@yandex.ru
Федюшкина Надежда Валентиновна - инфекционист Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-70, e-mail: infec@yandex.ru
Столярова Елена Александровна-заведующая отделом иммунопрофилактики Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-70, e-mail: infec@yandex.ru
Орлов Владимир Илларионович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: infec@yandex.ru
Широкоступ Сергей Васильевич - преподаватель кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shirokostup@yandex.ru
