CC BY
106
Коваленко А.В., Черницова Н.С., Колмыкова Ю.А., Сафронова М.Н.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровский кардиологический диспансер, НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Областной клинический госпиталь для ветеранов войн,
г. Кемерово
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Исследовалась распространенность таких факторов риска ишемического инсульта, как артериальная гипертензия, курение, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, повышенная масса тела, гиподинамия, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, заболевания сердца, у лиц молодого и среднего возраста, находившихся на лечении в неврологическом отделении Кемеровского кардиологического диспансера. Выявлена широкая распространенность артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина, гиподинамии, повышенной массы тела. При сравнении с данными по Кемеровской области среди всех возрастных групп с лицами молодого и среднего возраста других регионов, с общемировыми данными по больным, перенесшим инсульт, а также общепопуляционными данными выявлено, что характерной чертой лиц молодого и среднего возраста Кемеровской области явились высокая распространенность гиперхолестеринемии и низкая распространенность курения.
Ключевые слова: ишемический инсульт; факторы риска; молодой и средний возраст.
Kovalenko A.V., Chernitsova N.S., Kolmykova J.A., Safronova M.N.
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo Cardiological Clinic,
Research institute of Complex Problems of Cardiovascular diseases the Siberian Branch of the RAMS,
Regional clinical hospital for veterans of wars, Kemerovo
CHARACTERISTIC FEATURES OF RISK FACTORS PREVALENCE OF ISCHEMIC STROKE IN THE CAROTID BASIN
IN YOUNG AND MIDDLE AGED ADULTS IN KEMEROVO REGION
Prevalence of such ischemic stroke risk factors as arterial hypertension, smoking, auricular fibrillation, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, obesity, hypodynamia, inherited predisposition to cardiovascular diseases, heart diseases in young and middle aged adults undergoing in-patient treatment in neurology unit of Kemerovo cardiological clinic was investigated. Prevalence of arterial hypertension, hypercholesterolemia, hypodynamia, obesity was revealed. In comparison with the data available in Kemerovo region in all age group patients, young and middle aged adults living in different regions, with worldwide data on stroke patients and general population data it was revealed that the characteristic features of young and middle aged adults in Kemerovo region were high hypercholesterolemia and low smoking prevalence.
Key words: ischemic stroke; risk factors; young and middle aged adults.
Сосудистые заболевания головного мозга представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения. Смертность от них уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локали-
заций и достигает в экономически развитых странах 11-15 % [1]. Каждый год в мире 15 млн. человек переносят инсульт. Инсульт является первой причиной приобретенной инвалидности [2]. Примерно 75 % пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения становятся инвалидами, из них 10 % —
тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянной посторонней помощи. К трудовой деятельности возвращаются не более 10-15 % [3].
За последние годы во всем мире отмечается стойкая тенденция к «омоложению» контингента больных с цереброваскулярной патологией, прежде всего с острым инсультом. Показатели заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте в России возросли за последние 10 лет более чем на 30 %. Ишемический инсульт составляет 78-80 % от общего числа острых нарушений мозгового кровообращения. В 2001 г. в России проведено исследование под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ). Анализ полученных данных показал, что заболеваемость, смертность и летальность от инсульта значительно варьируют в зависимости от географического положения, климата, экологических условий и степени урбанизации населения. Заболеваемость инсультом в Западной Сибири — одна из самых высоких в стране [4].
Оптимальным подходом к снижению заболеваемости и смертности от инсульта, в первую очередь ишемического, является его профилактика [5]. Профилактические меры направлены на выявление и коррекцию факторов риска. Эксперты ВОЗ выделяют следующие факторы риска, на которые приходится
75,6 % потенциального риска развития инсульта: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни. Отмечается также вклад в развитие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу сахарного диабета, нарушений сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий [1].
Цель исследования — выявить особенности распространенности факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у лиц молодого и среднего возраста Кемеровской области с ишемическим инсультом в каротидном бассейне.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на базе неврологического отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Кемеровского кардиологического диспансера. Обследованы больные, находившиеся на лечении в период с 2009 по 2011 гг. Критериями включения в исследование явились: возраст от 25 до 59 лет включительно (молодой и средний возраст по классификации ВОЗ), впервые выставленный диагноз острого нарушения мозгового кровообращения, ишемический тип инсульта, локализация поражения в каротидном бассейне. Критериями исключения явились: возраст моложе 25 лет
и старше 59 лет, наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, геморрагический тип инсульта, транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, локализация поражения в вертебро-бази-лярном бассейне. Всего в исследование включены 266 больных. Медиана возраста составляет 55 лет (интерквартильный размах — 50 и 57 лет). В выборке преобладали лица мужского пола (мужчин — 192, женщин — 74, что составило 72 % и 28 %, соответственно).
Учитывались следующие факторы риска: артериальная гипертензия, курение, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, повышенная масса тела, гиподинамия, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, заболевания сердца. Артериальная гипертензия устанавливалась анамнестически, либо при измерении повышенных цифр артериального давления в стационаре. Наличие таких факторов риска, как курение, гиподинамия, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, выявлялось при опросе больных. Фибрилляция предсердий подтверждалась данными электрокардиографии (ЭКГ). Наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии подтверждалось лабораторными исследованиями (определение концентрации глюкозы, холестерина в крови). Диагноз сахарного диабета устанавливался по консультации эндокринолога. Повышенная масса тела определялась путем измерения роста и веса больного с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ) (учитывался ИМТ > 25). Заболевания сердца были подтверждены заключением кардиолога.
Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.1 (лицензия № BXXR006B092218FAN11). При описании количественных данных использовалось вычисление медианы и интерквартильного размаха. Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Шапиро-Уилка. При анализе различий качественных признаков применялся критерий х2. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По данным проведенного исследования среди лиц молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом в каротидном бассейне факторы риска в процентном соотношении распределились следующим образом: артериальная гипертензия — 88 %, гиперхолестеринемия — 79 %, повышенная масса тела — 64 %, гиподинамия — 57 %, курение — 22 %, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям — 36 %, заболевания сердца — 28 % (из них ишемическая болезнь сердца у 68 больных (91 %), инфаркт миокарда — у 28 (37 %), протезированные клапаны сердца — у 4 (5 %), ревматическая болезнь сердца — у 3 (4 %), дилатационная кардиомиопатия — у 2 (3 %), аортокоронарное шунтирование — у 4 (5 %)),
Корреспонденцию адресовать:
ЧЕРНИЦОВА Наталья Сергеевна,
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. Тел.: 8 (3842) 64-45-86; 8-913-287-16-76. E-mail: [email protected]
сахарный диабет — 12 %, фибрилляция предсердий — 12 %.
Гендерные особенности распределения факторов риска инсульта у лиц молодого и среднего возраста Кемеровской области представлены на рисунке. Различий по возрасту между мужчинами и женщинами не наблюдалось (р = 0,9539). Среди женщин чаще встречались гиперхолестеринемия (р = 0,0413), повышенная масса тела (р = 0,0071), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (р = 0,0017), сахарный диабет (р = 0,0012). Такой фактор риска инсульта, как курение, значительно чаще наблюдался у мужчин (р < 0,001), что соответствует литературным данным в популяции населения трудоспособного возраста в изучаемом регионе [6]. Что касается кардиальной патологии, то по наличию ишемической болезни сердца (р = 0,2303), инфаркта миокарда (р = 0,0713), ревматической болезни сердца (р = 0,6884), фибрилляции предсердий (р = 0,8945) статистически значимых различий не отмечено. В то же время, в исследуемой группе больных среди женщин не было выявлено ни одного слу-
чая дилатационной кардиомиопатии, перенесенного аортокоронарного шунтирования, протезированных клапанов сердца. Среди мужчин эти показатели составили, соответственно, 1 %, 2 % и 2 %.
В литературе встречаются данные о распространенности факторов риска ишемического инсульта среди больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, как общемировые, так и в различных регионах Российской Федерации, а также среди общей популяции населения. Большинство литературных данных не имеет гендерного распределения, соответственно этому дальнейшее сравнение исследуемой группы молодого и среднего возраста Кемеровской области по распространенности факторов риска инсульта проводилось без разделения по полу.
Так, в Кемеровской области в 2006 году был проведен анализ факторов риска ишемического инсульта среди всех возрастных групп, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, который выявил, что ведущими факторами оказались: артериальная гипертензия (89,8 %), гиподинамия (73,4 %), наследственная отягощенность по цереброваскуляр-
ИБС
заболевания сердца повышенная масса тела инфаркт миокарда сахарный диабет курение
фибрилляция предсердий гиперхолестеринемия отягощенная наследственность гиподинамия артериальная гипертензия
Рисунок
Распространенность факторов риска ишемического инсульта у лиц молодого и среднего возраста в Кемеровской области в зависимости от пола (* р < 0,05)
□ женщины
□ мужчины
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
%
Сведения об авторах:
КОВАЛЕНКО Андрей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
ЧЕРНИЦОВА Наталья Сергеевна, врач-невролог, МБУЗ «ККД», г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
КОЛМЫКОВА Юлия Алексеевна, мл. науч. сотрудник, лаборатория УЗ и ЭФ методов исследования, ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, Россия.
САФРОНОВА Марина Николаевна, врач-невролог, ГБУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», г. Кемерово, Россия.
ной патологии (55,5 %), гиперхолестеринемия (46,6 %), мерцательная аритмия (28,6 %), курение (27,2 %), сахарный диабет (14,7 %), инфаркт миокарда (11,9 %) [7].
При сравнении распространенности факторов риска инсульта у лиц молодого и среднего возраста в Кемеровской области, перенесших ишемический инсульт, и у больных всех возрастных групп с острым нарушением мозгового кровообращения того же региона выявлено: не наблюдается различий в распространенности сахарного диабета (р = 0,4470), артериальной гипертензии (р = 0,8933), курения (р = 0,1908), инфаркта миокарда (р = 0,5835). В исследуемой группе значительно чаще отмечен повышенный уровень холестерина крови (р < 0,001) и значительно реже встречаются фибрилляция предсердий (р < 0,001), гиподинамия (р < 0,001), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (р < 0,001). Более низкий уровень встречаемости фибрилляции предсердий у лиц молодого и среднего возраста, перенесших ишемический инсульт, подтверждается литературными данными: у пациентов в возрасте менее 60 лет с изолированной фибрилляцией предсердий риск развития инсульта очень низкий [8]. Реже отмеченная гиподинамия в исследуемой группе объяснима трудоспособным возрастом пациентов. Низкий уровень отягощенной наследственности, возможно, связан с более молодым возрастом кровных родственником (родители, братья, сестры), в то время как кардиальная и церебральная патология с увеличением возраста встречается чаще.
В России, по данным регистра инсульта НАБИ, курение находится на третьем месте среди факторов риска инсульта и составляет 43,5 %. Артериальная гипертензия является самым распространенным из всех изучавшихся факторов риска у больных с инсультом и составляет 91,5 %. Заболевания сердца представлены у 65,6 % больных, мерцательная аритмия — у 17,5 %, инфаркт миокарда в анамнезе — у
13,7 %, сахарный диабет — у 13 %. Среди больных, перенесших инсульт, гиподинамия встречается до 73 % [1]. Нарушения липидного обмена служат существенным фактором риска развития ишемического инсульта и встречаются у 23-44 % больных. Ожирение отмечено у 23-56 % пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения [9].
В исследуемой группе лиц молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом в Кемеровской области в сравнении с общемировой популяцией больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, значительно чаще встречается повышенный уровень холестерина крови (р < 0,001), по-
вышенная масса тела (р < 0,001); реже встречаются курение (р < 0,001), гиподинамия (р < 0,001) и заболевания сердца (р < 0,001). Не отмечено различий по распространенности таких факторов риска, как сахарный диабет (р = 0,8960), артериальная гипертензия (р = 0,2508), инфаркт миокарда (р = 0,2863), фибрилляция предсердий (р = 0,0895).
Интерес представляет также сравнение распространенности факторов риска ишемического инсульта среди лиц молодого и среднего возраста Кемеровской области с другими регионами Российской Федерации. К сожалению, на протяжении последних лет опубликовано не так много работ, посвященных изучению факторов риска ишемического инсульта у лиц молодого и среднего возраста. Анализ факторов риска инсульта у лиц трудоспособного возраста в Алтайском крае показал, что основными факторами риска мозгового инсульта явились гипертоническая болезнь (81,1 %), курение (40 %), висцеральное ожирение (56 %) [10]. Исследования, проведенные в г. Иркутске, показали, что в молодом и среднем возрасте артериальная гипертензия встречается в 96,5 % случаев, сахарный диабет — в 13,1 %, фибрилляция предсердий — в 8,5 %, гиперхолестеринемия — в 31,8 % [11].
Сравнивая с данными настоящего исследования, выявлено отсутствие статистически значимого различия в распространенности сахарного диабета (р = 0,7951), фибрилляции предсердий (р = 0,1577) у лиц молодого и среднего возраста в Кемеровской области и в Иркутске, повышенной массы тела (р = 0,0514) в Кемеровской области и в Алтайском крае. В то же время, повышенный уровень холестерина у больных ишемическим инсультом молодого и среднего возраста в Кемеровской области отмечен значительно чаще (р < 0,001), чем в Иркутске, а курение — реже (р < 0,001), чем в Алтайском крае среди лиц тех же возрастных групп. Артериальная гипертензия имеет широкое распространение во всех регионах, однако у лиц молодого и среднего возраста, перенесших инсульт, в Кемеровской области она встречается чаще, чем в Алтайском крае (р = 0,0219), и реже, чем в Иркутске (р = 0,0003).
В общей популяции населения факторы риска ишемического инсульта также имеют широкое распространение. В развитых странах до 20 % взрослого населения страдает артериальной гипертензией. Россия относится к странам с высокой распространенностью этого заболевания, около 40 % имеют повышенное артериальное давление [12]. В последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваемости сахарным диабетом, его распространенность составляет, по данным разных авторов, от 2,1 % до 5-6 %. В Российской Федерации распространенность
Information about authors:
KOVALENKO Andrey Vladimirovich, doctor of medical sciences, professor, chair of neurology, neurosurgery and medical genetics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
CHERNITSOVA Natalia Sergeevna, neurologist, Kemerovo Cardiological Clinic, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected] KOLMYKOVA Julia Alekseevna, junior scientific collaborator, laboratory of US and EF research methods, Research institute of Complex Problems of Cardiovascular diseases the Siberian Branch of the RAMS, Kemerovo, Russia.
SAFRONOVA Marina Nikolaevna, neurologist, Regional clinical hospital for veterans of wars, Kemerovo, Russia.
сахарным диабетом составляет 3 % [13]. По данным ВОЗ, избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы у 1,7 млрд. человек, то есть приблизительно у 30 % жителей планеты. В России не менее 30 % населения имеют избыточную массу тела и 25 % страдают ожирением. Курение представляет общемировую проблему. В США почти 25 % взрослых курят, для Канады этот показатель — 15 %, в Европе этот показатель от 17 % до 40 %. Около 17 % населения мира курят. Среди взрослого населения в России курят 70,1 % мужчин и 26,5 % женщин. Отсутствие регулярной физической нагрузки отмечают около 40 % взрослых людей в большинстве стран ЕС. Гиперхо-лестеринемия выявлена при обследовании у 23 % населения [5].
При сравнении распространенности факторов риска ишемического инсульта в общей популяции населения и в исследуемой группе лиц молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом в Кемеровской области среди последних достоверно чаще встречаются артериальная гипертензия (р < 0,001), сахарный диабет (р < 0,001), повышенный уровень холестерина (р < 0,001), гиподинамия (р < 0,001), повышенная масса тела (р < 0,001). Однако, в распространенности такого фактора риска, как курение, статистически значимых различий не выявлено (р = 0,1259).
ЛИТЕРАТУРА:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате исследования среди лиц молодого и среднего возраста Кемеровской области, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, выявлена широкая распространенность артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина, гиподинамии, повышенной массы тела.
Особенностью лиц молодого и среднего возраста Кемеровской области, перенесших ишемический инсульт, явилась высокая распространенность гипер-холестеринемии, что обусловлено характером питания (употребление высококалорийных продуктов питания, несоблюдение режима питания), низкой осведомленностью этой группы населения о таком факторе риска ишемического инсульта, как повышенный уровень холестерина и, возможно, сложившемся в обществе ошибочным представлением о том, что атеросклероз — заболевание пожилых.
Курение в исследуемой группе не имело существенного значения в развитии инсульта, его распространенность не отличалась от общепопуляционных показателей. Однако процент курящих больных был достаточно велик — 22 % (среди женщин — 16 %, среди мужчин — 76 %), что не позволяет не учитывать этот фактор риска инсульта при разработке профилактических мероприятий.
1. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации /В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян //Consilium Medicum. -2005. - № 1. Прил. - С. 10-12.
2. Poststroke chronic disease management: towards improved identification and interventions for poststroke spasticity-related complications /M. Brai-nin, B. Norrving, K.S. Sunnerhagen et al. //Int. J. of Stroke. - 2011. - V. 6, Issue 1. - P. 42-46.
3. Суслова, Г.А. Динамика восстановления постинсультных больных в зависимости от тяжести неврологических нарушений в процессе реабилитационного лечения /Г.А. Суслова, А.А. Королев //Неврологич. вестник. - 2009. - Т. XLI, вып. 2. - С. 15-19.
4. Шпрах, В.В. Факторы риска инсульта в Иркутске (по данным регистра) /В.В. Шпрах, И.Ю. Салдина //Сиб. мед. журнал. - 2008. - № 4. -С. 71-75.
5. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания и демографическая ситуация в России /Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Кардионеврология: Тр. I Нац. Конгр. «Кардионеврология». - М., 2008. - С. 18-23.
6. Ханин, А.Л. Распространенность курения в различных возрастных и гендерных группах шахтерского города Западной Сибири /А.Л. Ханин, Т.И. Чернушенко //Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 3. - С. 22-26.
7. Коваленко, А.В. Эпидемиология и факторы риска инсульта в Кемерово /А.В. Коваленко, О.А. Гилева //Бюл. сибирской медицины. - 2008. -Т. 7, № 5, Ч. 1. - C. 170-174.
8. Recurrent ischemic events in young adults after first-ever ischemic stroke /J. Putaala, E. Haapaniemi, A.J. Metso et al. //Ann. Neurol. - 2010. -
V. 68(5). - P. 661-671.
9. Body mass index in midlife is associated with a first stroke in men: a prospective population study over 28 years /K. Jood, C. Jern, L. Wilhelmsen et al. //Stroke. - 2004. - V. 35. - P. 2764-2769.
10. О выявлении факторов риска мозгового инсульта /В.А. Маматов, В.А. Вольф, Н.В. Лукьяненко и др. //Актуальные вопросы неврологии: Пятая межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. смежным вопросам неврол. и нейрохир. - Томск, 2008. - С. 42.
11. Биденко, М.А. Структура, исходы и факторы риска мозговых инсультов по данным госпитального регистра в г. Иркутске /М.А. Биденко, В.В. Шпрах, Е.А. Мартыненко //Сиб. мед. журнал. - 2008. - № 4. - C. 61-64.
12. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации /С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, В.В. Константинов и др. //Рос. кардиол. журнал. - 2006. - № 4. - С. 45-50.
13. Евзельман, М.А. Течение острого ишемического инсульта у больных с нарушением углеводного обмена /М.А. Евзельман, М.А. Макеева //Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - № 2. - С. 64-66.
а
