CC BY
29
медиаторов способствовало нормализации уровня холестерина в крови. Во все дни эксперимента его уровень в опытной группе не отличался от показателя интактных крыс и составлял 1,6±0,4 ммоль/л и 1,8±0,3 ммоль/л
Кроме того, комплексная терапия экспериментальных крыс с перитонитом гентамицином и клеточными медиаторами способствовала значительным улучшениям и других показателей ли-пидного обмена, в частности снизило повышенные уровни ЛПНВ и ЛПВП.
ВЫВОДЫ
Лечение экспериментальных крыс с перитонитом не снижает показателей ПОЛ (МДА и ДК) и не способствовует восстановлению нарушенных показателей липидного обмена. В то же время, добавление в терапию клеточных медиаторов способствует выраженному антихолестери-немическому эффекту уже с первых дней эксперимента и до его завершения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Букеева Ж. К. Влияние «медиаторных веществ» фетальных клеток на течение острого и хронического гепатита у крыс. Аналитический обзор //Астана, 2007. - 65 с.
2. Гаин Ю. М. Синдром энтеральной недостаточ-
ности при перитоните /Ю. М. Гаин, С. И. Леоно-вич, С. А. Алексеев //Теор. и практ.аспекты ди-агн. и леч. - Мн.:Молодечно, 2001.- 266 с.
3. Ерюхин И. А. Хирургия гнойного перитонита // Абдоминальная хирургия. - 2003. - №6. - С. 65 -75.
4. Жетимкаринова А. Д. Клеточные медиаторы в стресс-протекции у пациентов с высоким опера-ционно-анестезиологическим риском //Валеоло-гия. - 2007. - №2. - С. 84 - 87.
5. Трансплантация супернатанта фетальной ткани печени как медиатора гепаторепарации в программе интенсивной терапии послеоперационной печеночной недостаточности /Ж. А. Доскалиев, А. К. Байгенжин, А. Ш. Асабаев и др. //В материалах XI Российской конференции с международным участием. - «Гепатология сегодня». -Москва. - 2006. - С. 6.
6. Щуркалин Б. К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Принипа. - 2000. - 22 с..
7. Marschall J. C. Small-bowel bacterial overgrowth and systemic immunosuppression in experimental peritonitis /J. C. Marschall, N. V. Christou, J. L. Meakins //Surgery. - 1988. - №2. - P. 491 - 494.
Поступила 19.11.09
E. P. Dissukeeva
CELLULAR «MEDIATORS» IN COMPLEX THERAPY OF EXPERIMENTAL PERITONITIS
Treatment of experimental rats with a peritonitis does not reduce parameters the ILM and a recreation center and to restoration of the broken parameters lipids an exchange. At the same time, addition in therapy cellular Mediartors promotes expressed anticholisterinemic effect from first days of experiment and before its end.
E. П. Дисюкеева
ЭКСПЕРИМЕНТА ПЕРИТОНИТТ1 КЕШЕНД1 ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАСУШАЛЬЩ МЕДИАТОРЛАР
Перитонит бар тэжiрибeлiк егеукуйрыктарды емдеу ПОЛ (МДА жэне ДК) керсетюштерш темендет-пeйдi жэне бузылран липидтк айналым керсетюштерш кайта калпына кел^руге эсер етпейдг Сонымен катар, емдеуге жасушалык медиаторларды косу тэж1рибенщ алрашкы ^ндершен бастап-ак ол аякталранра дешн, холестеринге карсы айкын эсер етуше ыкпалын типзедк
Е. Н. Сраубаев,Т. С. Сергалиев,
А. Ж. Абдилда, Д. М. Байменова, Н. Г. Белан
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ САМОУБИЙСТВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Карагандинский государственный медицинский университет, ТОО «Абдильдинова», ТОО «Байменова», КГКП РМО Абайский район
Республика Казахстан по показателям самоубийств в мире занимает одно из ведущих мест. Начиная с конца 80 гг., эти показатели неуклонно растут вверх, настораживая высокими цифрами смертности от самоубийств (высоким показателем считается, по данным ВОЗ, если на 100 000 населения приходится 20,0 случаев самоубийств). К сожалению, в нашей стране в некоторые годы показатели самоубийств были 30,0 и больше. Это говорит о том, что проблема вы-
шла из-под контроля и нужны кардинальные меры для решения этих вопросов. Считается, что смертность от самоубийств - это регулируемый процесс: создав какие-то меры по снижению суицидов, мы сможем добиться определенных успехов в улучшении здоровья населения, а именно -поднять СППЖ на 0,7 лет.
Для того чтобы анализ статистических данных имел предупредительную деятельность в отношений самоубийств, информация должна быть полноценной и объективной. В советское время в нашей стране официально и открыто предоставляли данные по самоубийствам [1]. На сегодняшний день статистика самоубийств ведется только по нескольким признакам (пол, возраст, место жительства, социальное положение, профессия, семейное положение), но не учитываются такие данные, как состояние здоровья, мотивы и причины, национальность, вероисповедание и др.
Распространенность самоубийств в Республике Казахстан, а также в составе СССР показывает, что еще в советский период эти показатели были высокими. По СП (суицидальный показатель) лидировали в советское время РСФСР, Прибалтийские государства, Белоруссия, Украина и Казахстан, где показатели были свыше 20,0 на 100 000 населения.
Эти данные показывают, насколько СП в республике были выше по сравнению со среднеазиатскими или же закавказскими республиками. Многие зарубежные ученные, которые исследовали эту проблему, отмечают несколько причин, которые являются сдерживающим фактором СП: это религиозность, крепкие родственные связи, высокие моральные устои, теплый, благоприятный климат в семье, в коллективе, в обществе [2, 3]. Вторым фактором высоких СП является индустриализация страны. В частности И. Б. Бойко, изучавший самоубийства в Рязанской области, отмечает сильную корреляционную связь (г=+0,825) [4].
При проведении настоящего исследования динамики и распространенности в РК в условиях средовой напряженности нами была использована научная парадигма-«синергетика». Эту научную терминологию использовала в своей работе при изучении суицидальных случаев полярной части РФ Ж. Л. Варакина [5]. Целью данных научных исследований является выявление общих закономерностей в процессах образования, устойчивости и разрушения упорядоченных временных и пространственных структур, которые в сложных неравновесных системах бывают различными, например природы, биологических, социальных, экономических, географических и т.д. Обоснованием целесообразности синергетических исследований является установленный факт, что кооперация многих подсистем какой-либо системы подчиняется одним и тем же принципам, независимо от природы подсистем [6, 7]. Если взять и изучить отдельно Казахстан в республике, то ситуация по СП с советского периода и до сегодняшнего дня остается очень сложной, хотя показатель был ниже среднесоюзных значений (В СССР СП был
равен 30,0 случаев на 100 000) [8].
Все случаи самоубийств, зарегистрированные на территории Республики Казахстан с 1984 по 2005 г., можно разделить на три периода.
Первый период, начиная с 1984 по 1990 г., - так называемый советский период, где наблюдается с 1985 г. снижение уровня смертности населения от самоубийств до 1987 г., связано с тем, что в эти годы правительством СССР были приняты жесткие меры по борьбе с алкоголизмом населения. Тотальное и весьма жесткое введение на всей территории СССР чрезвычайных мер по борьбе с пьянством и алкоголизмом (в СССР в 1984 г. было 30 случаев самоубийств на 100 000 населения в год, в РСФСР-37,9, в Республиках Прибалтики - 34,1, в Белоруссии - 29,6, на Украине - 26,5 в Казахстане - 26,1) не могло не сказаться положительно на показателях насильственной преступности, смертности населения и суицидной ситуации.
Повсеместное значительное снижение СП в указанные годы можно объяснить не только одной резкой активизацией борьбы с пьянством и алкоголизмом на государственном уровне, но и наступившими изменения общественного настроения, появлением в обществе оптимизма и надежд на улучшение экономических и социальных условий жизни.
Второй период начинается с 1991 по 1998 г., когда уже в суверенном государстве СП начинают резко подниматься вверх. На наш взгляд, это произошло ввиду резкого изменения общественно-экономического строя, падения уровня жизни, экономического спада по всем показателям народного хозяйства. Повсеместное сокращение рабочих мест, а на фоне этого - стагнация и маргинилизация населения, гиперинфляция и многие другие факторы повлияли как на СП, так и в целом на здоровье населения.
Третий период характеризуется относительно стабильными показателями (1999-2007 гг.)
Высокие показатели СП в Республике Казахстан, многолетнее умалчивание существования этой проблемы, отсутствие исследований в области суицидологии и отсутствие информации о
Таблица 1.
Динамика самоубийств в СССР и в регионах в 1984-1989 гг.
Регионы 1984 1985 1986 1987 1988 1989
СССР 30,0 25,0 18,9 19,1 19,5 20,9
РСФСР 37,9 31,0 23,0 23,2 24,3 25,7
Прибалтика 34,1 31,1 25,8 25,7 26,0 25,9
Белоруссия 29,6 23,1 17,7 19,0 20,4 21,5
Украина 26,5 22,3 18,5 19,6 20,8 21,1
Казахстан 26,1 22,2 16,5 16,2 16,8 19,4
Молдавия 23,3 20,7 18,8 17,1 17,5 16,9
Ср. Азия 9,6 8,3 7,7 7,7 7,9 7,8
Закавказье 3,7 3,5 3,3 3,5 3,6 3,3
факторах, повлиявших на появление суицидальных тенденций среди населения РК, привели к тому, что сейчас мы столкнулись с очень серьезной проблемой - суицидами в нашем государстве.
Анализ динамики СП в Республике Казахстан в 1999-2005 гг. показывает, что тенденция роста самоубийств характерна как для городской, так и для сельской местности в течение 7 исследуемых лет и крайне неоднородна за последние 5 лет, где наблюдается рост самоубийства населения сельской местности.
Данные по суицидальным показателям с 1999 по 2005 г. в республике пока зывают четкую тенденцию увеличения СП в сельской местности на 19% (23,3 до 28,1 на 100 000 населения), тогда как в городской местности за этот период СП снизился на 17%, но при этом остается довольно высоким суицидальным показателем. Столь высокий показатель последние 4 г. в сельской местности по сравнению с городским, по нашему мнению, заключается в том, что общественно-экономическая, социально-политическая ситуация в стране в первую очередь повлияла на сельскую местность. Урбанизация населения, упадок сельского хозяйства, которое поддерживалось за счёт государства в советское время, стагнация населения (застой жизни сельской местности) - все это привело к маргинилизации сельского населения, особенно в тех сельских местностях, где в основном занимались животноводством.
В 2005 г. произошло увеличение суицидальных показателей в сельской местности Казахстана по сравнению с городским: (28,1 против 24,3 р<0,01). Из общего числа лиц, покончивших жизнь самоубийством, в Республике Казахстан на долю жителей сельской местности приходится 47,6% случаев, а для городского населения -52,4%. Характерно, что эта доля неуклонно возрастала для первых (37,6% в 1999 г. До 46,6% в 2005 г.) и падала для вторых (с 62,3% в 1999 г. до 53,4% в 2005 г.). И это несмотря на то, что на протяжении данного отрезка времени происходило некоторое снижение удельного веса жителей села в структуре всего населения страны (с 43,6% до 42,8%) и рост численности в городах.
В динамике показателей самоубийств в городской и сельской местности прослеживается ряд различий. Если во всех возрастных группах жителей села, кроме интервала 10-19 лет, тенденция роста в 1999-2005 гг. имела устойчивый характер, то в городах эта устойчивость отмечалась только для возрастных групп после 40 лет. В более молодом возрасте в течение 1999-2005 гг. в городской местности произошла стабилиза-
Распределение самоубийств по месту жительства
ция и некоторый спад уровня суицидов, особенно в интервале 20-29 лет -10,5% (с 24,2 до 21,4 на 100 000 населения) и 30-39 лет - 13,4% (с 31,7 до 27,9 на 100 000 населения). И все же превышение значений 1999-2000 гг. отмечалось в городах в во всех группах населения. Больше всего выросли показатели для лиц 10-19 лет (62,7%). В сельской местности для первой из этих групп прирост был значительно ниже - 5,6%, а для второй выше - 53%. В остальных возрастных группах на селе показатели самоубийств росли еще быстрее.
В группе 10-19 лет в 2005 г. уровень суицидов почти вдвое превышал значения 1999 года (6,8 против 3,6). В группе 50-54 лет в 2000 г. уровень самоубийств вырос почти на 75% по сравнению с 1999 г. Для лиц в возрасте 60-64 г. это увеличение составило 76,5%. Разница между приростом самоубийств в рабочем возрасте для сельской и городской местности также была значительной (54,4 против 5,8%).
Рост частоты самоубийств в 1999-2000 гг. принципиально не изменил ситуации в городах. Особого внимания заслуживает тот факт, что за 20-летний период в возрастном интервале 60 лет и старше распространенность самоубийств была наиболее устойчивой: разница показателей в начале и в конце рассматриваемого отрезка времени составила 26,4% 35,3 против 42,6,р<0,001). В сельской местности в данной группе он вообще не снижался и перевес составил 64,4% (24,9 против 42,3 р<0,001).
Темп прироста показателей суицидов в 1988-1989 гг. в сравнении с 1986-1987 гг., в рабочем возрасте жителей села был также более выражен, чем в городах (соответственно 19,4 и 8,6%). А в сельской местности в отдельно взятых возрастных группах - 20-29 и 30-39 лет он достиг почти 32%. В целом за 20 лет увеличение распространенности самоубийств на селе составило в интервале 20-29 лет - 9 %. 30-39лет - 27,9%, 40-49лет - 30,3%, 50-59 лет -35,1%. Особого внимания заслуживает динамика распростаненности суицидов среди сельских мужчин. В 1992-1993 гг. они стали оканчивать жизнь самоубийством в 1,4 разе чаще, чем в 1984-1985 гг. Из отдельных возрастных групп наиболее высокий прирост отмечался среди лиц 40-49 лет (89,5% ), 50-59 лет (50,2%), 60 лет и старше (66,7%), Харектерно, что преобладание над значениями 1984-1985 гг. наблюдалось во всех без исключения возрастных интервалах и составило в целом для мужчин сельской местности 1,5 раза, а в городской местности прирост для мужчин рабочего возраста был менее выражен (6,7%). В группе 30-39 лет имело
Таблица 2.
(город, село) в Республике Казахстан за 1999-2005 гг.
Население 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Городское население (100000) 29,9 31,4 30,2 29,4 29,4 27,7 24,3
Сельское население (100000) 23,3 28,6 28,9 32,1 29,1 31,8 28,1
место снижение частоты самоубийств на 10,9%. Общее же увеличение показателя за 1984-1993 гг. для мужского населения городов - 0,9 раза.
Предупредительная деятельность в отношении самоубийств в первую очередь должна начинаться с полноценного и объективного анализа статистических данных. В нашей республике официальная статистика ведется с 1988 г., когда включили несколько параметров (пол, возраст, место жительства, семейное положение, профессия).
СП в Республике Казахстан, как и во всем мире, имеет свои отличительные черты. Если взять данные по отдельным регионам, то увидим, что в республике распространенность самоубийств неодинакова, есть регионы, где СП имеют среднее значение (ЮКО, Жамбылская область, Кызыл - Ординская область), а в городах Алматы и Астана эти значения по шкале ВОЗ оцениваются как низкие показатели. В остальных регионах СП выше <20,0 на 100 000 населения.
Данные по Казахстану показывают, что СП очень высоки в таких областях, как Акмолинская - 36,2 на 100 000 населения в 1999 г.; 42,1 - в 2007 г., Актюбинская область - 26,6 на 100 000 населения в 1999 г.; 21,1 - в 2007 г., Алматин-ская область, где СП выросли на 88%. Если в 1999 г. показатели самоубийств в Алматинской области по шкале ВОЗ оценивались как средние, то есть были равны 13,4 на 100 000 населения, то в 2007 г. они достигли 24,1 на 100 000 населения, В Атырауской области показатели СП за исследуемый период очень сильно колебались, за
исключением 2002 г. (16,2 на 100 000 населения); показатели были очень высокими и составляли в 1999 г. 24,7 а в 2007 г. 25,5 на 100 000 населения.
В ЗКО показатели самоубийств за исследуемый период выросли на 13%. Этот регион по СП занимает вторую позицию в республике, где показатели самоубийств ниже 35% не опускались. В Карагандинской области также очень вы-сокие показатели по самоубийствам, но последние 3 г. есть заметное снижение (в 1999 г. СП - 41,0 на 100 000 населения с последующим увеличением, в 2004 г. - 44,02 на 100 000 населения, в 2007 г. показатели самоубийств в области составили 36,6 на 100 000 населения, снизились на 15%). Костанайская область также имеет одни из высоких показателей в республике. Начиная с 1999 г., СП непрерывно увеличивались и в 2004 г. выросли до 46,2 на 100 000 населения. В 2007 г. они снизились до 35,1.
Самые высокие показатели по республике зафиксированы в ВКО, где за 1999 г. смертность населения от самоубийств была равна 48,0 на 100 000 населения, а в 2007 г. эти показатели выросли до 50,5., что превышает данные по республике в 2 раза.
Такая ситуация в стране требует от государства и от общественных организаций серьезного внимания, если учесть тот факт, что социальный портрет самоубийц в РК - это обычно мужчина 30-55 лет, безработный, разведенный, не имеющий психо-соматических нарушений, ведущий аморальный образ жизни, проживающий
Таблица 3.
Распространение смертности населения от самоубийств в Республике Казахстан
Регионы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
РК 27,1 0,27 29,73 28,99 29,25 29,4 25,87 26,7 26,9
Акмолинская обл 36,2 44,68 50,41 50,16 46,76 46,92 41,1 38,7 42,1
Актюбинская обл 26,6 34,42 37,06 23,19 30,14 38,51 26,95 21,7 21,7
Алматинская обл 13,4 19,67 18,59 20,42 21,46 21,45 23,61 23,8 24,1
Атырауская обл 24,7 22,82 28,06 16,23 29,04 30,63 21,8 23,3 25,5
Западно-Казахстанская обл 36,2 40,63 48,92 44,74 45,27 44,28 39,81 39,6 40,9
Жамбылская обл 16,1 18,8 18,15 17,46 16,69 16,86 16,05 15,8 20,2
Карагандинская обл 41,0 40,43 42,82 41,08 42,33 44,02 37,51 38,8 36,6
Костанайская обл 32,3 40,96 37,68 42,37 45,39 46,02 31,92 32,2 35,1
Кызыл-Ординская обл 20,3 21,53 17,49 22,41 19,65 23,62 17,23 18,7 15,4
Мангыстауская обл 17,2 22,38 24,09 16,79 14,24 18,84 20,65 16,2 24,3
Южно-Казахстанская обл 12,8 16,17 15,4 16,99 15,95 16,16 14,91 15,0 15,0
Павлодарская обл 34,9 34,29 41,68 37,16 37,08 34,25 33,77 34,6 38,6
Северо-Казахстанская обл 44,2 47,73 41,47 43,1 47,32 39,99 32,05 45,3 32,7
Восточно-Казахстанская обл 48,0 55,57 49,23 54,2 48,27 49,28 46,36 47,3 50,5
Астана 25,7 19,73 9,0 3,22 11,46 6,92 12,22 16,0 14,4
Алматы 11,2 6,55 6,63 5,61 4,73 4,03 4,07 8,4 5,9
обычно в сельской местности или же в индустриально развитом регионе (в большинстве случаев там, где развита металлургическая отрасль) [9].
В настоящее время в республике нет специализированной службы, которая занималась бы непосредственно этой проблемой, ведь смертность населения от самоубийств в мире считается регулируемым показателем, достаточно только создать необходимую службу, которая бы изучала бы причины и мотивы суицидов и принимала бы соответствующие меры по ликвидации или же по снижению этих показателей.
Мировой опыт показывает: создание такой службы снижает показатели на 25-30% [10]. Для борьбы с суицидальной проблемой должны объединиться не только врачи психиатры, судебно-медицинские эксперты, врачи-наркологи, но и юристы, социологи, психологи, экономисты и т.д., которые объединившись могут разносторонне изучить эту проблему и дать научный ответ. Пока, к сожалению, есть только попытки общественных организаций поднять эту проблему.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агафонов В. И. К вопросу о суицидальных попытках больных хроническим алкоголизмом // Реабилитация нервно-психически больных. Тезисы к научно-практической конференции. - Томск, 1999. - С. 212 - 215.
2. Актуальные проблемы суицидологи: Сб.
науч. работ. тр. Моск. НИИ психиатрии. - М.,
2001. - Т. 92. - 264 с.
3. Бойко Н. А. Некоторые закономерности распространения и причинные факторы суицидальных явлений: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 2000. - 24 с.
4. Бойко Н. А. Роль заболеваний в развитии суицидальных явлений //Результаты клин. и экс-перим. исследований. - М., 1999. - С. 25 - 27.
5. Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения. - М.: Статистика, 1999. - 136 с.
6. Бедный М. С. Медицинские аспекты современной демографической политики. Науч. обзор /М. С. Бедный, В. И. Дмитриев. - М., 1999. -С. 68.
7. Бородин С. В. Мотивы и причины самоубийств /С. В. Бородин, А. С. Михлин //Тр. Моск. НИИ психиатрии. - М., 2000. - Т. 82. - С. 28 - 43.
8. Демографический ежегодник СССР. - М.: Финансы и статистика, 1990. - 640 с.
9. Суицидальное поведение как социально-гигиеническая проблема /П. П. Петров, Д. З. Бо-рохов, М. К. Кульджанов и др. //Сов. здравоохранение. - 1991, №11. - С. 27 - 31.
10. Тихоненко В. А. Покушения на самоубийство и их профилактика: Дис. .д-ра мед. наук. - М.,
2002. - 38 с.
Поступила 14.12.09
Y. N. Sraubaev, T. S. Sergaliev, A. Z. Abdilda, D. M. Baimenova, N. G. Belan PECULUARITIES OF SUICIDE SPREAD IN THE RK
One of the most important problems of locial character in the Republic of Kazakhan is suicide. By the scale of the word organization of health more than 200 people among 100000 sitizens in the RK finish their lives by suicide. It is considered to be a very high index. At present as this index was eguil 200 people passed 10 years. Kazakhstan enter the first eight of the most developed states of the same time.
Е. Н. Сраубаев, Т. С. СерFалиев, А. Ж. дбдшда, Д. М. Бэйменова, Н. Г. Белан КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА вЗ1Н вЗ1 0ЛТ1РУДЩ ТАРАЛУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Казакстан Республикасыныч элеуметпк мачыздылыры бар мэселесшщ 6ipi болып табылатын жардай ол e3i - езше кол жумсау мэселеа. ДYниежYЗiлiк Денсаулыксактау ¥йымыныч шкаласы бойынша КР 03i -езше кол жумсау 100 000 туррынра шакканда 20,0 ден кеп болса жорары керсетюштер деп есептелшед^ ^ipri уакытта КР бул керсетюш 20,0 ден жорары болранра 10 шакты жылдар eттi, ал Казакстан Республикасы дYниежYЗi бойынша алды^ры сепз ел катарында журген мемлекет болып саналады.
