CC BY
14
УДК 369.61+347.639 Оригинальная статья
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, СКЛОННЫХ К ОТКАЗУ ОТ НОВОРОЖДЕННОГО
О. А. Манерова — ФГАОУ ВО «Первый Московский ГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н. А. Семашко, доктор медицинских наук; А. Ю. Маркина — ФГБОУ ВО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кандидат медицинских наук.
PECULIARITIES OF PSYCHOLOGICAL TESTS FOR PREGNANT WOMEN PRONE
TO ABANDONING A NEWBORN
O.A. Manerova — First Moscow State Medical University n. a. I. M. Sechenov, Professor of Department of Public Health and Healthсаre n. a. N. A. Semashko, DSc; A. Yu. Markina — South-Ural State Medical University, Associate Professor of Department of Public Health and Healthcare, PhD.
Дата поступления — 19.10.2020 г. Дата принятия в печать — 20.11.2020 г.
Манерова О.А., Маркина А.Ю. Особенности психологического тестирования беременных, склонных к отказу от новорожденного. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (4): 956-959.
Цель — разработка и использование психологического инструментария (теста) как элемента создаваемой в крупном промышленном регионе системы первичной профилактики раннего социального сиротства. Материал и методы. Разработанный психологический тест был эмпирически апробирован в 2018 г на группе беременных женщин, состоящей из 113 респондентов 15-40 лет, проживающих в Челябинской области. Электронная версия теста (опросника) внедрена в работу областной акушерско-гинекологической службы в сентябре 2019 г. Результаты. Опросник показал высокую чувствительность, определив у 95% матерей-отказниц в 2019 г. повышенную склонность к отказу от новорожденного. Больше всего беременных, склонных к отказу от ребенка, выявлено в городских округах области (51 женщина), меньше всего — в сельских районах (17 женщин). За год положительный эффект в профилактике отказов был достигнут в отношении 54,0% первоначально склонных к отказу от новорожденного женщин. Наилучший результат был показан в областном центре — 60,0%. Выводы. Получена эффективная диагностическая методика, дающая возможность прицельно проводить профилактическую работу по предупреждению раннего социального сиротства. Разработанный тест позволил максимально исключить субъективный момент в заявлениях беременных о судьбе новорожденных, что привело к более раннему началу профилактических мероприятий по противодействию отказам.
Ключевые слова: организация системы профилактики раннего социального сиротства, тестирование беременных, отказ от новорожденного.
Manerova OA, Markina AYu. Peculiarities of psychological tests for pregnant women prone to abandoning a newborn). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (4): 956-959.
The goal is to develop and use psychological tools (test) as an element of the system of primary prevention of early social orphanhood being created in a large industrial region. Material and Methods. The developed psychological test was empirically tested in 2018 on a group of pregnant women, consisting of 113 respondents aged 15-40 years, living in the Chelyabinsk region. The electronic version of the test (questionnaire) was introduced into the work of the regional obstetric and gynecological service in September 2019. Results. The questionnaire showed high sensitivity, identifying in 95% of abandoned mothers in 2019 an increased tendency to abandon a newborn. Most of the pregnant women inclined to abandon the child were identified in urban districts of the region (51 women), and the least — in rural areas (17 women). During the year, a positive effect in the prevention of abandonment was achieved in relation to 54.0% of women initially inclined to abandon a newborn. The best result was shown in the regional center — 60.0%. Conclusion. An effective diagnostic technique has been obtained, which makes it possible to purposefully carry out preventive work to prevent early social orphanhood. The developed test made it possible to exclude as much as possible the subjective moment in the statements of pregnant women about the fate of newborns, which led to a more expeditious start of preventive measures to counter refusals.
Keywords: organization of system for the prevention of early social orphanhood, testing of pregnant women, abandonment of a newborn.
Введение. Для результативной профилактики оставления матерями новорожденных в родильных домах необходимо не только полное понимание истинных причин, формирующих данное явление, но и своевременное начало такой профилактической работы. Только в этом случае использование значительных временных и финансовых ресурсов приведет к необходимым результатам: сокращению бюджетных расходов и появлению жизненных перспектив у потенциальных детей-отказников. Но своевременность начала работы, предупреждающей оставление новорожденных в родильных домах, ограничивается отсутствием чувствительного диагностического инструментария [1, 2].
Следует отметить, что изучение причин отказ-ничества только с помощью социологических ме-
Ответственный автор — Маркина Алена Юрьевна Тел.: +7 (912) 8938075 E-mail: markina_alenka@mail.ru
тодов — анализа мнений самих женщин-отказниц, традиционно используемого многими отечественными [3, 4] и зарубежными [5-8] учеными, — вызывает вопросы. Главный из них — степень искренности ответов матерей-отказниц, в которой легко усомниться из-за совершения этими женщинами общественно порицаемого поступка. Второй вопрос — неизменность материальных затруднений как причины оставления ребенка, называемой отказницами в качестве основной. В чем тоже несложно усомниться, если учесть существенную трансформацию социально-экономических условий и поведенческих практик, в том числе в области контрацепции [9]. Таким образом, напрашивается создание инструмента, разрешающего эти сомнения, и в этом качестве видится психологический тест Будучи малозатратным по времени, он может быть использован любым врачом, ведущим беременную женщину, с целью диагностики ее склонности к отказу от новорожденного [10, 11].
Цель — разработка и использование психологического инструментария (теста) как элемента создаваемой в крупном промышленном регионе системы первичной профилактики раннего социального сиротства.
Материал и методы. Разработанный психологический тест был эмпирически апробирован в 2018 г на группе беременных женщин, состоящей из 113 респондентов 15-40 лет, проживающих в Челябинской области. Рабочее применение опросника началось с января 2019 г. и осуществлялось в течение всего года. 4 сентября 2019 г на данный психологический тест зарегистрировано авторское свидетельство № 2019661613 («Программа оптимизации психологического ведения беременных групп высокого риска по возникновению случаев отказа от своих детей в учреждениях родовспоможения»). Электронная версия теста (опросника) внедрена в работу областной акушерско-гинекологической службы в сентябре 2019 г Статистические закономерности анализировались с использованием SPSS Statistics Base 22.0. Нормальность распределения значений психологического состояния склонных к отказу от ребенка беременных измерялась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова [12], показавшего в результате нормальность проверяемого распределения. Рассчитывали следующие статистические показатели: среднюю арифметическую (М), стандартную ошибку (m), доверительный интервал (M±mt) и коэффициент корреляции Пирсона. Сильная степень корреляции была при значениях в интервале от 0,7 до 1 (прямая) и от -0,7 до -1 (обратная), средняя — от 0,3 до 0,7 и (-0,3) — (-0,7) и слабая от -0,3 до 0 и 0,3 соответственно. В связи с нормальным распределением единиц наблюдения для выяснения значимости различий сравниваемых величин был использован критерий Стьюдента (t). Различия признавались существенными с вероятностью (р) 0,05 при значении критерия > 2. Внутренняя согласованность опросника проверялась с помощью коэффициента одномерной надежности а-Кронбаха [13, 14].
Результаты. Поскольку основным препятствием в профилактической работе по предупреждению отказов от новорожденных является нежелание беременных, склонных к отказничеству, вставать на учет в женскую консультацию, психологический тест, с помощью которого необходимо диагностировать у беременной женщины эту склонность, должен быть малозатратным по времени и высокочувствительным диагностическим инструментом. Дополнительными сложностями в разработке данного теста являлись два обстоятельства. Во-первых, однократность его применения, т. е. отсутствие возможности отследить в динамике изменение психологического статуса беременной женщины. Во-вторых, необходимость преодолеть вероятную неискренность тестируемой женщины. Подобных тестов в практике отечественных клинических психологов не было. Именно поэтому работа над данным психодиагностическим инструментом потребовала от автора, с одной стороны, сотрудничества со специалистами факультета психологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Челябинский государственный университет», с другой — получения дополнительного психологического образования с тем, чтобы решить возникшие у психологов-специалистов затруднения при оценке душевного состояния обследуемого контингента и соответственно стать соавтором теста.
Разработка психодиагностического инструмента прошла в два этапа. На первом из них выбиралось
теоретическое основание будущей методики, в итоге длительного поиска им стала присущая беременным женщинам совокупность психологических особенностей, проанализированная в работах современных авторов. На втором этапе была проведена спецификация опросника исходя из указанной совокупности психологических характеристик, на основе которой были сформулированы 11 вопросов теста, предполагающих ответы в виде «да»/«нет» и объединенных в три шкалы, исследующие такие состояния, как тревожность, демонстративность и эмоциональная напряженность.
Первоначальный вариант теста был подвергнут пилотному исследованию со следующими целями: эмпирически апробировать опросник на группе беременных (113 участниц 15-40 лет), проверить пригодность сформулированных вопросов и отсеять неподходящие, оценить внутреннюю согласованность методики.
Внутренняя согласованность теста определялась с помощью коэффициента одномерной надежности а-Кронбаха, что позволило найти и исключить уменьшающие надежность пункты опросника, в итоге внутренняя согласованность достигла показателя 0,760. Аналогичной проверке с помощью коэффициента а-Кронбаха были подвергнуты все три шкалы теста: их результаты находятся в интервале от 0,562 («Тревога и депрессивные тенденции») до 0,635 («Демонстративность, истеричность в крайнем проявлении»), что свидетельствует о его достаточной внутренней согласованности.
Для оценки надежности половинного расщепления опросник произвольно был разделен на две части с применением коэффициента корреляции частей (г), в результате составившем +0,760, что говорит о высоком уровне надежности теста. Аналогичной проверке на надежность половинного расщепления была подвергнута каждая из трех шкал опросника в отдельности. Их результаты находятся в интервале от +0,732 («Эмоциональная напряженность») до +0,762 («Тревога и депрессивные тенденции»), что демонстрирует высокий уровень надежности теста.
Таким образом, средний балл по трем шкалам составил 3,3±1,0 при доверительном (М±т0 интервале 3,3±1,0х2=2,3-4,3 и вероятности безошибочного прогноза р<0,05 (табл. 1).
В результате для шкал опросника целесообразно установить следующие границы определения склонности беременных женщин к отказу от ребенка: от 0 до 2,2 балла — вероятность отказа от новорожденного незначительна; от 2,3 до 4,2 балла — вероятность отказа на среднем уровне; 4,3 балла и более — вероятность отказа высока.
Таблица 1
Результаты статистической обработки значений отдельных шкал, характеризующих психологическое состояние склонных к отказу от ребенка беременных женщин
Шкалы методики Среднее значение балла (М) Ошибка средней величины (±m)
Тревога и депрессивные тенденции 3,3 1,0
Демонстративность, истеричность в крайнем проявлении 3,1 0,9
Эмоциональная напряженность 3,5 1,1
Среднее по трем шкалам 3,3 1,0
Таблица 2
Результаты диагностических и профилактических мероприятий по противодействию отказам от новорожденных
в Челябинской области в 2019 г.
Показатели Областной центр Городские округа Сельские муниципальные районы
Количество женщин с высокой вероятностью отказа по итогам тестирования, абс. 45 51 17
Количество женщин с высокой вероятностью отказа по итогам тестирования, отказавшихся от новорожденных, абс. 18 26 8
Эффективность профилактической работы, % 60,0 49,0 52,9
Количество женщин с высокой вероятностью отказа по итогам тестирования, имевших прерванную беременность, абс. 1 2 1
Обсуждение. Неудовлетворительный уровень медицинской активности в период беременности будущих матерей-отказниц обусловил использование разработанного опросника в двух вариантах. Первый — в женской консультации на приеме у акушера-гинеколога при возникновении подозрения, что беременная относится к группе риска по отказу от ребенка. Детальная медико-социальная характеристика этого контингента дана в наших ранних статьях [15]. Второй вариант — экстренный, при поступлении женщины, не посетившей ни разу за период беременности женской консультации, применяется перед родами в родильном доме.
С целью повышения эффективности отбора кандидатур для тестирования при первом варианте использования опросника была подготовлена памятка, описывающая беременных, которые могут отказаться от ребенка, с точки зрения их медико-социальных характеристик. Все женские консультации на территории Челябинской области получили опросники вместе с памятками. В результате данный психодиагностический инструмент показал очень высокую чувствительность: у 95% женщин, отказавшихся от новорожденных в 2019 г (это 113 беременных из 120, остальные 7 женщин отказались от ребенка по причине его заболевания), тестирование показало, что вероятность оставления ребенка в родильном доме высока. Таким образом, следует считать, что с помощью теста были определены все потенциальные матери-отказницы, поскольку семь женщин, отказавшихся от ребенка из-за наличия у него патологии, не планировали этого заранее, следовательно, склонность к отказу не могла быть установлена на тестировании до родов. У 5% матерей-отказниц вероятность отказа от ребенка составила 2,3 балла. Среди обследованных беременных чаще всего склонность оставить новорожденного в родильном доме наблюдалась у жительниц городских округов, реже всего — у жительниц сельских районов: 51 и 17 женщин соответственно.
Результаты проведенного тестирования подтвердили ранее отмеченные Е. И. Захаровой, Н. В. Кисель-никовой, К. В. Карпинским и М. М. Даниной такие особенности матерей-отказниц, как эмоциональная психологическая незрелость, отсутствие готовности к браку из-за эгоцентризма и слабой эмоциональной устойчивости, а также чувство вины и психическое напряжение, сопровождающие решение об отказе от новорожденного [16-18].
Если у беременной вероятность отказа от будущего ребенка была по результатам тестирования на высоком или среднем уровне, информация сразу же передавалась специалистам центров и кабинетов, занимающихся медико-социальной поддержкой бе-
ременных, находящихся в сложной жизненной ситуации. При этом акушеры-гинекологи, не дожидаясь подключения вызванных специалистов, самостоятельно начинали активную психологическую обработку беременной женщины. За год предпринятые профилактические меры дали положительный результат в отношении 54,0% случаев, когда беременная первоначально планировала отказаться от новорожденного. Самый высокий показатель был достигнут в областном центре — 60% (табл. 2). Кроме этого, у 3,5% женщин, результаты тестирования которых обнаружили существенную вероятность отказа, беременность прервалась либо по причине самопроизвольного аборта, либо по иным медицинским причинам.
Для оперативного использования опросника параллельно с использованием бумажного варианта разрабатывалась его электронная версия, совместимая с операционной системой MS Windows 7/8/8.1/10 и получившая название «Программа оптимизации психологического ведения беременных групп высокого риска по возникновению случаев отказа от своих детей в учреждениях родовспоможения». В сентябре 2019 г. на нее было оформлено авторское свидетельство, и с этого момента акушеры-гинекологи учреждений родовспоможения получили возможность работать с электронной версией опросника, самостоятельно производившей подсчеты и выдававшей результат.
Первые итоги использования психологического метода для определения вероятности отказов от новорожденных продемонстрировали необходимость не только своевременной диагностики вероятного отказа, но и четкого понимания его истинной причины, и только в этом случае профилактика раннего социального сиротства становится действительно эффективной.
Выводы:
1. Акушерско-гинекологическая служба области, а также специалисты по социальной работе получили эффективную диагностическую методику, позволяющую прицельно проводить профилактическую работу по предупреждению раннего социального сиротства.
2. Данный тест позволил максимально исключить субъективный момент в заявлениях беременных о судьбе новорожденных, что привело к более раннему началу профилактических мероприятий по противодействию отказам.
3. Опыт профилактической работы, которая в большинстве случаев проводилась в экстренных, ограниченных по времени условиях, показал необходимость разработки дополнительного психологического инструментария по выяснению истинной причины отказа от новорожденного.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Samokhina KI. The abandonments and neglect of children: theoretical and methodological approaches in Russian and foreign science. Woman in Russian Society 2016; 79 (2): 22-33. Russian (Самохина К. И. Проблема отказа от новорожденного в отечественной и зарубежной науке: теоретико-методологический анализ (Подходы). Женщина в российском обществе 2016; 79 (2): 22-33).
2. Bykova YuA. Profilaktika social'nogo sirotstva i semejnogo neblagopoluchiya posredstvom social'nogo soprovozhdeniya semej i detej rannego vozrasta. In: Molodezh': svoboda i otvetstvennost': sbornik nauchnyh trudov po materialam VI Petrovskih obrazovatel'nyh chtenij. Magnitogorsk, 2019: 15-9. Russian (Быкова Ю. А. Профилактика социального сиротства и семейного неблагополучия посредством социального сопровождения семей и детей раннего возраста. В кн.: Молодежь: свобода и ответственность: сб. науч. тр. по материалам VI Петровских образовательных чтений. Магнитогорск, 2019: 15-9).
3. Bazarova EB. Early detection of family troubles as a technology of social orphanhood prevention. BSU bulletin 2015; (5): 116-9. Russian (Базарова Е. Б. Раннее выявление семейного неблагополучия как технология профилактики социального сиротства. Вестник Бурятского государственного университета 2015; 5: 116-9).
4. Baleeva KI. Causes of the abandonments and neglect of children in modern Russia. The Humanities and social sciences 2015; 5: 229-37. Russian (Балеева К. И. Причины отказа от новорожденных в современной России. Гуманитарные и социальные науки 2015; 5: 229-237).
5. Beharry MS, Shafii Т, Burstein GR. Diagnosis and treatment of chlamydia, gonorrhea and trichomonas in adolescents. Pediatr Ann 2013; 42 (2): 26-33.
6. Deligeoroglou E, Giannouli A, Athanasopoulos N. HPV infection: immunological aspects and their utility in future therapy. Infect Dis Obstet Gynecol 2013; 13: 54-9.
7. Mordan А. The ways of improvement of staffing and structural interaction in a sphere of social security for children. European Applied Sciences 2014; 1 (2): 74-7.
8. Doss BD, Rhoades GK. The transition to parenthood: impact on couples' romantic relationships. Current Opinion in Psychology 2017; 13: 25-8.
9. Dubinina OI. Readiness of future lawyers to prevention of child abandonment as research problem. Modern high technologies 2016; 9-1: 113-7. Russian (Дубинина О. И. Готовность будущих юристов к профилактике социального сиротства как научно-исследовательская проблема. Современные наукоемкие технологии 2016; 9-1: 113-7).
10. Baleeva KI. Newborns abandonment: the dynamics of the problem and its relevance in modern Russia. Scientific Journal of
KubSAU 2015; 111 (07): 1-18. Russian (Балеева К. И. Отказы от новорожденных: динамика проблемы и актуальность ее в современной России. Научный журнал КубГАУ 2015; 111 (07): 1-18).
11. Nolvi S, Karlsson L, Bridgett DJ. Maternal postnatal psychiatric symptoms and infant temperament affect early mother-infant bonding. Infant Behavior & Development 2016; 43: 13-23.
12. Truhacheva NV. Medical statistics: tutorial. Rostov-na-Donu: Feniks, 2017; 324 р. Russian (Трухачева Н. В. Медицинская статистика: учеб. пособие. Ростов-н-Д.: Феникс, 2017; 324 с).
13. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika 1951; 16: 297-335.
14. Garanian NG. Establishing Validity and Reliability of the Russian Version of The Iowa-Netherlands comparison orientation measure in student's sample. Counseling Psychology and Psychotherapy 2016; 24: 64-92.
15. Manerova OA, Markina AYu. The features of reproductive anamnesis and mother's medical activity who abandoned their children in maternity facilities. Ural Medical Journal 2019; 170 (2): 133-7. Russian (Манерова О. А., Маркина А. Ю. Особенности репродуктивного анамнеза и медицинской активности матерей, отказавшихся от своих детей в учреждениях родовспоможения. Уральский медицинский журнал 2019; 170 (2): 133-7).
16. Zaharova EI. Negative Attitude towards Motherhood in Modern Women: Settings and Conditions. Cultural-Historical Psychology 2015; 11 (1): 44-9. Russian (Захарова Е. И. Условия становления негативного отношения современных женщин к материнской роли. Культурно-историческая психология 2015; 11 (1): 44-9).
17. Kiselnikova nV, Karpinskiy KV. Negativnyj smysl rebenka kak faktor dizregulyacii reproduktivnogo povedeniya: razrabotka metodiki diagnostiki. Sem'ya, brak i roditel'stvo v sovremennoj Rossii Vypusk 2/Pod red. Av Mahnacha, KB Zueva; Moskovskij ped. gos. un-t, Moskva, 2015; 408 р. Russian (Кисельни-кова Н. В., Карпинский К. В. Негативный смысл ребенка как фактор дизрегуляции репродуктивного поведения: разработка методики диагностики. Семья, брак и родительство в современной России/под ред. А. В. Махнача, К. Б. Зуева. М.: Изд-во Моск. пед. гос. ун-та, 2015; Вып. 2; 408 с.).
18. Danina MM, Kiselnikova NV, Golzickaya AA., et al. The current state of research in the field of reproductive behavior of spouses' regulation. National Psychological Journal 2016; 22 (2): 73-83. Russian (Данина М. М., Кисельникова Н. В., Голзиц-кая А. А. и др. Современное состояние исследований в области регуляции репродуктивного поведения супругов. Национальный психологический журнал 2016; 22 (2): 73-83).
УДК 614.2 Оригинальная статья
АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОК ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
А. В. Фомина — ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, профессор, доктор фармацевтических наук; Ф. Г. Дзидзария — ФГаОу ВО «Российский университет дружбы народов», аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены.
ANALYSIS OF MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF DAY INPATIENTS WITH GYNECOLOGICAL PROFILE
A. V. Fomina — Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), Head of Department of Public Health, Health Care and Hygiene, Professor, DSc; F. G. Dzidzariya — Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), Post-graduate Student of Department of Public Health, Health Care end Hygiene.
Дата поступления — 4.10.2020 г. Дата принятия в печать — 20.11.2020 г.
Фомина А.В., Дзидзария Ф. Г. Анализ медико-социальной характеристики пациенток дневного стационара гинекологического профиля. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16(4): 959-962.
Цель: анализ влияния медико-социальной характеристики женщин на организацию гинекологической помощи в условиях стационарзамещающих технологий. Материал и методы. Проведено анкетирование
