CC BY
9«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ацетил-КоА и нарушая многоэтапную цепь синтеза ХС. Определение фенотипов медленных/быстрых/ промежуточных ацетиляторов наряду с диагностикой липидных показателей способствует прогнозированию течения сердечно-сосудистых заболеваний и проведению соответствующей коррекции метаболических нарушений.
Рабочая программа и результаты обследования/терапии пациентов с ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа
Матвеева С.А.
Медико-психологический центр «Семь'Я», Рязань
Цель. Оценить результаты рабочей программы обследования по выявлению распространенности факторов риска (ФР), определению особенностей течения сочетанной патологии и терапевтические мероприятия у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (ССН), метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материал и методы. Обследованы 190 пациентов, 82 (43,2%) мужчины, 108 (56,8%) женщин (средний возраст 53,0±0,6 года), с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа. Составлена рабочая программа комплексного обследования, включавшая участие кардиолога, эндокринолога, по показаниям - сосудистого хирурга, офтальмолога, невролога, лечебную физкультуру и др.: сбор анамнеза с изучением ФР, наследственности, осмотр, общеклинические анализы крови и мочи; биохимические анализы: липидный спектр, гликемический профиль, функциональные пробы печени, почек, электролиты и др.; инструментальные методы: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям -холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сосудов.
Результаты. ССН I, II, III функционального класса была диагностирована у 5 (2,6%), 33 (17,4%), 4 (23,2%) мужчин и 6 (3,2%), 49 (25,8%), 53 (27,9%) женщин соответственно; артериальная гипертензия (АГ) - гипертоническая болезнь определялась у всех пациентов. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был выявлен в 101 (53,2%) случае, Q-ИМ - в 55 (28,9%), не^-ИМ - в 46 (24,3%). Избыточная масса тела (предожирение) выявлялась у 4 (2,1%) мужчин и 3 (1,6%) женщин, ожирение 1-3-й степени отмечалось у 74 (38,9%) мужчин и 98 (51,6%) женщин. Легкая форма СД диагностирована у 15 (7,9%) мужчин и 19 (10%) женщин; среднетя-желая форма СД 2-го типа - у 62 (32,7%) мужчин и 75 (39,5%) женщин; тяжелая форма - у 5 (2,6%) мужчин и 14 (7,4%) женщин. Анализ ФР показывает, что статус курения отмечался у 63 (33,2%) мужчин, злоупотребление алкоголем - у 71 (37,4%) мужчин. Психоэмоциональное напряжение установлено у 33 (17,4%) мужчин и 29 (15,3%) женщин. Наследственная отягощенность по ИБС у мужчин/женщин составляла 26,3/33,2%; АГ - 59,7/30,5%; СД - 13,2/24,2% соответственно. Проведено изучение эффективности комплексных терапевтических мероприятий, включающих рекомендации по диете, выполнению дозированных физических нагрузок, снижению избыточной массы тела, психологической адаптации. Медикаментозная терапия определялась тяжестью патологических проявлений, назначали антагонисты кальция, ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента, сахароснижающие препараты, инсулин, ангиопротекторы, гепатопро-текторы, липостабилизирующие средства, диуретики и др., а также осуществлялась психологическая, физическая и социальная реабилитация по показаниям. Комплексная реабилитация приводила к ближайшим удовлетворительным результатам у 170 (89,5%) пациентов с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа.
Заключение. Составленная рабочая программа реабилитации пациентов с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа была основана на принципах целенаправленной диагностики и терапии. Комплексная реабилитация позволяет получить ближайшие удовлетворительные результаты. В дальнейшем выполнение длительной комплексной программы реабилитации должно контролироваться врачами-кардиологами/эндокринологами в поликлинических отделениях и содержать мероприятия реабилитационно-профилактической направленности действия с учетом индивидуальных особенностей течения сочетанной патологии.
Особенности психологического статуса и качества жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной изоляции устьев легочных вен
Махинова М.М., Бубнова М.Г., Давтян К.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из часто встречаемых форм нарушений ритма сердца. Наличие пароксизмов ФП у пациентов значительно снижает их качество жизни и физическую активность, а также
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
вызывает тревожный синдром и депрессию. Основным немедикаментозным методом лечения ФП является операция радиочастотной аблации (РЧА) - изоляции устьев легочных вен (ЛВ).
Цель. Исследовать динамику параметров психологического статуса, качества жизни и физической активности у больных с ФП после РЧА устьев ЛВ.
Материал и методы. В исследование были включены 49 пациентов (средний возраст 56±8,8 года), которым выполнялась операция РЧА устьев ЛВ по поводу ФП. Всем пациентам сразу после вмешательства и через 3 мес проводились осмотр врача-кардиолога, анкетирование по опросникам «Тревога и депрессия» (HADS), «Качество жизни», двигательной активности (ОДА23+) и питания. Пациенты находились на стабильной терапии и постоянно принимали антикоагулянты и антиаритмические препараты.
Результаты. За время наблюдения рецидивы пароксизмов ФП, потребовавшие повторного вмешательства, отмечались у 3 пациентов. Сразу после РЧА ЛВ по поводу ФП пациенты отмечали субклинические симптомы тревоги в 44% случаев и депрессии - в 17%. Через 3 мес наблюдения симптомы тревоги и депрессии сохранялись примерно на том же уровне (48 и 15% соответственно). Исходно у пациентов отмечалось снижение качества жизни (средний балл -7±4,4), но через 3 мес наблюдения имелось некоторое улучшение данного показателя (средний балл -6±4,3, р<0,05 к исходному значению). Исходно пациенты расценивали свою двигательную активность как умеренную (66,0±18,2 балла), и она оставалась на том же уровне через 3 мес (66,0±17,5 балла). По результатам опросника питания выявлено, что большинство пациентов придерживались правильного рациона как сразу после РЧА ЛВ, так и через 3 мес наблюдения (69±7,0 балла и 71±6,3 балла соответственно).
Заключение. Показано, что через 3 мес после немедикаментозного лечения ФП методом РЧА у пациентов сохраняется чувство тревоги и депрессии, которое могло быть барьером для заметного улучшения качества жизни и повышения двигательной активности после вмешательства. Полученные данные указывают на необходимость вовлечения пациентов с ФП, подвергнутых РЧА, в программы психологической и физической реабилитации с целью повышения их двигательной активности, выработки позитивной позиции в отношении своего здоровья.
Эффективность комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией
Мацкевич С.А., Барбук О.А., Атрощенко Е.С., Соловей С.П., Карпова И.С. РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Определение эффективности проведения комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией.
Материал и методы. Обследованы 62 пациента со стабильной стенокардией II, III функционального класса (средний возраст 58,8±1,45 года). Время, прошедшее после проведенной операции коронарного шунтирования, в среднем составило 18,2±1,68 мес. Признаки стенокардии возникли у пациентов спустя 9,6±0,96 мес от операции. Большинство пациентов (87%) имели II, III группу инвалидности. Всем пациентам проведено общеклиническое исследование. Уровень клинической депрессии определяли с помощью шкалы депрессии А.Бека (BDI), оценка уровня ситуативной и личностной тревожности проводилась при помощи теста Ч.Спилбергера - Л.Ханина. Все пациенты в течение 6 мес в комплексе со стандартной анти-ангинальной терапией получали Триметазидин МВ в суточной дозе 70 мг на фоне проведения физической и психологической реабилитации. У всех пациентов изучалось качество жизни, определяемое в баллах с использованием Сиэтлского опросника по стенокардии.
Результаты. В результате проведенной физической и психологической реабилитации на фоне применения триметазидина отмечались уменьшение числа ангинозных приступов в неделю и потребляемых таблеток нитроглицерина (р<0,001), количества эпизодов депрессии сегмента ST по данным суточного мониторирования ЭКГ (р<0,05), суммарного количества ишемических эпизодов по данным ЭКГ-картирования (р<0,001), а также увеличение выполненной на велоэргометре работы и времени выполнения теста (р<0,05) без увеличения энергозатрат. После назначенного каждому пациенту курса физической реабилитации физическая активность возросла: увеличились темп и объем дозированной ходьбы (р<0,001). На фоне проведения психологической и физической реабилитации отмечались значимое уменьшение уровня депрессии (р<0,05), ситуативной (р<0,001) и личностной (р<0,05) тревожности, а также увеличение качества жизни (р<0,001). Выявлена обратная корреляционная зависимость между увеличением физической активности и уровнями тревожности (г=0,561, р<0,05) и депрессии (г=0,618, р<0,01).
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что добавление тримета-зидина к комплексному лечению пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией приводит к
