CC BY
11различий внутри групп «О» и «К» через 10 лет и между группами не выявлено. Через 10 лет показатели КЖ достоверно улучшились в группе «О» на 74% (с -5,8±1 до -1,5±0,7 балла; р<0,001) и в группе «К» - на 56,3% (с -5,3±1,1 до -2,3±0,8 балла;р<0,05), а также характер питания со сдвигом в антиатерогенную сторону в группе «О» на 11,8% (с 63,8±3,9 до 72,4±0,9 балла; р<0,05), но без динамики в группе «К» (72,1±1,2 балла против 64,4±4,3 балла).
Заключение. Через 10 лет у больных, прошедших комплексную, но укороченную программу кардиореаби-литации, отмечалось достоверное более выраженное повышение физической работоспособности, большее снижение уровня общего холестерина и улучшение характера питания со сдвигов в антиатеросклеротиче-скую сторону, чем у больных группы контроля. Это указывает на целесообразность вовлечения больных после ЭВВ на КА в программы кардиореабилитации.
Опыт проведения второго (II) стационарного этапа кардиореабилитации на базе санатория «Зеленый город»
Матвеева Н.В., Куртина Т.Д.
ООО «Санаторий "Зеленый город"», Нижний Новгород, к.п. Зеленый город, Россия
Цель. Изучение проведенного II стационарного этапа кардиореабалитации в санатории в 2016 г.
Материал и методы. Проведен анализ 150 медицинских карт стационарного больного, индивидуальных карт лечебной физической культуры (ЛФК), дневников самоконтроля. В условиях современной оптимизации системы реабилитации в нескольких регионах были организованы отделения II стационарного этапа медицинской реабилитации (МР) на базе местных санаториев, в том числе и в Нижегородской области.
Результаты. Все больные на II этап МР были направлены из стационаров на 10-12-й день в соответствии с показаниями. Это были больные, перенесшие достоверный инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах. Срок II этапа МР составлял 12-16 дней. Медикаментозное лечение проводилось с учетом преемственности и включало: статины, р-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы рецепторов ангиотензина II, нитраты, диуретики, метаболические миокардиальные цитопротекторы. Физические тренировки (ФТ) включали: дозированную ходьбу, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, тренировки в подъеме по лестнице, велотренажеры. ФТ проводились в соответствии с разделением на функциональные классы и принципами индивидуального дозирования с контролем гемодинамики, мониторирования ЭКГ и артериального давления, телебиометрии. Диетическое питание осуществлялось по 10, 9-й диетам с энергетической ценностью 2000-2500 кКал. Коррекция психоэмоционального статуса после тестирования проводилась путем групповых и индивидуальных занятий с психотерапевтом. «Школа здоровья» кардиологических пациентов продолжала работать, выполняя цель по вторичной профилактике ишемической болезни сердца, коррекции факторов риска, обучению самоконтроля. Эффективность лечения составила 96,7%, оценивалась по клинико-диагностическим данным коррекции факторов риска, уровню физической активности. Госпитализация не превышала 1%.
Заключение. В санатории практически полностью выполнима физическая реабилитация. Базой для ее выполнения явилась система ранее созданной санаторной реабилитации, включающая медико-техническую базу, опыт специалистов ЛФК, природно-климатические условия. Наравне со стационарами были выполнены рекомендации по медикаментозному лечению. Диетическое питание с учетом современной базы столовой и пищеблока также вполне выполнимо. Лечебно-диагностическая база санатория, наличие узких специалистов позволили обеспечить контроль за проведением реабилитации. Таким образом, задачи II этапа МР могут выполняться на базе загородного санатория и совершенствоваться в дальнейшем.
Эффективность комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией
Мацкевич С.А., Атрощенко Е.С., Бельская М.И. ГУ РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Определение эффективности комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией.
Материал и методы. Обследованы 150 пациентов с возвратной стенокардией II—III функционального класса (ФК) с сердечной недостаточностью II ФК (средний возраст 58,6±4,72 года). Время, прошедшее после операции коронарного шунтирования, составило 19,6±2,79 мес. Признаки стенокардии возникли у пациентов спустя 8,6±1,13 мес от операции. Инфаркт миокарда в анамнезе - у 79% пациентов, 82% больных имели II или III группу инвалидности. Медикаментозное лечение представлено стандартной антиангинальной терапией. Верификация стенокардии напряжения и определение толерантности к физической нагрузке (ФН) осуществлялись с помощью велоэргометрического тестирования, суммарное время инверсий интервалов ST и число ишемических эпизодов оценивались по суточному мониторированию ЭКГ. Оценка уровня ситуативной и личностной тревожности проводилась при помощи теста Спилбергера-Ханина, уровня клинической
депрессии - с помощью шкалы депрессии А.Бека (BDI). Физическую активность (ФА) определяли по темпу и объему выполненной ФН в течение суток. Качество жизни оценивалось с использованием Сиэтлского опросника по стенокардии. Всем пациентам проводилась физическая и психологическая реабилитация в течение 6 мес.
Результаты. Исходно 26% пациентов имели признаки легкой и умеренной депрессии, 9% - клинически выраженную депрессию. Умеренный уровень ситуативной тревожности отмечался у 69% пациентов, личностной - у 50%, высокий уровень ситуативной тревожности - у 22%, личностной тревожности - у 50%. 10,7% пациентов страдали как тревогой, так и депрессией, качество жизни в этой группе хуже, чем при изолированной тревоге или депрессии (p<0,01). В результате проведенной физической и психологической реабилитации отмечались уменьшение числа ангинозных приступов и потребляемых таблеток нитроглицерина (p<0,001), количества эпизодов депрессии сегмента ST (p<0,05) и суммарного количества ишемических эпизодов (p<0,001) по данным суточного мониторирования ЭКГ, а также увеличение выполненной на велоэрго-метре работы и времени выполнения теста (p<0,05) без увеличения энергозатрат, возросли темп и объем дозированной ходьбы (p<0,001). Отмечались значимое уменьшение уровня депрессии (p<0,05), ситуативной (p<0,001) и личностной (p<0,05) тревожности, а также увеличение качества жизни (p<0,001). В результате корреляционного анализа выявлена обратная корреляционная зависимость между увеличением ФА и уровнями тревожности (p<0,05) и депрессии (p<0,0l), между степенью выраженности тревожно-депрессивных расстройств и качеством жизни (p<0,01), а также между ФА и качеством жизни (p<0,01).
Заключение. Таким образом, проведение комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией в позднем постоперационном периоде приводит к значимому увеличению толерантности к ФН, психологической стабильности и улучшению качества жизни.
Оценка потребления натрия у лиц обоего пола с высоким нормальным артериальным давлением
Молчанова О.В., Бритов А.Н., Андреева Г.Ф.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Существует множество доказательств причинно-следственной связи между потреблением соли и артериальным давлением (АД). Однако исследования по изучению влияния ограничения потребления соли на АД продолжаются до сих пор.
Цель. Изучить влияние ограничения потребления натрия на уровень АД у лиц обоего пола с высоким нормальным АД в течение длительного времени.
Материал и методы. Обследованы 2205 человек от 25 до 45 лет обоего пола в 2 организованных популяциях, которые были опрошены по питанию методом суточного диетического опроса и заполнили анкету на привычку досаливать пищу во время еды для выявления среднего потребления натрия в сутки. На основании скринирующего обследования, включавшего осмотр, рост, массу тела, АД, ЭКГ, опрос по питанию и анкету по суточному потреблению соли, были сформированы 2 группы лиц обоего пола с высоким нормальным Ад -группа вмешательства (ГВ) и группа сравнения (ГС) из 2 обследованных популяций. Для лиц, пожелавших ограничить соль в своем рационе питания, была сформирована ГВ, в которой были 203 человека (114 женщин), регулярно получавшие индивидуальные консультации по питанию в течение всего исследования. В ГС были 252 человека (138 женщин), она была сформирована по идентичным критериям из обследованных в одной из популяций и наблюдалась в течение 3 лет. Потребление соли в ГВ было сокращено на 50% за счет уменьшения при готовке, отказа от досаливания во время еды, обогащения пищевого рациона натуральными продуктами вместо промышленно обработанных, рафинированных продуктов.
Результаты. Оказалось, что потребление соли в обследованных популяциях было в среднем 12 г/сут. Кроме того, выявлена высокозначимая связь между потреблением натрия и систолическим АД (САД) у женщин (р=0,0016) и мужчин (р=0,0003) и диастолическим АД (ДАД) у женщин (р=0,0039) и мужчин (р=0,0180). В результате 3-летнего диетического вмешательства выявлено достоверное снижение САД у женщин в ГВ с 135,8 до 132,5 (-3,27) мм рт. ст., у мужчин - с 136,6 до 134,7 (-1,92) мм рт. ст. (р<0,05). В ГС произошла естественная динамика САД, отмечено увеличение САД у женщин с 136,1 до 139,1 (+2,9) мм рт. ст., у мужчин -с 136,3 до 138,8 (+2,6) мм рт. ст. (р<0,05). ДАД достоверно снизилось в ГВ у женщин с 86,8 до 84,7 (-2,1) мм рт. ст., у мужчин - с 86,7 до 84,8 (-1,9) мм рт. ст. (р<0,05). В ГС отмечено достоверное увеличение ДАД у женщин с 86,9 до 88,2 (+1,3) мм рт. ст., у мужчин - с 85,9 до 88,4 (+2,2) мм рт. ст. (р<0,05).
Заключение. Ограничение соли достоверно снижает АД у лиц обоего пола с высоким нормальным АД по сравнению с естественной динамикой АД в течение 3-летнего периода в контрольной группе.
