CC BY
18«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
вызывает тревожный синдром и депрессию. Основным немедикаментозным методом лечения ФП является операция радиочастотной аблации (РЧА) - изоляции устьев легочных вен (ЛВ).
Цель. Исследовать динамику параметров психологического статуса, качества жизни и физической активности у больных с ФП после РЧА устьев ЛВ.
Материал и методы. В исследование были включены 49 пациентов (средний возраст 56±8,8 года), которым выполнялась операция РЧА устьев ЛВ по поводу ФП. Всем пациентам сразу после вмешательства и через 3 мес проводились осмотр врача-кардиолога, анкетирование по опросникам «Тревога и депрессия» (HADS), «Качество жизни», двигательной активности (ОДА23+) и питания. Пациенты находились на стабильной терапии и постоянно принимали антикоагулянты и антиаритмические препараты.
Результаты. За время наблюдения рецидивы пароксизмов ФП, потребовавшие повторного вмешательства, отмечались у 3 пациентов. Сразу после РЧА ЛВ по поводу ФП пациенты отмечали субклинические симптомы тревоги в 44% случаев и депрессии - в 17%. Через 3 мес наблюдения симптомы тревоги и депрессии сохранялись примерно на том же уровне (48 и 15% соответственно). Исходно у пациентов отмечалось снижение качества жизни (средний балл -7±4,4), но через 3 мес наблюдения имелось некоторое улучшение данного показателя (средний балл -6±4,3, р<0,05 к исходному значению). Исходно пациенты расценивали свою двигательную активность как умеренную (66,0±18,2 балла), и она оставалась на том же уровне через 3 мес (66,0±17,5 балла). По результатам опросника питания выявлено, что большинство пациентов придерживались правильного рациона как сразу после РЧА ЛВ, так и через 3 мес наблюдения (69±7,0 балла и 71±6,3 балла соответственно).
Заключение. Показано, что через 3 мес после немедикаментозного лечения ФП методом РЧА у пациентов сохраняется чувство тревоги и депрессии, которое могло быть барьером для заметного улучшения качества жизни и повышения двигательной активности после вмешательства. Полученные данные указывают на необходимость вовлечения пациентов с ФП, подвергнутых РЧА, в программы психологической и физической реабилитации с целью повышения их двигательной активности, выработки позитивной позиции в отношении своего здоровья.
Эффективность комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией
Мацкевич С.А., Барбук О.А., Атрощенко Е.С., Соловей С.П., Карпова И.С. РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Определение эффективности проведения комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией.
Материал и методы. Обследованы 62 пациента со стабильной стенокардией II, III функционального класса (средний возраст 58,8±1,45 года). Время, прошедшее после проведенной операции коронарного шунтирования, в среднем составило 18,2±1,68 мес. Признаки стенокардии возникли у пациентов спустя 9,6±0,96 мес от операции. Большинство пациентов (87%) имели II, III группу инвалидности. Всем пациентам проведено общеклиническое исследование. Уровень клинической депрессии определяли с помощью шкалы депрессии А.Бека (BDI), оценка уровня ситуативной и личностной тревожности проводилась при помощи теста Ч.Спилбергера - Л.Ханина. Все пациенты в течение 6 мес в комплексе со стандартной анти-ангинальной терапией получали Триметазидин МВ в суточной дозе 70 мг на фоне проведения физической и психологической реабилитации. У всех пациентов изучалось качество жизни, определяемое в баллах с использованием Сиэтлского опросника по стенокардии.
Результаты. В результате проведенной физической и психологической реабилитации на фоне применения триметазидина отмечались уменьшение числа ангинозных приступов в неделю и потребляемых таблеток нитроглицерина (р<0,001), количества эпизодов депрессии сегмента ST по данным суточного мониторирования ЭКГ (р<0,05), суммарного количества ишемических эпизодов по данным ЭКГ-картирования (р<0,001), а также увеличение выполненной на велоэргометре работы и времени выполнения теста (р<0,05) без увеличения энергозатрат. После назначенного каждому пациенту курса физической реабилитации физическая активность возросла: увеличились темп и объем дозированной ходьбы (р<0,001). На фоне проведения психологической и физической реабилитации отмечались значимое уменьшение уровня депрессии (р<0,05), ситуативной (р<0,001) и личностной (р<0,05) тревожности, а также увеличение качества жизни (р<0,001). Выявлена обратная корреляционная зависимость между увеличением физической активности и уровнями тревожности (г=0,561, р<0,05) и депрессии (г=0,618, р<0,01).
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что добавление тримета-зидина к комплексному лечению пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией приводит к
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
значимому увеличению антиишемической эффективности проводимой терапии. При применении программы физической реабилитации антиишемическая эффективность сопровождается значимым улучшением физической активности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, а присоединение психологического аспекта реабилитации способствует снижению уровней депрессии и тревожности на фоне значительного улучшения качества жизни. Таким образом, проведение комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией в позднем постоперационном периоде приводит к значимому увеличению толерантности к физическим нагрузкам, психологической стабильности и улучшению качества жизни.
Технологии кардиореабилитации на II этапе
Мисюра О.Ф., Шестаков В.Н., Зобенко И.А., Горюнова А.А., Александров П.В., Карпухин А.В. ЗАО «Санаторий «Черная речка», Санкт-Петербург
Цель. Разработка и внедрение технологического процесса кардиореабилитации в условиях специализированного реабилитационного центра.
Включение пациентов в программы реабилитации/вторичной профилактики актуально, экономически выгодно и приводит к повышению приверженности дальнейшему лечению. Программы реабилитации, состоящие из оптимальной медикаментозной терапии, достаточной физической активности, коррекции факторов риска и образа жизни, необходимы всем больным, особенно пациентам среднего и высокого риска. Составление программ реабилитации и оценка прогноза их эффективности представляют собой сложную клиническую задачу из-за многочисленности и неоднородности влияющих на их решение факторов.
Медицинские технологии направлены на восстановление или улучшение здоровья пациентов с номинальным качеством (достижением желаемого или прогнозируемого результата) и с оптимальными затратами (минимально возможными затратами, не влекущими за собой ухудшения условий труда медперсонала, санитарных и технических норм). Реабилитация кардиологических больных может рассматриваться как технологический процесс, продуктом которого является качество жизни пациентов. Разработанная технология реабилитации предусматривает получение каждым больным необходимого и достаточного объема реабилитационных воздействий в соответствии с едиными стандартами, но с соблюдением персонифицированного подхода. Успех может быть обеспечен только за счет мультидисциплинарного подхода. Основные технологические элементы реабилитации включаются в общую программу одновременно и в тесной взаимосвязи. Они предусматривают проведение риск-стратификации с формированием относительно однородных групп пациентов, коррекцию медикаментозной терапии, выбор программ физической реабилитации, коррекцию образа жизни и факторов риска, использование методов психотерапии и физиотерапии, информационно-образовательную поддержку.
Представленная нами концепция модульного построения персонифицированных реабилитационных программ позволяет адаптировать стандартизованную программу реабилитации к индивидуальным особенностям каждого пациента. Построение персонифицированных модульных программ проводится с помощью компьютерных технологий. Каждый программный модуль оформляется стандартно по отношению к общепринятым медицинским рекомендациям и объединяется с другими элементами программы. Поскольку программный модуль представляет собой функционально законченный фрагмент программы, его можно использовать при составлении индивидуальных программ.
Заключение. В целом применяемая в реабилитационном центре «Черная речка» технологическая схема кардиореабилитации позволила повысить эффективность реабилитации, в частности, сделать процесс лечения более полно соответствующим установленным стандартам, а труд врача - более осмысленным и результативным.
Подходы к профилактике перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов
Михайлова А.В., Смоленский А.В.
ФГБОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма», Москва
Наиболее эффективной формой профилактики болезней являются скрининговые обследования как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лече-
