CC BY
144
УДК 159.9.07:616.89 © Кривцова А.Ю., Жадное В.А., Ерхова Л.Н., 2014
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПОРТРЕТА БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С НАЛИЧИЕМ И ОТСУТСТВИЕМ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ
Аннотация. Эпилепсия - заболевание, часто приводящее к тяжелым медицинским и социальным проблемам, которое налагает ряд ограничений в социальной сфере, приводит к стигматизации больных, а в ряде случаев и к инвалидизации. Вопрос о «специфических эпилептических изменениях личности» довольно широко обсуждается в отечественной и зарубежной литературе, однако вопрос психологического портрета личности самого пациента остается не до конца изученным, но значительно влияет на взаимодействие врача с пациентом и может быть ассоциирован с развитием рентной установки. В результате нашего исследования выявлено, что психологические характеристики больных эпилепсией с наличием
© Krivcova A.Ju., Zhadnov V.A., Erhova L.N.,
2014
FEATURES OF THE PSYCHOLOGICAL PORTRAIT OF EPILEPTICS WITH AND WITHOUT A DISABILITY
GROUP
Abstract. Epilepsy is a disease, which often leads to serious health and social problems. Epilepsy imposes a number of restrictions in the social sphere, leads to stigmatization of patients, and in some cases to disability. The question of the «specific epileptic changes of personality» is widely discussed in the domestic and foreign literature, but the question of the psychological portraits of the patient is not fully understood. However a significant affects of the interaction between the patient and the doctor may be associated with the development of a psychological setting. The results of our study revealed that the psychological characteristics of epilepsy patients with and without
и отсутствием группы инвалидности различны. Данные особенности являются мишенью для психологической коррекции и их выявление является важным этапом ведения пациентов с эпилепсией.
disability groups are different. These features are targeted for psychological correction. Their detection is an important step in the management of patients with epilepsy.
Key words: epileptics, disability group, internality, depression, personality anxiety.
Ключевые слова: больные эпилепсией, группа инвалидности, интернальность, депрессия, личностная тревожность.
Эпилепсия и различные эпилептические синдромы являются одним из
наиболее частых заболеваний в клинической практике неврологов, психиатров и семейных врачей. Эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем рассеянный склероз, и в несколько десятков раз чаще, чем нервно-мышечные заболевания. Кроме того, эпилепсия нередко приводит к тяжелым медицинским последствиям, требует значительных затрат для диагностики и лечения, налагает ряд ограничений в социальной сфере, часто влечет за собой стигматизацию, а в ряде случаев приводит и к инвалидизации больных [1].
Несмотря на обилие литературы по эпилепсии, психические нарушения и психологические особенности остаются недостаточно изученными, а вопрос психодиагностики данной группы пациентов сложен и актуален. Согласно эпидемиологическим исследованиям, среди наблюдаемых психиатрами больных эпилепсией у 50% диагностируется деменция и более чем у 60% - психозы [5]. При этом нарушение психической сферы определяется у пациентов как с фокальными, так и с генерализованными припадками. Обычно описывается один и тот же облик больного с так называемыми «специфическими изменениями личности». Что же к ним относят? Чаще всего речь идет о мнестико-интеллектуальных дефектах - снижении памяти, замедленности и снижении подвижности мыслительных процессов, моторики, гипотимии, снижении ин-
теллекта и эпилептической деменции, а также аффективных расстройствах, развитии депрессии, а в ряде случаев и психозов [3, 5].
Однако, несмотря на наличие отдельных публикаций, отражающих психическую составляющую «эпилептического изменения личности», эти изменения не находят своего отражения в международной классификации. Психологические особенности пациентов, страдающих эпилепсией, крайне ограниченно освещены в материалах европейских и международных конгрессов по эпилепсии. Вопрос о мотивации выздоровления практически не затронут в современных изданиях, а именно она определяет тонкий механизм взаимодействия врача и пациента, влияя на результат лечения. Нельзя забывать о том, что зачастую врач собирает анамнез и ставит диагноз со слов пациента, не имея достаточного инструментального подтверждения приступов, тогда возникает вероятность аггравации и диссимуляции [2, 4]. Кроме того, возможно возникновение рентной установки на болезнь, что значительно влияет на технологию обеспечения ком-плаентности и эффективность выбранных тактик лечения [2]. Поэтому, на наш взгляд, актуальным и интересным будет раскрыть мотивационные аспекты больных эпилепсией с наличием и отсутствием группы инвалидности, определив необходимость проведения наряду со стандартными методами исследования психодиагностики данной группы пациентов. Кроме того, субъективизм клинико-психологических заключений обусловил важность объективизации и применения экспериментально-психологических методик.
Целью нашего исследования явилось выявление психологических особенностей пациентов, страдающих эпилепсией с наличием и отсутствием группы инвалидности.
Методы исследования: опросник Плутчика-Каллермана-Конте (модификация Е.С. Романовой, Л.Р. Гребеникова), опросник Роттера (модификация Е.Ф. Бажина, Е.А. Галынкина, Л.М. Этклида), Опросник Бека и опросник Тейлор (модификация Т.А. Немчина).
Объект исследования: 60 больных эпилепсией, средний возраст 38,4±15,5 лет. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от наличия группы инвалидности (20 человек имели группу инвалидности).
Результат исследования и обсуждение. В изучаемых показателях: Ио -общая интернальность, Им-интернальность в области межличностных отношений, Из-интернальность в области здоровья, Ип - интернальность в профессиональной деятельности, депрессия, СТ и ЛТ - личностная и ситуативная тревожность соответственно, между выбранными подгруппами больных выявлены следующие статистически достоверные различия (табл. 1): общая интернальность у пациентов обеих подгрупп низкая, что характеризует всех больных эпилепсией как экстерналов. Такие люди не считают себя способными контролировать и влиять на развитие важных событий в их собственной жизни. Однако показатель Ио больных без группы инвалидности достоверно превышает аналогичное значение больных с наличием группы инвалидности.
Таблица 1
Психологические показатели в подгруппах больных эпилепсией с наличием группы инвалидности и без таковой, М ± т
Оценка, баллы Статистическая значимость различий
Показатель t- исследование Манна -Уитни
Больные с группой инвалидности Больные без группы инвалидности t Р U Р
1 2 3 4 5 6 7
Ио 3,08 ± 0,18 4,03 ± 0,11 2,3 0,025 290 0,04
Им 4,56 ± 0,26 5,30 ± 0,19 1,4 0,178 309 0,10
Из 2,68 ± 0,20 4,55 ± 0,19 4,4 0,000 175 0,000
1 2 3 4 5 6 7
Ип 3,89 ± 0,10 4,51 ± 0,15 2,0 0,05 302 0,05
Депрессия 18,56 ± 0,73 12,97 ± 1,25 2,4 0,019 300 0,05
СТ 44,44 ± 1,34 44,18 ± 1,40 0,12 0,908 394 0,075
ЛТ 50,48 ± 2,19 43,12 ± 1,04 2,8 0,007 252 0,012
Полученные данные также демонстрируют, что общие показатели интер-нальности проецируются и на область здоровья. Болезнь, вероятно выступающая в роли стигмы, значительно изменяет самооценку и приводит к снижению уровня контроля над жизнью и уровня ответственности за здоровье. Уровень интернальности в области здоровья выше у больных без группы инвалидности по сравнению с пациентами, которые имеют временную утрату нетрудоспособности. Пациенты последней группы «не мотивированы» предпринимать действия к выздоровлению, что часто приводит к сознательному или бессознательному невыполнению предписаний и советов врачей, а значит нарушению технологии комплаентности и, в итоге, - неадекватно подбираемой терапии и снижению эффективности проводимого лечения. Создается «фундамент» для развития рентной установки на болезнь.
У пациентов, имеющих группу инвалидности, уровень депрессии и личностной тревожности выше соответствующих показателей больных без группы инвалидности. Наличие временной нетрудоспособности, вероятно, переживается больными как еще более стигматизирующий фактор наряду с самими приступами, разрушающими их «здоровую» жизнь, так как депрессия возникает чаще всего, когда человек не справляется с управлением своей жизнью. Это приводит к повышению депрессивности и вероятности развития рентной установки, такие больные наименее склонны изменять образ жизни и самооценку в связи с болезнью. Приступы приобретают значение случайного непрогнозируемого фактора, что также способствует повышению уровня депрессивности.
Достоверно ниже и показатель интернальности в профессиональной сфере у больных, имеющих группу инвалидности, что отражает низкую профессиональную мотивацию данной подгруппы пациентов, которые склонны предписывать более важное значение внешним обстоятельствам - руководству, товарищам по работе, везению-невезению, чем собственным активным действиям.
Таким образом, инвалидность выступает как стигматизирующий феномен, который вытесняет больного из социума, формирует сниженную самооценку в плане своих особенностей, низкое желание к самоуправлению своей жизнью и здоровьем, и одновременно влечет за собой завышенные ожидания в плане выполнения обязательств со стороны общества и возможностей получения помощи.
В результате корреляционного анализа (табл. 2) выявлено, что чем длительнее заболевание (дз), тем меньше уровень интернальности в области здоровья и тем выше уровни личностной и ситуативной тревожности. Высокие показатели общей интернальности ассоциированы с высокими значениями Им и Из и низким уровнем личностной тревожности. Низкий уровень последнего обуславливает высокие показатели Им и Из.
Таблица 2
Корреляционная матрица психологических показателей
больных эпилепсией
дз Ио Из ДП СТ ЛТ
дз — -0,247 -0,309* 0 0,323* 0,298*
Ио -0,247 — 0,356* -0,118 -0,207 -0,435*
Из -0,309* 0,356* — 0 0 -0,297*
ДП 0 -0,118 0 — 0,153 0,223
СТ 0,323* -0,207 0 0,153 — 0,511*
ЛТ 0,298* -0,435* -0,297* 0,223 0,511* —
* статистически достоверно (p<0,05)
Таким образом, большая длительность заболевания и наличие группы инвалидности погружают пациента в заболевание, социально его дезадаптируют, приводят к снижению мотивации выздоровления и профессиональной деятельности.
Выводы. Психологическое исследование показывает, что пациенты с наличием группы инвалидности имеют более низкие показатели интернальности в области здоровья и профессиональной деятельности и более высокие уровни депрессии и личностной тревожности по сравнению с больными, не имеющими временной утраты трудоспособности.
Наличие группы инвалидности ассоциировано с низкой мотивацией выздоровления и мотивацией к профессиональной деятельности и высокими уровнями депрессивности и личностной тревожности, что приводит к социальной дезадаптации таких пациентов, повышается вероятность возникновения рентной установки на болезнь.
Применение психодиагностического исследования является важной составляющей ведения и лечения больных эпилепсией. Учет психологических особенностей таких пациентов влияет на технологию обеспечения комплаент-ности и эффективность выбранных тактик и стратегий лечения. Специфические личностные особенности больных эпилепсией являются мишенью для психологической коррекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Авакян А.Г., Аксенова М.Г., Бадалян О.Л. Неэффективность противо-эпилептической терапии. Основные причины и возможные пути ее преодоления // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. № 2. С. 40-42.
2. Белоусова Е.Д. Комплаентность детей и подростков, страдающих эпилепсией // Эпилептология в медицине 21 века: материалы конф. Москва: Светлица, 2009. С. 465-467.
3. Kimiskdis V.K. Depression and anxiety in epilepsy:the association with demographic and seizrelated variables // Vasilios Annals of General Psychiatry. 2007. Vol. 6. P. 28-34.
4. Elger C.E., Bauer J., Sherrman J. Aggravation of focal epileptic seizures by antiepileptic drugs // Epilepsia. 1998. Vol. 39. (Suppl 3). P.15-18.
5. Teller-Zenteno J.F. Psychiatric comorbidity in epilepsy: a population based analysis // Epilepsia. 2005. Vol. 46. P. 264-265.
