CC BY
64
УДК 159.922
DOI: 10.23888/humJ2016454-59 © Зорин Р.А., Жадное В.А., Лапкин М.М.,2016
СПЕЦИФИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
© Zorin R.A., Zhadnov V.A., Lapkin M.M., 2016
SPECIFICS OF PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS IN PATIENTS WITH EPILEPSY WITH VARIOUS COURSE OF THE DISEASE
Abstract. The article represents Аннотация. В статье представ- results of the empirical study of лены результаты эмпирического psychological characteristics in pa-исследования психологических tients with epilepsy dependent on характеристик у больных эпилеп- a course of the disease. The me-сией в зависимости от течения thod of cluster analysis allowed заболевания. Метод кластерного identifying two groups of patients, анализа позволил выделить две which are different from one группы пациентом с эпилепсией, another by clinical and socio-которые отличаются по клиниче- psychological characteristics. ским и социально-
характеристи- Key words: epilepsy, emotional
sphere, motivational sphere, cluster analysis.
психологическим кам.
Ключевые слова: эпилепсия, эмоциональная сфера, мотива-ционная сфера, кластерный анализ.
Эпилептические приступы рассматриваются как отражение системных психофизиологических свойств индивида, характеризующих склонность к пароксиз-мальной реакции [8], при этом системно-функциональный подход предполагает изучение психометрических характеристик в континууме целенаправленной дея-
тельности с описанием особенностей мотивационной сферы, эмоциональных характеристик, процессуальной стороны деятельности [6].
Целью работы является выявление специфики психологических характеристик у больных эпилепсией с различным течением заболевания.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 75 пациентов, страдающих эпилепсией, из них 32 мужчины и 43 женщины, средний возраст составил 36,4±1,38 года. Осуществлялась балльная оценка уровня социальной адаптации, эффективности проводимой антиконвульсантной терапии, числа фокальных моторных приступов с автоматизмами (сложных парциальных приступов), первично- и вторично-генерализованных приступов. Исследование мотивационной сферы проводилось при помощи опросника В Гербачевского для выявления уровня притязаний по отношению к моделируемой целенаправленной деятельности (тест Шульте-Горбова) методом интервьюирования [4]. Для оценки уровня тревожности как личностной характеристики (предрасположенность к тревоге) и как психического состояния был использован опросник Спилбергера Ч.Д. (адаптирован Ханиным Ю.Л.); уровень личностной тревожности оценивался также при помощи «Шкалы проявлений тревоги Тейлора» в адаптации Норакидзе, уровень тревожных расстройств определялся при помощи субшкалы «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» [2].
Оценка уровня депрессии проводилась при помощи опросника депрессивно-сти А.Т. Бека по когнитивно-аффективной шкале и шкале соматизации, а также при помощи субшкалы депрессии «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» [2]. Для оценки агрессивности личности, возникающей на основе мотива агрессии, был использован опросник А. Басса и А. Дарки в адаптации Л.Г. Почебута с выделением 5 шкал: вербальной, физической, предметной, эмоциональной агрессии и самоагрессии. Личностно-психологические показатели агрессии оценивались при помощи опросника State Trait Anger Inventory (STAXI) Спилбергера Ч.Д. по шкалам направленности гнева (агрессии) на себя (STAXI AX/IN), направлен-
ности гнева вовне (STAXI AX/OUT), контроля агрессии (STAXI AX/CON), личностной агрессии (агрессии как черты характера).
Оценка темперамента проводилась при помощи теста EPQ, основывающегося на трёхфакторной модели Айзенка Г., с определением уровня нейротизма, экстра- и интроверсии, психотизма [2]. Для диагностики особенностей поведения был использован экспресс-вариант опросника Дженкинса для выявления и оценки поведения типа А (упорная борьба за достижение цели, ощущение нехватки времени, желание добиться цели) и типа поведения Б с противоположными характеристиками [2].
Для изучения процессуальных характеристик предметно-деятельного и коммуникативного аспектов темперамента был использован опросник структуры темперамента В.М. Русалова. Оценивались шкалы предметной эргичности, социальной эргичности, пластичности, социальной пластичности, темпа, социального темпа, эмоциональности, социальной эмоциональности, контрольной шкалы [5].
Кластерный анализ проводился методом K-средних [7] для разделения пациентов на подгруппы по клиническим характеристикам, уровню психических нарушений, показателям социального функционирования. Для описания психометрических характеристик в подгруппах пациентов использовались средние значения, медиана, значение нижнего и верхнего квартиля. Различия между подгруппами оценивались при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни (Z), значимыми считались различия при уровне p<0,05 [7].
Результаты и их обсуждение. Методом кластерного анализа выделено 2 подгруппы больных эпилепсией с различными клиническим и социальными характеристиками (кластер 1 включал 44 пациента, кластер 2 - 31 пациента). Определяется меньшая эффективность терапии в кластере 2 (Z=-3,001; p=0,003); большая степень выраженности психических нарушений в кластере 2 (Z=-3,869; p=0,0001) и нарушений социальной адаптации (Z=-3,688, p=0,0003). Пациенты кластера 1 характеризуются преобладанием сложных парциальных приступов
(фокальных моторных приступов с автоматизмами), различия достоверны (7=2,163; р=0,03); в кластере 2 достоверно преобладают генерализованные приступы (7=7,23; р=0,0001). Количество, принимаемых для контроля за приступами препаратов достоверно выше у пациентов кластера 2 (7=-2,101; р=0,04).
Пациенты подгруппы 2 характеризуются достоверно более высоким уровнем эмоциональной агрессии, общей агрессии, личностной агрессии (агрессии как черты характера) по сравнению с группой 1; в подгруппе 2 также определяется больший уровень аутоагрессии и гетероагрессии по сравнению с группой 1. Уровень личностной и ситуативной тревожности достоверно выше в подгруппе 2; в этой же подгруппе определяется более высокий уровень депрессии (как когнитивно-аффективного, так и соматического компонента).
Определяется достоверно большая интроверсия у больных эпилепсией в подгруппе 2. Выявлены достоверные различия между пациентами подгрупп по показателям пластичности, темпа деятельности и социального темпа; данные показатели ниже в подгруппе 2. Продемонстрировано, что у пациентов подгруппы 2 более выражен мотив смены деятельности; а также определяются меньшие значения познавательного мотива и предполагаемой закономерности результатов по показателям теста Гербачевского.
Эффективное решение задачи кластеризации методом к-средних с достоверными различиями между подгруппами по клинико-социальным показателям демонстрирует неоднородность группы больных эпилепсией по данным характеристикам, при этом подгруппа 2 может быть обозначена как подгруппа с более «неблагоприятным» течением заболевания. Результаты сравнения психометрических показателей демонстрируют, что при неблагоприятном течении заболевания преобладают мотивы, определяющие избегающий характер поведения. В этой же подгруппе больных определяется большая интроверсия. В эмоциональной сфере неблагоприятное течение заболевания характеризуется высоким уровнем тревожности, депрессии, а также более высоким уровнем общей агрессии, ауто- и гете-
роагрессии, эмоциональной агрессии по сравнению с группой 1. Процессуальные характеристики деятельности при неблагоприятном течении заболевания характеризуются сниженными показателями пластичности, темпа деятельности и социального темпа. Данные феномены имеют двойственную интерпретацию: возможно их рассмотрение как психологической реакции на худшее течение заболевания и большую выраженность побочных действий антиконвульсантов. С нейрофизиологической позиции обсуждается связь аффективных нарушений при эпилепсии с локализацией патологического очага, в частности особую роль имеет височная (мезиотемпоральная) локализация эпилептогенного очага и вторичное снижение активности и дисфункция лобных долей [3]. Возможна интерпретация психологических особенностей больных с неблагоприятным течением эпилепсии как отражения системного социально-психологического и психофизиологического феномена, при котором специфика мотивационно-эмоциональной сферы с направленностью мобилизованных ресурсов не на внешнюю, социально-ориентированную и социально приемлемую деятельность, а на неадекватные защитные реакции на стрессовые факторы в виде увеличения агрессии, интровертированности личности сопровождается большей вероятностью реализации архаичных биологических моделей поведения, которые проявляются в форме эпилептических приступов [1].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Жаднов В.А. Системные основы синдромообразования в неврологии на примере эпилепсии [Текст] / В.А. Жаднов, М.М. Лапкин, А.С. Стариков // Вестн. новых мед. технологий. 2002. Т. 9, №1. С. 40-44.
2. Мантрова Н.Н. Методическое руководство по психофизиологической и психологической диагностике [Текст] / Н.Н. Мантрова. Иваново: ООО "Нейро-софт", 2007. - 216 с.
3. Мула М. Депрессия и эпилепсия: эпидемиологические и нейробиологиче-ские аспекты [Текст] / Современная эпилептология: проблемы и решения // Под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. - М.: ООО «Буки-Веди», 2015. - С. 117-122.
4. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: Учебное пособие [Текст] / под ред. А.А. Крылова. Л.: Издательство Ленинградского университета, 1990. - 272 с.
5. Русалов В.М. Биологические основы индивидуально-психологических различий [Текст] / В.М. Русалов. М.: Наука, 1979. - 352 с.
6. Судаков К.В. Мотивация - основа психической деятельности [Текст] / К.В. Судаков // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. Т. 106, № 7. С. 4-11.
7. Халафян А.А. Statistica 6. Статистический анализ данных [Текст] / А.А. Халафян. М.: Бином-Пресс, 2007. - 512 с.
8. Эпилепсия, изменение личности, лечение [Текст] / С.А. Громов [и др.] СПб.: ИИЦ Балтика, 2006. - 320 с.
9. Кривцова А.Ю. Особенности психологического портрета больных эпилепсией с наличием и отсутствием группы инвалидности [Электронный ресурс] / А.Ю. Кривцова, В.А. Жаднов, Л.Н. Ерхова // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2014. № 3 (6). Режим доступа: http://humjoumal.rzgmu.ra/art&id=100 (дата обращения: 28.10.2016).
10. Зорин Р.А., Жаднов В.А., Лапкин М.М. Клинико-физиологическая характеристика больных эпилепсией с различной результативностью целенаправленной деятельности на основе электрофизиологических показателей / Р.А. Зорин, В.А. Жаднов, М.М. Лапкин // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - №4. - 2015. - С.68-73.
