ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ЛИЧНОСТНЫЕ РЕСУРСЫ У ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ХРОНИЧЕСКОГО СТРЕССА, СВЯЗАННОГО С БОЕВЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ В ДОНБАССЕ Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Университетская клиника

Том 11, № 2, 2015 © ДонНМУ

ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

УДК 616.89+159.96]-036.12:355(477.62)

В.А. Абрамов, Е.М. Денисов, О.Н. Голоденко

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ЛИЧНОСТНЫЕ РЕСУРСЫ У ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ХРОНИЧЕСКОГО СТРЕССА, СВЯЗАННОГО С БОЕВЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ В ДОНБАССЕ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Реферат. В статье приведены результаты социально-демографического, психологического и патопсихологического обследования 170 респондентов. Показаны особенности психического здоровья и некоторых составляющих личностного потенциала, пострадавших в результате воздействия хронического стресса, связанного с боевыми действиями в Донбассе. У значительного количества обследуемых выявлен недостаточный уровень личностных ресурсов, стрессоустойчивости и возможности самостоятельно совладать со стрессом.

Ключевые слова: психическое здоровье, личностный потенциал, стресс, боевые действия

Вступление. Любая война, тем более с гуманитарной и информационно-психологической составляющей — это стрессовое событие исключительного характера. У большинства людей это событие вызывает дистресс и оказывает крайне негативное влияние на все стороны его жизнедеятельности, включая здоровье, физическое, психологическое и социальное благополучие [2]. Это относится и к непосредственным участникам боевых действий, и к мирному населению, переживающему травматический стресс военного времени, и к ветеранам войны в связи с трудностями социальной адаптации при возвращении к условиям мирной жизни [1]. Эти последствия в разные времена определялись как Вьетнамский синдром, Афганский или Чеченский синдром. С точки зрения социально-медицинских и психологических проявлений эти синдромы имеют много общего.

Стресс в условиях боевых действий связан со множеством отрицательных влияний и прежде всего с длительностью его воздействия. При этом изменения в нервной системе человека успевают сформироваться и закрепиться, приводя к соответствующим нарушениям после психотравми-рующего эпизода — формированию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [3, 7]. Расстройства с отставленным во времени и менее резким началом проявляются обычно после дополнительных, нередко незначительных воздействий. Феномен «запоздалой реактивности» является одной из наиболее характерных черт развития психической патологии в результате боевых действий. Регулярное пребывание в жизнеопасной обстановке, психическое и физическое перенапряжение, психосоматическое истощение вызывают психобиологические изменения, которые могут запускать патогенетический механизм боевой пси-

хической травмы. Сущность боевой психической травмы состоит во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, накоплении морфологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию [4].

С физиологической точки зрения основными компонентами боевого стресса являются: эмоциональный стресс (совокупность отрицательных переживаний с соответствующим вегетативным «аккомпанементом»), физиологический стресс (адаптационное напряжение организма под влиянием факторов среды), общее утомление, связанное с интенсивной деятельностью без отдыха [5].

Целью настоящей работы является оценка особенностей психического здоровья и некоторых составляющих личностного потенциала, пострадавших в результате воздействия хронического стресса, связанного с боевыми действиями в Донбассе.

Материалы и методы. Было обследовано 170 человек (76,5 % — женщины; 23,5 % — мужчины) в возрасте от 20 до 60 лет. Образовательный уровень исследуемых был следующим: начальное образование имели 3 чел. (1,7 %), среднее — специальное — 19 чел. (11,2 %), неполное — высшее — 140 чел. (82,3 %) и высшее образование было у 8 человек (4,8 %). Подавляющее большинство респондентов (82,3 %) студенты 4 курса Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, 30,6 % — средний медицинский персонал, 10 % — младший медицинский персонал, 1,7 % — врачи. Длительность пребывания в зоне военного конфликта (апрель 2014 г. — июнь 2015 г.) составила: весь период — 91 чел. (53,3 %), свыше 6 месяцев — 14 чел. (8,2 %), 5-6 месяцев — 61 чел. (35,9 %), 3-4 месяца — 5 чел. (2,9 %), 1-2 месяца — 2 чел. (1,1 %).

Большинство обследованных отнесло себя к следующим категориям пострадавших вследствие боевых действий: а) мирное население, проживающее на территории с военными действиями и близлежащих территориях, пострадавшее морально и психологически — 105 чел. (61,8 %) и б) пострадавшие от негативных последствий военных, политических и экономических событий, а также информационной войны (распались семьи, разладились отношения с друзьями, родственниками, знакомыми, детьми на фоне противоположных политических убеждений) — 49 чел. (28,9 %).

Таблица 1. Средние значения толерантности к неопределённости по шкале толерантности МакЛейна в адаптации Е.Г. Луковицкой

Шкала M SD

Отношение к новизне 12,3 3,47

Отношение к сложным задачам 27,3 7,08

Отношение к неопределённым ситуациям 37,1 7,75

Предпочтение неопределённости 45,1 11,04

Толерантность к неопределённости 43,5 11,56

Средний балл толерантности -0,06 14,7

Уровень стрессогенности переживаемой ситуации за последние месяцы 54 человек (31,7 %) оценили как высокий, 90 человек (52,9 %) — как средний и только 26 чел. (15,4 %) — как низкий. Ухудшение физического состояния в этот период отметили 51 чел. (30 %), психического здоровья — 109 чел. (64,1 %).

В данной работе мы оценивали один из компонентов личностного потенциала лиц, пострадавших в результате хронического стресса (толерантность к неопределённости), а также выраженность психопатологических симптомов, нервно-психического напряжения (НПН) и качество жизни (КЖ).

Для изучения толерантности к неопределённости применялась шкала толерантности к неопределённости МакЛейна в адаптации Е.Г. Луковицкой. Учитывались средние значения пунктов опросника [6].

С целью оценки выраженности психопатологических симптомов, использовался опросник психопатологической симптоматики Дерогатиса [6]. Ответы на 90 пунктов опросника подсчитывались и интерпретировались по 10 основным шкалам симптоматических расстройств: «соматизация», «обсессивность — компульсив-ность», «межличностная сензитивность», «депрессия», «тревожность», «враждебность», «фобии», «паранойяльные тенденции», «психотизм», «дополнительные симптомы» и по трём обобщенным шкалам второго порядка: «общий симптоматический индекс», «индекс выраженности дистресса», «индекс проявления симптоматики».

Для оценки уровня НПН использовался опросник «определение нервно-психического напряжения», разработанный Т.А. Немчиновым [6]. Опросник включал в себя 30 пунктов, разделяющий каждый их пунктов на три степени: слабо выражен (1 балл), средняя степень выраженности (2 балла), резко выражен (3 балла). По содержанию опросника все признаки разделялись на три группы утверждений: первая группа отражала наличие физического дискомфорта и неприятных ощущений со стороны внутренних органов, вторая группа — наличие (отсутствие) психического дискомфорта и жалоб со стороны психической системы, третья группа — общая характеристика, частота, продолжительность, степень выраженности НПН.

Оценка КЖ проводилась при помощи опросника SF-36, состоящего из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал. Физический компонент здоровья включал в себя «физическое функционирование» (PF), «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» ^Р), «интенсивность телесной боли» (ВР), «общее состояние здоровья» ^Н). Психический компонент здоровья состоял из

следующих шкал: «психическое здоровье» (MH), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (RE), «социальное функционирование» (SF), «жизненная активность» (VT). Оценка представленных шкал изменялась от 0 до 100 баллов. Более высокие результаты указывали на лучшее КЖ.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных статистических программ «Statistica 6,0» и электронных таблиц Microsoft Excel 2003.

Результаты и их обсуждение. При анализе средних значений пунктов опросника толерантности к неопределённости 92 человека (54,1 %) отнесены к категории интолерантных к неопределённости, т.е. воспринимающих информацию с множественным выбором как угрозу или разновидность психологического дискомфорта; 78 респондентов (45,9 %) выявили позитивное отношение к ситуации неопределённости как к неизбежности, которую надо уметь пережить, справиться, преодолеть (табл. 1).

Отрицательный средний балл толерантности (-0,06 ± 14,7 балла) свидетельствовал о том, что испытуемые чувствовали дискомфорт в сложных, неоднозначных, неопределённых ситуациях, боялись неизвестности, старались внести в свою жизнь и окружающую среду максимальную ясность и однозначность, часто путём искусственного упрощения сложной реальности и «закрывания глаз» на реально существующие трудноразрешимые проблемы. Они плохо воспринимали новые тенденции и веяния (12,3 ± 3,47 балла), отмечали трудности при решении сложных проблем (27,3 ± 7,08 балла), недостаточно относились к неопределённым ситуациям (37,1 ± 7,75 балла). Граница между предпочтением (45,1 ± 11,04 балла) и толерантностью к неопределённости была размыта (43,5 ± 11,56 балла) и находилась на уровне ниже среднего.

У обследуемой категории лиц отмечалось превышение нормативных значений по опроснику SCL-90-R в девяти из тринадцати шкал: «соматизация», «обсессивность-компульсивность», «межличностная тревожность», «тревога», «враждебность», «фобии», «общий симптоматический индекс», «индекс проявления симптоматики», «индекс выраженности дистресса» (пабл. 2).

Достаточно высокие значения по шкале «соматизация» (1,45 ± 0,81 балла) обуславливались появлением различных неприятных ощущений со стороны внутренних органов. Так, 58,3 % респондентов отмечали различные не выраженные и не мешающие работе болевые ощущения. У 59,4 % — наблюдался не выраженный дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области). У 54,8 % — выявлялись неприятные ощущения в области сердца в виде покалывания и сжатия, лабильность артериального давления, сердцебиение, тахикардия. Достаточно высокая оценка по шкале «обсессив-ность —компульсивность» (1,03 ± 0,64 балла) была связана с неприятными, повторяющимися мыслями, воспоминаниями, представлениями о военных событиях. Высокие результаты по шкале «межличностная тревожность» (1,35 ± 0,89 балла) отражали

Таблица 2. Оценка выраженности психопатологических симптомов при помощи опросника SCL-90-R

Шкалы Балл

N = 170

1И SD

Соматизация 1,45 0,81

Обсессивность - компульсивность 1,03 0,64

Межличностная тревожность 1,35 0,89

Депрессия 0,97 0,66

Тревога 1,25 0,81

Враждебность 1,09 0,90

Фобии 1,12 0,63

Паранойяльность 0,82 0,76

Психотизм 0,36 0,32

Дополнительные симптомы 0,61 0,57

Общий симптоматический индекс 0,91 0,58

Индекс проявления симптоматики 43,7 24,4

Индекс выраженности дистресса 1,68 0,56

ощущение личностной неполноценности, самоосуждения, беспокойства и заметного эмоционального дискомфорта в межличностных взаимоотношениях. У части обследуемых (30 %) отмечалось обострённое чувство осознания собственного Я и негативные ожидания относительно взаимоотношений с другими людьми.

Высокая оценка по шкале «тревога» (1,25 ± 0,81 балла) свидетельствовала о наличии повышенной нервозности и беспокойства, тревожности, эмоционального и мышечного напряжения, тремора, приступов паники. Высокие значения по шкале «враждебность» (1,09 ± 0,90 балла) были связаны с наличием у опрошенных раздражительности, гнева, агрессии, ощущения неприязни к другим людям. Достаточно высокие результаты по шкале «фобии» (1,12 ± 0,63 балла) свидетельствовали о наличии у данного контингента опасений и страха за своё здоровье и будущее. Некоторые из них боялись выйти из дома (20,7 %), испытывали страх попасть под обстрел (32,5 %). У 18,5 % — наблюдалось чувство вины.

Необходимо отметить наличие у обследуемых высокого общего симптоматического индекса

Таблица 3. Качество жизни обследуемых при помощи опросника SF-36

Шкалы М SD

N = 170

1. PF 86,3 11,3

2. RP 83,7 20,7

3. ВР 82,8 19,9

4. GH 69,2 17,0

5. ОТ 80,8 17,0

6. SF 71,5 24,3

7. RE 67,0 19,7

8. МН 70,2 20,1

(0,91 ± 0,58 балла), индекса выраженности дистресса (1,68 ± 0,56 балла), являющихся индикаторами типа реагирования личности на стрессовую ситуацию. Достаточно высоким оказался индекс проявления симптоматики (43,7 ± 24,4 балла), показывающий количество положительных ответов от 1 до 4-х баллов.

Полученные результаты нервно-психического напряжения по методике Т.А. Немчина позволяет сделать вывод о наличии у респондентов физического дискомфорта и неприятных ощущений со стороны внутренних органов. Так, 54,3 % лиц отмечали различные не выраженные и не мешающие работе болевые ощущения. 57,1 % — наблюдали лёгкий дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области). У 51,1 % — выявлялись неприятные ощущения в области сердца в виде покалывания и сжатия, лабильность АД, сердцебиение, тахикардия.

Необходимо отметить некоторую активизацию когнитивной деятельности обследуемых (внимание, память, сообразительность, умственная работоспособность) на фоне некоторого снижения эмоционального состояния. У 43 % человек эмоциональный фон характеризовался ощущением подавленности, озабоченности, пессимистичности. 57,1 % опрошенных отмечали чувство усталости, безразличие, апатию, снижение общего психического тонуса, 51,4 % — не выраженные проблемы со сном в виде трудности засыпания, частных ночных пробуждений, кошмарных сновидений. Такое же количество обследуемых (51,4 %) связывали эти нарушения с наличием боевых действий. 57,1 % — считали, что их психическое напряжение продолжалось в течение всего времени пребывания в зоне вооружённого конфликта. Общая степень нервно-психического напряжения почти у половины опрошенных (49,5 %) соответствовала умеренному уровню психического напряжения (42,7 ± 10,5 баллов).

Отмечено негативное влияние хронического стресса, связанного с военными действиями на оценку качества жизни обследуемого контингента (табл. 3).

Текущая военно-политическая ситуация оказывала негативное влияние на эмоциональное ролевое функционирование (67,0 ± 19,7 балла). При этом эмоциональное состояние испытуемых мешало выполнению работы в повседневной деятельности (уменьшение объема выполненной работы, снижение её качества). Низкими показателями характеризовалось восприятие общего (69,2 ± 17,0 балла) и психического (70,2 ± 20,1 балла) здоровья. Эти результаты подтверждались наличием у опрошенных соматических жалоб (головная боль, тошнота, сердцебиение и т.д.), внутренней напряжённости, тревоги, страха, опасения за свою жизнь, сниженного настроения, пессимистических мыслей. Необходимо отметить некоторое снижение уровня социального функционирования (71,5 ± 24,3 балла), что характеризуется ограничением социальной активности (общение, проведение времени с друзьями, семьёй, отношения в коллективе). Наиболее высокая оценка качества жизни у обследуемых отмечалась в шкалах «физическое функционирование» (86,3 ± 11,3 балла), «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (83,7 ± 20,7 балла), «телесная боль» (82,8 ± 19,9 балла).

Выводы. Проведенное исследование показывает интолерантное отношение обследуемых к сложившейся военно-политической ситуации. Этому способствует неопределённость в представлениях о перспективах, собственного пути, утрата защищённости личности, деформация нравственных ценностей и самоидентификации. Проживание в зоне вооружённого конфликта способствует формированию не только физиологического и эмоционального стресса, но и некоторых субклинических психопатологических симптомов. Воздействие хронического стресса (более 6 месяцев), связанного с военными действиями, приводит к развитию нервно-психической напряжённости II степени по Т.А. Немчинову. С одной стороны происходит активация симпатической нервной системы, когнитивных функций, с другой стороны — снижение эмоционально-волевых функций, появление физического дискомфорта и психосоматических симптомов. Также воздействие стрессовой ситуации приводит к значимому ухудшению КЖ в большинстве сфер жизнедеятельности и низкой оценке своего психического здоровья.

Полученные результаты дают определенные теоретические и прикладные знания, которые могут быть использованы для дальнейшего изучения уровня стрессоустойчивости, жизнестойкости и преодоления кризисных состояний у лиц, пострадавших от боевых действий в Донбассе.

V.A. Abramov, E.M. Denisov, O.N. Golodenko

THE FEATURE OF MENTAL HEALTH AND PERSONALITY

RESOURCES IN INDIVIDUALS AFFECTED WITH CHRONIC

STRESS ASSOCIATED WITH MILITARY ACTIONS IN THE

DONBASS

Abstract. The article introduces the results of the socio-demographic, psychological and pathopsychological 170

survey respondents. The peculiarities of mental health and some aspects of personality potential affected with chronic stress associated with military actions in the Donbass. In a significant number of respondents revealed an insufficient level of personal resources, stress tolerance and ability to cope with stress.

Key words: mental health, personality potential, stress, military actions

ЛИТЕРАТУРА

1. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии). М.: «Анахарсис», 2005. - 200 с.

2. Мухамадиев Д.М., Муминова Р.Х. Социально-психиатрическая оценка качества жизни гражданских лиц, пострадавших в результате минновзрывной травмы // Российский психиатрический журнал. 2010, № 1. - С. 63-67

3. Погосов А.В. Посттравматические стрессовые расстройства и коморбидные состояния у военнослужащих (клиника, факторы риска, терапия). Курск: КГМУ, 2006. - 207 с.

4. Рыбников О.Н., Маныхин В.В. Особенности социально-психологической адаптации военнослужащих, получивших ранение в боевых действиях // Военно-медицинский журнал, 2004, № 3. - С. 24-27

5. Сукиасян С.Г. О некоторых аспектах динамики посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий // Соц. и клин. Психиатр, 2009, № 1. - С. 12-18

6. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб: Питер, 2001. - 272 с.

7. Solomon Z., Neria Y., Ohry A. et al. PTSD amond Israeli former prisoners of war and soldiers with combat stress reaction: A longitudinal study // Amer. J. Psychiat. 1994. Vol. 151, N 4. - P. 554-559

УДК 616.89-02:617-001.48-085.83

И.А. Бабюк, Г.М. Фирсова, И.И. Сперанский, Д.В. Соболев, Е.А. Ракитянская

РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С МИННО-ВЗРЫВНЫМИ И

ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, Донецк, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Реферат. В данной статье рассмотрены вопросы формирования и течения психических нарушений, обусловленных минно-взрывными и огнестрельными ранениями. Предложена этапность в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи для пациентов в отделении общесоматического профиля.

Ключевые слова: минно-взрывная, формирования психотических состояний у раненых, психотерапевтическое медикаментозное лечение

Актуальность. Состояние психической устойчивости организма человека во время локальных военных конфликтов, его поведение непосредственно во время ранения и после экстремального случая, несмотря на наличие большого количества литературных сообщений, изучено не полно. Поэтому остается актуальным изучение негативных психических реакций, их коррекция и лечения при различных огнестрельных и минно-взрывных ранениях [3, 5].

При минно-взрывной травме в подостром периоде у подавляющего числа раненых (более 89 %) развивается адаптационный синдром, который характеризуется активацией симпатической нервной системы, а при несвоевременной диагностике и коррекции перерастает в стойкие дезадаптивные расстройства с дисфункцией диэнцефальной области мозга, развитием субкомпенсированного вторичного иммуннодефицита по смешанному типу и гиперактивацией эндокринной системы [9, 11].

У пострадавших в периоде шока имеются аффективные и психопатоподобные расстройства, а также отдельные психотические включения. К моменту поступления в стационар и после выхода из шока у большинства больных наблюдается апатическая форма острой реакции на стресс, реже — истероформная реакция. В последующем психопатологические нарушения исчерпываются непсихотическими рас-

Том 11, № 2, 2015 © ДонНМУ

Университетская клиника

79