CC BY
40
Л И Т Е P А Т У P А
1. Адо А.Д., Адрианова Н.В. Бронхиальная астма / Частная аллергология. - М.: Медицина, 1976. -С.57-210.
2. Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы / Приложение 3 к приказу МЗ РБ от 05.07.2012, №768. - 20 с.
3. НовиковД.К. Выхристенко Л.Р. // Аллергология и иммунология. - 2003. - Т.4, №2. - С.37-50.
4. Canónica G.W., Baena-Cagnani C.E., Bousquet J. et al. // Allergy. - 2007. - Vol.62, N3. - P.317-324.
5. Cox L, Li JT., Nelson H, Lockey R. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2007. - N120. - P.25-85.
6. EAACI: A European Declaration on Immunotherapy. Designing the future of allergen specific immunotherapy Clinical and Translational Allergy. - 2012. - P.2-20.
7. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011 (update). The GINA reports are available on www.ginasthma. org. - 106 p.
8. Juniper E.F, Buist AS, Cox EM. et al. // Chest. -1999. -Vol.115, N5. - P.1265-1270.
9. Nathan R.A., Sorkness C.A., Kosinski M. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2004. - Vol.113, N1. - P.59-65.
10. Philippe J. Bousquet., Linda S. Cox et al. // WAO Journal. - 2009. - P.233-281.
11. TePas E.C., Hoyte E.G., McIntire J.J. et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2004. - Vol.92, N1. -
Р.1-2.
Поступила 10.04.2013 г.
Особенности проявления офтальмологической патологии у африканских жителей
Семак Г.Р.1, Кардаш О.Н.2, Тельцова А.В.2, Витт В.А.2
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 210-я городская клиническая больница, Минск
Semak G.R.1, Kardash O.N.2, Telcova A.V.2, Vitt V.A.2
'Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 210th City Clinical Hospital, Minsk, Belarus
Manifestation of ophthalmic pathology among the African population
Резюме. Описаны особенности офтальмологической патологии представителей Африканского континента, мало освещенные в научной литературе. Приведен клинический случай комплексного лечения панувеита обоих глаз хламидийной этиологии молодого спортсмена из Габона.
Ключевые слова: хориоретинит, африканцы, панувеит.
Медицинские новости. - 2013. - № 10. - С.85-88. Summary. We observed the especially of ophthalmopathology among African population, which has not been much reported. A clinical case and comprehensive treatment of the chlamydial etiology panuveitis are noted on young spoilsmen from Gabon. Keywords: chorioretinitis, Africans, panuveitis.
Meditsinskie novosti. - 2013. - N 10. - P.85-88.
Африканцы отличаются от европейцев некоторыми генетическими особенностями, обусловленными разницей в климате пребывания. К таковым относятся: увеличенное количество меланоцитов в коже, почти черные радужные оболочки глаз, иная форма волос, носа, губ. У африканцев очень часто встречается ген серповидно-клеточной анемии, который в гетерозиготном состоянии с нормальным геном гемоглобина дает абсолютную устойчивость к малярии. Отмечены и другие особенности. Например, идиопатический неврит зрительного нерва у южноафриканцев Йоханнесбурга отличается от такового у белых: широко распространены случаи двустороннего неврита и связанного с ним отека диска зрительного нерва, крайне низкое зрение [1].
Отслойка сетчатки встречается нечасто, хотя другая патология сетчатки не такая уж и редкость. Так, 92 из 1723 наблюдаемых пациентов университетской клиники глазных болезней Лагоса имели
заболевания сетчатки. Чаще встречалась ретинопатия, связанная с серповидно-клеточной анемией, различные виды та-петоретинальной дистрофии. С ростом грамотности среди африканского населения и увеличением числа обращаемости по поводу снижения зрения (не только низкого, но и умеренного) прогнозируется увеличение количества диагностированных случаев заболеваний сетчатки [4].
Результаты изучения распространенности пресбиопии, проведенные в странах Африканского континента, показали, что в 61,7% случаев это заболевание встречается у женщин старше 50 лет, проживающих в городах. Высокая распространенность пресбиопии в большей степени связана со старшим возрастом горожанок, чем с уровнем образования [3].
Среди причин, вызывающих потерю зрения, у африканцев на первом месте стоит катаракта, на втором - глаукома. Из 17 миллионов случаев слепоты от катаракты в мире от 2 до 3 миллионов приходится на жителей Африки. По мнению
исследователей, мотивация населения к оперативному удалению катаракты увеличится, если она будет поддержана доступностью и надежностью лечения. Глаукома тоже имеет свои особенности. Среди европейцев открытоугольной глаукомой страдают примерно 1 из 50 человек старше 40 лет и 1 из 10 старше 75 лет. Наиболее она распространена у людей африканского или карибского происхождения. Другие виды встречаются гораздо реже. Среди белых людей острая закрытоугольная глаукома выявляется примерно у 1 из 1000 человек. Закрытоугольная глаукома чаще (по сравнению с европейцами) встречается у молодых африканцев и протекает тяжелее [3, 5, 7].
Основной причиной слепоты в Нигерии является увеит. По данным клинических исследований 1987 больных с увеитом за 11-летний период в Нигерии, в 56% случаев встречалась задняя форма увеита, в 15,1% - панувеит, в 21,5% -передний увеит. Острый передний увеит
№10 • 2013
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |в5
с классическими симптомами диагностировался сравнительно редко, предположительно, из-за устойчивости к малярии и проводимой государством политики по профилактике заболеваемости паразитарными инфекциями. Были выявлены следующие этиологические факторы переднего увеита: проказа (1 больной), туберкулез (1 больной), опоясывающий герпес (16 пациентов). В подавляющем большинстве случаев этиологической причиной заднего увеита был токсоплазмоз. Отмечается необходимость дальнейших исследований для определения роли саркоидоза и других возможных причин заболевания [1, 4, 6].
Сведения о хроническом увеите при саркоидозе у африканцев разрозненные. Распространенность саркоидоза в Москве в 2001 г. составила 11,5 на 100 тыс., причем за последние 5 лет она выросла вдвое. В Республике Беларусь заболеваемость саркоидозом составляет 3,9 на 100 тыс., распространенность - 36-38 на 100 тыс. Среди различных этнических и расовых групп отмечено значительное разнообразие проявлений и тяжести болезни. Среди чернокожих саркоидоз протекает тяжелее, у белых чаще встречается бессимптомное течение. Внеле-гочные проявления более типичны для конкретных популяций: хронический уве-ит - у афроамериканцев, узловатая эритема - у европейцев. Узловатая эритема при саркоидозе не встречается у темнокожих и японцев. Поражения сердца и глаз более распространены в Японии, где основной причиной смерти является вовлечение в процесс миокарда. В других странах больные саркоидозом чаще всего умирают от дыхательной недостаточности. Общая смертность от саркоидоза составляет 1-5% [4, 6].
Описано шесть случаев центральной серозной хориоретинопатии после начала военно-политического кризиса в Кот-д'Ивуаре, больные наблюдались в течение 2 лет. Все пациенты были мужского пола, в возрасте от 20 до 50 лет, военных профессий. Авторы исследования акцентируют внимание на том, что инициирующим фактором возникновения заболевания явилось психоэмоциональное состояние пациентов [2].
Все чаще в клинической практике мы стали встречаться с пациентами африканского происхождения, но сведений в научной литературе об особенностях проявления офтальмологической патологии у африканских жителей недостаточно. Нами проанализирована
ситуация по имеющимся материалам, в частности на примере клинического случая заболевания панувеитом пациента из Габона.
Клинический случай (рис. 1-3). Пациент М., 32 года, поступил 20.09.2012 в Республиканский офтальмологический центр с жалобами на появление 7 дней назад густого тумана перед правым глазом, туман не исчез после амбулаторного лечения. При сборе анамнеза выяснилось, что затуманивание уже было 2 года назад, но разрешилось самостоятельно. Зрение левого глаза с детства невысокое и коррекции не поддавалось. Физически здоров, ежегодно проходил профосмо-тры, связанные с профессиональным занятием спортом.
Результаты обследования при поступлении.
Острота зрения:
Visus OD = 0,9: не корригирует;
OS = 0,3; не корригирует.
Биомикроскопия при объективном осмотре: незначительная гиперемия конъюнктивы, на эндотелии роговицы полиморфные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага - опалесцирует, зрачок круглый - синехий нет. Хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. На глазном дне обоих глаз диск зрительного нерва (ДЗН) конту-рирован, бледно-розовый, на глазном дне правого глаза в области заднего полюса на сетчатке старый, бледный, с четкими контурами пигментированный хориорети-нальный очаг, рядом очаг серого цвета с нечеткими контурами и признаками экссудации, на глазном дне левого глаза в ма-кулярной области пигментированный очаг.
Эхоскопия обоих глаз: глазные яблоки правильной формы, оболочки прилежат. OD: в стекловидном теле эхо-позитивные включения, тяжистость, умеренная деструкция стекловидного тела, дополнительных эхосигналов не выявлено.
Осмотр с фундус-линзой: осмотр затруднен из-за экссудации в стекловидное тело, преципитатов на роговице, ДЗН бледно-розовый, круглый, четкий контур - больше данных за четкий. По ходу нижневисочного пучка пигментированный очаг, без признаков экссудации, височнее макулы экссудативный очажок, по всей сетчатке вдоль сосудов «сопровождающие полоски». Картина глазного дна обоих глаз представлена на рис. 1.
ОКТ (оптическая когерентная томография) 20.09.2012: OD в нижнетемпоральном сегменте от макулы - про-минирующий очаг с дезорганизацией пигментного эпителия сетчатки (ПЭС),
макулярная область OD - без структурной патологии.
Общий анализ крови: повышенное содержание лейкоцитов; общий анализ мочи и биохимический анализа крови: без патологии; коагулограмма: повышено содержание МНО и фибриногена.
Консультации смежных специалистов: при осмотре отоларингологом и стоматологом патологии не выявлено.
Микробиологический посев на флору и чувствительность к антибиотикам: высеялся микроорганизм enterobacter cloacae, чувствительный к доксициклину, офлоксацину, цефтриаксону, амикацину; устойчивый к цефазолину; умеренно чувствительный к амоксициллину/клавулано-вой кислоте.
Анализ крови на хламидии: положительный результат chlamydia pneumoniae.
Диагноз. Учитывая жалобы пациента (снижение зрения), данные объективного осмотра (преципитаты на эндотелии роговицы, на глазном дне серый очаг с неровными контурами и экссудацией), данные дополнительных методов обследования (осмотр с фундус-линзой, ОКТ ДЗН), пациенту был выставлен диагноз «Хронический панувеит хламидийной этиологии в стадии обострения OD, в стадии ремиссии OS».
Лечение. Пациенту было проведено комплексное лечение. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности
Рисунок 1
| Глазное дно пациента М. при поступлении: а -правый глаз, б - левый глаз
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№10 • 2013
86
б
Рисунок 3
Глазное дно (правый глаз) пациента М. на 14-й день после выписки
к возбудителю (цефтриаксон, лево-флоксацин, амикацин, метронидазол) инъекционно внутривенно, внутримышечно и местно парабульбарно и субконъ-юнктивально. Гормональная терапия: преднизолон внутривенно и дексаме-тазон парабульбарно. Противовирусная терапия: ацикловир. Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в сетчатке: витамины группы В. Для улучшения процессов резорбции экссудата в стекловидном теле была назначена физиотерапия, магнитотерапия.
Заболевание протекало волнообразно, с периодами ухудшения состояния, что выражалось в снижении зрения и увеличении экссудативного выпота. Учитывая особенность этиологического характера увеитов у жителей африканских стран (высокая частота встречаемости увеитов токсоплазмозной этиологии), был назначен прием внутрь ровамицина по схеме (внутрь: ровами-цин по 3 млн МЕ 2 раза в день в течение 10 дней, затем перерыв 10 дней и повторный прием еще 10 дней). По результатам микробиологического посева были назначены этиотропные антибактериальные препараты: левофлоксацин и амикацин.
Пациент выписан на 21-й день лечения.
Результаты обследования при выписке.
Острота зрения:
Visus OD = 0,8: не корригирует;
OS = 0,3; не корригирует.
Биомикроскопическое исследование: незначительная гиперемия конъюнктивы, на эндотелии пигментированные мелкие единичные преципитаты, роговица прозрачная, зрачок до 4,0 мм в диаметре, медикаментозный мидриаз, передняя камера средней глубины, чистая. Радужка спокойная, в стекловидном теле остатки экссудативного выпота, с глазного дна рефлекс розовый, за флёром старый пигментированный очаг, в нижнетемпоральном сегменте очаг с четкими контурами.
Осмотр с фундус-линзой (рис. 2); OD - сетчатка целая, прилежит на периферии без очаговой патологии. Задний полюс не просматривается. OS -в заднем полюсе хориоретинальный пигментированный очаг с перифокаль-ной складчатостью, перипапиллярным фиброзом и тонким фиксированным тяжиком. На периферии без очаговой патологии. Лазерное лечение не показано.
Рекомендации при выписке. Для профилактики и лечения раннего рецидива заболевания пациенту было рекомендовано амбулаторно принимать внутрь бисептол 480 мг (валтрекс) 2 раза в день в течение 10 дней. Контрольный визит назначен через две недели.
Результаты обследования через 14 дней после выписки.
Острота зрения:
Visus OD = 0,8; не корригирует;
OS = 0,3: не корригирует.
Биомикроскопия: незначительная гиперемия конъюнктивы, на эндотелии легкая незначительная преципитатная пыль, роговица прозрачная, на эндотелии зрачок до 3,0 мм в диаметре, подвижен, передняя камера средней глубины, чистая. Радужка спокойная, в стекловидном теле остатки легкого экссудативного выпота, с глазного дна рефлекс розовый, за флером старый пигментированный очаг, в нижнетемпоральном сегменте очаг с четкими контурами (рис 3).
Сложность эффективного лечения увеитов обусловлена тем, что даже при самом тщательном обследовании примерно в 30% случаев выявить истинную их причину не удается. Поэтому фармакотерапия увеитов имеет общую патогенетическую направленность и включает системную и местную противовоспалительную, антибактериальную,
сосудорасширяющую, иммуностимулирующую терапию, ферментотерапию, а также физиолечение. Во всех случаях назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство. Такой подход к лечению купирует воспалительный процесс, но не гарантирует устранения рецидива (обострения) увеита. Поэтому параллельно с противовоспалительным лечением необходимо по возможности более полно обследовать организм на предмет основного источника (очага) и вида инфекции, чтобы затем санировать (удалить) его из организма.
По данным литературы, формирование устойчивой адаптации у студентов из стран Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается после четырех-пяти лет проживания в условиях холодного климата [2]. На втором году перемены места жительства у студентов из этих стран в микроциркуляторном русле кожи и конъюнктивы наблюдались максимальные изменения. В коже отмечалась дилатация всех отделов капилляров кожи, уменьшение числа функционирующих капилляров. В конъюнктиве глазного яблока - дилатация посткапиллярно-венулярных отделов, усиление извитости и поперечной деформации венул. Этот период рассматривается как период снижения резистентности организма [2]. В описанном нами случае у пациента М. был период снижения резистентности организма, поскольку он пребывал в Беларуси 2-й год после очередного возвращения с родины.
Таким образом, лечение пануве-итов требует тщательного обследования пациента с целью выявления основного источника (очага) и вида инфекции, а также провоцирующего фактора для выбора этиотропной терапии в каждом конкретном случае. Офтальмопатология у жителей африканских стан имеет ряд особенностей, которые необходимо знать для более полного представления о характере заболевания и учитывать при выборе методов лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Максимов В.Ю., Дмитриева О.Г., Евсеев С.Ю, Александрова Н.М. // РМЖ Клин. офталь-мол. - 2003. - Т.4, №4. - С.168-170.
2. Морфофункциональная характеристика ми-кроциркуляторного русла кожи и конъюнктивы глазного яблока у студентов, обучающихся в Университете дружбы народов / Р.В. Зубанский
№10^ 2013
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |в7
[и др.] // Научные основы охраны здоровья студентов: сб. науч. тр. - М.: изд-во УДН, 1987. -С.73-77.
3. A review of trabeculectomy in East Asian people -influence of race / R. Husain [et al.] // Eye. - 2005. -Vol.19. - P.243-252.
4. African traditional medication and keloid formation
in herpes zoster ophthalmicus / O.O. Komolafe [et al.] // Nigerian J. Clin. Pract.Oct. Dec. - 2011. - Vol.14. -P.479-481.
5. Foster A. // Ophthalm. Surg. - 1987. - N18(5). -P.384-388.
6. Incidence of symptomatic toxoplasma eye disease: aetiology and public health implications /
R.E. Gillbert [et al.] // Epidemiol. Infect. - 1999. -Vol.123(2). -P.283-289.
7. Prevalence of Glaucoma in a Rural East African Population / R.R. Buhramann [et al.] // IOVS. - 2000. -Vol.41(1). - P.40-48.
Поступила 15.05.2013 г.
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!
Многие даже хорошие идеи и технологии остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
Издатель^ое предприятие «ЮпокомИнфоМед» в дополнение к публикации в журнале «Медицинские новости» (издается с 1995 г.) теперь имеет возможность, используя широкий круг самых современных внутренних и внешних информационных ресурсов, предложить Вам комплексную и многоступенчатую услугу по продвижению Ваших идей, технологий, клинического опыта, и наконец, себя как ученого или практика.
1-й этап. Публикация Вашей статьи в рецензируемом журнале «Медицинские новости», который входит в перечень научных периодических изданий, утвержденный ВАК Беларуси (в течение 2-4 мес. со дня поступления статьи в редакцию).
2-й этап. Публикация этой же статьи в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» (при этом предоставляется возможность дополнительного размещения мультимедийных материалов: цветных иллюстраций, слайд-шоу, видеоматериалов, звука).
3-й этап. Размещение полного текста опубликованной статьи на сайте mednovosti.by в разделе «Архив МН» и (или) с анонсом в рубрике «Новости» на главной странице сайта (посещаемость сайта - более 230 000 в месяц из 127 стран мира).
4-й этап. Опубликованная в МН статья размещается в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARYru (Москва), что способствует повышению Вашей цитируемости.
5-й этап. Размещение краткой информации об авторе(ах) и их фото рядом с публикуемой статьей и (или) на сайте mednovosti.by в рубрике «Наши авторы».
6-й этап. Размещение расширенной информации (презентации) об авторе (д.м.н., профессоре, заведующем кафедрой, руководителе учреждения здравоохранения) в рубриках «Наши постоянные авторы» (после 3 публикаций в журнале) и «Юбилеи».
7-й этап. Электронная рассылка pdf-версии статьи, опубликованной в наших журналах, согласно реестру адресов, предоставленному заказчиком.
8-й этап. Изготовление необходимого тиража репринта статьи, опубликованной в наших журналах.
Воспользуйтесь возможностями наших информационных технологий и информационных ресурсов - и Вы обеспечите себе повышение цитируемости, «узнаваемость» у зарубежных и отечественных коллег «заметность» в интернете!
Подробнее о возможностях и стоимости услуг по продвижению - на сайте www. mednovoslby.
Внимание! При заключении долгосрочных договоров с научными учреждениями предоставляются существенные скидки.
Справки по тел.: (+375) 327-07-54; 226-03-95.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» № 10 (229) 2013 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес:
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, директор) Третьякова Ирина Георгиевна (отв. секретарь, реклама)
Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка) Вашкевич С.В. (зам. директора)
Адрес для переписки: 220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел.: (+375-17) 226-03-95, (+375-17) 327-07-54 (гл. редактор), моб. (029) 695-94-19 (Velcom). Факс: (+375-17) 226-00-31. E-mail: redakcia@tut.by www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров
Подписано в печать 24.10.2013 r. Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 12,64. Заказ 3413. Тираж 1002 экз.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1588 экз.
Посещаемость журнала
на сайте mednovosti.by
в сентябре 2013 г составила 232000
Цена свободная.
Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);
по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954
Типография ООО «Поликрафт» Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09 Минск, ул. Кнорина, 50
