CC BY
97
УДК 616.891: 616.31:614.256.5 ББК Ю9
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ДЕПРЕССИИ У
СТОМАТОЛОГОВ
Е.О. УЮТОВА, ФГБОУВПО ЧелГУ, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
Данная статья посвящена проблеме психического здоровья стоматологов. Профессиональный труд врача-стоматолога отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой. Широкий спектр причин, способствующих развитию невротических расстройств, может быть выделен в профессиональной деятельности врача-стоматолога. Среди них отмечаются: перегрузки от профессиональной деятельности, психоэмоциональное напряжение, особенности взаимодействия врача с пациентом, неудовлетворительные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни. Результаты исследования невротических расстройств и депрессии у стоматологов выявили высокую частоту синдромально очерченных невротических расстройств и проявлений депрессии. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о неудовлетворительном психическом здоровье стоматологов и указывают на необходимость проведения целенаправленной работы по предупреждению и коррекции психического нездоровья у этой категории врачей.
Ключевые слова: психоэмоциональный стресс; невротические расстройства; депрессия; стоматологи.
Актуальность. Рост психологической напряженности среди врачей в последние годы является причиной оттока врачебных кадров из отрасли и увеличения среди них различных невротических расстройств и
психосоматических заболеваний, что нередко сопровождается использованием седативных средств, адаптогенов и злоупотребление алкоголем [1, 2, 8, 11, 12, 16].
Одну из наиболее многочисленных врачебных специальностей представляют собой стоматологи и зубные врачи. По численности они занимают пятое место (8,1%) после врачей лабораторно-диагностического профиля (9,4%), педиатров (14,8%), терапевтов (21%) и врачей специализированного профиля (28,1%) [10].
Труд медицинских работников
стоматологического профиля связан с наличием профессиональных рисков, вызванных плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для здоровья
производственных факторов, в числе которых зрительное и нервно-эмоциональное напряжение при дефиците времени, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, сменный график работы, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и
токсическими веществами, шум, вибрация, многочисленные социальные контакты разного уровня, необходимость непосредственного общения с другими людьми, особенности взаимодействия врача с пациентом, неудовлетворительные взаимоотношения в коллективе, вопросы профессионального роста и карьеры, высокая моральная и юридическая ответственность, низкая оплата столь ответственного труда, низкий авторитет профессии, отсутствие должного
общественного имиджа [3, 6, 7, 13, 14].
Существенным стрессогенным фактором является и то, что на протяжении всей своей профессиональной деятельности стоматологи ежедневно контактируют с пациентами, возбужденными острой зубной болью и боязнью предстоящих болезненных
манипуляций в полости рта. Практически каждый пациент воспринимает зубоврачебную процедуру со страхом, а иногда и с отвращением, перед которыми врач беззащитен, хотя и стремится провести все этапы лечения безболезненно и любезно. Врач-стоматолог, сидя целый рабочий день «лицом к лицу» с пациентом, сопереживает ему в его боли и страхе. Возбуждение пациента может
передаваться врачу, так как он принимает достаточно большое число больных, немногие из которых ведут себя спокойно в стоматологическом кресле, не мешая врачу выполнять необходимые манипуляции [14].
По данным А.А. Саркисова, у многих врачей-стоматологов еще до начала рабочей смены увеличивается артериальное давление и учащается пульс до верхней границы нормы, что указывает на наличие нервно-эмоционального напряжения, которое сохраняется затем в течение всего рабочего дня. Сильное или очень сильное напряжение от контактов с пациентами испытывают 49% стоматологов [13]. Хроническое нервно-эмоциональное напряжение, в свою очередь, способствует возникновению невротических расстройств и депрессии [1, 2, 16].
В структуре общей заболеваемости стоматологов невротические расстройства занимают первое место, регистрируясь в 21,5% случаев [14]. Высокая распространенность различных невротических расстройств у стоматологов обусловлена тесным
переплетением социальных и
профессиональных факторов неврозогенеза [15] и, в свою очередь, отрицательно сказывается на профессиональном и социальном
функционировании врачей [16]. Треть врачей, страдающих невротическими расстройствами, оказывают пациентам меньший по сравнению со стандартами объем помощи. При этом плохое настроение врача затрудняет формирование взаимоотношений с пациентами и снижает качество оказываемой помощи. Возникает «порочный круг», так как оказание помощи пациенту в неполном объеме оказывает негативное действие на психическое состояние врача и облегчают возникновение депрессий [2, 13]. Медико-социальными последствиями депрессий являются снижение качества жизни, ухудшение течения любых органических заболеваний, замедление выздоровления и восстановления функций организма, снижение качества и укорочение продолжительности жизни [11]. Социально-экономическими последствиями депрессий являются высокий риск суицидов, снижение активной трудовой деятельности, увеличение количества разводов, симптоматическое потребление психоактивных веществ, в первую очередь спиртного и наркотиков и пр. [4].
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена широкой
распространенностью невротических
расстройств и нарушений депрессивного спектра у стоматологов и неуклонным ростом числа и степени выраженности неврозогенных факторов.
Цель данного исследования - изучение особенностей проявлений невротических расстройств и депрессий у врачей-стоматологов.
Материалы и методы исследования. Обследовано 40 врачей-стоматологов (16 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 26 до 55 лет. Со стажем работы по данной специальности не менее одного года. В исследовании использовались «Клинический опросник выявления и оценки невротических состояний» К.К. Яхина и Д.М. Менделевича и «Опросник депрессии» А. Бека. Математико-статистический анализ данных проводился с применением критерия ф* Фишера.
«Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний» К.К. Яхина и Д.М. Менделевича включает в себя 68 вопросов, имеющих ранжированную пятибалльную оценку. Полученные
испытуемым баллы переводятся в соответствующие диагностические
коэффициенты, которые суммируют по шести клиническим шкалам: шкала тревоги; шкала невротической депрессии; шкала астении; шкала истерического типа реагирования; шкала обссесивно-фобических нарушений; шкала вегетативных нарушений. Показатель коэффициента, превышающий «+1,28» свидетельствует о здоровье, менее «-1,28» - о болезненном характере проявлений по той или иной шкале [9].
«Опросник депрессии» А. Бека включает в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям (симптомам) депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома, каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.
Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния [4].
Результаты и обсуждение. Результаты исследования распространенности
невротических расстройств у стоматологов с помощью «Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний» К.К. Яхина и Д.М. Менделевича представлены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели невротических состояний у стоматологов
Как видно из данных в таблице 1, у обследованных стоматологов различные симптомы невротического регистра
распространены достаточно широко. Высокий уровень выраженности проявлений тревоги выявлен у 17,5% испытуемых, еще у 40% испытуемых зарегистрированы умеренно выраженные проявления тревоги. Высокий уровень выраженности симптомов
невротической депрессии выявлен у 32,5% обследованных стоматологов, еще у 20% испытуемых обнаружены умеренно
выраженные признаки невротической депрессии. Высокий уровень выраженности проявлений истерического типа реагирования выявлен у 17,5% обследованных стоматологов, еще у 10% испытуемых отмечаются умеренно выраженные признаки истерического типа реагирования. Высокий уровень астении выявлен у 15% испытуемых, еще у 5% выявлены умеренно выраженные астенические проявления. Высокий уровень выраженности проявлений обсессивно-фобических нарушений выявлен у 10% стоматологов, еще у 27,5% данные нарушения выражены умеренно.
Высокий уровень выраженности проявлений вегетативных расстройств обнаружен у 10% испытуемых, еще у 12,5% испытуемых вегетативные расстройства выражены умеренно.
Далее была проанализирована
распространенность невротических расстройств у стоматологов мужского и женского пола. Показатели невротических состояний у мужчин и женщин отражены в таблице 2.
Таблица 2.
Показатели невротических состояний у стоматологов мужского и женского пола
Как видно из представленных в таблице 2 данных, выраженность невротических расстройств у стоматологов мужского и женского пола имеет определенные различия. В группе стоматологов-мужчин выше количество испытуемых с проявлениями тревоги, невротической депрессии, астении и обсессивно-фобических нарушений, тогда как в группе стоматологов-женщин выше количество испытуемых с проявлениями истерического типа реагирования.
Статистическую значимость выявленных различий мы оценивали с помощью критерия ф* Фишера. Результаты углового преобразования Фишера показали, что среди стоматологов-мужчин доля лиц с проявлениями тревоги значимо выше, чем среди стоматологов-женщин (ф*=1,72; р<0,05). Также в сравнении с группой стоматологов-женщин в группе стоматологов-мужчин значимо выше доля лиц с проявлениями невротической депрессии (ф*=2,27; р<0,05). При этом в сравнении с группой стоматологов-женщин в группе стоматологов-мужчин значимо ниже
Проявления Уровень выраженности
высокий средний низкий
Тревога 17,50% 40,00% 42,50%
Невротическая 32,50% 20,00% 47,50%
депрессия
Истерический тип 17,50% 10,00% 72,50%
реагирования
Астения 5,00% 15,00% 80,00%
Обсессивно -фобические 10,00% 27,50% 62,50%
нарушения
Вегетативные нарушения 10,00% 12,50% 77,50%
Проявления Группа мужчин Группа женщин
высокий средний высокий средний
уровень уровень уровень уровень
Тревога 18,75% 56,25% 16,67% 29,17%
Невротическая 37,50% 37,50% 29,17% 8,33%
депрессия
Истерический 6,25% 0,00% 25,00% 16,67%
тип
реагирования
Астения 12,50% 18,75% 0,00% 12,50%
Обсессивно- 12,50% 31,25% 8,33% 25,00%
фобические
нарушения
Вегетативные 12,50% 12,50% 8,33% 12,50%
нарушения
доля лиц с проявлениями истерического типа реагирования (ф*=2,78; р<0,01).
Результаты исследования
распространенности депрессии у стоматологов с помощью «Опросника депрессии» А. Бека представлены в таблице 3.
Как видно из данных в таблице 3, у 53% испытуемых признаки депрессии отсутствует.
Показатели депрессии у стоматологов
Далее была проанализирована
распространенность проявлений депрессии у стоматологов мужского и женского пола. Показатели депрессии у стоматологов мужского и женского пола представлены в таблице 4.
Таблица 4
Показатели депрессии у стоматологов мужского и женского пола
Как видно из представленных в таблице 4 данных, выраженность депрессии у стоматологов мужского и женского пола имеет определенные различия. В группе стоматологов-мужчин выше количество испытуемых с выраженной депрессией, а также количество испытуемых с легкой депрессией, тогда как в группе стоматологов-женщин выше количество испытуемых с умеренно
Депрессия легкой степени выраженности выявлена у 27% испытуемых. Депрессия умеренной степени выраженности обнаружена у 15% стоматологов. Выраженная депрессия выявлена у 5% испытуемых.
Таблица 3
выраженной депрессией, а также количество испытуемых без признаков депрессии.
Статистическую значимость выявленных различий оценивали с помощью критерия ф* Фишера. Результаты углового преобразования Фишера не выявили значимых различий между группами стоматологов мужского и женского пола по числу испытуемых с одинаковой степенью выраженности депрессии.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о
неудовлетворительном психическом здоровье стоматологов и о необходимости проведения целенаправленной работы по предупреждению и коррекции психического нездоровья у врачей данной специальности, а также о целесообразности внедрения комплексных программ государственного уровня, направленных на оздоровление
профессиональной среды, повышение социально-экономического статуса врачей с целью сохранения и укрепления психического здоровья, улучшения качества оказываемой медицинской помощи населению и восстановления профессионального престижа.
Проявления Степень выраженности
выраженная умеренная легкая отсутствие депрессии
Депрессия 5,00% 15,00% 27,00% 53,00%
Степень выраженности Группа мужчин Группа женщин
Выраженная депрессия 12,50% 0,00%
Умеренная депрессия 12,50% 16,67%
Легкая депрессия 25,00% 20,83%
Отсутствие депрессии 50,00% 62,50%
Список литературы
1. Башмакова, О. В. Невротические расстройства у врачей: клинические и социально-психологические аспекты / О. В. Башмакова // Здравоохранение Чувашии. - 2010. - № 1. URL: http://zdravchr. ru/numbers/2010/1/nevroticheskie_rasstrojstva (дата обращения: 10.04.2016).
2. Говорин, Н. В. Психическое здоровье и качество жизни врачей / Н. В. Говорин, Е. А. Бодагова. - Томск, Чита: Изд-во «Иван Федоров», 2013. - 126 с.
3. Катаева, В. А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: автореф. дис. ... докт. мед. наук /В.А. Катаева. -М., 1989. - 44 с.
4. Ковпак, Д. В. Депрессия. Современные подходы к диагностике и лечению / Д.В. Ковпак, Л.Л. Третьяк. - СПб.: Наука и Техника, 2013. - 384 с.
5. Кудрявая, Н. В. Психология для стоматологов /Н.В. Кудрявая. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 с.
6. Ларенцова, Л. И. Профессиональный синдром выгорания у врачей-стоматологов / Л.И. Ларенцова // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 4. - С. 35-39.
7. Ларенцова, Л. И. Профессиональный стресс стоматологов / Л.И. Ларенцова. - М.: Медицинская книга, 2009. -148 с
8. Менделевич, В. Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.
9. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология: учебное пособие / В.Д. Менделевич. - М.: МЕДпресс-Информ, 2005. - 435 с.
10. Петренко, Н. О. Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля: автореф. ... канд. мед. наук /Н.О. Петренко. - Волгоград, 2009. - 16 с.
11. Рагозинская, В. Г. Эмоциональные состояния при психосоматических заболеваниях: психологический и нейрофизиологический аспекты /В.Г. Рагозинская. - Саарбрюкен: Lap Lambert, 2010. - 192 с.
12. Рагозинская, В. Г. Особенности актуальных эмоционально-негативных состояний, базисных убеждений и раннего микросоциального опыта у больных психосоматическими заболеваниями / В.Г. Рагозинская // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. - СПб.: Альта Астра, 2013. - С. 189-195.
13. Саркисов, А. А. Неврологические аспекты проблемы оптимизации профессиональной деятельности врача-стоматолога: дис. ... докт. мед. наук/А.А. Саркисов. -М., 2014. - 263 с.
14. Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов: учебно-методическое пособие / Под ред. А.М. Лакшина и Д.И. Кичи. - М.: РУДН, 2001. - 41 с.
15. Stansfeld, S. Work, Personality and Mental Health / S. Stansfeld // British Journal of Psychiatry. - 2002. № 8. - P. 9699.
16. Tilett, R. The Patient within - Psychopathology in the Helping Professions / R. Tilett // Advances in Psychiatric Treatment. - 2003. Vol. 9. - P. 272-279.
PECULARITIES OF NEUROTIC DISORDERS AND DEPRESSION IN DENTISTS
E.O. UYUTOVA, ChelSU, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
This article focuses on the issue of dentists' mental health. Professional work of a dentist is highly emotional, mental and physical stress. A wide range of reasons, contributing to the development of neurotic disorders, can be isolated in the professional activities of a dentist. Among them are marked: Overload of professional activity, emotional stress, especially the interaction of the doctor with the patient, unsatisfactory relationships in the work community, problems of professional growth and career, personal life complicated conditions. The results of investigation of neurotic disorders and depression have revealed a high frequency of neurotic syndromes and symptoms of depression in dentists. The results obtained indicate necessity of purposeful work for prevention and correction of mental indisposition in this category of doctors.
Keywords: psycho-emotional stress, neurotic disorders, depression, dentists.
