Психическое здоровье и социальное функционирование врачей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

3. Белозерцева И.А., Матушкина О.А. Загрязнение атмосферы в пределах Байкальской природной территории // Современные проблемы Байкаловедения. — Иркутск, 2001. — С.

4. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области. — Иркутск, 2007. — 420 с.

5. Коломыц Э.Г., Розенберг Г.С. Глебова О.В. и др. Природный комплекс большого города: Ландшафтно-экологический анализ. — М.: Наука, 2000. — 286 с.

6. Методические указания / ГОСТ 17.4.02. — 84. «Охрана природы. Почвы. Общие требования к отбору проб». — М.: Изд-во стандартов, 1984. — С. 4.

7. Напрасникова Е.В. Уреазная активность и рН как показатели экологического состояния почв городов Восточной

Сибири // Почвоведение. — 2005. — № 11. — С. 1345-1352.

8. Напрасникова Е.В., Данько Л.В. Изучение трансформации почвенного покрова под влиянием урбанизации и техно-генеза в условиях Восточной Сибири // География и природ. ресурсы. — 2004. — №4. — С.36-40.

9. Напрасникова Е.В., Макарова А.П. Санитарно-микробиологические и биохимические особенности почвенного покрова городов Прибайкалья // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2006. №4. — С. 67-71.

10. Нецветаева О.Г., Ходжер Т.В., Оболкин В.А. и др. Химический состав и кислотность атмосферных осадков в Прибайкалье // Оптика атмосферы и океана. — 2000. — Т.13. №6. — С.24-29.

Информация об авторе: Напрасникова Елизавета Викторовна — к.б.н., ст.н.с., доцент, тел. (3952) 427089, e-mail: napev@irigs.irk.ru

© ГОВОРИН Н.В., БОДАГОВА Е.А. — 2012 УДК: 616.89 — 008

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ВРАЧЕЙ

Николай Васильевич Говорин, Екатерина Александровна Бодагова (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Говорин)

Резюме. Данная работа посвящена изучению психического здоровья и социального функционирования врачей. Обследовано 383 врача, работающих в лечебных учреждениях г. Читы с помощью опросника Яхина—Менделевича и В.В. Бойко. Установлено, что невротические расстройства статистически значимо чаще встречаются среди врачей терапевтического профиля и врачей скорой медицинской помощи. У 61,6% врачей сформирован синдром эмоционального выгорания. Большинство врачей неудовлетворенны материальным положением, жилищно-бытовыми условиями, проведением своего досуга и отпуска.

Ключевые слова: врачи, невротические расстройства, эмоциональное выгорание, социальное функционирование, психическое здоровье.

MENTAL HEALTH AND SOCIAL FUNCTIONING OF DOCTORS

N.V. Govorin, E.A. Bodagova (Chita State Medical Academy)

Summary. This article is devoted to the study of mental health and social functioning of doctors. 383 doctors working in Chita hospitals were examined using Yakhin — Mendelevich and V. V. Boyko's questionnaires. It was established that neurotic disorders were significantly more common among physicians of therapeutic and medical emergency care profile. 61,6% of physicians had formed emotional burnout syndrome. Most doctors were not satisfied their financial situation, housing and living conditions, leisure and vacation.

Key words: physicians, neurotic disorders, emotional burnout, social functioning, mental health.

Профессия врача обладает большой социальной важностью, так как на медицинских работников ложится ответственность не только за физическое здоровье пациента, доверившего им свою жизнь, но и за его психическое здоровье и социально-психологическую адаптацию [2]. При этом постоянно растут требования к врачам со стороны общества, как к уровню качества оказываемой профессиональной помощи, так и непосредственно к личности врача, все более жесткой становится регламентация деятельности врачей и все возрастающая ответственность.

В тоже время, переход страны на рыночные отношения, нарастание социального напряжения в обществе, продолжающиеся реформы в здравоохранении и заметное снижение жизненного уровня медицинских работников негативно влияют на их здоровье и профессиональную заболеваемость [5]. Медицинские работники испытывают заметное увеличение психологической напряженности, что приводит не только увеличению среди них различных невротических расстройств [4], но и увеличению оттока врачебных кадров из отрасли.

Известно, что среди врачей отмечается повышенная заболеваемость психическими расстройствами, часто встречаются тревожные расстройства, депрессии, суицидальные попытки, злоупотребление алкоголем, что безусловно отражается на их профессиональной дея-

тельности [7]. Также в целом наблюдается снижение показателей психического здоровья населения России, о чем свидетельствуют не столько данные официальной отчетности, сколько результаты эпидемиологических исследований в различных слоях населения [3]. Медицинские работники не являются исключением.

Целью настоящего исследования было изучение психического здоровья и социального функционирования врачей лечебных учреждений Забайкальского края.

Материалы и методы

Настоящее исследование было проведено в Забайкальском крае в период с 2010 по 2011 гг. на базе городских и краевых стационаров города Читы. Всего было обследовано 383 врача. По профилю все врачи были разделены на группы: психиатры и наркологи — 80 (20,9%) человек, акушеры-гинекологи — 67 (17,5%), врачи хирургического профиля — 67 (17,5%), врачи терапевтического профиля — 83 (21,7%), врачи скорой медицинской помощи (СМП) — 53 (13,8%), онкологи — 33 (8,6%). Все участники выражали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

На каждого обследованного заполнялась специально разработанная индивидуальная карта. Первый раздел карты обследования содержал сведения о респон-

Таблица 1

Показатели неудовлетворенности врачей основными аспектами социальной жизнедеятельности с учетом пола (в %)

Показатели Женщины (n=252) Мужчины (n=131)

абс. % абс. %

Материальное положение 220 87,3 125 95,4**

Жилищно-бытовые условия 109 43,3 64 48,8

Содержание работы 71 28,2 43 32,8

Взаимоотношения с администрацией 50 19,8 39 29,7**

Отношения с коллегами 23 9,2 12 9,2

Отношения в семье 33 13,1 16 12,2

Проведение досуга 138 54,7 71 54,2

Проведение отпуска 140 55,6 93 70,9***

Примечание: Статистическая значимость различий с группой «женщины» обозначена: * — p < 0,05; **- p < 0,01; *** — p < 0,001.

денте: пол, возраст, семейное положение, общий стаж работы. Во вторую часть входили вопросы, касающиеся социального функционирования. В третьем разделе индивидуальной карты использовались стандартные анкеты-опросники для оценки психического и наркологического здоровья врачей.

Уровень социального функционирования оценивался по степени удовлетворенности материальным положением, работой, жилищно-бытовыми условиями, отношениями с коллегами, администрацией на работе, в семье, проведением своего досуга и отпуска. Отношение врачей к своей работе в целом оценивалось по положительным или отрицательным ответам на вопрос о желании сменить место работы или профессию.

Распространенность невротических расстройств у врачей определялась с помощью клиническо-

го опросника выявления и оценки невротических состояний К.К. Яхина и Д.М. Менделевича [6]. Для диагностики такого психологического феномена как синдром «эмоционального выгорания», возникающего у человека в процессе выполнения различных видов деятельности, связанных с длительным воздействием ряда неблагоприятных стресс-факторов был использован опросник В.В. Бойко [1].

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel. Статистическая значимость различий определяли по t-критерию Стьюдента, а также с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Среди обследованных врачей было 65,8 % женщин (252) и 34,2% мужчин (131) в возрасте от 23 до 70 лет. Средний возраст составил 41,5±0,6 лет (для женщин — 41,9±0,7 лет, для мужчин — 40,7±0,9 лет). Врачи были преимущественно женаты или замужем — 70,0%, состояло в гражданском браке — 7,3%, холостых (не замужних) было 11,0%, разведенных — 11,7%. У 81,5% врачей были дети, 18,5% — не имело детей.

Был проведен анализ социального функционирования врачей по уровню удовлетворенности материальным положением, работой, жилищно-бытовыми условиями, отношениями с коллегами, администрацией на работе, в семье, проведением своего досуга и отпуска. Согласно полученным данным, материальным положением не удовлетворены 90,0% врачей; проведением отпуска и своего досуга — 60,8% и 54,6% соответственно; жилищно-бытовыми условиями — 45,2%; содержанием работы — 29,7%; взаимоотношениями с администрацией — 23,2%; отношениями в семье — 12,8% и отношениями с коллегами — 9,2% респондентов. Распределение уровня неудовлетворенности основными аспектами социальной жизнедеятельности показало, что материальным положением, взаимоотношениями с администрацией больше всего неудовлетворенны мужчины, чем врачи-женщины (4=2,9; p<0,01). Среди неудовлетворенных проведением своего отпуска также достоверно больше было мужчин (4=3,02; p<0,001). Неудовлетворенность основными аспектами социальной жизнедеятельности с учетом пола представлена в таблице 1.

При сравнении показателей неудовлетворенности основными аспектами социальной жизнедеятельности между группами врачей разной специализации было выявлено, что больше всех остальных врачи скорой медицинской помощи неудовлетворенны материальным положением ^=2,08; p < 0,01), работой ^=2,66; p < 0,01), досугом ^=2,33; p < 0,01), а также проведением своего

Таблица 2

Показатели неудовлетворенности врачей основными аспектами социальной жизнедеятельности с учетом специализации (в %)

Показатели Специализация

Врачи терапевт. профиля (n=83) Психиатры и наркологи (n=80) Врачи хирург. профиля (n=67) Акушеры-гинекологи (n=67) Врачи СМП (n=53) Онкологи (n=33)

% % % % % %

Материальное положение 86,7 90,0 94,0 83,6 96,2** 94,0

Жилищно-бытовые условия 47,0 45,0 44,7 44,7 43,4 45,5

Содержание работы 30,1 28,7 25,4 22,4 52,8** 18,2

Взаимоотношения с администрацией 28,9 27,5 25,4 15,0* 15,0* 24,3

Отношения с коллегами 18,0 3 7*** 8,9 8,9 3,7** 9,0

Отношения в семье 18,0 11,3 13,4 13,4 7,5* 9,0

Проведение досуга 48,2 50,0 56,7 55,2 67,9** 54,5

Проведение отпуска 53,0 52,5 61,2 64,2 83,0*** 57,6

Примечания: статистическая значимость различий с группой «врачи терапевтического профиля»: p < 0,05; **- p < 0,01; *** — p < 0,001.

отпуска ^=3,98; p < 0,001). В свою очередь, у врачей терапевтического профиля достоверно выше был показатель неудовлетворенности взаимоотношениями с администрацией ^=1,98; p < 0,05), с семьей ^=1,92; p < 0,05) и с коллегами по работе ^=2,88; p < 0,01) (табл. 2).

Уровень социального функционирования в определенной степени зависел и от стажа работы по специальности. Так, врачи со стажем работы до 10 лет неудовлетворенны материальным положением, жилищно-бы-товыми условиями и проведением отпуска достоверно больше, чем их коллеги со стажем более 10 лет ^=2,57; p<0,01).

Анализ данных, характеризующих отношение врачей к своей работе и в целом профессии, показал, что 35,0% хотели бы сменить место работы, а 16,0% респондентов — профессию, т.е. это каждый шестой врач. При этом мужчин, желающих сменить профессию врача больше, чем женщин ^=2,62; p<0,01). Среди врачей, желающих сменить место работы, было больше психиа-

Таблица 3

Показатель отношения врачей к своей работе и профессии в зависимости от стажа

Показатель Стаж работы

до 10 лет (n=137) 10 — 20 лет (n=144) более 20 лет (n=102)

абс. % абс. % абс. %

Желание сменить место работы 57 41,6 55 38,2 22 21,5***

Желание сменить профессию 28 20,4 23 15,9 10 9,8**

Статистическая значимость различий с группой «стаж до 10 лет»: * — p <

0,05; **- p < 0,01; "

p < 0,001.

тров-наркологов — 48,7% (1=2,81; р<0,01), а среди желающих сменить профессию чаще встречались врачи скорой медицинской помощи — 33,9% (1=2,41; р<0,01). При этом врачи со стажем до 10 лет статистически значимо чаще высказывали свое желание о смене работы (1=3,43; р<0,001) и профессии (1=2,34; р<0,01) (табл. 3).

При оценке распространенности невротических расстройств среди медицинских работников были получены следующие данные: изменения по шкале тревоги выявлены у 94 (24,5%) врачей; по шкале невротической депрессии — у 145 (37,8%); по шкале астении — у 90 (23,5%); по шкале истерического типа реагирования — у 80 (20,8%); по шкале обсессивно-фобических нарушений — у 66 (17,3%); по шкале вегетативных нарушений — у 87 (22,7%) респондентов.

Распределение невротических расстройств по полу показало, что невротическая депрессия, а также истерические и обсессивно-фобические нарушения преобладали у женщин по сравнению с врачами-мужчинами (1=2,75; р<0,01) (табл. 4).

При сравнении показателей шкал невротического расстройства между группами врачей разной специализации было выявлено, что тревожные расстройства статистически значимо чаще встречаются у врачей скорой медицинской помощи (1=2,8; р<0,01). Среди врачей терапевтического профиля преобладали истерические (1=2,57; р < 0,01) и вегетативные нарушения (1=2,61; р < 0,05).

С целью диагностики синдрома «эмоционального выгорания» использовался опросник В.В. Бойко.

Таблица 4

Показатели опросника оценки невротических состояний у врачей в зависимости от пола

Шкалы невротического расстройства Женщины (n=252) Мужчины (n=131)

абс. % абс. %

Шкала тревоги 65 25,8 29 22,2

Шкала невротической депрессии 106 42,0 39 29,7**

Шкала астении 65 25,8 25 19,1

Шкала истерического типа реагирования 62 24,6 18 13,7**

Шкала обссесивно-фобических нарушений 51 20,3 15 11,5**

Шкала вегетативных нарушений 63 25,0 24 18,3

Примечание: статистическая значимость различий с группой «женщины» обозначена: *- р < 0,05; **- р < 0,01; *** — р < 0,001.

Таблица 5

Динамика фаз синдрома эмоционального выгорания у врачей

Динамика синдрома отражена в таблице 5. Так, эмоциональное выгорание было отмечено у 61,6% обследованных врачей (% врачей, у которых полностью сформирована только одна из трех фаз синдрома). При этом сформированная фаза напряжения выявлена у 12,8% респондентов и в 26,4% случаев данная фаза находится на этапе ее формирования. Фаза резистенции сформирована у 34,0%, в 38,1% случаев находится на стадии ее формирования. Фаза истощения выявлена у 14,8% врачей и у 25,8% врачей фаза только формируется.

Эмоциональное выгорание наиболее было выражено у врачей терапевтического профиля, особенно по фазе напряжения (1=1,98; р < 0,05) и фазе истощения (1=2,71; р<0,01). Фаза резистен-ции достоверно чаще встречается среди врачей-онкологов (1=2,93; р<0,01).

Проведенный корреляционный анализ по Спирмену показал, что чем больше врачи неудовлетворенны содержанием работы и взаимоотношениями с администрацией, тем больше среди них желающих сменить работу (г = 0,3-0,4; р<0,05). В свою очередь, чем больше врачей неудовлетворенных отношениями с администрацией, тем выше у них уровень астенических и об-ссесивно-фобических расстройств (г=0,3-0,4; р<0,05). Потребность в смене работы и потребность в смене профессии также взаимосвязаны: с ростом, желающих сменить работу, увеличивается количество врачей, желающих сменить профессию (г=0,45; р<0,05). Выявлена взаимосвязь между потребностью сменить работу и эмоциональным выгоранием: чем выше фаза напряжения у врачей, тем больше среди них желающих сменить работу (г=0,33; р<0,05).

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что психическое здоровье врачей и их социальное функционирование остается неудовлетворительным: клинически очерченные синдромы невротических нарушений достоверно чаще встречаются у врачей терапевтического профиля и врачей скорой медицинской помощи; у каждого второго врача сформирована одна из фаз синдрома эмоционального выгорания (61,6%). Подавляющее большинство врачей недовольны материальным положением, жилищно-быто-выми условиями, проведением своего досуга и отпуска, а каждый шестой врач со стажем работы до 10 лет хотел бы сменить свою профессию. В свою очередь, неудовлетворенность содержанием своей работы, отношениями с администрацией способствует повышению уровня невротических расстройств у врачей с последующим желанием сменить работу или профессию.

В целом, полученные данные свидетельствуют, что проводимые в здравоохранении реформы должны касаться не только технической модернизации и реструктуризации отрасли, но и реализации комплекса социальных мер по совершенствованию кадрового потенциала, главным образом, за счет объективного улучшения качества жизни врачей и показателей их социального функционирования.

Динамика Напряжение Резистенция Истощение

фаз абс. % абс. % абс. %

Не сформирована 233 60,8 107 27,9 217 56,7

На стадии формирования 101 26,4 146 38,1 109 28,5

Сформирована 49 12,8 130 34,0 57 14,8

Всего 383 100,0 383 100,0 383 100,0

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойко В.В. Энергия эмоций. — СПб.: Питер, 2004. — 474 с.

2. Большакова Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников: автореф. дис. ... канд. психол. наук. — Ярославль, 2004. — 24 с.

3. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Кичигина И.В. Структура психических расстройств у лиц призывного контингента в Забайкальском крае // Забайкальский медицинский вестник, 2010. — № 2. — С. 23-27.

4. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. — М.: ПэрСэ, 2004.- 335 с.

5. Сорокина М.Г. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Рязань, 2006. — 27 с.

6. Яхин К.К., Менделевич Д.М. Клинический опросник для

выявления и оценки невротических состояний // Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. / Под ред. В.Д. Менделевича. — М., 2005. — 432с.

7. ТйЫ R. Больной внутри нас: психические расстройства у специалистов медицинского профиля // Обзор современной психиатрии. — 2004. — №2. — С. 23-30.

Информация об авторах:

Говорин Николай Васильевич — заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-а, тел. (3022) 355300, e-mail: Govorin-Nik@yandex.ru; Бодагова Екатерина Александровна — аспирант, e-mail: bodagova.ea@yandex.ru

© КЛИМОВА Т.М., ФЕДОРОВА В.И., БАЛТАХИНОВА М.Е. — 2012 УДК: 613.25; 616-071.3; 616-008.9

КРИТЕРИИ ОЖИРЕНИЯ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У КОРЕННОГО СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯКУТИИ

Татьяна Михайловна Климова, Валентина Ивановна Федорова, Марина Егоровна Балтахинова (Научно-исследовательский институт здоровья Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск, директор — проф. д.м.н. В.Г. Кривошапкин, группа мониторинга и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, руководитель — к.м.н. Т.М. Климова)

Резюме. В выборке коренного сельского населения Республики Саха (Якутия) оценена эффективность использования антропометрических параметров и критериев ожирения для идентификации лиц с множественными метаболическими факторами риска. Установлено, что в данной популяции все использованные антропометрические показатели и индексы имеют одинаковую ценность для отбора лиц с метаболическими нарушениями. Наличие ожирения сопряжено с высокой частотой метаболических нарушений. С множественными метаболическими факторами риска ассоциируются значения индекса массы тела >25 кг/м2, величины окружности талии >88,6 см у мужчин и >80 см — у женщин, а также отношения окружности талии к росту >0,5. Для установления точных и надежных критериев ожирения, сопряженного с увеличением сердечно-сосудистого риска, нужны дальнейшие исследования заболеваемости и смертности населения при разных категориях индекса массы тела, окружности талии и наличии метаболических факторов риска.

Ключевые слова; ожирение, антропометрические индексы, метаболические факторы риска.

OBESITY CRITERIA FOR IDENTIFYING METABOLIC RISK FACTORS AMONG INDIGENOUS RURAL POPULATION OF YAKUTIA

T.M. Klimova, V.I. Fedorova, M.E. Baltakhinova (Research Institute of Health of North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Yakutsk, Russia)

Summary. In a sample of the indigenous rural population of the Republic Sakha (Yakutia) evaluated the effectiveness of the anthropometric parameters and obesity criteria for the identification of persons with multiple metabolic risk factors. Found that in this population of all used anthropometric measures and indexes have the same value for the selection of individuals with metabolic disturbances. Obesity is associated with high prevalence of metabolic disorders. With multiple metabolic risk factors body mass index > 25 kg/m2 is associated waist circumference values — > 88,6 cm in men and > 80 cm in women, as well as the ratio of waist to height > 0,5. To establish accurate and reliable criteria of obesity, coupled with the increase in cardiovascular risk, we need further studies of morbidity and mortality in the different categories of body mass index, waist circumference and presence of metabolic risk factors.

Key words: obesity, anthropometric indexes, metabolic risk factors.

Ожирение и сопряженные с ним заболевания являются одними из важных проблем общественного здравоохранения большинства стран. В многочисленных исследованиях, проведенных среди разных популяций мира, выявлена взаимосвязь между антропометрическими и метаболическими показателями. При этом показано, что повышенная масса тела ассоциируется с высокой частотой метаболических нарушений [2, 3, 7]. Диагностическая ценность различных антропометрических показателей и индексов, используемых для идентификации лиц с высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, может зависеть от конституциональных и метаболических особенностей изучаемой популяции [4, 8, 9, 10, 12].

В последние десятилетия среди коренного населения Республики Саха (Якутия) наблюдается неуклон-

ный рост числа сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, причиной чего считают развитие дисметаболических расстройств, обусловленных несоответствием эволюционно сложившегося типа метаболизма изменившимся условиям среды обитания и образа жизни. В связи с этим целью исследования был поиск наиболее информативных критериев ожирения для идентификации метаболических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди коренного сельского населения Якутии.

Материалы и методы

Одномоментное выборочное (простая случайная выборка) эпидемиологическое исследование проведено среди коренного населения 2 сельских насе-