CC BY
1625 Ferguson L.K., Stevens L.W. Surgery of complications of ulcerative colitis // Gastroenterology, 1948,11,640 ^ht. no: G.Crile, C.Y.Thomas, 1951).
26 Fich A., Steadman C.J., Phillips S.F. et al. Ileocolonic transit does not change after right hemicolectomy // Gastroenterology, 1992, 103, 794-9.
27 von Flue M.O., Degen L.P., Berlinger Ch. et al. Ileocecal reservoir reconstruction with physiologic function after total mesorectal cancer excision // Annals of Surgery, 1996,224,2,204-12.
28 Fornaro R., Belcastro E., Lo Presti G. et al. The ileocecal valve as a prognostic factor in extensive resection of the small intestine // Chir. Ital., 1991,43 (1-2), 49-54.
29 Glotzer D.J. et al. Proctitis and colitis following diversion of the fecal stream // Gastroenterology, 1981, 80, 3, 438 - 41.
30 Goligher J.C., De Dombal F.T. et al. Ulcerative colitis..., 1968 ^ht. no: S. Drobni, 1983).
31 Metzger J., Degen L., Beglinger Ch. et al. Clinical outcome and quality of life after gastric and distal esophagus replacement with ileocolon interposition // J. Gastrointest. Surg., 1999, 3,4,383-88.
32 Metzger J., Degen L., Beglinger Ch. et al. Ileocecal valve as substitute for the missing pyloric sphincter after partial distal gastrectomy // Ann. Surg., 2002, 236,1,28-36.
33 Practice Parameters for the Surgical treatment of Ulcerative Colitis // Dis. Colon Rectum, 2005, 48, 1997 - 2009.
34 Ripstein Ch. et al. Results of the surgical treatment of ulcerative colitis // Ann. Surg., 1952, 135 (1), 14-21.
35 Sakamoto T. et al. Ileocolon interposition as a substitute stomach after total or proximal gastrectomy //Ann. Surg., 1997, 226, 139-45.
Рукопись получена: 13 января 2018 г. Принята к публикации: 20 января 2018 г.
УДК 618.146
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАТЕРИАЛА «ЛитАр» В ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ШЕЙКИ МАТКИ
© 2018 С.Д. Литвинов1, А.А. Супильников1, К.Р. Богданова2, С.А. Джавадова1
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
2ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
На сегодняшний день у женщин репродуктивного возраста достаточно часто встречается такая проблема как эрозия шейки матки. Данный вид патологии может встречаться как у женщин после родов, главное причиной которой является патологическое рубцевание в связи разрывов шейки матки. А причинами возникновения эрозии шейки матки у нерожавших женщин могут быть следующими: искусственное прерывание беременности; венерические заболевания; активизация папилломовирусной инфекции; герпетическая инфекция; сбои гормонального фона. Препарат «ЛитАр» восстанавливает костные и мягкие ткани. То есть является мощным регенератором. Данная статья посвящена применению фармакологического препарата «ЛитАр» в гинекологии.
Ключевые слова: ЛитАр, патология шейки матки, эрозия шейки матки, регенерация тканей.
Введение. Проблема репродуктивного здоровья любой женщины в Российской Федерации является одной из самой актуальной в современной медицине. Показатели репродуктивного здоровья населения России характеризуется негативными тенденциями, о чем говорят многочисленные осложнения во время беременности и родов, высокий уровень бесплодия, гинекологические заболевания, рост распространения инфекций, передающийся половым
путем. На репродуктивное здоровье женщины может влиять следующее: возраст беременной, нарушение гормонального фона, нерациональное питание, заболевания шейки матки. Распространенность доброкачественной патологии шейки матки так же высока. Чаще всего она встречается у женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Например, предраковые заболевания шейки матки или дисплазии - это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. Патогенез данного процесса -нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Для лечения патологий шейки матки может быть использован как медикаментозный метод терапии, так и хирургический. Медикаментозная терапия основана на общем или локальном воздействии лекарственных препаратов. Данное лечение безболезненно, нет побочных эффектов, нет рубцовых изменений шейки матки. Хирургический метод он конечно агрессивнее, например: ножевую, лазерную, ультразвуковую или радио волновую и другие методы. Однако частота рецидивирования заболеваний ШМ остается достаточно высокой и составляет, по данным разных авторов, от 15 % до 35 %, а процесс заживления длится от 20 до 30 дней [3, 4, 5]. Любое хирургическое вмешательство в отношении шейки матки может привести к некоторым осложнениям, таким как рубцевание, деформация шейки матки. Все это усугубляет положение пациентки.
Материал и результаты. Применение материала (композита, имплантата) «ЛитАр» позволяет избежать этих последствий. «ЛитАр» - это апатит-коллагеновый или апатит-полисахаридный композит, полученный путем направленной диффузии ионов Са2+, ОН", РО43" в пространстве полимерных волокон [6]. Впервые «ЛитАр» был применен для восстановления дефекта (костная киста) плеча [7]. На этапе экспериментов имплантированный композит «ЛитАр» подтвердил свою уникальность, вызывая полноценный рост кардиомио-цитов, заполняя дефект сердечной мышцы без образования рубца. Учитывая уникальность имплантата «ЛитАр» была проведена клиническая апробация в консервативном лечении длительно существующей эрозии шейки матки со значительной площадью поражения [8].
У нерожавшей пациентки была обнаружена дисплазия средней степени тяжести и обширная эрозия шейки матки, папилломавирус человека (далее - ПВЧ), йодонегативные зоны. Проводилось комплексное лечение вирусной и бактериальной инфекции, после чего диспла-зия шейки матки перешла в легкую степень. Был проведен курс противоонкологической терапии и фунготерапии. После проведения диатермоконизации шейки матки на область раны наложен имплантат - материал «ЛитАр». Ввели во влагалище тампон с антибиотиком, который был удален через 24 часа* (рис. 1, 2, 3). Шейку матки осматривали в сроки 5 и 10 дней после имплантации материала. Через 5 и 10 дней шейка матки осмотрена в зеркалах (рис. 4, 5). На месте удаленной шейки матки были активные гранулярные разрастания с фибриновы-ми наложениями. Дальнейший осмотр производили в сроки 15 и 30 и 90 дней после проведенной процедуры. На протяжении 10 дней после манипуляции применялись фунгицидные свечи. Через 3 месяца после манипуляции мы наблюдали полное восстановление структуры шейки матки.
Учитывая уникальность действия композита «ЛитАр» как инициатора регенераторных процессов, его применили в консервативном лечении длительно существующей эрозии шейки матки со значительной площадью поражения, а также, что на сегодняшний день эффективных методов консервативного лечение данной патологии нет.
Рис. 1. Клинический диагноз: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II-III степени Цитологический диагноз: Эндоцервикоз с очаговой эпидермизацией участками ЦИН 2.3
Рис. 3. Закрытие раневой поверхности материалом «ЛитАр»
Рис. 2. Выполнена диатермоконизация шейки матки
Рис. 4. Состояние шейки матки на 5 сутки
Рис. 5. Состояние шейки матки на 10 сутки
Заключение. Таким образом, проведенное клиническое наблюдение позволяет судить о
возможности дальнейшего использования материала ЛитАр для замещения дефектов шейки
матки. Возможно, данная находка будет способствовать развитию исследований в сохранении репродуктивного здоровья женьщины.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Патология шейки матки. Диагностические возможности цитологического метода исследования // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 6. - С. 45-49.
2 Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Кондриков Н.И. и др. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / под ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3 Радзинский В.Е., Ординянц И.М., Лебедева М.И. Эффективность препарата локального действия для эпите-лизации ШМ после ридоиволновой эксцизии // Акуш. и гин. - 2010. - № 3. - С. 58-60.
4 Schafer Z.T.., Brugge J.S. IL-6 involvement in epithelial cancers // J. Clin. Invest. - 2007. - Vol. 117, № 12. -P. 3660-3663.
5 Stern P.L. Immune control of humen papillomavirus (HPV) assotiated anogenital disease and potential for potential for vaccination // J. Clin. Virol. - 2005. - Vol. 32 (suppl.l). - P. 72-81.
6 Литвинов С.Д. Наноразмерный композитный материал «ЛитАр» - универсальный имплантат : монография. - Самара: Книга, 2008. - 250 с.
7 Краснов А.Ф., Литвинов С.Д. Медицинская практика применения материала «ЛитАр»: история и реальность // Ортопедия, травматологии и протезирование (Харьков). - 2003. - № 3. - С. 136-142.
8 Supil'nikov A.A., Bogdanova C.R., Vodolazov A.V., Litvinov S.D. The material "LitAr" as a Multi-Purpose Implant. Abstracts book of Fraunhofer Life Science Symposium 2014 "Medicinal cell products", Leipzig (Germany). -2014. - P. 70-72.
Рукопись получена: 15 января 2018 г. Принята к публикации: 22 января 2018 г.
