CC BY
34
ортопедическая стоматология
Особенности применения функциональных оттисков при протезировании концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами
Жолудев С.Е.
д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Стрижаков В.А.
к.м.н., доцент кафедры
ортопедической
стоматологии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
Наиболее эффективным способом при концевых дефектах зубных рядов является дуговое протезирование. При концевых дефектах зубных рядов в нашей стране и за рубежом широко применяется классификация типов альвеолярных гребней по Е1ЬгесМ Н^. (1958). В сагиттальной плоскости Е1ЬгесЬ НХ. выделил четыре типа альвеолярных гребней, из которых наибольшие сложности при протезировании и получении оттисков вызывают второй и четвертый типы [2].
При дуговом протезировании чаще всего применяются альгинатные анатомические оттиски. Известно, что данная группа материалов, несмотря на хорошую эластичность, простоту и удобство в применении, относительно невысокую стоимость, обладает недостаточной точностью при воспроизведении рельефа поверхности зубов (особенно в пришеечной области), модель следует отливать не позднее, чем через 1 час после получения оттиска [3, 5]. Клинический опыт показывает, что оттиски, полученные альгинатными материалами, имеют невысокую стабильность размеров из-за явлений синерезиса. При снятии оттисков применяются стандартные оттискные ложки, которые не всегда приемлемы в сложных клинических ситуациях.
Для более точного и детального воспроизведения тканей протезного ложа при дуговом протезировании высокоэффективным является использование эластомерных оттискных материалов.
У ряда пациентов при частичной потере зубов бывают ситуации, при которых оттиск можно получить, только используя индивидуальную ложку [2].
К таким ситуациям можно отнести:
1)концевые дефекты зубных рядов при значительной атрофии альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, выраженный подъязычный валик, налегающий на протезное ложе, поперечные рубцовые складки, имеющие высокое прикрепление;
2)продольные складки слизистой оболочки на альвеолярном отростке, которые необходимо расправить при снятии оттиска;
3)одиночно стоящие зубы на верхней и нижней челюстях, особенно при применении телескопической системы крепления;
4)два - три рядом стоящих зуба, когда стандартные ложки не позволяют получить оттиск с
четкой границей между подвижной и податливой слизистой оболочкой;
5)во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных отростков не типична и не позволяет добиваться успеха при получении оттиска стандартной ложкой;
6)в других случаях, когда условия для снятия оттиска благоприятны, но в наборе нет подходящей ложки [ 4 ].
Наибольшие сложности вызывают ситуации, когда при концевых дефектах зубных рядов на слизистой оболочке альвеолярных отростков образуются складки. Классификация таких клинических ситуаций описана В.С. Погодиным [1]. В виду того, что в доступной современной литературе данная классификация встречается крайне редко, мы сочли необходимым ее воспроизвести.
При первом типе по В.С. Погодину1 - «...альвеолярный отросток с различной степенью атрофии имеет округлую или заостренную форму. Покрывающая его слизистая оболочка плотная, гладкая и мало податливая. На язычном скате альвеолярного отростка имеется выраженная продольная, легко расправляющаяся складка».
Ко второму типу автор относил ситуации, когда «...альвеолярный отросток с атрофией различной выраженности имеет округлую или несколько заостренную форму. На язычной поверхности видна продольная складка, часто сочетающаяся с продольной складкой, идущей по середине альвеолярного отростка. Последняя складка легко смещается».
При третьем типе «...альвеолярный отросток атрофирован. На язычной поверхности имеется продольная складка, налегающая на протезное ложе. Она может сочетаться с другими нерасправляющимися складками».
Материалы и методы
Нами было взято на ортопедическое лечение 29 человек (23 женщины и 6 мужчин в возрасте от 37 до 68 лет) с дефектами зубных рядов I типа по Кеннеди. Из них альвеолярные отростки с равномерной атрофией без складок слизистой оболочки имели 14 человек, альвеолярные отростки I типа по В.С. Погодину отмечались у 9 человек, II типа - у 3 че-
1 Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. - М: Медицина, 1979. - 264 с. Библиогр: С. 258 - 262.
42
Прошми стоматологии. 2009. № 4
ловек и III типа - у 3 человек. Складки слизистой оболочки отмечались у 12 женщин и 3 мужчин в возрасте от 53 до 68 лет, имеющих заболевания пародонта.
Пациентам с обычными анатомическими условиями мы снимали рабочие оттиски с использованием материалов Yрееп, ^dragum Elastic, Tropicalgin Chromatic.
Пациентам, имеющим продольные складки на альвеолярном отростке, мы предварительно изготавливали индивидуальные оттискные ложки. Для получения индивидуальных ложек предварительные оттиски получали при помощи альгинатного материала Yрееп.
При выборе материала для индивидуальных ложек мы использовали самотвердеющие полимеры, т.к. они являются недорогими по стоимости и имеют прекрасные механические свойства. В то же время недостатком данных материалов является необходимость оставлять ложку на 24 часа для завершения реакции полимеризации. Во время работы с от-тискными ложками выделяются неприятные и токсические метакрилатные пары. Следует отметить и достаточно высокую трудоемкость при изготовлении и коррекции таких ложек. Наиболее оптимальными являются индивидуальные ложки, изготовленные из фотополимеризующихся материалов. Для их изготовления требуется небольшое время (5 минут). Но эти материалы, несмотря на удобство и прекрасные механические свойства, достаточно дороги, требуют использования специального оборудования. Во время шлифования образуется тонкая пыль, оказывающая повреждающее действие на дыхательную систему.
Индивидуальные ложки изготавливали традиционным способом из пластмасс «Протакрил» и «Редонт», из базисной пластмассы «Этакрил», а также светоотверждаемого материала Luха - Тгау фирмы Bisirn.
При первом типе альвеолярных отростков у пациентов мы использовали компрессионные функциональные оттиски. В качестве оттискных материалов мы использовали различные материалы: Stomaflex сгете, Impregum Penta, Monopren transfer, коррегирующую пасту Speedex и другие. При этом продольные складки расправлялись, не ущемлялись и не травмировались при пользовании дуговым протезом.
При втором и третьем типах альвеолярных отростков, когда продольные складки не расправлялись, мы использовали разгружающие функциональные оттиски. При изготовлении базисов дуговых протезов мы применяли мягкие прокладки из материалов Госсил, Molloplast. При изготовлении базисов протезов методом инжекцион-ного литья из пластмассы Раlахргеss мы применяли перебазировку мягкими эластичными прокладками типа Мо!к«Д или Ufi ^е1 - С.
Применение данной тактики протезирования больных с концевыми дефектами зубного ряда позволило нам добиться хороших результатов в ближайший и отдаленный периоды. При контрольных осмотрах пациентов, которые мы проводили через 3, 6, 9 и 12 месяцев после наложения дуговых протезов, большинство (27 человек - 93,1%) больных пользовались изготовленными конструкциями. Пациентам с мягкими прокладками мы проводили их замену на материал Ufi - Gе1 - С (фирмы Vосо) через каждые 6 месяцев. У 3 пациентов были отмечены воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа, связанные с пробле-
ортощншш стоматология
мой концевого седла. Данные явления возникли через 6-9
месяцев после окончания протезирования. Двое пациентов
отказались от контрольных осмотров ввиду их занятости.
Выводы
• При протезировании дуговыми протезами следует дифференцированно подходить к вопросу получения оттисков.
• При наличии продольных складок слизистой оболочки протезного ложа необходимо применять компрессионные или разгружающие функциональные оттиски в зависимости от анатомических особенностей беззубых альвеолярных отростков.
Литература
1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе [текст]/ М: Медицина, 1979. - 264 с. Библиогр: С. 258 - 262.
2. Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы [текст] / М.: Медицина. - 2007. - с. 359.
3. Ибрагимов Т.И. Оттискные материалы в стоматологии [текст] / Т.И. Ибрагимов; Б.П. Марков; Н.А. Цаликова и др.//М: Практическая медицина, - 2007. - 128 с.
4. Лебеденко И.Ю. Телескопические и замковые крепления зубных протезов [текст] / И.Ю. Лебеденко; А.Б. Перегудов; Т.Э. Глебова; А.И. Лебеденко// Москва - 2004. - 339 с.
5. Ряховский А.Н. Точный оттиск [текст] /А.Н. Ряховский, Н.А. Мурадов// Москва, 2006. - 227 с.
ООО «Элион+» 634009 г. Томск, пер. Пристанской 2 гелДфакс: \3822\ 51 -63-18, 51-26-31
E-mail: gerous@mail.tomsknet.ru
ПОСТАВКА РЕНТГЕНО-ВИЗИОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
РЕАЛИЗАЦИЯ ОБОРУДОВАНИЯ И МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ
ВЫГОДНЫЕ ЦЕНЫ, МОНТАЖ, ОБСЛУЖИВАНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ, ИНСТРУКТАЖ-ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА
ОСВЕЩЕНИЕ И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ
ДЛЯ ВЕДЕНИЯ КАЧЕСТВЕННОГО ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ И УВЕРЕННОСТИ МАНИПУЛЯЦИЙ ПЕРСОНАЛА
