CC BY
134
НОВАЯ МЕТОДОЛОГИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ
Т. В. Моторкина
Кафедра ортопедической стоматологии ВолГМУ
ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ
УДК 616.314-089.23
Описана методика применения индивидуальной оттискной ложки при лечении частичного отсутствия зубов. Приведенный клинический случай доказывает возможность повышения качества ортопедического лечения.
Ключевые слова: оттиск, индивидуальная оттискная ложка, съемные протезы.
T. V. Motorkina
OBTAINING THE IMPRESSION WITH AN INDIVIDUAL TRAY IN TREATMENT OF PARTIAL EDENTIA
ТЬю technique of application of an individual impression tray is described for treatment of partial edentia. The discussed clinical case provides an opportunity to improve the quality of prosthetic treatment.
Key words: impression, individual impression tray, removable dentures.
Среди основных проблем ортопедической стоматологии лечение частичного отсутствия зубов занимает одно из наиболее важных мест. Изготовление зубных протезов, обладающих оптимальной функциональной эффективностью, предусматривает как обязательный этап получение оттиска с зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей. Оттиск является связующим информационным звеном между врачом и зубным техником, и точность оттиска в значительной мере определяет качество ортопедического лечения.
В настоящее время широкое распространение получили цельнолитые комбинированные (состоящие из несъемной и съемной частей) протезы. Их изготовление традиционно проводят в два этапа. На первом этапе изготавливают несъемную часть литой конструкции с получением уточненного оттиска и рабочей модели, разрезанной на фрагменты. На такой модели невозможно изготовить съемную часть. Кроме того, при получении оттиска отдавливаются подлежащие мягкие ткани протезного ложа, что при-
водит к их искажению. Поэтому после изготовления несъемной конструкции обязателен этап повторного получения оттиска и изготовления новой рабочей модели с установленной на ней несъемной частью. Такое повторение клинического и лабораторного этапов неудобно, растянуто во времени и требует увеличения количества посещений пациентом стоматологической клиники.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
В связи с вышеизложенным возникла необходимость в методике получения оттиска одномоментно как для несъемной, так и для съемной частей комбинированного протеза. Оттиск в данном случае должен безупречно отобразить элементы опорных зубов, десневого края и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта. Это возможно решить при получении оттиска с использованием индивидуальной ложки [1].
Разнообразие встречающихся клинических ситуаций в полости рта диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору материала и техники получения оттиска. Традиционно для лечения пациентов современными цельнолитыми конструкциями используют методики: двухслойная одноэтапная, однослойная одноэтапная, инжекторная и т. д. Но все они подразумевают применение стандартных ложек. Индивидуальные же традиционно применяют при лечении полного отсутствия зубов. Однако в случае лечения пациентов комбинированными конструкциями возникает необходимость передачи функционального состояния тканей протезного ложа, что возможно только при использовании индивидуальной ложки.
Поэтому нами предложена методика получения уточненного оттиска с помощью индивидуальной ложки при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для создания равномерного слоя оттискного материала проводим изоляцию пластинкой базисного воска (толщина 2 мм). Для создания дифференцированного давления на ткани протезного ложа делаем перфорации в индивидуальной ложке.
Индивидуальную ложку изготавливаем на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции (рис. 1).
Рис. 1. Диагностическая модель с нанесенным чертежом будущей конструкции
Очерчиваем границы индивидуальной ложки: с вестибулярной стороны в области опорных зубов и беззубого альвеолярного отростка по переходной складке, обходя уздечки губ и тяжи слизистой оболочки щек, у остальных зубов на уровне шеек; с оральной стороны — на верхней челюсти покрывает все небо, на нижней — в области беззубой части альвеолярного отростка и опорных зубов проходит по переходной складке, а у остальных зубов ниже уровня шеек на 10—15 мм.
Затем очерчиваем «зоны контакта», отступя от границы протеза на 2—3 мм, и «стоп-точки». «Стоп-точки» — это специально созданные контак-
ты в области беззубой части альвеолярного отростка челюсти. Они необходимы для ориентации ложки на тканях протезного поля, что осуществляется контактом ее внутренней поверхности с участками, свободными от элементов будущего протеза, или со «стоп-точками».
Далее проводим изоляцию поднутрений зубов и альвеолярного отростка воском (рис. 2). Обжимаем размягченную пластинку базисного воска (2 мм) по всей поверхности модели. Области «зон контакта» и «стоп-точек» вырезаем. Воск приливаем к модели.
Рис. 2. Модель, подготовленная к изготовлению индивидуальной ложки
Ложку изготавливаем из самотвердеющей пластмассы или методом светоотверждения из стеклосодержащего композита по традиционным методикам (рис. 3).
Рис. 3. Индивидуальная ложка
Для получения оттиска индивидуальную ложку припасовываем в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формируем с использованием проб Гербста. В области «зон контакта» и «стоп-точек» в ложке делаем отверстия с целью декомпрессии в этих участках (рис. 4).
Проводим расширение десневой борозды для обеспечения доступа по горизонтали и вертикали оттискному материалу и для предотвращения кровотечения и снижения выделения десневой жид-
кости. Далее, на высушенные десневую борозду и зубы из специального шприца наносим оттиск-ную массу. Одновременно помощник врача готовит и укладывает в индивидуальную оттискную ложку этот же материал. Затем ложку вводим в полость рта и центрируем. С помощью пассивных и активных движений мягкими тканями оформляем края оттиска и затем удерживаем оттиск на протезном ложе без давления.
Рис. 4. Индивидуальная ложка, припасованная в полости рта
Технология изготовления комбинированного зубного протеза по одному оттиску может считаться полной только в случае применения для изготовления модели методик, когда при обработке модели не разрушают межзубные сосочки, сохраняют уровень и объем десны, например, Modell-Tray [3].
Применение индивидуальной ложки при лечении частичного отсутствия зубов, в сочетании с правильно выбранным оттискным материалом, позволяет получить дифференцированное давление на различные участки протезного ложа, функционально оформить край искусственного базиса съемной части протеза, сократить сроки адаптации [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В качестве иллюстрации применения предлагаемой методики приводим клинический пример. Пациентка Г., 47 лет (рис. 5), обратилась в клинику кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи и эстетический недостаток. Зубы удалены по причине осложнений кариеса и травмы.
На основании данных обследования был составлен план лечения: изготовить комбинированный протез на верхнюю челюсть, состоящий из: несъемной части — мостовидные металлокерами-ческие протезы на 17, 16, 15 и 23, 24, 25, 27 зубы и с патричной частью замковой системы фиксации в области 14 и 26 зубов; съемной части — бю-гельный протез с замковой системой фиксации.
Для изготовления качественного протеза пациенту нам необходимо получить точный отпеча-
ток опорных зубов, десневого края и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта, поэтому мы используем индивидуальную ложку. Методика получения оттиска — одномоментная однофазовая с проведением ретракции десневого края. Оттискным материалом может быть силиконовый материал группы А-силиконы жидкой консистенции.
Рис. 5. Пациентка Г. Полость рта
Лечение проводилось по общепринятой методике. Получали диагностическую модель. С помощью параллелометра определяли конструкционные особенности протеза. Препарировали зубы для изготовления металлокерамических мостовид-ных протезов, в это же посещение изготавливали временные протезы.
Далее, на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции очерчивали границы индивидуальной ложки, «зоны контакта» и «стоп-точки», отступив от границы протеза на 2—3 мм. Индивидуальную жесткую ложку изготавливаем из самотвердеющей пластмассы по традиционной методике, толщиной не менее 2—3 мм.
В следующее посещение индивидуальную ложку припасовали в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формировали с использованием проб Гербста. А в области «зон контакта» и «стоп-точек» в ложке делали отверстия.
Оттиск получали одномоментной однофазо-вой методикой, материалом Coral Light (средней вязкости). Ретракция — механо-химическим методом с использованием ретракционной нити, пропитанной буферным раствором хлорида алюминия. Оттискной материал подводили с помощью шприца к десневым бороздкам и опорным зубам (рис. 6).
Изготавливали разборную комбинированную модель. Модель получали с сохранением уровня и объема десны. Эта модель является рабочей для изготовления и несъемной, и съемной части протеза. Далее изготавливали комбинированный протез по традиционной методике. При изготовлении
съемной части проводили изоляцию навеса на вестибулярном скате во фронтальном участке с помощью светоотверждаемого композита.
Рис. 6. Полученный оттиск
При припасовке и наложении протеза не возникло сложностей и необходимости в коррекции (рис. 7).
Рис. 7 Готовая работа в полости рта
Пациентка была назначена на осмотр на 3-й и 7-й день после фиксации протеза. Жалоб не было. При осмотре протез прилежит к поверхности протезного ложа, при функции стабилен. На слизистой оболочке нет признаков травмы или воспаления. Анализ результатов лечения пациентки Г. в течение одного года показал эффективность проведенного лечения. Рентгенологический и клинический контроль подтвердил качественную припасовку конструкции и отсутствие патологических изменений в области сохраненных зубов. Пациентка вполне удовлетворена восстановлением функций и эстетических требований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, предложенная нами методика получения оттиска при лечении частичного отсутствия зубов комбинированными цельнолитыми протезами, в сочетании с правильно выбранным оттискным материалом, позволяет получить дифференцированное давление на различные участки протезного ложа, функционально оформить край искусственного базиса съемной части протеза, уменьшить продолжительность адаптации и, в целом, повысить качество ортопедического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С., Ибрагимова Т. И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 400 с.
2. Моторкина Т. В. Критерии выбора оптимального от-тискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинированными протезами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 1999. — 129 с.
3. Ряховский А. Н., Муратов М. А. Точный оттиск. — М.: Издательство ЦНИИС, 2006. — 227 с.
