Особенности применения физических факторов механической природы у больных с миофасциальным болевым синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023.

Научная статья

УДК: 615.837.3:616.74-009

https://doi.org/

Особенности применения физических факторов механической

природы у больных с миофасциальным болевым синдромом

Хакимова С.З., Музаффарова Н.Ш.

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку???

Аннотация. Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности применения ударно-волновой и ультразвуковой терапии у больных с миофасциальным болевым синдромом. В результате проведенных реабилитационных мероприятий отмечено, что применение ударно-волновой терапии в лечении миофасциальных болей позволяют достичь более выраженного и стойкого снижения интенсивности болевого синдрома, достоверного увеличения объема движений в пораженном сегменте и удлинения клинической ремиссии по сравнению с ультразвук терапией.

Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, реабилитация, ударно-волновая терапия, ультразвуктерапия

Features of application of physical factors of mechanical nature in patients with myofastical pain syndrome Khakimova SZ, Muzaffarova NSh

Samarkand State Medical University,Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author:

Abstract. The purpose of the study was to comparatively evaluate the effectiveness of shock wave and ultrasound therapy in patients with myofascial pain syndrome. As a result of the rehabilitation measures carried out, it was noted that the use of shock wave therapy in the treatment of myofascial pain makes it possible to achieve a more pronounced and persistent reduction in the intensity of the pain syndrome, a significant increase in the range of motion in the affected segment and prolongation of clinical remission compared to ultrasound therapy.

Key words: myofascial pain syndrome, rehabilitation, shock wave therapy, ultrasound therapy Актуальность. Миофасциальный синдром прояв-Диагноз ставился на основании следующих критериев

ляется - болью. Миофасциальный болевой синдром (Тревелл Д.Г., Симона Д.Г., 1989 г.): является одним из наиболее частых патологических

1. боль связана с физической нагрузкой, постуральным

состояний, в связи с которым больной будет вынужден тоническим напряжением или прямым переохлаждением; обращаются к врачу.

2. болезненность мышечной ткани в мышцах отсут-

По данным разных авторов от 30 до 85 процентов на- ствие выявления, гипо- или мышечная атрофия; селения страдают различными миофасциальными боле-3. распространение болей в места, удаленные от мышц;

выми синдромами (МФБС) (В. Лысак, 2010; Сикорская

4. в напряженных мышцах имеется утолщенная часть

М.В., Ременюк Ю.К., 2011). Лечение миофасциального мышц, резкая боль при надавливании увеличение - «знак

синдрома уникально нефармакологические средства прыжка»;

со свойствами играет важнейшую роль. Кроме медика-

5. при нажатии или покалывании триггерных точек

ментозного лечения большое значение имеют физиоте- появляется сильная боль; рапия, массаж, лечебная физкультура и др. [1, 2, 3, 5].

6. специфическая локальная для напряженных мышц

Импульсно-волновая терапия в здравоохранении явля- облегчение симптомов с эффектами.

ется одной из инновационных технологий. Существует

Для подтверждения диагноза использовались следую-

несколько терапевтических эффектов пульсовых волн при щие инструментальные исследования УЗИ, ЭМГ [14, 15].

лечении МФОС, состоящих из следующих компонентов: УЗИ обследование не выявляло патологии мышц, оно

гиперстимулирующего обезболивания, противовоспа- позволило отличить МФОС от фибромиалгии, что яви-лительного, метаболического и сосудистого влияние. лось дифференциальным диагностическим методом [4].

Ударно-волновая терапия (УВТ) является еще одним

При обследовании больных с мышечной болью были

физическим достаточно вопросов комплексного при- проанализированы анамнез и физикальные данные: менения с коэффициентами не изучены [4, 6,7, 8, 9, 10].

• боль при физической перегрузке, зависимая от пря-

Цель исследования: сравнительное изучение эффек- мого переохлаждения мышц наблюдалось у 86% (49) тивности пульсовой терапии и ультразвуковой терапии больных, беспокоила в течении длительного времени; в лечении миофасциального синдрома.

Задачей поставленной работы явилось изучение фи-

зическoкого аспекта пульсо-волновой терапии (ПВТ)

в лечении больных МФБС рассмотрение вопросов ком-

плексного применения [4,6,7,8,9,10]

Материалы и методы исследования. Под нашим

наблюдением находились 56 пациентов в 2 группах

исследования с диагнозом «Миофасциальный болевой

синдром (МФБС)». Основная группа – 32 пациента,

из которых 20 — женщины и 12 — мужчины. Средний

возраст составил 34,12±3,08 года; в контрольную груп-

пу вошли 24 больных: 15 женщин и 9 мужчин, средний

возраст — 32,43±2,18 года. Длительность заболевания

в обоих группах: от 2 месяцев до 2,5 лет, в среднем

0,98±0,37. В зависимости от расположения МФОС, от-

мечено следующее распределение МФОС (рис. 1): шея,

грудь, трапециевидная мышца, ягодицы и поясница.

Рис. 1. Распределение МФОС по локализации.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

51

Неврология

Оригинальные статьи

* — достоверность различий показателей р<0,05

Рис 2. Сравнительная динамика субъективных показателей

пациентов основной и контрольной групп.

* — достоверность различий показателей р<0,05

Рис. 3. Ограничение движения движений у больных основной

и контрольной групп сравнительная динамика ситуации.

• у 100% больных при пальпации мышц выявлялось ки). Больных учили расслаблять мышцы разных отделов

болезненное напряжение мышц: болезненные мышеч- позвоночника, сидеть, стоять, ходить, научили поднимать

ные спазмы — у 34 больных (60%) и у 32 больных (56%) тяжести и заниматься домашними делами.

отмечалось распространение боли (отражающие зоны)

Чтобы рассмотреть результаты лечения использова-

с места, достаточно отдалённого от напряженных, утол- лись методы исследования: неврологического состояния, щенных мышц.

визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), определе-

• наличие триггерных точек отмечено у 52 пациентов ние амплитуды движений, электромиография (ЭМГ) (91%).

в динамике.

Больные были разделены на 2 группы в зависимости

При оценке результатов лечения мы также проанали-

от проводимого лечения. Для лечения больных МФОС зировали динамику снижения боли (по И.Л. Антонову): основной группы применяли аппарат БТЛ-600 (Велико-I-я степень — незаметная, во время покоя боль

британия), с помощью которой проводилась пульс-вол- не бывает

новая терапия. В этом случае лечение начинали в точке

II-я степень — редко возникает в покое, возникающая

максимальной боли, а затем, перемещая аппликатор мед- боль усиливается при движении; ленными круговыми движениями на зону боли в пределах

III-я степень — постоянная боль, периодически

3-12 мПа. Ударные волны распространялись к тканям-ми- усиливающаяся; шеням по частоте пульса от 2 до 8 Гц, 5-8 процедур,

IV-я степень — острая, постоянная боль, вынужденное

каждые 3 дня.

состояние больного, это требует применения неотлож-

В контрольной группе использовали ультразвуковую ных анальгетиков [12].

терапию лабильным методом, мощностью 0,7-0,8 Вт/см2,

Полученные результаты и их обсуждение.

где на пораженный участок наносили местно индоме-

После проведенного лечения все пациенты отмечали

тацин методом ультрафонофореза (10 процедур на курс улучшение состояния в области шеи и воротниковой зоны, лечения). В обоих группах проводилась базисная терапия, также сообщалось об уменьшении или исчезновении

состоящая из: нестероидных противовоспалительных болей в спине с восстановлением двигательной актив-препаратов, миорелаксантов и препаратов группы В [5]. ности. В основной группе болезненность при пальпации

В обеих группах больные выполняли лечебную гим- триггерных зон у пациентов не заметна, а в контрольной

настику. Мышцам в остром периоде малонагрузочные группе у 6 больных (5%) отмечалась легкая боль (I сте-

(расслабление мышц, растяжка, мобилизация позвоноч- пень). Пациенты основной группы через 2,5±0,7 нед

ника), формирование мышечного корсета (мышечная после начала лечения отметили уменьшение болевого

сила и упражнения для повышения выносливости, пра- синдрома [12, 13].

вильной моторики) и обучение балансу использовались

В результате комплексного лечения по данным ВАШ

упражнения (координация, равновесие и коррекция осан- субъективное состояние больных обеих групп улучши-Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

52

Неврология

Оригинальные статьи

* — достоверность различий показателей р<0,05

Рис. 4. Сравнительная динамика биоэлектрической активности мышц

у больных основной и контрольной групп.

лось, что свидетельствует о значительном снижении силы

Это работаспособность, физическая активность и каче-

болевого синдрома, больше в основной группе) [7,8].

ство жизни быстрo позволяет восстановление пациентов.

Двигательная активность у больных обеих групп пока- Контроль через 6 месяцев после окончания лечения при

затели были изучены. Пострадало для начала амплитуда обследовании жалоб не предъявляли 27 (84,3%) боль-движений в сегментах была снижена у всех больных, ных основной группы, 17 (70,8%) больных контроль-достоверно увеличивалась при выписке из стационара ной группы имел положительный эффект. Пациенты

(рис.3), в основной группе показатель стал еще выше.

основной группы 12,3% (4 пациента) испытывали боль

При проведении поверхностной ЭМГ в обеих группах через 4-6 месяцев после УТТ, эта боль была незначи-нарушение двигательной активности пораженных мышц тельна в покое и несколько увеличивалась при движении

в виде повышенной биоэлектрической активности (БЭА) (И.П. Антонов II степень) Всего у двух больных (6,3%) выявлено — у 63% больных и длительно при хрониче- при пальпации пораженной мышцы имели триггерные

ском болевом синдроме. 1 год — 32% — снижение БЭА, точки. В контрольной группе, как упоминалось выше, 5% имели значения в пределах нормы. После лечения из 24 больных 17 пациентов испытывали боль, 12 из них

положительная динамика этого показателя отмечена (50%) через 3-4 месяца после лечения под влиянием нега-в контрольной и основной группах и отмечена норма- тивных факторов они отметили чувство боли, y 4 (16,7%) лизация ЭМГ (Рис. 4).

больных возвращение болей при повышенной физиче-

Регресс болевого синдрома в обеих группах по срав- ской нагрузке, y одного пациента (4,2%) боль связан по-нение динамики в основной группе чем контрольной сле стресса, при объективном рассмотрении триггерные

после 3-й процедуры ЗТТ наблюдалось значительное точки выявлены у 17 пациентов. Все пациенты связывют

уменьшение боли, а в контрольной группе только в конце боль с вынужденным состоянием (комп.работа, сидетъ

курса лечения. (Рис. 5).

перед телевизором длительное время в одном положе-

* — достоверность различий показателей р<0,05

Рисунок 5. Болевой синдром на фоне лечения сравнительная динамика

у больных основной и контрольной групп.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

53

Неврология

Оригинальные статьи

нии). В контрольной группе 19 человек (79,2%) жало- длительном течении заболевания.

вались рецидивирующую или постоянную боль в спине

Выводы. Итак, полученные результаты убедительно

и 7 из них находятся на амбулаторном состоянии и про- демонстрирует, что использование ZTT при лечении ми-шел курс лечения противовоспалительных препаратов. офасциальной боли превосходит традиционные методы

При пальпации во всех случаях определялись триггерные лечения к более точному и стабильному эффекту по срав-точки мышечных сокращений (II-III степени). Под на- нению. Программа, включающая в себя использование

шим наблюдениям у 46% больных от пульсовой терапии комплекса физических тренировок и пульсоволновой

хроническoй суставно-мышечнoй болью использование терапии, оказалась наиболее эффективной. Это связано

привело к полному облегчению, y 28% больных привело со значительным снижением показателей ВАШ, лучшим

к уменьшению боли более чем на 50%. У 26% пациен- объемом движений рост и нормализация показателей

тов значительно улучшения не наблюдалось. Следует биоэлектрической активности мышц.

отметить, что эффективность терапии снижается при

ЛИТЕРАТУРА

1. Аминов 3.3., Хакимова С.З., Давлатов С.С. Совершенствование протоколов лечения болевого синдрома у больных

хроническим бруцеллезом. Европейский журнал молекулярной и клинической медицины. 2020; 7(3):2540-2545.

2. Ахмедова Д.А., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Особенности постинсультной депрессии в раннем и позднем

восстановительном периодах. Инновационная наука. 2015; 6(2):224-227.

3. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В. Дорсопатии: современная тактика ведения пациентов. РМЖ. 2016; 3:163-165.

4. Зиёдуллаева С.К, Алишерова Д.А. Результаты обследования больных радикулопатиями при хроническом бру

целлезе. Американский журнал медицинских наук и фармацевтических исследований. 2020; 2(10):37—43.

5. Лебедюк М.Н., Запольский М.Е., Горанский Ю.И. Герпетическое поражение нервной системы. Украинский

журнал дерматологии, венерологии и косметологии. 2011; 2(41):92-97.

6. Самиев А., Хакимова С.З., Соибназаров О. Реабилитация больных после операции на позвоночнике. Журнал

биомедицины и практики. 2022; 7(1):139-144.

7. Самиев А.С., Хакимова С.З., Соибназаров О.Э. Реабилитация пациентов, перенесших операции в области позвоночника. Журнал биомедицины и практики. 2022; 7(1):139-145. 8. Хакимова С.З., Хамдамова Б.К., Кодиров

У.А. Особенности клинико-неврологических результатов обследования больных дорсопатией ревматического

генеза. Журнал биомедицины и практики. 2022; 7(1):145-153.

8. Хакимова С.З., Хамдамова Б.К., Кодиров У.А. Особенности клинико-неврологических результатов обследования больных с дорсопатиями ревматического генеза. Журнал биомедицины и практики. 2022; 7(1):145-154.

9. Хакимова С.З., Хамдамова Б.К., Кодиров У.А., Гаппарова Н., Самиев А., Карабаев С. Особенности ЭНМГ- исследований у больных с хроническими болевыми синдромами дорсопатии компрессионно-ишемического генеза. Журнал биомедицины и практики. 2021; 6(6):80-87.

10. Хакимова СЗ, Ахмадеева ЛР. Маркеры дисфункции эндотелия в дистальных сосудах больных с хроническим

болевым синдромом при дорсопатиях различного генеза. Uzbek journal of case reports.2022;2(1):26-30.

11. Хакимова С.З., Хакимова Г.К. Особенности психопатологических и вегетативных нарушений у больных с

хроническим болевым синдромом при радикулопатиях компрессионно-ишемического генеза. Докторский

вестник. 2021; 1 (98):100-102.

12. Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Клиническая диагностика и лечение хронического бруцеллеза в реальной

практике врача-невролога. Медицина (Алма-Ата). 2016; 7(169):68-72

13. Хакимова С.З., Мамурова И.Н., Самиев А.С. Клиническая роль нейробруцеллёза среди больных хронической

дорсопатией. Academy. 2019; 10 (49):66-69.

REFERENCES

1. Aminov ZZ, Khakimova SZ, Davlatov SS. Improvement Of Treatment Protocols Of Pain Syndrome In Patients With Chronic Brucellosis. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. 2020; 7(3):2540-2545.(In Russ) 2. Akhmedova DA, Khakimova SZ, Jurabekova AT. Features of post-stroke depression in the early and late recovery periods. Innovative Science 2015; 6(2):224-227. .(In Russ)

3. Dadasheva MN, Agafonov BV. Dorsopathies: modem tactics of patient management. RMJ. 2016; 3:163-165. .(In Russ) 4. Ziyadullaeva SK, Alisherova DA. Results of Examination Of Patients With Radiculopathies In Chronic Brucellosis.

The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research. 2020; 2(10):37-43. .(In Russ) 5. Lebedyuk MN, Zapolsky ME, Goransky Yul. Herpetic lesions of the nervous system. Ukrainian journal of dermatology, venereology and cosmetology. 2011; 2(41):92-97. .(In Russ)

6. Samiev AS, Khakimova SZ, Soibnazarov OE. Rehabilitation of patients undergoing spinal surgery. Journal of Biomedicine and Practice. 2022; 7(1):139-145. .(In Russ)

7. Samiyev A, Xakimova S, Soibnazarov O. Rehabilitation of patients under spine surger. Journal of Biomedicine and Practice. 2022; 7(1):139-144.(In Russ)

8. Khakimova S, Khamdamova В, Kodirov U. Features of clinical and neurological results of examination of patients with dorsopathy of rheumatic genesis. Journal of Biomedicine and Practice. 2022; 7(1): 145—153. .(In Russ) 9. Khakimova SZ, Khamdamova BK, Kodirov UA. (2022). Features of clinical and neurological results of examination of patients with dorsopathies of rheumatic origin. Journal of Biomedicine and Practice. 2022; 7(1):145-154. .(In Russ) 10. Khakimova SZ, Akhmadeeva LR. Markers of endothelial dysfunction in distal vessels of patients with chronic pain syndrome in dorsopathies of various origins. Uzbek journal of case reports.2022;l. 2:26-30 (In Russ.) 11. Khakimova SZ, Dzhurabekova AT. Clinical diagnosis and treatment of chronic brucellosis in the real practice of a neurologist. Medicine (Almaty). 2016; 7(169):68-72.(In Russ) 12. Khakimova SZ, Mamurova IN, Samiev AS. Clinical role of neurobrucellosis among patients with chronic dorsopathy.

Academy. 2019; 10(49):66-69.(In Russ)

Информация об авторах:

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

54

Неврология

Оригинальные статьи

Хакимова Сохиба Зиядуллоевна — д.м.н., заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан. https://orcid.org/0000–

0003–4804–3651

Музаффарова Наргиза Шухратовна — ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан. https://orcid.org/0009-0004-8647-9266

Information about the authors:

Khakimova Sokhiba Ziyadullaeva — doctor of medical sciences, head at the department of neurology and neurosurgery of the faculty of postgraduate education of Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0000–0003–4804–3651

Muzaffarova Nargiza Shukhratovna— teacher at the department of neurology and neurosurgery of the faculty of postgraduate education of Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0009-0004-8647-9266

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Хакимова С.З. — идеологическая концепция работы, написание текста; редактирование статьи; Музаффарова Н.Ш. — сбор и анализ источников литературы, написание текста.

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article Contribution of the authors:

Khakimova SZ— ideological concept of the work, writing the text; editing the article; Muzaffarova NSh — collection and analysis of literature sources, writing the text.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

55