CC BY
25
УДК 616.4.:616.1
ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Н.Г.Ларина
FOOD BEHAVIOUR, LIFESTYLE, AND PSYCHOLOGICAL STATUS OF ADOLESCENTS WITH
OBESITY AND AUTONOMIC DYSFUNCTION
N.G.Larina
Институт медицинского образования НовГУ, mycoplazma@mail.ru Изучены особенности пищевого поведения, образа жизни, психологического статуса у подростков с ожирением и вегетативной дисфункцией. Показано, что у подростков с вегетативной дисфункцией по гипертоническому типу независимо от массы тела имели место нарушение пищевого поведения, стиля жизни и двигательной активности, сопровождающиеся психологическими нарушениями личности и социального благополучия в плане семейных взаимоотношений и семейного воспитания.
Ключевые слова: ожирение, подростки, пищевое поведение, вегетативная дисфункция
Characteristics of food behavior, lifestyle, and psychological status in adolescents with obesity and autonomic dysfunction are studied. It is shown that adolescents with autonomic dysfunction in hypertensive type, regardless of body weight, are characterized by unhealthy eating habits and lifestyle as well as lack of physical activity, accompanied by the psychological disorders of the personality and social well-being in terms of family relationships and family education. Keywords: obesity, adolescents, eating behavior, autonomic dysfunction
Введение. Современные условия жизни с низкой физической активностью и высокой доступностью пищи и её большой энергетической ценностью привели к эпидемическому росту распространенности ожирения [1]. Детское ожирение является фактором, обуславливающим более высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослой жизни. Вместе с тем, помимо повышенного риска в будущей жизни, страдающие ожирением дети и подростки подвержены повышенному риску артериальной гипертензии (АГ), сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности и психологическим последствиям [2]. Особенности пищевого поведения и психологические аспекты ожирения у детей и подростков достаточно широко освещены в современной литературе [3—5]. Однако, безусловно, заслуживает внимания изучение данного вопроса у
подростков с ожирением и вегетативной дисфункцией (ВД), так как это особая группа пациентов, имеющих высокий риск развития кардиоваскулярной патологии. ВД у подростков с ожирением встречается в 3,5 раза чаще, чем в популяции [6]. ВД выявляется от 70—86% случаев у подростков с ожирением, чаще у девушек и в зависимости от клинических проявлений бывает по типу симпатикотонии либо ваготонии [7]. Наиболее часто ВД имеет симпатическую направленность, что характеризуется повышением АД и частым развитием с течением времени АГ [8, 9]. Соответственно, изучение данных вопросов позволит улучшить качество диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий в ходе лечения заболевания.
Цель исследования. Изучить особенности пищевого поведения, стиля жизни и психологический статус у подростков с ожирением и ВД.
Материалы и методы исследования. Обследовано 88 подростков, в возрасте 15-17 лет. I группа, основная — подростки с конституционально -экзогенным ожирением I—1Уст. и ВД по гипертоническому типу (14 юношей и 16 девушек); II группа, сравнения — подростки с ВД по гипертоническому типу и нормальным ИМТ (20 юношей и 10 девушек); III группа, контрольная — относительно здоровые подростки (14 юношей и 14 девушек). Использованы стандартные методы клинического обследования, инструментальные и лабораторные методы диагностики основного и сопутствующих заболеваний. Пищевое поведение и двигательная активность оценивались анкетным методом. Изучение психологического статуса у подростков: с помощью шкалы Спилберге-ра—Ханина для определения уровня личностной тревожности, тест Айзенка для определения личностных особенностей подростков, семейный анализ (вопросник «Анализ семейных взаимоотношений»). Статистическая обработка проводилась по программе «81аИ811еа 6.0».
Результаты исследования и обсуждение. У всех подростков исходный вегетативный тонус определялся по адаптированному варианту таблицы признаков А.М.Вейна и соавт. (1981). У подростков I и II группы имела место вегетативная дисфункция по гипертоническому типу, с цефалгиями и кардиалгиями различной степени выраженности, артериальной ги-пертензией, слабостью, раздражительностью, некоторой рассеянностью, изменчивостью настроения, бледностью кожных покровов, белым и розовым дермографизмом, склонностью к тахикардии и повышению температуры при инфекционных заболеваниях, беспокойным, коротким сном. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у подростков с ожирением и ВД характеризовались приглушенностью сердечных тонов, систолическим шумом; независимо от массы тела у половины подростков отмечались кардиалгии, возникающие, как правило, после психоэмоциональных стрессов. Головные боли, головокружения сочетались с проявлением «синдрома общей дезадаптации», возникали после эмоционального или физического перенапряжения и достоверно чаще встречались у подростков с ожирением (в 90% наблюдений) и в 46,7% у подростков группы сравнения, р<0,0001. Повышение артериального давления диагностировано у всех подростков в основной группе и группе сравнения.
По данным литературы, показано, что у подавляющего большинства людей причины избыточной массы тела и ожирения лежат в особенностях пищевого поведения и стиля жизни, что актуально не только для взрослых пациентов, но и для подростков. В основном эти причины — в избыточной калорийности пищи и преобладании в диете жиров при извращенном суточном ритме приема пищи, а также недостаточной, по отношению к потребляемой пище, физической активности. По данным анкеты «Пищевой дневник», 94,6% обследованных нами подростков с ожирением и ВД по гипертоническому типу питались нерегулярно, однообразно, по сравнению с подростками с нормальной массой тела и ВД и здоровы-
ми (60,3%, 7,8%, р<0,001), с употреблением до 50— 62% суточной калорийности в вечернее время; у 65% имели место «частые перекусы» (30%, 2%, р<0,001); 94% предпочитали преимущественно жирную пищу (25%, 1,2%, р<0,001), 48% — мучные продукты и 45% — сладости (28% и 20%; 11% и 14%, р<0,001) по сравнению с подростками с нормальной массой тела и ВД и здоровыми (60,3%, 7,8%, р<0,001). Обращает на себя внимание, что подростки группы сравнения также имели нарушения режима питания по сравнению с контрольной группой в виде нерегулярного и однообразного питания, употребления в значительных количествах жирных, мучных и сладких продуктов. При этом больные с ожирением нередко недооценивали калорийность съеденной пищи, подчеркивали, что они едят мало, а многочисленные однообразные перекусы (бутерброды, печенье, сдоба) не рассматривались ими как еда. Анализируя данные анкет «Двигательная активность» у пациентов как основной группы, так и группы сравнения, мы констатировали преобладание гиподинамии в течение дня (69%, 60%), по сравнению с контрольной (2,6%), р<0,001, соответственно. При этом более половины подростков с ВД, независимо от массы тела, длительное время, до 6—7 часов в сутки, проводили время перед компьютером или телевизором, что не только усугубляло гиподинамию, но и являлось стрессовым фактором для организма ребёнка.
Психологические проблемы имели большинство подростков с ВД независимо от массы тела, по сравнению с контрольной группой. Среди личностных особенностей подростков с ожирением и ВД достоверно преобладали интровертированный характер личности — у 60%, в группе сравнения — у 30%, в контрольной — у 17,9%, р<0,05; недовольство своей внешностью — у 66,7%, 33,3% и 7,9% соответственно, р<0,05; низкая самооценка — у 73,3%, 43,3% и 10,7% соответственно, р<0,05. Высокий уровень личностной тревожности диагностирован у 53,3% и 20% больных I и II групп, р<0,05; в контрольной группе — у 10,7% подростков. Как известно, реактивная тревожность характеризует уровень тревоги (состояния) в данный момент, в то время как личностная тревожность является более устойчивой психологической характеристикой человека. Суммарно у больных с КЭОО реактивная тревожность по Спилбергеру— Ханину составила 51,85±2,63, что было достоверно выше, чем у подростков группы сравнения и контрольной (42,63±2,6 и 31,2±2,5) соответственно, р<0,001; личностная тревожность так же, как и реактивная, была достоверно выше у подростков I группы и составила 47,5±2,3 в сравнении с подростками II группы (40,03±2,37) и контрольной (32,80±1,04), р<0,001. Среди вариантов невротизма (потенциальный дискордант, дискордант и сверхдискордант) у подростков с ожирением и ВД выявлены суммарно у 18 (60%), в группе сравнения — у 13 (43,3%), в контрольной — лишь у 1 (3,6%), р<0,05. Семейный анализ позволил установить, что достоверно чаще обследованные подростки с ожирением были в неполных семьях (в подавляющем большинстве без отцов) — в 43,3%, в группе сравнения — в 26,6%, в контрольной
группе — 3,6%, р<0,05. В деструктивных семьях проживали 26,6% подростков в основной группе и достоверно чаще в группе сравнения — в 40,0%, р<0,05. Основные типы воспитания в семьях подростков I и II групп — это неустойчивый стиль с эмоциональным отвержением (6,7% и 20%) р>0,05, потворствующая гиперпротекция — у 23,3% и 26,6%, р>0,05. При потворствующей гиперпротекции родители уделяют подростку крайне много времени и сил, подросток находится в центре внимания семьи (он — «кумир»), которая стремится к максимальному удовлетворению его потребностей, что способствует раз- 6. витию демонстративных и гипертимных черт лично -сти. В семьях с эмоциональным отвержением лежит отождествление родителями ребёнка с какими-либо отрицательными моментами в их жизни. Подросток ощущает себя помехой в жизни родителей, имеет большую дистанцию в отношениях с ними. Данные типы воспитания ведут к декомпенсации или формированию невротических расстройств у детей и подростков, усугубляют течение имеющихся заболеваний. Здоровые подростки росли преимущественно в гармоничных семьях (75%) и имели правильный тип воспитания (78%). Анализ семейных социограмм и рисунка «Моя семья» подростков позволил установить положение ребёнка в системе личностных взаимоотношений и характер коммуникаций в семье. У подростков I и II группы одинаково часто выявлено эмоциональное отвержение его семьей (26,7% и 20%), 2. отсутствие иерархических отношений в семьях — (15,4% и 16,7%), восприятие подростком своей семьи как ущербной в 2 раза чаще выявлено у подростков с ожирением (38,4% и 16,7%). У здоровых подростков 4. суммарно нарушения межличностных отношений и характера коммуникаций в семье выявлены лишь в единичных наблюдениях. Нами изучен темперамент подростков во всех группах. Тип темперамента тесно связан с врожденными анатомо-физиологическими особенностями высшей нервной деятельности и проявляется уже в раннем детстве, относительно устойчив и слабо поддаётся воспитанию. Во всех группах преобладал разный тип темперамента. Так, в основной группе более чем половина подростков были флегматиками — 17 (56,7%), в группе сравнения — холериками — 21 (70%), здоровые подростки — сангвиниками — 18 (60%).
Таким образом, у подростков с вегетативной дисфункцией по гипертоническому типу независимо от массы тела имели место нарушение пищевого по- 8.
ведения, стиля жизни и двигательной активности, сопровождающиеся психологическими нарушениями личности и социального благополучия в плане семейных взаимоотношений и семейного воспитания. Выявленные особенности необходимо учитывать при разработке терапевтических программ лечения и реабилитации при данных заболеваниях.
Galgani J., Ravussin E. Energy metabolism, fuel selection and body weight regulation // Int.Obes.(Lond). 2008. Vol. 32 (Syppl, 7). P. S109-S119.
Obesity and overweight // WHO Media centre. May 2012. Fact sheet № 311.
Ожирение: Руководство для врачей / Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 456 с. Менделевич Д.М., Гришкина М.Н. Психические расстройства при алиментарном типе ожирения // Казанский медицинский журнал. 2004. N° 5. Т. 85. С. 363-366. Бекезин В.В. [и др.] Особенности психологического статуса детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом // Педиатрия. 2008. № 5. Т. 87. С. 30-36. Аверьянов А.П., Болотова Н.В. Нейровегетативные нарушения у детей с ожирением в период пубертата и их коррекция // Педиатрия. Журнал имени Г.М.Сперанского. 2009. № 3. С. 47-53. Алексеева Ю.А. [и др.]. Роль внутрисемейных микросоциальных факторов в формировании синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте // Вестник новых медицинских технологий. 2004. № 4. С. 136-137. Павловская Е.В. [и др.]. Ожирение у детей и подростков-современный взгляд на проблему // Вопросы детской диетологии: научно-практический журнал Союза педиатров России и Всероссийской ассоциации врачей-диетологов. 2008. Т. 6. № 4. С. 27-36. Кисляк О.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно-сосудистой системы. 2008. № 4. С. 7-17.
References
Galgani J., Ravussin E. Energy metabolism, fuel selection and body weight regulation. Int.Obes.(Lond), 2008, vol. 32 (Syppl, 7), pp. S109-S119.
Obesity and overweight. WHO Media centre. May 2012. Fact sheet no. 311.
Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., eds. Ozhirenie: Rukovodstvo dlya vrachey [Obesity: A guide for physicians]. Moscow, 2006. 456 p.
Mendelevich D.M., Grishkina M.N. Psikhicheskie rasstroystva pri alimentarnom tipe ozhireniya [Mental disorders in alimentary obesity]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2004, no. 5, vol. 85, pp. 363-366. Bekezin V.V. [i dr.] Osobennosti psikhologicheskogo statusa detey i podrostkov s ozhireniem i metabolicheskim sindromom [Peculiarities of psychological status of children and adolescents with obesity and the metabolic syndrome]. Pediatriya, 2008, no. 5, vol. 87, pp. 30-36. Aver'yanov A.P., Bolotova N.V. Neyrovegetativnye narusheniya u detey s ozhireniem v period pubertata i ikh korrektsiya [Neurovegetative disorders in obese children during pubertal period and their correction]. Pediatriya: Zhurnal imeni G.M.Speranskogo, 2009, no. 3, pp. 47-53. Alekseeva Yu.A. [i dr.]. Rol' vnutrisemeynykh mikrosotsial'nykh faktorov v formirovanii sindroma vegetativnoy distonii v podrostkovom vozraste [The role of family microsocial factors in the formation of vegetative dystonia syndrome in adolescence]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2004, no. 4, pp. 136-137. Pavlovskaya E.V. [i dr.]. Ozhirenie u detey i podrostkov-sovremennyy vzglyad na problemu [Obesity in children and adolescents - a modern approach to the problem]. Voprosy detskoy dietologii: nauchno-prakticheskiy zhurnal Soyuza pediatrov Rossii i Vserossiyskoy assotsiatsii vrachey-dietologov, 2008, vol. 6, no. 4, pp. 27-36. Kislyak O.A. Faktory riska serdechno-sosudistykh zabolevaniy u podrostkov [Risk factors of cardiovascular disease in adolescents]. Kachestvo zhizni. Meditsina. Bolezni serdechno-sosudistoy sistemy, 2008, no. 4, pp. 7-17.
