CC BY
43
(гиперэхогенность эпендимы желудочков, двусторонняя вентрикуломегалия), у одного ребенка (17%) - внутрижелудочковое кровоизлияние II степени.
Во 2-й группе (п=10) матери имели также отягощенный соматический анамнез (80%) и акушерско-гинекологический анамнез (100%). У 6 женщин из 10 (60%) имели место обострения имеющихся в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем. Родоразрешение женщин путем кесарева сечения по причине раннего отхождения околоплодных вод и отсутствия эффекта от родовозбуждения (20%), гестоза беременных (30%). Масса при рождении составила от 1780 до 2420 грамм (М±т=2100±320). При анализе данных НСГ выявлены: у 3-х (30%) детей признаки внутриутробного инфицирования (гиперэхогенность эпендимы желудочков, двусторонняя вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений), у 3-х (30%) признаки церебральной ишемии при общей незрелости структур мозга, у 2-х (20%) ВЖК 1-11 степени, у 2-х (20%) детей патологии со стороны ЦНС не выявлено.
В 3-й группе (п=10) были юнородящие матери 15-ти и 16-ти лет - (20%), большинство матерей имело отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (70%). Роды проходили через естественные родовые пути (90%), кесарево сечение - по акушерским показаниям (10%). Масса при рождении составила от 2460 до 3140 грамм (М±т=2800±340).
При анализе данных НСГ выявлены: у 2-х детей (20%) - признаки внутриутробного инфицирования (гиперэхогенность эпендимы желудочков, двусторонняя вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений), у одного из них в последующем развился герпетический менингоэнцефалит; у 3-х (30%) выявлены признаки церебральной ишемии; у 1-го (10%) - опухолевидное образование в области хвостатого ядра (выписан домой под наблюдение невролога из отделения патологии новорожденных после проведения КТ); 4 ребенка (40%) не имели патологии. Вывод
Проанализировав данные ультразвукового исследования головного мозга недоношенных детей выявлено, что дети, рожденные от матерей, имеющих заболевания, передающиеся половым путем и рожденные в разные гестационные сроки, имели ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования (гиперэхогенность эпендимы желудочков, двусторонняя вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений), признаки церебральной ишемии. Чем меньше гестационный возраст детей, тем разнообразнее патология со стороны ЦНС.
Литература
1.Баэртс В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития головного мозга//Педиатрия.-1990.-Ш.-С.78-84.
2.Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М.:Видар.-1995.
3.Зубарева Е.А., Гаврюшов В.В., Хрусталева О.П. Нейросонография в диагностике инфекционных поражений головного мозга у новорожденных детей. //Педиатрия.-1990.- N4.
УДК 616.61-002.3-053.3-036.1
ОСОБЕННОСТИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Е.М. Плешкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Своевременная диагностика уроренальной инфекции трудна, особенно у детей раннего возраста [1]. По данным Т.Г. Верещагиной и соавт., последние поступают в клинику на 2-4-й неделе от момента появления первых симптомов заболевания. Склеротический процесс, приводящий к сморщиванию и прекращению функционирования почки, у детей раннего возраста наступает быстрее и интенсивнее, чем в более старшем старшем возрасте [2,3,4,5 ]. Б. Бепаёог и соавт. (1994) обнаружили большую частоту почечных повреждений у детей до года.
Цель работы: изучить особенности развития и течения пиелонефрита у детей грудного возраста. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 29 детей первого года жизни (2-12 месяцев), заболевших пиелонефритом. Острое течение заболевания было у 23 детей, хроническое - у 6. Проведена оценка: состояния здоровья матери до и во время беременности; интранатального периода; характера вскармливания, перенесенных заболеваний; генеалогического анамнеза. Для диагностики пиелонефрита использовались клинические, лабораторные и инструментальные данные. Результаты и их обсуждение
Распространенность заболевания была одинаковой в обоих полугодиях жизни (12 детей - в возрасте до 6 месяцев, 17 - старше 6 месяцев). Девочек - 21 (72,4 %) , мальчиков - 8 (27,6 %). 16 (55,2 %) мам из 29 имели хронические заболевания (9 - хронический пиелонефрит, 5 - хронический гастрит, 1 - полиартрит, 1 - хронический бронхит). Физиологическое течение беременности было лишь у 3 (10,4 %) женщин, у 26 (89,6 %) - патологическое: угроза прерывания, гестоз, нефропатия, обострение хронического пиелонефрита, анемия, кольпит, ОРЗ. У 12 женщин беременность была первой, у 3 - предшествовали выкидыши (2-3), у 12 - предыдущие беременности (1-3) закончились искусственным прерыванием, у 2 - роды. Течение родов было физиологическим в 10 (34,5 %) случаях, стимуляция родовой деятельности - в 15 (51,7 %), операция кесарево сечения - в 4 (13,8 %). Доношенными родились 24 (82,8 %) ребенка, переношенными - 3 (10,3 %), недоношенными - 2 (6,9 %) (1 - с задержкой внутриутробного развития). Асфиксия легкой степени была у 5 детей. 18 (62,1 %) детей имели отягощенную наследственность по заболеваниям органов мочевой системы. Грудное молоко до 2-х недель получало 5 детей (17,2 %), до 1 месяца - 4 (13,8 %), до 3-х месяцев - 10 (34,5 %), до 5-ти месяцев - 4 (13,8 %), до года - 5 (17,2 %), 1 (3,5 %) ребенок с рождения был на искусственном вскармливании.
С диагнозом пиелонефрит или инфекция мочевых путей в стационар направлено 14 (48,3 %) из 29 детей, а 15 (51,7 %) - с ошибочными диагнозами (отит, энтероколит, затяжное течение ОРВИ, пневмония, длительный субфебрилитет, токсическая кардиопатия и др.). Провоцирующими факторами были у 11 (37,9 %) детей ОРВИ, у 3 (10,3 %) - профилактические прививки, у 1 (3,5 %) ребенка - вульвовагинит и у 14 (48,3 %) - предшествующих факторов выявить не удалось. На 5-е сутки на госпитализацию направлены лишь двое детей (6,7%), на 8-е - также двое (6,7%), на 12-е -один ребенок (3,5%), остальные 24 (82,8%) ребенка - на 21-28-й день заболевания.
В клинической картине острого пиелонефрита у грудных детей преобладали общие симптомы, такие как фебрильная лихорадка более 5-7 дней, угнетение или возбуждение центральной нервной системы, анорексия, диспепсические нарушения и другие. Дизурические расстройства (или их эквиваленты) наблюдались значительно реже - лишь у 9 детей (табл. 1).
Таблица 1. Клинические проявления пиелонефрита у детей первого года жизни
Клинические проявления пиелонефрита Дети первого года
абс %
Общие симптомы 20 69,0
Сочетание общих симптомов и дизурии 9 31,0
Дизурия - -
Всего 29 100
Кроме клинического наблюдения у больных изучались в динамике показатели крови: общий анализ и биохимический, анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Рейзельману), уроцитограмма, посев мочи на бактериурию с определением степени и чувствительности к антибиотикам. К сожалению, у 60% детей забор крови на общий анализ предшествовал исследованию мочи. Исследование мочи (общий и бактериологический анализы) зачастую проводилось на антибактериальной терапии по поводу других заболеваний. Мочевой синдром независимо от течения заболевания в 100,0 % наблюдений в активную стадию был представлен преимущественно выраженной лейкоцитурией. Нейтрофильный характер лейкоцитов установлен у всех больных. У 83,9 % больных детей нейтрофилурия достигала 80 - 94 %, у остальных - 51 - 79 %. Сочетание лейкоцитурии и умеренной протеинурии (до 1 г/л) диагностировано у 17 (58,6 %) детей. При бактериологическом исследовании мочи достоверная степень бактериурии по E.H. Kass (1957) обнаружена в активную стадию пиелонефрита у 13 (44,8 %) детей, у 4-х (13,8 %) детей - не оценен из-за неправильного сбора. В остальных посевах титр КОЕ/мл мочи был сомнительным, так как дети в течение нескольких дней получали антибактериальную терапию амбулаторно, в двух случаях лечение было начато в первый день поступления детей в стационар из-за тяжелого состояния. Из высеваемых микроорганизмов преобладали представители семейства Enterobacteriaceae. Лидирующее положение занимала E. coli: 10 (76,9 %), K. pneumoniae - 2 (15,4 %), Serratia marcescens - 1 (7,7 %). Клебсиела и серрация высевались у детей с грубой врожденной патологией органов мочевой системы (мегауретер). Изменения в общем анализе крови представлены в таблице 2.
Таблица 2. Изменения в общем анализе крови при пиелонефрите у детей первого года жизни
Пиелонефрит n Изменения в общем анализе крови
лейкоцитоз нейтро-филез ускорение СОЭ анемия
абс % абс % абс % Абс %
активный 29 17 58,6 15 51,7 21 72,4 21 72,4
Изменения показателей биохимического анализа крови в активную стадию пиелонефрита были неспецифическими. При остром пиелонефрите выявлена гипопротеинемия у 2 (8,3 %) детей первого года жизни. Обнаружен С-реактивный протеин от слабо- до резкоположительного у 16 (40,0 %) больных. Нарушение функции почек наблюдалось у 3 детей с хроническим пиелонефритом на фоне уретерогидронефроза.
Первоначально всем детям проводили ультразвуковое исследование мочевыделительной системы и внутренних органов, по показаниям - внутривенную экскреторную урографию, микционную цистографию и цистоскопию (в детском хирургическом отделении). Сонограммы почек характеризовались преимущественно увеличением размеров обеих почек: 8 (27,6%), увеличением размеров и пиелоэктазией с двух сторон - 6 (20,7%), мегауретер - 4 (13,8%), гидронефроз - 1 (3,5%). У 10 (34,5%) детей получена ультразвуковая норма почек, но при проведении урографии 7 детям из данной группы у 3 диагностированы аномалии развития (синдром Фрейли - 1, незавершенный поворот - 2). Всего сделано 16 внутривенных экскреторных урографий и 9 цистографий. Вторичный пиелонефрит составил 48,3 % (14 детей).
Заключение
Таким образом, диагностика пиелонефрита у детей грудного возраста вызывает затруднения. Остается высоким процент детей, направляемых в стационар с ошибочным диагнозом. 82,8 % детей госпитализированы лишь на 21-28-ой день заболевания. В клинической картине болезни у детей этого возраста общие симптомы преобладают над местными. Дизурический синдром (или его эквиваленты) встречается редко. Поэтому для своевременной диагностики необходимо исследование мочи (общий и бактериологический анализы) при сохраняющейся более 3-5 дней лихорадке, до назначения антибактериального препарата. Вторичный пиелонефрит выявлен у 48,3 % детей, вероятно, за счет ограниченного применения рентгенурологических методов исследования.
Литература.
1. Верещагина Т.Г., Соловьева А.Л., Салмова В.С. Значение ультразвукового метода исследования при пиелонефрите у детей первого года жизни // Педиатрия. - 1989. - № 5. - С. 35-38.
2. Коровина Н.А., Астафьева А.Н., Машковцева И.А. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста // Педиатрия. - 1993. - № 3. - С. 89-94.
3. Максимова И.Г. Особенности склеротического процесса в почках при гидронефрозе и пиелонефрите у детей // Урология и нефрология. - 1984. - № 5. - С. 18-21.
4. Цыгин А.Н., Комарова О.В., Сергеева Т.В. Инфекция мочевыводящих путей //Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А. А. Бранова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005, С. 81-95.
5. Matersanz P., Fernander M., Gracia C. et al. The utility of gammagraphy with Tc 99 - labelled dimercaptosuccinic acid (DMSA) in the protocol for studying urinary infection in a 2nd-level hospital // An. Esp. Pediatr. - 1998. - Vol. 48. - N 1. - P. 21-24.
УДК 616-053.2-008.9
ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ С НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССОЙ И
ОЛИГОПЕПТИДОВ В ОЦЕНКЕ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.К. Тихонова, Д.Г. Кузнецов, Е.И. Лачкова. Н.С. Баранова, Л.М. Ефремова, Т.И. Барсукова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Смоленская детская областная клиническая больница
Представлены результаты сравнительного исследования белкового метаболизма и его роли в оценке адаптации детей раннего возраста.
Известно, что в условиях длительного воздействия стрессирующего фактора нарушение гомеостаза сопровождается накоплением промежуточных продуктов обмена и развитием эндотоксикоза, или эндогенной интоксикации. Согласно представлениям М.Я. Малаховой и соавт. [4] эндогенная интоксикация связана с накоплением в крови в высоких концентрациях конечных, промежуточных продуктов метаболизма и продуктов нарушенного обмена - веществ низкой и
