CC BY
20
fiNJj
Материалы конференции /Proceedings of the Conference/
мониторинга возможно регистрировать выраженную отрицательную динамику со снижением базисных показателей в сравнении с исходными до 60 %. Вот почему фактор постоянной активности демиелинизирующего процесса определяет необходимость непрерывного лечения РС. В связи с этим обязательным является длительный ЭНМГ-мониторинг, позволяющий оценивать в динамике состояние периферического нерва и в определенной степени решать вопрос об активности или обострении процесса. Это позволяет проводить своевременную коррекцию терапии и достигнуть лучшего эффекта лечения.
УДК 616.831+618.177-089.888.11]-08
ЯНОВСКАЯ Н.В., ЕВТУШЕНКО С.К., ЕВТУШЕНКО О.С. Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ЦНС У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ, ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ
Актуальность. В последние годы активно развиваются новые репродуктивные и реанимационные перинатальные технологии, которые, с одной стороны, способствуют преодолению бесплодия и обретению материнства, сохранению жизни глубоко недоношенным детям, с другой стороны, являются возможным источником неврологических органических заболеваний у детей, а в дальнейшем, возможно, и инвалидности. В связи с этим возникла необходимость в разработке прежде всего медицинской реабилитации подобных детей.
Материалы и методы. В центре прошли лечение 104 ребенка (56 мальчиков, 48 девочек), рожденных с использованием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (в возрасте от 3 мес.). По нозологическим группам дети распределились следующим образом: врожденные аномалии головного мозга — 56 детей; церебральный паралич: двойная гемиплегическая форма — 21 человек, диплегическая форма — 4 ребенка; синдром двигательных нарушений, задержка стато-моторного и психоречевого развития — 23 ребенка. Оценка психомоторного развития детей раннего возраста проводилась по стандартизированной шкале INFANIB (Infant Neurological International Battery, 1995), которая предусматривает тестирование по 20 пунктам с оценкой в баллах от 0 до 5. Суммарная оценка может соответствовать одному из 3 диапазонов — «патология», «транзиторное нарушение» или «норма». Цифровое значение диапазона зависит от возраста ребенка с учетом степени гестационной зрелости. Всем детям проводились МРТ головного мозга в сосудистом режиме, ЭЭК, ЭхоКГ, ЭКГ, ЭНМГ, генетическое обследование (при подозрении на хромосомную патологию) и др. У матерей данной категории детей длительность бесплодного периода достигала более 5 лет, отмечались хронические гинекологические
и соматические заболевания, более чем у 50 % случаев акушерский анамнез был отягощен предшествовавшими медицинскими абортами, самопроизвольными выкидышами, антифосфолипидным синдромом, внематочной беременностью и другими нарушениями. Настоящие беременности наступили в результате проведения ЭКО (от 2 до 5 попыток). В 65 % случаев дети рождались от многоплодных беременностей (двойни, тройни).
Дети, рожденные с использованием ЭКО, отличались тяжестью по основному заболеванию, чаще — эпилептические синдромы. При проведении МРТ головного мозга у детей данной группы чаще отмечались выраженные патологические изменения: различные аномалии развития головного мозга. Более трети от числа пролеченных детей имели серьезные зрительные нарушения, аномалии развития головного мозга сочетались с микроаномалиями со стороны сердца: у детей при проведении ЭхоКГ выявлены малые аномалии развития сердца в виде открытого овального окна, аберрантных хорд.
С учетом особенностей патологии со стороны центральной нервной системы у детей, рожденных при помощи ЭКО, тяжести состояния по основному заболеванию, резистентности к проводимой терапии, наличия выраженной задержки психомоторного развития, редукции примитивных рефлексов, наличия дистонических атак и эпилептического синдрома в центре разработана и внедрена специальная методика ранней реабилитации детей данной группы. Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Разработаны специальные методики физиотерапевтического лечения — щадящий массаж, комплекс ЛФК с элементами по Войту. Проводятся мягкая мануальная терапия (по О.С. Евтушенко), электровакуумстимуля-ция, стимуляция мышц спины при помощи аппарата «Вакотрон», используется мануальная кровать в мягких режимах, электромиостимуляция в щадящих режимах. Неинвазивные и безболезненные методы рефлексотерапии: чрескожная электропунктура корпоральных точек на аппарате «Ласпер», лазеропунктура, магнитотерапия, проводится также синглетно-кислородная терапия. Медикаментозное лечение — по синдромологическому принципу, включая ноотропную и нейротрофическую терапию: цераксон по 1 мл 2 раза в день, цереброкурин 0,5 мл в/м № 10, дельталицин в н/х № 5, при наличии эпилептического синдрома назначалась кеппра (раствор для перорального применения 20—60 мг/кг/день), при корковых миоклониях дети получали ноотропил в сиропе в дозировке 7,2—24 г/с. С учетом дефицита массы тела назначалась трофическая терапия (агвантар в дозировке 30—75 мг/с, кудесан по 3—5 капл. в сутки, проводилась также иммуностимулирующая терапия (бронхомунал П).
Результаты. В результате проведенного лечения наблюдается положительная динамика со стороны показателей психомоторного развития, после лечения по
№ 3(65), 2014
www.mif-ua.com
161
Материалы конференции /Proceedings of the Conference/
liNJI
стандартизированной шкале ШБАМВ балльная оценка возросла на 7,4 балла (р < 0,01). Таким образом, проведение реабилитационных мероприятий позволило уменьшить речевые, когнитивные и двигательные нарушения, тем самым улучшив качество жизни ребенка и его социальную адаптацию.
Выводы. В заключение следует отметить, что обсуждавшиеся проблемы ни в коей мере не умаляют значимости вспомогательных репродуктивных технологий в преодолении бесплодия. Однако необходимо уделять первоочередное внимание профилактике бесплодия, оздоровлению подростков и воспитанию адекватного репродуктивного поведения. Необходимо усилить генетический контроль за качеством оплодотворенных яйцеклеток путем включения в обязательную программу преимплантационного скрининга на хромосомную патологию, иммуногенетического скрининга, направленного на выявление НЬА-антигенов-агрессоров, которые играют роль своеобразных маркеров отдельных форм церебрального паралича и степени его тяжести, что отражено в кандидатской диссертации О.С. Евтушенко.
УДК 616-056.57-053.3+332.1
КИРИЛОВА Л.Г., МАРТИНЕНКОЯ.А.
ДУ «1нститутпедiатрi!, акушерства i пнеколоп!НАМН
Укра!ни», м. Ки!в
КЗ «Херсонська обласна дитяча 1^мчна лiкарня», м. Херсон
РЕАЛП ЯКОСП ЖИТТЯ ДПЕЙ, НАРОДЖЕНИХ 3 ЕКСТРЕМАЛЬНО НИЗЬКОЮ МАСОЮ ПЛА
Актуальшсть. Одним iз прюритетних напрямкгв мiжнародних дослгджень у неонатологи ХХ1 столптя е вивчення розвитку дггей iз малою масою тла (Шунь-ко 6.6., 2013). У перюд демографгчно! кризи збереження життя кожно! новонароджено! дитини набувае великого значення. Зпдно зi статистичними даними ВООЗ, що-рiчно в усьому свт передчасно народжуеться близько 15 млн дггей та 1 млн iз них помирае (Женева, 15 травня 2013 р.). За останш роки в Укра!ш збiльшуеться питома вага передчасно народжених дггей. Так, у 2011 рощ на-родилося понад 22 400 дггей, у 2012 рощ — 23 369 дггей. За даними ВООЗ, питома вага дггей, народжених з екс-тремально низькою масою тла, а також власне частота народження дггей iз дуже малою масою тла становить вгд 1 до 1,5 %. В Укра!ш щ показники становлять 0,25 та 0,75 % вщповщно (Шунько 6.6., 2013). Передчаснi пологи залишаються основною причиною смертi ново-народжених дiтей та другою причиною (тсля пневмони) летальних кiнцiв дггей до 5 рокгв (Женева, 2013). У сво!х монографiях 8. Уо1ре вказуе, що серед тих дггей, якг вижили, у 5—10 % формуеться церебральних паралгч, у 25—50 % — когштивш, поведгнковг порушення та со-цгальна дезадаптащя.
Мета. Визначити стан неврологгчного здоров'я г стушнь порушення розвитку дггей, народжених з екс-тремально низькою масою тгла.
Результати дослщжень. У Херсонськгй областг з 2007 по 2012 ргк включно народжено 159 дгтей з екстремально низькою масою тла, що становить 0,2 % усгх новонароджених. 1з них 116 дгтей померло до 1 року, що становить 72,96 % народжених з екстремально низькою масою тла. Нами про-аналгзовано 58 юторш хвороб дгтей, якг знаходилися на лгку-ваннг в КЗ «Херсонська обласна дитяча клЫчна лгкарня» з 2007 по 2011 ргк. Вгк породль такий: 7 жгнок — до 20 рокгв (12 %), 44 жгнки — вгд 20 до 35 рокгв (76 %), понад 35 роив — 7 осгб (12 %). Ргвень освгти е вагомим фактором ризику. Так, 41 жгнка мала неповну середню освпу, що становило 70,7 %, вищу освиу мали тльки 8 жгнок (13,8 %), спецгальну середню освиу — 9 осгб (15,4 %). Треба зазначити, що серед жГнок, якг проживали в мгстг, бтьшють з них, 15 (53,6 %), не мали повно! середньо! освгти, а тгльки 6 (21,43 %) — вищу. Офщшне працевлаштування до виходу у вщпустку у зв'язку з ваптшстю мали лише 32 жгнки (55,2 %).
Серед дггей, народжених з ЕНМТ гз 2007 по 2012 ргк включно, 22 (47,8 %) дитини мають гзольовану розумову вгдсталють, 14 (30,4 %) дггей — церебральний паралгч, 7 дггей (15,2 %) — ретинопатгю, 3 (6,5 %) дитини — епшепсш та в 1 (2,8 %) дитини встановлений дгагноз «туберозний склероз». Лише 2 дитини мали показники розвитку, що вгдповгдали вгку.
Висновки. У нашому дослщженш ми перш за все звер-нули увагу на високг показники летальностг, низьку якгсть життя серед дггей з ЕНМТ та визначили основнг сощальш фактори ризику народження дггей гз масою менше 1000 г.
УДК 616.831-001-06-053.2-031.86
К1РП1ЧОВА Н.Б., ШАПОВАЛОВ О.Г.
Мюька дитяча лкарня м. академка Б.Я. Резнка,
м. Одеса
СУЧАСНИЙ ШДХ|Д ДО РЕАБШТАЦП ДПЕЙ ¡3 НАСЛ1ДКАМИ ЧЕРЕПНО-МО3КОВО1 ТРАВМИ
У зв'язку зг зростанням випадюв гострих черепно-мозко-вих пошкоджень також збгльшуеться г ыльюсть !х наслщюв, що не завжди вщповщають тяжкосп перебггу гострого перю-ду травми. У патогенезг вщдалених наслщюв легко! закрито! черепно-мозково! травми (ЛЗЧМТ) велике значення мають порушення взаемодд структур енергетично! та регуляторно! систем мозку — ггпоталамомезенцефальнг структури, лгм-бгчна система, медгобазальнг вгддгли фронтальних часток мозку, що обумовлюе перевагу у клгнгчнгй картинг проявгв синдрому вегетативно! дисфункци (СВД), порушень по-ведгнки (ПП) та штелектуальних особливостей дитини.
Метою цього дослгдження е вивчення впливу комбшованого препарату гамалате В6 на ефективнють реабглгтацгйно! терапг! у дгтей гз наслгдками ЛЗЧМТ.
Матерiали та методи. КлЫчш спостереження прово-дилися за 60 дтьми вгком 10—15 рокгв гз паритетним гендер-
162
Международный неврологический журнал, ISSN 2224-0713 № 3(65), 2014
