CC BY
16DOI 10.20310/2658-5383-2021-4-389-394 УДК 343.9
ОСОБЕННОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕСТУПНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ СФЕРЕ В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ В РОССИИ
Антон Николаевич Уфимцев
старший преподаватель кафедры «Уголовного права и прикладной информатики в юриспруденции», Тамбовский государственный технический университет E-mail: anton-ufimtsev@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4702-5737
Аннотация. Современный этап развития российского общества характеризуется высоким уровнем угроз со стороны различных эпидемий и экономических катаклизмов. В этой связи оказание квалифицированной медицинской помощи приобретает не только медицинское значение, но и становится детерминантом многих форм общественных отношений, в том числе преступных. Многогранность и сложность преступности в медицинской деятельности обусловливает необходимость более детального её изучения. В условиях реализации национальных проектов России и связанным с этим существенным преобразованием системы оказания медицинской помощи во всех ее сферах закономерно вызывается потребность в определённых формах контроля над качественным оказанием медицинской помощи в системе здравоохранения и правильным направлением профилактических мероприятий, направленных на недопущение совершения преступных действий.
Ключевые слова: медицинская помощь, врачебная ошибка, пациент, врач, медицинский работник, профилактика преступности.
FEATURES OF CRIME PREVENTION IN THE MEDICAL FIELD IN THE CONTEXT OF NATIONAL PROJECTS IN RUSSIA
Anton N. Ufimtsev
Senior lecturer of the Department
«Criminal law and applied computer science in law»,
Tambov State Technical University
E-mail: anton-ufimtsev@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4702-5737
Abstract. The current stage of development of Russian society is characterized by a high level of threats from various epidemics and economic disasters. In this regard, the provision of qualified medical care is not only of medical importance, but also becomes a determinant of many forms of social relations, including criminal ones. The versatility and complexity of crime in medical activities necessitates a more detailed study of it. In the context of the implementation of national projects in Russia and the associated significant transformation of the system of medical care in all its spheres, there is a natural need for certain forms of control over the quality of medical care in the healthcare system and the correct direction of preventive measures aimed at preventing the commission of criminal acts.
Keywords: medical care, medical error, patient, doctor, medical worker, crime prevention.
© Уфимцев А. Н., 2021
389
Забота о здоровье человека постоянно находится в центре внимания всего общества и государства. Укрепление здоровья людей, увеличение продолжительности их активной жизни, повсеместное и полное удовлетворение потребностей во всех видах квалифицированного медицинского обслуживания, кардинальное повышение его качества — этим вопросам, как делу первостепенной важности, должно уделяться повышенное внимание. Социально-экономические условия жизни общества, его политическая система определяют возможности в оказании эффективной медицинской помощи населению. Жизнь и здоровье человека — высшие ценности любого цивилизованного общества. Они находятся под надежной охраной закона. Согласно ст. 41 Конституции РФ, которая закрепляет право граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь1, медицинская система в числе зон повышенного внимания России как социального государства. Конституционное право граждан на охрану здоровья обеспечивается комплексом специальных гарантий, прежде всего материальных, которые имеют решающее значение для реального использования гражданами своих прав. Подобное право реализуется в создании и расширении сети учреждений для лечения и укрепления здоровья, развертывании научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, обеспечение долголетней активной жизни.
Например, в рамках национального проекта «Здоровье», реализуемом по инициативе Президента РФ с 1 января 2006 года, одной из целей было заявлено повышение доступности и качества медицинской помощи2. При реализации данного проекта были поставлены и выполнены различные задачи в сфере здравоохранения. Однако не все так однозначно с достижением поставленных целей. Так, Генеральная прокуратура Российской Федерации обобщила принятые в 2012 г. меры в целях обеспечения законности при реализации приоритетного
1 Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законом РФ о поправке к Конституции РФ от 14 марта 2020 г. № 1-ФКЗ) // Российская газета. № 144. 2020. 4 июля.
2 Национальный проект «Здоровье» [сайт]. URL: https://ria.ru/20090512/170852739. (Дата обращения: 15.09.2020).
национального проекта в области здравоохранения и выявила свыше 46 тыс. нарушений, для устранения которых внесено 7,5 тыс. представлений, по результатам их рассмотрения к дисциплинарной ответственности привлечено 10 тыс. лиц, на незаконные правовые акты принесено более 500 протестов, в суды направлено 7,7 тыс. исковых заявлений, по постановлениям прокуроров к административной ответственности привлечено 1,6 тыс. лиц, предостережено о недопустимости нарушений закона 500 должностных лиц, по материалам прокурорских проверок возбуждено свыше 130 уголовных дел»3.
В настоящее время с 2019 по 2024 годы реализуется новый национальный проект РФ «Здравоохранение», где вновь поставлена задача формирования системы защиты прав пациента4. С учетом всех представленных данных обоснованно полагаем, что подобная система должна не только затрагивать основы повышения квалификации медицинских кадров, но и создавать профилактический механизм воздействия на причины и условия, приводящие к врачебным ошибкам. С этим согласны, как медицинские работники, так и сотрудники правоохранительных органов. Так, на заседании совета ректоров медицинских вузов глава Минздрава, озвучил «статистику осложнений и гибели россиян из-за врачебных ошибок и непрофессионализма медицинского персонала, которая косвенно приводит к гибели более 70 тысяч каждый год, подчеркнув, что этих смертей можно было избежать»5.
В свою очередь при построении системы профилактических мер следует учесть и тот факт, что, на наш взгляд, врачебные ошибки неизбежны. Практикующим врачам со стажем легко убедить себя в том, что их квалификация вполне достаточна, и они не занимаются ее повышением. Врачи не всегда полноценно
3 Генеральная прокуратура России проанализировала состояние законности в сфере реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» [сайт]. URL:// http:// genproc.gov.ru/smi/news/genproc/news-81280/. (Дата обращения: 15.09.2020).
4 Национальный проект «Здравоохранение». URL: https://strategy24.ru/rf/health/projects/natsionalnyy-proekt-zdravookhranenie. (Дата обращения: 15.09.2020).
5 Минздрав озвучил статистику осложнений и гибели россиян из-за врачебных ошибок. [Сайт]: URL: https://lenta.ru/news/2020/02/08/ohh/. (Дата обращения: 15.09.2020).
следят за изменениями в методиках лечения, что совсем неудивительно по причине их загруженности повседневной работой. Врачебные ошибки могут по-разному проявляться у разных специалистов. О врачебных ошибках, допускаемых специалистами различного медицинского профиля, написаны сотни, если не тысячи работ. И, несмотря на это, современное нормативное регулирование в области уголовного и медицинского права так и не содержит содержательного наполнения термина «врачебная ошибка».
Полагаем, что для целей профилактического контроля при осуществлении подобной деятельности, необходимо «основываться на принципиальных положениях охраны здоровья граждан, где основное внимание уделяется различным видам и формам воздействия на причины и условия совершения конкретных преступлений для их устранения и минимизации последующих преступных последствий. Практика подобной деятельности явно свидетельствует о существенных проблемах при реагировании на возникающие опасности без задействования системных основ профилактики, без изучения особенностей причин и условий отдельных видов преступлений»6.
В представленной научной статье мы подробно остановимся на профилактике врачебных ошибок, т.к. оказание медицинской помощи зачастую связано с их преступными последствиями.
Как мы уже указали ранее, в настоящее время нет единого определения термина «врачебная ошибка». Более того, существует мнение, что это понятие не юридическое, а исключительно медицинское7. При этом на сегодняшний день отнесение того или иного вреда, причиненного жизни или здоровью в результате врачебной помощи, к врачебным ошибкам может быть
6 Александрова И. А., Желудков М. А. Особенности использования современных цифровых средств идентификации для воздействия на детерминанты краж в сфере животноводства // Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской Академии МВД России. 2019. № 1 (45). С. 72.
7 Поцелуев Е. Л., Горбунов А.Е Медицинская ошибка
и преступление: равнозначные понятия? // Электрон-
ный научный журнал «Наука. Общество. Государство».
2017. Т. 5. № 1 (17). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ meditsinskaya-oshibka-i-prestuplenie-ravnoznachnye-ponyatiya. (Дата обращения: 15.09.2020).
и не причислено. Подобные вопросы вызывают большое количество дискуссий, как в медицинской, так и в юридической научной среде. Проведенный анализ литературы по врачебным ошибкам показал, что на протяжении многих десятилетий содержание понятия «врачебная ошибка» в медицинской и юридической науках в той или иной степени базируются на точке зрения академика И. В. Давыдовского. Он считал, что «врачебная ошибка — следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности — исключение умышленных преступных действий...»8.
Таким образом, врачебная ошибка медициной отнесена только к неосторожным преступным деяниям. Полагаем, что с этим положением можно сегодня согласиться только частично. В рамках нашего исследования были изучены более 20 уголовных дел, связанных с преступлениями, совершенными лицами, имеющими врачебную практику. Подобное изучение позволило нам утверждать, что отдельные врачебные ошибки тесно связаны с врачебными умышленными преступными деяниями.
Умышленность врачебной ошибки заключается в том, что медицинский работник осознанно идет на неправильный вид лечения, имея корыстный мотив последующего получения выгоды от нарушения своих должностных обязанностей. В результате его умышленных действий оказывается медицинская помощь ненадлежащего качества, и он может совершать действия, связанные с преступным обогащением, например, похищая дорогие лекарственные средства пациента, которым они предназначались. В обоснование данного аргумента приведем характерный пример умышленного характера врачебных ошибок. «Так, с периода апреля 2019 по октябрь 2020 года медицинский персонал пяти онкоцентров Петербурга и Ленинградской области похищал препараты и передавал третьим лицам для перепродажи. Сумма украденного оценивается в 1,7 миллиона рублей. В общей сложности следователями Главного следственного управления ГУ МВД по Петербургу и Ленинградской области процессуально было задержано 36 человек. После
8 Давыдовский И. В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. № 3. С. 5.
обысков в кабинеты следователей доставили около 20 человек, 16 из которых были задержаны на двое суток. Также 10 подозреваемых лиц были отпущены домой с подпиской о невыезде. Шестеро же направятся в суд с ходатайствами об аресте. Причем некоторым из них следствие запросит домашний арест»9.
В приведенном нами уголовном деле явно видны факты того, что врачи для создания излишних лекарственных средств должны были умышленно нарушать установленный порядок проведения лечения онкобольных, то есть при осуществлении лечения они осознавали общественно-опасный характер своих действий, предвидели, что совершают врачебную ошибку, которая может привести к негативным последствиям, и сознательно допускали их наступление.
Таким образом, врачебные ошибки можно классифицировать по умышленной и неосторожной видовым категориям, что также соотносится и с приказом ФФОМС от 02.06.2006 № 64 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ и Инструкции по ее заполнению». В п. 6.1 «Случаи ненадлежащего качества медицинской помощи (КМП)» записано: «Врачебные ошибки, которые способствовали или могли способствовать нарушению медицинских технологий, увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, неоптимального использования ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента»10.
Признавая подобную классификацию, думаем, что в системную основу профилактики врачебных ошибок необходимо заложить меры, направленные на страховое возмещение профессиональной ошибки врача. Считаем, что если государство признает наступление возможности совершения врачом неосто-
9 В Петербурге полицейскими выявлена схема хищения дорогостоящих медпрепаратов [сайт]: ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области. URL: https:// https://78.xn — b1aew.xn — p1ai/news/ item/21438920. (Дата обращения: 15.10.2020).
10 Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ и Инструкции по ее заполнению: приказ Федерального фонда ОМС от 02.06.2006 № 64 [сайт]: Консультант Плюс. URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgiTreq =doc&bas e=EXP&n=433822#09859938006098552. (Дата обращения: 15.09.2020).
рожной профессиональной ошибки, должны быть задействованы механизмы безусловного внесудебного возмещения вреда от страховых компаний. При совершении умышленной врачебной ошибки должны действовать меры уголовно-процессуальной защиты потерпевших и страховое возмещение вреда. В данном случае, «нет сомнения в том, что гражданское общество прямо заинтересовано в необходимости защиты прав и законных интересов не только подозреваемых или обвиняемых, но и лиц, пострадавших от их деяний, поскольку баланс этих элементов системы защиты выступает гарантией национальной безопасности современного государства»11.
Среди других профилактических мер для недопущения врачебных ошибок предлагаем задействовать цифровые средства контроля, а именно создание электронного досье врача, где должны, без указания на данные больных, содержаться сведения обо всех проведенных им лечебных процедурах и операциях, с четким указанием перечня и количества применяемых медицинских препаратов. Однако подобное портфолио не должно влиять на профессиональную деятельность врачей и не должно учитываться при назначении им заработной платы. Как мы уже указывали ранее, в основу всей многосторонней и сложной деятельности врача кладутся его неудачи, без которых не может обойтись ни один врач. Принцип Лоуренс Питера — «Чтобы избежать ошибки, нужно набираться опыта, а чтобы набираться опыта — нужно делать ошибки...»12.
Здесь уместно согласиться с тем, что «государство будет считаться сильным, если оно не только обладает легитимными средствами профилактики преступности, но и вместе с тем может их применять на основе соизмерения государственной необходимости защиты субъективных прав и законных интересов личности и общества»13.
11 Желудков М. А. Проблемные вопросы защиты прав и законных интересов лиц, пострадавших от преступлений // LEX RUSSICA. 2019. № 2 (147). С. 82.
12 Цитаты известных личностей [сайт]: Socratify. Net, Сократифай. URL: https://socratify.net/quotes/lorens-piter/41795. (Дата обращения: 15.09.2020).
13 Желудков М. А., Сидоренко К. В. Актуальные вопро-
сы соотношения сферы дактилоскопической регистрации и правоохранительной деятельности при создании основ сильного государства в России // Право: история и современность. 2018. № 4. С. 84.
В рамках одной научной статьи сложно рассмотреть весь комплекс правовых вопросов, касающихся не только уголовной ответственности медицинских работников за врачебные ошибки, но и особых профилактических системных мер, требующих дальнейшей разработки в российской криминологической науке. «Нельзя только уголовными наказаниями сдерживать преступность. Одни нормы права не смогут заменить нравственные постулаты. Необходимо искать компромисс между любыми источниками морали и нравственности и правовыми категориями»14.
На основе подобных утверждений, полагаем, что предложенная нами классификация врачебных ошибок позволит, в первую очередь, приравнять все нарушения врачей своих профессиональных обязанностей при лечении больных к терминологии врачебных ошибок. Эта классификация может использоваться не только в уголовно-правовых отношениях, но и при разработке системных основ профилактики преступлений, совершенных в результате врачебной ошибки. Каждая врачебная ошибка вызывает много спорных вопросов квалификации общественно опасных деяний. При их расследовании задействуются другие
14 Желудков М. А. Особенности духовного воспитания высоконравственной личности // Право и образование. 2004. № 5. С. 79.
врачи, которые могут и не признать результаты медицинского вмешательства в виде врачебной тайны. «Несмотря на отдельные успехи правоохранительных структур, по открытым источникам и опросам экспертов можно подметить, что существенный объем преступлений, совершаемых в этой сфере, нередко остается вне действия уголовного закона, а при выявлении совершенных деяний возникают проблемы правовой оценки деятельности виновных»15.
Поэтому предлагаем выделить в уголовном законодательстве отдельные виды квалификации преступных деяний в сфере здравоохранения и классифицировать их на основе того, что есть умышленная и неосторожная врачебные ошибки, связанные с нарушением профессиональных обязанностей медицинских работников. Подобная криминализация способствовала бы правильной оценке степени общественной опасности указанных деяний, их обоснованной уголовно-правовой профилактике, при отграничении от иных общественно опасных деяний медицинских работников, не связанных с выполнением ими своих профессиональных обязанностей.
15 Желудков М. А. Особенности реализации в России международного опыта по защите от корыстных преступлений, совершаемых в киберпространстве // Вестник экономической безопасности. 2016. № 5. С. 192.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александрова И. А., Желудков М. А. Особенности использования современных цифровых средств идентификации для воздействия на детерминанты краж в сфере животноводства // Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской Академии МВД России. 2019. № 1 (45). С. 71-76.
2. Давыдовский И. В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. № 3. С. 3-10.
3. Желудков М. А. Проблемные вопросы защиты прав и законных интересов лиц, пострадавших от преступлений // LEX RUSSICA. 2019. № 2 (147). С. 81-91.
4. Желудков М. А., Сидоренко К. В. Актуальные вопросы соотношения сферы дактилоскопической регистрации и правоохранительной деятельности при создании основ сильного государства в России // Право: история и современность. 2018. № 4. С. 83-90.
5. Желудков М. А. Особенности духовного воспитания высоконравственной личности // Право и образование. 2004. № 5. С. 74-79.
6. Желудков М. А. Особенности реализации в России международного опыта по защите от корыстных преступлений, совершаемых в киберпространстве // Вестник экономической безопасности. 2016. № 5. С. 191-195.
7. Поцелуев Е. Л., Горбунов А. Е. Медицинская ошибка и преступление: равнозначные понятия? // Электронный научный журнал «Наука. Общество. Государство». 2017. Т. 5. № 1 (17). С. 128-135. URL: https://cyberleninka.ru/article/ n/meditsinskaya-oshibka-i-prestuplenie-ravnoznachnye-ponyatiya (Дата обращения: 15.09.2020).
REFERENCES
1. Alexandrova I. A., Zheludkov M. A. Osobennosti ispol'zovaniya sovremennyh cifrovyh sredstv identifikacii dlya vozdejstviya na determinanty krazh v sfere zhivotnovodstva [Features of using modern digital identification tools to influence the determinants of theft in the field of animal husbandry]. Yuridicheskaya nauka ipraktika: Vestnik Nizhegorodskoj Akademii MVD Rossii [Legal science and practice: Bulletin of the Nizhny Novgorod Academy of the Ministry of internal Affairs of Russia]. 2019. № 1 (45). Pp. 71-76. (In Russ.).
2. Davydovsky I. V. Vrachebnye oshibki [Medical errors]. Sovetskaya medicina [Soviet medicine]. 1941. № 3. Pp. 3-10. (In Russ.).
3. Zheludkov M. A. Problemnye voprosy zashchity prav i zakonnyh interesov lic, postradavshih ot prestuplenij [Problematic issues of protecting the rights and legitimate interests of persons affected by crimes]. Lex Russica [LEX RUSSICA]. 2019. № 2 (147). Pp. 81-91. (In Russ.).
4. Zheludkov M. A., Sidorenko K. V. Aktual'nye voprosy sootnosheniya sfery daktiloskopicheskoj registracii i pravoohranitel'noj deyatel'nosti pri sozdanii osnov sil'nogo gosudarstva v Rossii [Topical issues of correlation between the sphere of fingerprint registration and law enforcement activities when creating the foundations of a strong state in Russia]. Pravo: istoriya i sovremennost' [Law: history and modernity] 2018. № 4. Pp. 83-90. (In Russ.).
5. Zheludkov M. A. Osobennosti duhovnogo vospitaniya vysokonravstvennoj lichnosti [Features of spiritual education of a highly moral person]. Pravo i obrazovanie [Law and education]. 2004. № 5. Pp. 74-79. (In Russ.).
6. Zheludkov M. A. Osobennosti realizacii v Rossii mezhdunarodnogo opyta po zashchite ot korystnyhprestuplenij, sovershaemyh v kiberprostranstve [Features of implementation in Russia of the international experience on protection from self-serving crimes committed in cyberspace]. Vestnik ekonomicheskoj bezopasnosti [Bulletin of economic security]. 2016. № 5. P. 191-195. (In Russ.).
7. Poceluev E. L., Gorbunov A. E. Medicinskaya oshibka i prestuplenie: ravnoznachnye ponyatiya?] [Medical error and crime: equivalent concepts?]. Elektronnyj nauchnyj zhurnal «Nauka. Obshchestvo. Gosudarstvo» [Electronic scientific journal "Nauka. Society. State Agency"]. 2017. Vol. 5, № 1 (17). [Website]: URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-oshibka-i-prestuplenie-ravnoznachnye-ponyatiya (Accessed: 15.09.2020). (In Russ.).
Для цитирования:
Уфимцев А. Н. Профилактика преступности в медицинской сфере в условиях реализации национальных проектов России // Государственно-правовые исследования. 2021. Вып. 4. С. 389-394.
For citation:
Ufimtsev A. N. Profilaktikaprestupnosti v medicinskoj sfere v usloviyah realizacii nacional'nyhproektovRossii [Crime prevention in the medical sphere in the context of the implementation of national projects in Russia]. Gosudarstvenno-pravovyye issledovaniya [State Legal Research]. 2021. Issue 4. Pp. 389-394. (In Russ.).
