CC BY
121
Tarlan Aliyev, PhD, Assistant of the Pediatric Dentistry Department of the Azerbaijan Medical University, Baku Huseyn Zeynalov, PhD, Assistant of the Pediatric Dentistry Department of the Azerbaijan Medical University, Baku
Features of dental care for pregnant women with dental caries
Цель. Изучить особенности оказания стоматологической помощи беременным при кариесе.
Материалы и методы. Обследовано 130 беременных с физиологическим и патологическим течением беременности. Из них у 50 (27,8%) женщин отмечалась физиологическое, у 130 (72,2%) было установлено патологическое течение беременности, из которых у 80 (61,5%) отмечался ранний токсикоз беременных, у50 (38,5%) определялась угроза невынашивания беременности. Всем обследуемым проведено исследование рН слюны, микробиологическое исследование содержимого полости рта, ультразвуковое исследование состояния плода и плаценты, кардиотокографическое исследование сердечной деятельности плода до и после оказания стоматологической помощи, биофизический профиль плода по шкале А.М. Vinizellos и соавт. (1983) с оценкой показателей нестрессового теста двигательной, дыхательной активности, тонуса плода, объема околоплодных вод и расположения плаценты (по данным УЗИ). Оценено состояние пародонта по пробам на кровоточивость; наличие кровоточивости при дотрагивании до десен; наличие гиперемии гингивы, наличие десневых карманов >4 мм, поражение пародонта <3 мм, поражение ткани парадонта >3 мм; определение расстояния цементно-эмалевого соединения до десневых карманов в мм, цитологическое и цитохимическое исследование соскоба полости рта. Результаты. Оказание стоматологической помощи беременным включает необходимость знания особенностей течения беременности, соблюдения показаний и противопоказаний при оказании стоматологической помощи в лечении кариеса, проведения стоматологической помощи с учетом состояния плода и сократительной активности матки, назначение спазмалитиков и успокаивающих препаратов за 30-60минут до приема врача-стоматолога, соблюдения длительности оказания стоматологической помощи не более 25-30минут, лечение 1-2 зубов с поверхностным либо 1 зуба с глубоким кариесом. Является важным соблюдать посещение стоматолога не ранее чем через 2-3 дня после первого обращения. Всем беременным рекомендовано полоскание полости рта антисептическим раствором с ранних сроков беременности, обязательная ежедневная чистка зубов с помощью зубной щетки, независимо от состояния плода, а также при экстракции зубов отказ от применения сосудосуживающих препаратов.
Заключение. Соблюдение данных принципов позволит сохранить здоровье беременной, продление гестации и рождение доношенного и здорового плода.
Ключевые слова: беременность, кариес, экстракция зуба, поверхностный кариес, стоматологическая помощь.
Современная стоматология. — 2019. — №2. — С. 49—51. Objective. To study the features of dental care for caries in the dynamics of pregnancy.
Materials and methods. 130 pregnant women with physiological and pathological pregnancy were examined. 50 (27.8%) of women showed physiological, 130 (72.2%) had a pathological course of pregnancy. 80 (61.5%) of pregnant had early pregnancy hyperemesis, 50 (38.5%) determined the risk of miscarriage. A study of saliva pH, a microbiological study of the contents of the oral cavity, an ultrasound examination of the condition of the fetus and placenta, a cardiotocographic study of the fetal cardiac activity before and after dental care, the biophysical profile of the fetus according to the A.M. Vinizellos et al. (1983) with an assessment of indicators of non-stress test, respiratory activity, the tone of the fetus, the volume of amniotic fluid and the location of the placenta (according to ultrasound) were conducted. The periodontal state was assessed by bleeding on probing; the presence of bleeding when touching the gums; the presence of gingival redness, the presence of gingival pockets >4 mm, periodontal damage <3 mm, damage to paradont tissue >3 mm; determining the distance of the cement-enamel compound to the gum pockets in mm, cytological and cytochemical study of oral scraping.
Results. The provision of dental care to pregnant women includes the need to know the characteristics of the course of pregnancy, adherence to indications and contraindications when providing dental care in the treatment of caries, dental care, taking into account the condition of the fetus and uterus contractile activity, the appointment of spasmolytics and sedatives 30-60 minutes before taking a dentist, respecting the duration of dental care for no more than 25-30 minutes, the treatment of 1-2 teeth with superficial teeth, or 1 a tooth with deep caries, it is important to observe visits to the dentist earlier than 2-3 days after the first treatment. It is recommended for all pregnant women to rinse the mouth with an antiseptic solution from early pregnancy, mandatory daily cleaning of the teeth with a toothbrush, regardless of the condition of the fetus, as well as extraction of the teeth, refusal to use vasoconstrictor drugs.
Conclusion. Compliance with these principles will help preserve the health of the pregnant woman, the extension of gestation and the birth of a full-term and healthy fetus.
Keywords: pregnancy, caries, tooth extraction, surface caries, dental care. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N2. — P. 49—51.
Оказание стоматологической помощи при беременности -одна из проблем современной стоматологической науки. По данным многих научных исследований, в период беременности нейрогормональные изменения, связанные с процессом гестации, существенно активизируют развитие кариеса [1, 3].
Известно, что кариес является полиэтиологическим процессом. Он существенно связан с разрушением кристаллов кальция гидроксиопатита в тканях зуба [2, 5].
Оценка прогрессирования кариозного процесса возможна достаточно быстрыми и простыми методами, включая, определение рН в слюне, проведенные микробиологические исследования высеваемого Streptococcus mutans и Lactobasillus наряду с другими стоматологическими методами обследования полости рта, позволяет оценить выраженность кариозного процесса [1, 4].
В 1994 году парадонтологом Американской академии было рекомендовано обязательное обследование полости рта у беременных и женщин, запланировавших беременность. Современное выявление, оказание стоматологической помощи беременным существенно влияет на исход беременности для матери, плода и новорожденного.
В США проведение стоматологической помощи беременным является одним из факторов, снижающих частоту преждевременных родов. В то же время частота оказания беременным стоматологической помощи находится в пределах 23-43% [6, 8].
По данным литературы, оказание стоматологической помощи во время беременности должно охватывать все триместры беременности. Оказание стоматологической помощи включает обязательные санации полости рта, ревизию кариозных полостей, выявление количества кариозных зубов и заболеваний парадонта.
Является важным определение индекса кариозного процесса, включающего
количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов [2, 3, 6].
По данным Американского колледжа радиологов, проведение многократных рентгенологических исследований представляет реальную угрозу для эмбриона и плода. В то же время однократное рентгенологическое исследование тонизирующего изменения в дозе 5R не влияет на частоту врожденных аномалий плода, гипотрофии плода и не увеличивает частоту невынашивания [4, 7].
По данным Б.Р. Бахмудова и соавт., является важным проведение стоматологической помощи в критические периоды гестации [1]. В I триместре в 12-13 недель рекомендована стандартная санация полости рта и ограничение сладостей и сахаросодержащих пряностей. Во II триместре наряду с санацией полости рта является важным проведение инва-зивных стоматологических мероприятий. В III триместре возможно проведение хирургической стоматологической помощи. Следует отметить, что несмотря на многообразие научных исследований особенности оказания стоматологической помощи беременным изучены не достаточно, а полученные результаты являются противоречивыми.
Цель исследования - изучить особенности оказания стоматологической помощи беременным при кариесе.
Материалы и методы
Обследовано 130 беременных с физиологическим и патологическим течением беременности, из них у 50 (27,8%) женщин отмечалась физиологическое течение беременности: у 130 (72,2%) было установлено патологическое течение беременности: из них у 80 (61,5%) отмечался ранний токсикоз беременных, у 50 (38,5%) определялась угроза невынашивания беременности.
Всем беременным проведен стоматологический осмотр полости рта с определением количества кариозных, пломбированных, удаленных и подлежащих удалению зубов.
Проведено исследование рН слюны, микробиологическое исследование содержимого полости рта, ультразвуковое исследование состояния плода и плаценты, кардиотокографическое исследование сердечной деятельности плода до и после оказания стоматологической помощи.
В динамике исследования был изучен биофизический профиль плода по шкале А.М. Vinizellos и соавт. (1983) с оценкой показателей нестрессового теста двигательной активности, дыхательной активности, тонуса плода, объема околоплодных вод и расположение плаценты (по данным УЗИ).
При наличии 12-10 баллов состояние плода было нормальным;
- 9-8 баллов - удовлетворительным;
- 7-6 баллов - пограничным;
- 5-4 баллов - неудовлетворительным;
- менее 4 баллов - критическим.
Состояние парадонта оценивалось по
следующим пробам:
- проба на кровоточивость;
- наличие кровоточивости при дотра-гивании до десен;
- наличие гиперемии гингивы;
- наличие десневых карманов >4 мм;
- поражение парадонта <3 мм;
- поражение ткани парадонта >3 мм;
- определение расстояния цемент-но-эмалевого соединения до десневых карманов в мм.
Было проведено также цитологическое и цитохимическое исследование соскоба полости рта.
Полученные результаты подвергались статистической обработке. При этом применялась компьютерная программа Statgraph, предназначенная для статистической обработки данных параметрическим и непараметрическим способом.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования изучено состояние беременных, жалобы, гемодинамические показатели беременных, а также состояние плода, сократительная активность матки, сердцебиение плода и двигательная
активность плода до и после оказания стоматологической помощи.
Исследование состояния полости рта проводилось в ранние сроки беременности. Лечение кариозного процесса начиналось после 12 недель беременности.
В результате проведенного исследования было установлено, что биофизический профиль плода до оказания стоматологической помощи составил 10,9±0,31 балла, после 4-6 часов лечения кариозных зубов данный показатель составил 10,4±0,11 балла, что подтверждает отсутствие изменений в состоянии плода после лечения кариозного процесса.
В процессе проведенной стоматологической помощи одномоментно трех зубов с кариесом, при этом длительное вынужденное положение беременной в стоматологическом кресле, напряженность, ограничение в движении беременной способствовали увеличению тонуса матки и двигательной активности плода к концу дня (через 6-12 часов после оказания стоматологической помощи). Назначение
постельного режима и спазмолитиков способствовало устранению данных проявлений в последующем оказании стоматологической помощи, включало лечение 1-2 зубов с кариесом средней тяжести либо 1 зуба с глубоким кариесом.
Повторное обращение к стоматологу проводилось через 2 дня после оказания стоматологической помощи.
При наличии болевого компонента назначались обезволивающие препараты с учетом состояния беременных и обязательным консультированием акушера-гинеколога.
Учитывая отрицательное влияние обезболивающих препаратов на состояние беременных и плода, было полностью исключено применение сосудосуживающих препаратов.
Таким образом, оказание стоматологической помощи беременным включало соблюдение следующих принципов:
- знание особенностей течения беременности;
- соблюдение показаний и противопоказаний при оказании стоматологической помощи в лечении кариеса;
- проведение стоматологической помощи с учетом состояния плода и сократительной активности матки;
- назначение спазмолитиков и успокаивающих препаратов за 30-60 минут до приема стоматолога;
- соблюдение длительности оказания стоматологической помощи не более 25-30 минут;
- при оказании стоматологической помощи в лечении 1-2 зубов поверхностно либо 1 зуба с глубоким кариесом;
- повторное обращение к стоматологу не ранее чем через 2-3 дня после первого обращения;
- полоскание полости рта антисептическим раствором с ранних сроков беременности;
- обязательная ежедневная чистка зубов с помощью зубной щетки, независимо от состояния плода;
- отказ от приема сосудосуживающих препаратов при экстракции зубов.
Соблюдение данных принципов позволит сохранить здоровье беременной, продление гестации и рождение доношенного и здорового плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахмудов Б.Р., Бахмудов М.Б., Алиева З.Б. Алгоритм внедрения в клиническую практику этиологического лечения кариеса зубов у беременных женщин: Сб. трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС. - Махачкала, 2010. - С.64-68.
2. Парпалей Е.А. Стоматологическое здоровье беременной - путь к стоматологическому здоровью ребенка // Современная стоматология. - 2006. -№3. - С.21-24.
3. Рабинович С.А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам // Журнал стоматологии. - 2005. - №1. - С.85-87.
4. Han YW. Oral Health and Adverse Pregnancy Outcomes. What is Next? // Am. J. Dent. Res. - 2010. - Vol.1. - P.23-28.
5. Kim A. Boggess. Maternal Oral Health in Pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. -2008. - Vol.111. - P.976-986.
6. Kumar J., Samelson R. Oral Health Care during Recommendations for Oral Health Professionals // New York State Dental J. - 2009. - Vol.75, N6. - P.29-33.
7. Michalowicz B.S., DiAngelis A.J., Novak M.J., et al. Examining the safety of dental treatment in pregnant women // J. Eved. Based Dent. Pract. - 2009. - Vol.9, N2. - P.91-92.
8. Silk H., Douglass A.B., Douglass J.M., Silk L. Oral health during pregnancy // Am. Fam. Physician. - 2008. - Vol.77, N8. - P.1139-1144.
REFERENCES
1. Bakhmudov B.R., Bakhmudov M.B., Aliyeva Z.B. Algoritm vnedreniya v klin-icheskuyu praktiku etiologicheskogo lecheniya kariyesa zubov u beremennykh
zhenshchin: Sb. trudov konferentsii, posvyashchennoy 25-letiyu organizatsii kafedry stomatologii FPK i PPS [The algorithm for introducing into clinical practice the etiological treatment of dental caries in pregnant women]. Makhachkala, 2010, pp.64-68. (in Russian)
2. Parpaley Ye.A. Stomatologicheskoye zdoroVye beremennoy - put' k stomato-logicheskomu zdorov'yu rebenka [Dental health of pregnant women - the path to the dental health of the child]. Sovremennayastomatologiya, 2006, vol.3, pp.21-24. (in Russian)
3. Rabinovich S.A. Osobennosti stomatologicheskoy pomoshchi beremennym i kormyashchim zhenshchinam [Features of dental care for pregnant and lactating women]. Zhurnalstomatologii, 2005, vol.1, pp.85-87. (in Russian)
4. Han YW. Oral Health and Adverse Pregnancy Outcomes. What is Next? Am J Dent Res, 2010, vol.1, pp.23-28.
5. Kim A. Boggess. Maternal Oral Health in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 2008, vol.111, pp.976-986.
6. Kumar J., Samelson R. Oral Health Care during Recommendations for Oral Health Professionals. New York State Dental J, 2009, vol.75, no.6, pp.29-33.
7. Michalowicz B.S., DiAngelis A.J., Novak M.J., et al. Examining the safety of dental treatment in pregnant women. J Eved Based Dent Pract, 2009, vol.9, no.2, pp.91-92.
8. Silk H., Douglass A.B., Douglass J.M., Silk L. Oral health during pregnancy. Am Fam Physician, 2008, vol.77, no.8, pp.1139-1144.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 12.07.2018 Принята в печать 15.03.2019
Адрес для корреспонденции
Кафедра детской стоматологии
Азербайджанского медицинского университета
г. Баку, ул. 1асымзаде, 14
AZ 1007 Республика Азербайджан
Алиев Тарлан Ягуб оглы, e-mail: mic_amu@mail.ru
Address for correspondence Department of Pediatric Dentistry Azerbaijan Medical University 14, Gasimzade street, Baku AZ 1007 Republic of Azerbaijan Tarlan Aliyev, e-mail: mic_amu@mail.ru
