CC BY
71
УДК 616.314.8:616.314.9-089-07
ПЛАНИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ НА ОСНОВАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И УРОВНЯ ЗНАНИЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Старовойтова Е.Л., Антонова А.А., Лемещенко О.В.
ФГБОУ ВО «Дальневосточный Государственный Медицинский Университет» Минздрава России, г. Хабаровск, Россия
Аннотация. Проведено стоматологическое обследование 200 беременных женщин в возрасте 18-40 лет, проживающих в городской и в сельской местности Хабаровского края. Изучались распространенность кариеса зубов в %, интенсивность - по индексу КПУ. Уровень гигиены полости рта оценивали по упрощенному индексу OHI-S, качество оказания стоматологической помощи населению - УСП -оценивали по формуле П.А. Леуса (2000). Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта определяли индексом PMA в %. Уровень гигиенических знаний исследовали по специально разработанной анкете, включающей 31 вопрос. Результаты исследования обработаны с помощью статистических методов исследования с использованием коэффициента корреляции Пирсона и критерия %2. Стоматологическое обследование показало высокую распространенность 97,50±1,10%, и интенсивность кариеса 8,77±0,56 при низком уровне гигиены полости рта у беременных женщин. Качество оказания помощи беременным сельского населения - 28,4±1,64% и городского -76,1±3,52%. Социологическое исследование беременных женщин выявило недостаточную информированность в вопросах гигиенических знаний. Результаты исследования обосновывают необходимость планирования и реализации программ профилактики кариеса у детей раннего возраста с учетом стоматологического статуса и уровня знаний беременных женщин. Ключевые слова. беременные женщины, дети, кариес, первичная профилактика
Введение. Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта в период беременности увеличивается. [1, 2, 3, 4, 5]. Важно соблюдение сроков диспансерного наблюдения с целью выявления стоматологических заболеваний и их рисков у беременных женщин. Эпидемиологические данные позволяют оценить состояние стоматологической помощи населению и определить необходимый объем стоматологической помощи в период беременности.
Состояние здоровья, образ жизни и уровень гигиенических знаний беременной женщины влияют на формирование кариесрезистентности тканей зубов будущего ребенка [1, 6, 7, 8]. Поэтому лечение, профилактика стоматологических заболеваний и повышение уровня знаний будущих мам является антенатальной профилактикой кариеса зубов у детей [1, 6, 9, 10].
Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса и уровня гигиенических знаний беременных женщин Хабаровского края.
Материалы и методы: Проведено стоматологическое обследование 200 беременных жен-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 24 ~
щин в возрасте 18-40 лет, проживающих в городской и в сельской местности Хабаровского края. Оценка интенсивности кариозного процесса зубов проводилась с помощью индекса КПУ. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта определяли индексом PMA в % (С. Parma, 1960). Уровень гигиены полости рта оценивали по упрощенному индексу OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Качество оказания лечебной и профилактической помощи населению - УСП - оценивали по формуле П.А. Леуса (2000). Для изучения уровня гигиенических знаний проводилось социологическое исследование. Анкета включала в себя 31 вопрос и позволяла оценить как общие параметры: возраст будущей матери, уровень образования, семейное положение, так и содержали блоки вопросов, освещающие уровень гигиенических знаний. С использованием статистического метода проводилась группировка полученных при исследовании данных, вычисление относительных показателей, средней арифметической и их ошибок, критерия достоверности Стьюдента (t-критерий). Анализ данных осуществлялся с использованием коэффициента корреляции Пир-2
сона и критерия % .
Результаты исследования и их обсуждение
Средний возраст обследуемых беременных составил 28,5±1,07 лет, распространенность кариеса зубов - 97,50±1,10%, интенсивность по индексу КПУ — 8,77±0,56. В структуре индекса КПУ показатель «К» был равен 4,71±0,32, что составляет 53,71±3,73%. Углубленный анализ показал, что на долю осложненного кариеса приходилось 5,94±1,69% (0,28±0,07), а на долю случаев рецидива кариеса после восстановительного
лечения — 15,07±2,56% (0,71±0,12). Больше половины беременных - 58,50±3,48% имели кариозные полости. Компонент «П» составил 2,54±0,12, что соответствует 31,50±3,28%, при среднем значении удаленных зубов равному 0,86±0,17. Высокий удельный вес составляющей «К» - 53,71±3,73% в структуре КПУ указывает на высокую нуждаемость данной категории пациентов в санации. С другой стороны, этот показатель характеризует охват населения стоматологической помощью. Можно предположить, что высокое значение компонента «К» связано с нерегулярным посещением врача-стоматолога, несвоевременной диагностикой кариеса и отдаленностью сельских районов. Так, УСП для беременных женщин сельской местности - недостаточный и составил 28,4±1,64%, в сравнении с хорошим УСП для женщин, проживающих в городе - 76,1±3,52%.
Состояние пародонта в период беременности отличается высокой лабильностью, по данным И.М.Волошиной [2], у 47% женщин оно изменяется в период беременности. Клинические изменения могут происходить уже в начале первого триместра, поэтому полную информацию о состоянии пародонта в период беременности можно получить лишь в процессе динамического наблюдения. Среднее значение индекса РМА составило 17,94±1,01% (рис. 1). При этом отсутствие воспаления десны отмечено в 39,0±3,45%случаев; легкая степень гингивита определена в 30,0±3,24%; средняя степень - в 17,0±2,66%; выраженность воспалительных изменений десны — в 14,0±2,45% случаях.
Ряд1; средняя ст.; 17%; 17%
Ряд1; тяжелая ст.; 14%; 14%
Ряд1; отс. воспаления; 39%; 39%
Ряд1; легка ст.; 30%; 30%
отс. воспаления
легкая ст.
средняя ст.
тяжелая ст.
Рисунок 1. Частота встречаемости заболеваний пародонта у беременных женщин в % (по РМА).
Состояние гигиены полости рта будущих мам по индексу ОШ^ различается в зависимости от территории проживания (рис. 2): хороший уровень гигиены отмечается у 46,0±4,07% беременных в городе, при этом у женщин в сельской местности значения достоверно ниже -26,00±2,90% (р<0,01); удовлетворительный — у
35,5±3,90% горожанок против 50,00±4,03% жительниц края (р<0,05). Неудовлетворительный уровень гигиены встречается — у 18,67±3,18% беременных, проживающих в городе, что реже, по сравнению с уровнем гигиены женщин сельского населения - 24,00±2,90% (р>0,05).
46,00
50,00*
городское; удовлетворительный; 35,33
26,00**
сельское; неудовлетворит
городское; ельный; 24,00 неудовлетворител ьный; 18,67
городское сельское
Рисунок 2. Уровень гигиены полости рта у женщин в зависимости от места проживания
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при * р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001
Анализ социологического исследования (рис. 3) показал, что большинство опрошенных чистят зубы 2 раза в день 67,33±2,71%, причем у городского населения данный показатель выше в 1,4
раза, лишь 2,67±0,93% указали, что чистят зубы после каждого приема пищи, 26,67±2,55% - один раз в день, чистят зубы только утром -16,00±2,12%, только вечером - 10,67±1,78%.
городское; после каждого приема пищи; 4,00
73,33*
сельское;
после каждого приема пищи; 0,00
сельское; 2 раза в день; 54,00
городское только утром; 10,00
28,00*
городское; только вечером; 10,00
сельское; только вечером; 12,00
городское ; не чищу вообще; 2,00
сельское; не чищу вообще; 6,00
городское ■ сельское
Рисунок 3. Кратность чистки зубов у городского и сельского населения.
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при* р<0,05, ** р<0,01, *** р< 0,001
Санацию полости рта при беременности счи- консультации стоматолога, 35,71±7,39% - не
тают необходимой большинство респондентов были на приеме у врача более 2 лет и не исполь-
79,0±2,88%. Из них 54,76±7,68% указывают при зуют дополнительные средства гигиены этом на свою нуждаемость в дополнительной
(р<0,05). Частота посещения стоматолога варьировала в зависимости от места жительства беременных (рис. 4). Так, треть горожанок посещали врача не реже 1 раза в год - 34,00±3,87%, а 60,67±3,99% - 2-3 раза в год, преимущественно с
профилактической целью, в то время, как среди жительниц сельской местности этот показатель был достоверно ниже (р<0,05), 16,00±5,18% женщин не были у стоматолога уже 3-5 лет.
60,67
городское; 1 раз в год; 34
сельское; 1 раз в год; 42
42,00*
сельское; 1 раз в 5 лет и реже; 6
городское; 1 раз в 2-4 года; 5,33
городское сельское
Рисунок 4. Частота посещения стоматолога беременными в зависимости
от района проживания.
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при * р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001
Анализ потребности в лечении по данным ан- стоматологических заболеваний. Процент нуж-кетирования приведен в (табл. 1). В среднем, даемости беременных женщин, проживающих в 36,67±3,41% будущих мам нуждались в лечении сельской местности, выше по сравнению с городскими.
Таблица 1
Нуждаемость беременных в консультации стоматолога и в лечении в зависимости от территории проживания (по данным анкетирования)
Показатели городское население сельское население Р
Нуждаемость в консультации стоматолога, % 30,00±3,74 50,00±7,07 <0,05
Нуждаемость в лечении, % 10,00±2,45 25,00±6,12 <0,05
В ходе корреляционного анализа выявлена обратная средняя связь (%=-0,43) между нуждаемостью в лечении заболеваний полости рта и частотой посещения стоматолога (р<0,05). А использование критерия %2 позволило выявить обратную выраженную взаимосвязь нуждаемости в стоматологической помощи с частотой и качеством чистки зубов (р<0,01). Уровень знаний беременной женщины отражается на стоматологическом здоровье будущего ребенка. Анализ анкетных данных показал, что 51,0±3,53% опрошенных не были осведомлены о сроках форми-
рования и прорезывания временных и постоянных зубов. Оставшиеся 49,0±3,53% свои знания почерпнули не только от врача-стоматолога (41,0±3,48%) и из специальной литературы (24,5±3,04%), но и из популярных реклам и передач в СМИ (27,00±3,14%), что не всегда позволяет считать данную информацию корректной. Вследствие этого, 53,0±3,53% считают, что начинать чистить зубы ребенку следует не раньше 23-летнего возраста, что является дополнительным фактором риска развития кариеса. В большей степени, уровень знаний проживающих в сельской местности ниже, чем у городских жен-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 27 ~
щин. Полученные данные выявили высокую потребность беременных женщин в санации, что может быть обусловлено неполным охватом населения стоматологической помощью, низкой санитарной грамотностью женщин и несвоевременной диагностикой кариеса зубов.
Таким образом, уровень стоматологического здоровья, социально-гигиенических знаний и навыков беременных женщин создают основу для профилактики кариеса у будущих мам и выявления факторов риска для детей раннего возраста, что обуславливает необходимость планирования мероприятий, направленных на первичную профилактику заболеваний зубочелюстной системы.
Выводы:
1. Выявлена распространенность кариеса зубов -97,50±1,10%, интенсивность — 8,77±0,56. В структуре индекса КПУ преобладает компонент К - 4,71±0,32. УСП для беременных женщин сельской местности оказался недостаточный - 28,4±1,64%, в сравнении с 76,1±3,52% для будущих мам, проживающих в городе. Данный показатель напрямую определяет индивидуальную программу антенатальной профилактики кариеса у детей.
2. Среднее значение РМА составило 17,94±1,01%, что соответствует легкой степени воспаления десны. Статистически значимые различия были выявлены в показателях ИГ, частоты чистки зубов и нуждаемости в стоматологической помощи.
3. Социологические исследования показали низкий уровень знаний беременных женщин о вопросах профилактики, особенно в сельской местности. Значение молочных зубов недооценивается, 53,0±3,53% респондентов считают необходимым начинать чистить зубы ребенку после 2-х летнего возраста.
4. При планировании первичной профилактики кариеса у детей раннего возраста, следует учитывать стоматологический статус их матерей, уровень санитарно-гигиенических знаний и особенности места проживания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина ЭМ. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста. // Mетодические рекомендации. M., 1999. 36 с.
2. Волошина ИМ. Состояние соматического и стоматологического здоровья беременных женщин // Уральский Mедицинский Журнал. 2012. № S. С. 2527.
3. Чумакова Ю.Г. Обоснование методов профилактики основных стоматологических заболеваний у беременных // Вестник стоматологии. 1996. № 5. С. 404-40S.
4. Laine M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health // ActaOdontol. Scand. 2002 Oct. Vol. 60. N 5. P. 257-264.
5. Sooriyamoorthy M., D.B. Gower. Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease. // J. Clin. Periodontol. 19S9. Vol. 16. N 4. P. 201-20S.
6. Лахтин Ю.В. Антенатальная профилактика кариеса // Фельдшер и акушерка. 1990. № 4. С. 2S-30.
7. Бубнова Н.И. Mорфологические изменения зачатков временных зубов при отягощенном течении антенатального периода // Стоматология. 2004. №3. С. 60-62.
S. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей. // M., Mедицинская книга. 2001. 344 с.
9. Лукиных, ЛМ. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта // M., Mедицинская книга. 2003. 196 с.
10. Антонова А.А., Чирикова Е.Л .Уровень санитарно-гигиенических знаний о профилактике стоматологических заболеваний у беременных женщин и молодых мам // Mедицина в Кузбассе. 2009. Спецвыпуск № 2. С. 10-11.
PLANNING PRIMARY PREVENTION OF DENTAL CARIES IN CHILDREN ON THE BASIS OF DENTAL STATUS AND KNOWLEDGE LEVEL OF PREGNANT WOMEN
Starovoytova E.L., Antonov A.A., Lemeshenko O.V.
Far East State Medical University", Khabarovsk, Russia
Annotation. Dental survey of 200 pregnant women aged 18-40 years living in urban and rural areas of the Khabarovsk territory was conducted. We studied the prevalence of dental caries in %, the intensity index of the CFE. The level of
hygiene of the oral cavity was assessed according to the simplified index OHI-S, the quality of dental care population -LDC - evaluated by the formula of P. A. Leus (2000). The prevalence and intensity of inflammatory periodontal diseases was determined by the PMA index in %. The level of hygiene knowledge was investigated in a specially developed questionnaire consisting of 31 question. The results of the study were processed using statistical methods using Pearson correlation coefficient and the criterion x2. Dental examination showed high prevalence of 97.50±1,10%, and the intensity of caries of 8.77±0.56 with a low level of oral hygiene in pregnant women. The quality of care for pregnant rural population and 28.4±1,64% and urban - 76,1±3,52%. A sociological study of pregnant women showed lack of awareness of women in matters of hygiene knowledge. The results of the study justify the need for the planning and implementation of programs for caries prevention for children of early age with regard to dental status and knowledge level of pregnant women.
Key words. pregnant women, children, dental caries, primary prevention
REFERENCES
1. E.M.Kuzmina. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanii u beremennih jenschin i detei rannego voz-rasta. // Metodicheskie.rekomendacii. M., 1999. 36 s.
2. I.M.Voloshina. Sostoyanie somaticheskogo i stomatologicheskogo zdorovya beremennih jenschin. // Uralskii Medicinskii Jurnal. 2012. №8. S. 25-27.
3. Chumakova Yu.G. Obosnovanie metodov profil-aktiki osnovnih stomatologicheskih zabolevanii u beremennih. // Vestnik stomatologii. 1996. №5. S. 404408.
4. Laine M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health. // Acta Odontol. Scand. 2002 Oct. Vol. 60. N 5. P. 257-264.
5. Sooriyamoorthy M., D.B. Gower. Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease. // J. Clin. Periodontol. 1989. Vol. 16, N 4. P. 201208.
6. Lahtin Yu. V. Antenatalnaya profilaktika kariesa. // Feldsher i akusherka. 1990. № 4. S. 28-30.
7. N.I. Bubnova. Morfologicheskie izmeneniya zachatkov vremennih zubov pri otyagoschennom techenii antenatalnogo perioda. // Stomatologiya. 2004. №3. S. 6062.
8. V.G. Suncov. Stomatologicheskaya profilaktika u detei. // M., Med.kniga 2001. 344 s.
9. Lukinih L.M. Profilaktika kariesa zubov i boleznei parodonta. // M., Medicinskaya kniga. 2003. 196 s.
10. A.A. Antonova, E.L. Chirikova. Uroven sani-tarno gigienicheskih znanii o profilaktike stomatologicheskih zabolevanii u beremennih jenschin i molodih mam. // Medicina v Kuzbasse. 2009. Specvipusk № 2. S. 10-11.
