CC BY
52
УДК 616.31-036.1:618.2/.3
© И.К. Лукашевич, И.А. Кирпичникова, И.Л. Горбунова, 2016
И.К. Лукашевич, И.А. Кирпичникова, И.Л. Горбунова КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
Беременность характеризуется изменением течения многих стоматологических заболеваний. Нами изучено состояние органов и тканей полости рта и зубов беременных женщин различного возраста с помощью общепринятых клинических индексов. Установлено, что изученные показатели взаимосвязаны и взаимообусловлены. Так, индекс интенсивности кариозного поражения у беременных в определённой степени обусловлен кариесогенностью мягкого зубного налёта. Вместе с тем состояние гигиены полости рта беременных оказывает своё влияние на интенсивность кариеса лишь в определённом возрасте, в частности в 27, 28 лет и 31 год. В остальных возрастных подгруппах положительных корреляционных связей между значениями представленных индексов установлено не было. Это обстоятельство свидетельствует о том, что в полости рта имеет место неодинаковая степень тканевой резистентности зубов к кариесу, что обеспечивает различную подверженность заболеванию.
Ключевые слова: беременные, кариес, состояние органов и тканей полости рта.
I.K. Lukashevich, I.A. Kirpichnikova, I.L. Gorbunova CLINICAL ASSESSMENT OF ORAL CAVITY ORGANS AND TISSUES STATE IN PREGNANT WOMEN
Pregnancy is well-known to be characterized by changing clinical course of many dental diseases. The oral cavity organs and tissues conditions in pregnant women of different ages have been examined in this article using the conventional clinical indices. All studied indicators have been established to be interconnected and interdependent. So the caries intensity index in pregnant women is stipulated partly by soft plaque cariogenicity. However, the oral cavity hygiene condition of pregnant women has an influence on the caries intensity in a certain age, particularly at 27, 28, and 31 years old. In other age subgroups any positive correlated connections between the represented index values haven't been established. This fact indicates an unequal degree of teeth tissue resistance to dental caries to take place in oral cavity providing different disease susceptibility.
Key words: pregnant women, caries, oral cavity organs and tissues state.
Профилактика кариеса зубов беременных женщин предусматривает две цели: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса у будущего ребёнка [6,9,10].
При кариесе зубов бактериальная флора зубных бляшек - мягкого зубного налёта -рассматривается как первичный поражающий агент [1]. При этом проявление влияния первичного патогена во многом определяется факторами окружающей среды [2]. В этой связи немаловажную роль играет тщательное изучение общепринятых клинических индексов, характеризующих стоматологический статус обследуемых.
Цель исследования - дать клиническую характеристику состояния органов и тканей полости рта беременных женщин, проживающих в городе Омске, для оптимизации методов профилактики кариеса зубов среди данной категории пациенток. Материал и методы Проведено стоматологическое обследование 135 беременных женщин, срок беременности которых составлял 13-28 недель (II триместр), в возрасте 25-35 лет европеоидной расы, средний возраст обследуемых составил 29,9±1,8 года. При этом количество осмотренных беременных в возрасте 25 лет составило 13 человек, беременных в возрасте 26 лет - 9, беременных в возрасте 27 лет - 14,
беременных в возрасте 28 лет - 15, беременных в возрасте 29 лет - 16, беременных в возрасте 30 лет - 7, беременных в возрасте 31 года - 15, беременных в возрасте 32 лет - 17, беременных в возрасте 33 лет - 11, беременных в возрасте 34 лет - 8, беременных в возрасте 35 лет - 10 человек.
Определение минимально допустимого размера выборки в возрастных группах рассчитывалось по формуле Лера (Lehr R., 1992) относительно основных переменных интереса [3]. В ходе проведённых расчетов было установлено, что для того чтобы иметь 91% шанс обнаружения значимой разницы в значениях клинических индексов, характеризующих состояние органов и тканей полости рта у пациенток разного возраста при 5% уровне значимости, необходимо наличие 14 человек в каждой группе наблюдения. В связи с этим из наблюдения были исключены пациентки, находящиеся в возрастных группах с меньшим количеством обследуемых. Окончательно когорта наблюдения выглядит следующим образом (табл. 1).
Интенсивность кариозного поражения определялась путём подсчёта индекса КПУП (сумма кариозных полостей, очагов деминерализации эмали, пломб с учётом локализации их на определённой поверхности зуба и удалённых зубов). У всех пациенток определялся индивидуальный уровень интенсивности кариеса (ИУИК), предложенный П.А. Леусом [4].
Таблица 1
Когорта обследуемых, сформированная согласно принципам доказательной медицины_
Возраст 27-29 лет (всего 45 человек, 58,4%) Возраст 31-32 года (всего 32 человека, 41,6%)
27 лет 28 лет 29 лет 31 год 32 года
14 человек 15 человек 16 человек 15 человек 17 человек
18,1% 19,5% 20,8% 19,5% 22,1%
Первобеременные - 5 Повторнобеременные - 40 Первобеременные - 3 Повторнобеременные - 29
Всего 77 человек (100%)
Кроме того, у всех обследованных проводилось определение индекса гигиены полости рта (OHI-S) по методике J. Green и J. Vermillion [7]. Кариесогенность мягкого зубного налёта определялась по методике J.L. ardwick, E.B. Manley [8] в модификации В.Б. Недосеко, И.В. Поселяновой [5].
Результаты и обсуждение Клиническое обследование показало, что показатели OHI-S как в группе беременных до 30 лет, так и в группе беременных после 30 лет не имели статистически значимых различий (р>0,05) и варьировали в пределах от 1,55±0,11 до 1,58±0,09 балла соответственно. При этом у беременных в исследуемых возрастных группах состояние гигиены поло-
У всех женщин определялся средний уровень интенсивности кариеса (ИУИК) и составил 0,33±0,02 балла. Статистически значимых отличий по показателю ИУИК между исследуемыми возрастными подгруппами обнаружено не было.
При подсчёте коэффициента парной ранговой корреляции Spearman между значе-
сти рта характеризуется наличием мягкого налёта на зубах и отсутствием зубного камня. Зубной налёт в обеих группах обследованных расценивался как слабокариесогенный (1,93±0,26 и 1,94±0,28 балла). Распространённость кариеса у беременных в возрасте до 30 лет составила 53,33±3,73%, а у беременных в возрасте старше 30 лет - 54,09±2,70%. Интенсивность кариозного процесса по индексу КПУП в группах беременных составила от 4,16±0,17 (в возрасте 28 лет) до 13,26±0,29 (в возрасте 32 лет) (табл.2). Статистически значимыми были различия значений индекса КПУП как при сравнении групп беременных до 30 лет и после 30 лет между собой, так и внутри обеих групп.
Таблица 2
ниями индексов КПУП и ИУИК была получена сильная и статистически значимая корреляционная связь (табл. 3).
При определении корреляционных связей между интенсивностью кариеса и индексом кариесогенности зубного налёта (КЗН) была выявлена корреляционная связь средней силы (табл. 4).
Таблица 3
Корреляционная связь показателя, характеризующего интенсивность кариеса и индивидуального уровня интенсивности кариеса
Группа Возраст обследуемых Количество пациентов Коэффициент Spearman t (N-2) Уровень значимости
27 лет 14 0,992033 35,21715 <0,0005
До 30 лет 28 лет 15 0,923226 11,52255 <0,0005
29 лет 16 0,958250 16,75669 <0,0005
После 30 лет 31 год 15 0,987241 36,15172 <0,0005
32 года 17 0,905440 13,49078 <0,0005
Таблица 4 Корреляционная связь показателей интенсивности кариеса и кариесогенности зубного налёта
Группа Возраст обследуемых Количество пациентов Коэффициент Spearman t (N-2) Уровень значимости
27 лет 14 0,595103 3,311619 0,003482
До 30 лет 28 лет 15 0,399961 2,092832 0,047591
29 лет 16 0,444872 2,483673 0,020064
После 30 лет 31 год 15 0,547429 3,814330 0,000549
32 года 17 0,429071 3,004290 0,004577
Интенсивность кариеса у беременных различного возраста
Показатель Возраст
до 30 лет после 30 лет
27 лет 28 лет 29 лет 31 год 32 года
КПУП 5,24±0,19, р<0,01 4,16±0,17, р<0,001 9,24±0,23 6,11±0,21, р1<0,001 13,26±0,29
6,21±0,20, р2<0,01 9,69±0,25
Примечание. В таблице представлены только статистически значимые различия: р-значимость рассчитана внутри группы беременных до 30 лет по отношению к пациенткам в возрасте 29 лет; ргзначимость рассчитана внутри группы беременных старше 30 лет по отношению к пациенткам в возрасте 32 лет; р2-значимость рассчитана по отношению к группе беременных старше 30 лет.
Таблица 4
Можно утверждать, что в некоторой мере интенсивность кариеса в обследуемых группах беременных определяется качественными характеристиками налёта на зубах (в частности его кариесогенностью).
При анализе взаимосвязи показателей индексов КПУП и ОН1-8 сильная и статистически значимая корреляционная связь получена лишь в подгруппах беременных в возрасте 28 лет и 31 год (табл. 5). Кроме того, слабая, но статистически значимая корреляционная связь отмечалась между показателя-
Это свидетельствует о том, что в полости рта имеет место неодинаковая степень тканевой резистентности зубов, что обеспечивает различную подверженность зубов кариесу при беременности, которая, как известно, является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины. В этой связи вероятно предположение о том, что тканевая резистентность зубной эмали определяется прежде всего её физико-химическими параметрами. Немаловажна и роль ротовой жидкости как среды, окружающей зубы.
Выводы
1. Интенсивность кариеса зубов беременных в исследуемых возрастных группах неодинакова. Так, в группе беременных в возрасте
ми изучаемых индексов у женщин в возрасте 27 лет. В остальных возрастных подгруппах положительных корреляционных связей между значениями представленных индексов установлено не было.
По результатам клинического обследования установлено, что показатель гигиены полости рта оказывает существенное влияние на интенсивность кариеса лишь в подгруппе беременных женщин возрасте 28 лет и 31 год. При этом количество и свойства зубного налёта не имеют статистически значимых отличий.
Таблица 5
до 30 лет значения индекса КПУП статистически значимо выше у женщин в возрасте 29 лет по сравнению с 27- и 28-летними беременными. В группе беременных в возрасте старше 30 лет значения индекса КПУП статистически значимо выше у женщин в возрасте 32 лет по сравнению с 31-летними беременными.
2. Значения основных клинических индексов, отражающих состояние органов и тканей полости рта (ОШ-8, КЗН, ИУИК), у обследованных беременных не имеют статистически значимых различий.
3. Интенсивность кариеса в обследуемых группах беременных в определённой степени зависит от количества налёта на зубах, а также его кариесогенности.
Корреляционная связь показателей интенсивности кариеса и индекса гигиены полости рта
Группа Возраст обследуемых Количество пациентов Коэффициент Spearman | t (N-2) | Уровень значимости
До 30 лет 27 лет 14 Корреляционная связь слабая
28 лет 15 0,543018 | 3,101299 | 0,005032
29 лет 16 Корреляционная связь отсутствует
После 31 год 15 0,486059 | 3,243047 | 0,002652
30 лет 32 года 17 Корреляционная связь отсутствует
Сведения об авторах статьи: Лукашевич Инесса Константиновна - клинический ординатор кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, врач-стоматолог-терапевт БУЗОО «Городская поликлиника №10». Адрес: 644109, г. Омск, ул. Моторная, 7. E-mail: I.lukashevitch@yandex.ru.
Кирпичникова Ирина Анатольевна - врач-акушер-гинеколог высшей категории, зав. женской консультацией БУЗОО «Городская поликлиника .№10». Адрес: 644109, г. Омск, ул. Моторная, 7.
Горбунова Ирина Леонидовна - д.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск, ул. Волочаевская, 21А. E-mail: igorbunova2003@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахмудов, М.Б. Гигиеническое состояние полости рта и пораженность кариесом зубов у беременных с первоначально здоровой полостью / М. Б. Бахмудов, З. Б. Алиева, Б. Р. Бахмудов // Стоматология. - 2010. - Т. 89, № 3. - С. 16-19.
2. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский В.К. Леонтьев. - М.: Медицина, 1991. - 302 с.
3. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М., 2001. - 329 с.
4. Леус, П.А. Профилактика стоматологических заболеваний / П.А. Леус. - Ереван: Изд-во ГИДУВ, 1989. - С. 52-55.
5. Недосеко, В.Б. Модификация способа определения кариесогенности зубного налёта / В.Б. Недосеко, И.В. Поселянова // Кариес зубов и его осложнения. - Омск, 1991. - С. 30.
6. Проходная, В.А. Сравнительный анализ стоматологического статуса беременных женщин и кормящих матерей в Ростовской области / В.А. Проходная, С.Ю. Максюков // Фундаментальные исследования. - 2013. - №7. - С.154-157.
7. Green, I.C. The simplified oral hygiene index / I.C. Green, I.R. Vermillion // J. Amer. Dent.Ass. - 1964. - Vol. 68, № 1. - P. 7-13.
8. Hardwick, J.L. Caries of the enamel. Acidogenic caries / J.L. Hardwick, E.B. Manley // Brit. Dent. J. - 1952. - Vol. 92. - P. 225-236.
9. Murphey, C. Oral health experiences of pregnant and parenting adolescent women: a qualitative descriptive study // Int. J. Nurs Stud. -2013 Jun. - Vol. 50(6). - P. 768-75.
10. Oral health challenges in pregnant women: Recommendations for dental care professionals / M. Naseem [et al.] // The Saudi Journal for Dental Research. - Vol. 7, Issue 2. - July 2016. - P. 138-14.
