CC BY
12
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616-002.5-06:[616.98:578.834.1]-082.4
Corresponding Author: Irina M. Pshenichnikova, MD, Professor of the Department of Phthisiopulmonology, Medical University PGMU them.
Acad. E. Wagner MH, Perm, Russia. im_p@rambler.ru
© Pshenichnikova I.M., Shurygin A.A., Shirinkina A.E., Makarova E.A.- 2022
Received: 10.03.2022 | Accepted: 19.04.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-64-69
FEATURES OF OBSERVATION OF PATIENTS IN AN ANTITUBERCULOUS HOSPITAL DURING THE PERIOD OF EPIDEMIC TROUBLE ACCORDING TO COVID-19
Pshenichnikova I.M., Shurygin A.A., Shirinkina A.E., Makarova E.A.
Medical University PGMU named after Acad. E. Wagner, Perm, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ ОБСЕРВАЦИИ БОЛЬНЫХ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОМ СТАЦИОНАРЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ПО COVID-19
Пшеничникова И.М., Шурыгин А.А., Ширинкина А.Е., Макарова Е.А.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, Минздрава России, г. Пермь, Российская Федерация
Abstract. The article presents data on the work of the observational department of the Regional Phthisiopulmonological Medical Center, Perm in 2021. The purpose of this study was to analyze the effectiveness ofpatient observation during planned or emergency admission to an antitubercular hospital for timely diagnosis of a new coronavirus infection. During 2021, taking into account restrictive measures, the number of beds and the hospitalization plan naturally decreased, the actual bed days and the average bed day decreased (by 4.7 times), at the same time, the number of treated patients increased, the turnover of beds increased significantly (by 6.4 times). Due to faster movement, the hospital mortality rate decreased (by 20%). Due to the multidisciplinary nature of the observational department, the number of patients with HIV infection has increased significantly. It is shown that among tuberculosis patients admitted to the observational department, a new coronavirus infection was con-firmed in 9.2% of cases, patients who were ill and in contact with them were transferred to a specialized depart-ment for the treatment of a new coronavirus infection and tuberculosis in 12.3% of cases. In addition, patients with convalescence after a new coronavirus infection were admitted (3.4%). Thus, the observational department effectively performs the function of preventing the introduction of NKVI into stationary departments. In addition to the examination for a new coronavirus infection, during the observational observation, patients were examined for the presence of bacterial excretion, molecular genetic markers of multidrug resistance of Myco-bacterium tuberculosis, HIV infection. Among the patients observed in the observatory, 58.8% had HIV infection. Upon admission, data on MDR/XDR of the causative agent of tuberculosis were established in 24.9% of patients. This made it possible to correctly route patients to the departments of the CFMC at the end of the observation.
Key words: pulmonary tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis, HIV infection, new coronavirus infection, observation
Аннотация. В статье представлены данные о работе обсервационного отделения Краевого
фтизиопульмонологиче-ского медицинского центра, г. Пермь в 2021 году. Целью настоящего исследования явился анализ эффективности обсервации больных при плановом или экстренном поступлении в противотуберкулёзный стационар для своевременной диагностики новой коронавирусной инфекции. В течение 2021 года с учетом ограничительных мероприятий закономерно уменьшилось количество коек и план госпитализации, уменьшились фактические койко-дни и средний койко-день (в 4,7 раз), вместе с тем количество пролеченных больных увеличилось, значительно увеличился оборот койки (в 6,4 раза). За счет более быстрого движения уменьшился показатель госпитальной летальности (на 20%). По причине многопрофильно-сти обсервационного отделения значительно увеличилось количество больных с ВИЧ-инфекцией. Показано, что среди поступивших в обсервационное отделение больных туберкулёзом новая коронавирусная инфекция подтверждена в 9,2% случаев, заболевших и контактных с ними пациентов, переводили в специализированное отделение для лечения новой коронавирусной инфекции и туберкулёза в 12,3% случаев. Помимо этого, поступали больные с реконвалесценцией после новой коронавирусной инфекции (3,4%). Таким образом, обсервационное отделение эффективно выполняет функцию предотвращения заноса НКВИ в стационарные отделения. Помимо обследования на новую коронавирусную инфекцию во время обсервационного наблюдения пациенты обследовались на наличие бактериовыделения, молекулярно-генетических маркеров множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза, ВИЧ-инфекции. Среди больных, наблюдавшихся в обсерваторе ВИЧ-инфекция была у 58,8%. При поступлении данные о МЛУ/ШЛУ возбудителя туберкулёза установлены у 24,9% больных. Это позволила правильно маршрутизировать больных по отделениям КФМЦ по окончанию обсервации. Ключевые слова: туберкулёз лёгких, внелегочный туберкулёз, ВИЧ-инфекция, новая коронавирусная инфекция, обсерва-ционное наблюдение
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Введение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (НКВИ) оказала значительное влияние на систе-му здравоохранения в России, состояние здоровья население, течение многих хронических заболеваний, в том числе инфекционной природы. Эпидемический процесс при COVID-19 имеет волнообразный характер со сменой спектра штаммов и высокой частотой мутаций. В 2001 году доминировал штамм дельта. Коронавирус SARS-Соу-2 имеет ряд особенностей: отличается высокой контагиозностью, дробностью к дыхательному эпителию, но распространяется по всему организму; способен вызвать интерстициальную пневмонию, цитокиновый шторм и полиорганную недостаточность; неблагоприятно сочетается с ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями; способствует формированию вторичного иммунодефицита, может стимулировать реактивацию хронически текущих инфекций, возникновение аутоиммунных процессов; способен к внутриклеточной персистенции, у ряда пациентов определяет формирование постковидного синдрома [2, 7, 8, 13]. Активно текущая или перенесённая новая коронавирусная инфекция (НКВИ) может стать триггерным фактором для реактивации туберкулёза у переболевших ранее и вызвать рецидив туберкулёза, стимулировать латентную туберкулёзную инфекцию в активный локальный туберкулёз [1, 2, 3, 9, 10]. Присоединение НКВИ к туберкулёзу лёгких может привести к более тяжелому сочетанному поражению лёгочной ткани и выраженной дыхательной недостаточности. Особенно неблагоприятно сочетании НКВИ, туберкулёза и ВИЧ-инфекции [6, 12, 14]. Патогенетические точки соприкосновения трех инфекции ассоциированы с легочной тканью. У ВИЧ-позитивных пациентов по мере усугубления иммунодефицита и снижения СД4 страдает противотуберкулёзная защита, активизируются эндогенные или экзогенные МБТ и развивается специфический процесс в ВГЛУ с последующей лимфогематогенной диссеминацией и
генерализацией. При НКВИ лёгочный интерстиций повреждается при развитии системного воспаления на фоне цитокинового шторма, блока лёгочной микроциркуляции, разрушения лёгочного сурфактанта, аутоиммунных процессов. Все три инфекции являются иммунопатологическими, с изменением цитокинового спектра и дефектами клеточного иммунитета.
Одной из проблем коморбидности туберкулеза и SARS-CoV-2 является сложность
дифференциальной диагностики легочных проявлений туберкулеза на фоне коронавирусной пневмонии, также в случае ко-морбидности COVID-19/туберкулез наблюдается феномен так
называемого летального синергизма. Риск смерти у зараженных COVID-19 пациентов с туберкулезом был в 2,17 раза выше, чем у больных COVID-19 (95% доверительный интервал 1,40-3,37). Выздоровление от COVID-19 пациентов с туберкулезом было на 25% реже, чем у больных COVID-19 (относительный риск 0,75, 95% доверительный интервал 0,63-0,91). Время до наступления смерти было значительно короче (р=0,0031), а время до выздоровления значительно длиннее у лиц с ко-инфекцией (р=0,0046) [4]. Поэтому важное значение приобретает своевременное обнаружение и изоляция больных НКВИ для предупреждения внутрибольничной вспышки среди больных активным туберкулёзом любой локализации.
Целью настоящего исследования явился анализ эффективности обсервации больных при поступлении в противотуберкулёзный стационар для своевременной диагностики НКВИ и особенностей проявлений коинфекции
НКВИ+ВИЧ-инфекция+туберкулёз. Материалы и методы. Объектом исследования явились 413 больных, поступивших для обсервационного наблюдения в приемно-обсервационное отделение ГБУЗ ПК Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр (КФМЦ), г. Пермь в 2021 году. Стационар краевого фтизиопульмонологического медицинского центра в г. Перми рассчитан на круглосуточное лечение 350 больных. Имеются детское отделение, 2 отделение для лечения взрослых больных без ВИЧ-инфекции, одно отделение для ко-инфекции туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией, торакальное хирургическое отделение с койками для больных внелегочными локализациями туберкулёза. До пандемии обсервационного отделения в структуре КФМЦ не было. В период ухудшения эпидемической обстановки по НКВИ заполняемость отделений уменьшилась в два раза. Обсервационное отделение КФМЦ в период пандемии Covid-19 развернуто на 30 коек на базе 4 терапевтического отделения для лечения взрослых больных лёгочным туберкулёзом на 1 этаже терапевтического корпуса, с наличием изоляторов на 2-3 места. Во время наблюдения, поступившие в стационар больных изолировались в боксах на 2 недели для предотвращения возможного распространения НКВИ у пациентов с бессимптомным течением. Для предупреждения внутрибольничных вспышек НКВИ кроме обсервационного отделения организовывалась работа утреннего фильтра для сотрудников с мониторированием температуры тела и катаральной симптоматики.
Диагностика НКВИ проводилась путем обнаружения ДНК SARS-Cov2 с помощью ПЦР в соответствии с актуальными временными
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
клиническими рекомендациями [2]. Забор соскоба из носоглотки для обнаружения ДНК SARS-Cov2 проводилось в день поступления и через 14 дней обсервационного наблюдения. Во время обсервации оценивалось наличие катаральных явлений, мониторировались температура тела, частота дыхания и пульса, артериальное давление, сатурация, острофазовые показатели гемограммы и сыворотки крови. Кожные иммунодиагностические пробы не применялись. Применялись рутинные методы обследования: клинические, комплексное рентгенологическое обследование, комплексное бактериологическое исследование [5]. При статистической обработке материала были применены методы вариационной статистики. Результаты исследования. В течение 2021 года с учетом ограничительных мероприятий в обсервационном отделении закономерно уменьшилось количество коек и план госпитализации, уменьшились фактические койко-дни и средний койко-день (в 4,7 раз), вместе с тем количество пролеченных больных увеличилось, значительно увеличился оборот койки (в 6,4 раза) по сравнению с работой 4 терапевтического отделения в 2019-2020 годах. За счет более быстрого движения уменьшился показатель госпитальной летальности (на 20%). По причине многопрофильности обсервационного отделения значительно увеличилось количество больных с ВИЧ-инфекцией.
За время нахождения в изоляционных боксах и палатах обсерватора больные проходили полное клиническое обследование, получали консультации узких специалистов, часть больных бралась на диспансерное наблюдение впервые, по показаниям проводились плевральные и люмбальные пункции, осуществлялись перевязки. Пациенты с выпотом в плевральной полости обычно поступали к нам минуя хирургическое отделение, где диагноз мог бы быть более быстрым и точным после торакоскопии с биопсией плевры.
Поскольку больные были изолированы в палатах некоторые диагностические и лечебные мероприятия в помещениях общего пользования не проводились: было ограничено применение фибробронхоскопии, комплексного
рентгенологического исследования, компьютерной томографии, не проводилась физиотерапия,
ингаляционная терапия. Не было возможности прогулок.
Основная цель работы обсервационного отделения - выявление больных с новой коронавирусной инфекцией в соответствии с временными методическими рекомендациями по диагностике и лечению НКВИ в актуальной версии, перевод их и контактных лиц в профильное отделение для лечения взрослых больных с сочетанной инфекцией туберкулёз+НКВИ.
В 2021 году среди поступивших в приемно-обсервационное отделение больных туберкулёзом НКВИ подтверждена в 9,2% случаев, заболевших и контактных с ними пациентов (4,4%), переводили в специализированное отделение для лечения НКВИ и туберкулёза в 12,3% случаев. Помимо этого, поступали больные с реконвалесценцией после НКВИ (3,4%). То есть в 17% случаев туберкулёз был ассоциирован с НКВИ. Таким образом, обсервационное отделение эффективно выполняет функцию предотвращения заноса НКВИ в стационарные отделения.
Помимо обследования на новую коронавирусную инфекцию во время обсервационного наблюдения пациенты обследовались на наличие бактериовыделения, молекулярно-генетических маркеров множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза, ВИЧ-инфекции [5]. Среди больных, наблюдавшихся в обсерваторе ВИЧ-инфекция была у 58,8%. При поступлении данные о МЛУ/ШЛУ МБТ имелись у 24,9% больных. С остаточными изменениями после перенесенного туберкулёза прошло 1,7% случаев. Приемно-обсервационное отделение выполняет сортировку больных и взаимодействует с больными, поступающими без направления и консультации фтизиатра для плановой госпитализации по скорой помощи или с самостоятельным обращением. Соотношение отказов в госпитализации из-за отсутствия экстренных показаний и принятых в стационар составило 1:6.
Для стационарного лечения по интенсивной фазе химиотерапии или хирургического лечения поступали как впервые выявленные больные, так и больные из контингентов. Спектр клинических форм туберкулёза органов дыхания у вновь поступивших больных представлен в табл. 1.
Таблица 1.
Рейтинг клинических форм туберкулёза органов дыхания у больных в обсервационном отделении в
2021г
№ Форма лёгочного туберкулёза Удельный вес среди наблюдаемых больных
1 Инфильтративный 33,9%
2 Диссеминированный 31,2%
3 Туберкулёз ВГЛУ 27,4%
4 ФКТ 5,8%
5 Туберкулёма 4,6%
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
6 Туберкулёзный экссудативный плеврит и эмпиема плевры - изолированный - в сочетании с другой локализацией лёгочного туберкулёза 3,2% ii,6%
7 Очаговый i,7%
S Туберкулёз бронха i,7%
9 Казеозная пневмония 0,4S%
Table Rating of clinical forms of respiratory tuberculosis in patients in the observation department in 2021
№ Forms of pulmonary tuberculosis Specific weight among the observed patients
1 Infiltrative 33,9%
2 Disseminated 31,2%
3 Tuberculosis of the intra-thoracic lymph nodes 27,4%
4 Fibrous-cavernous tuberculosis 5,8%
5 Tuberculoma 4,6%
6 Tuberculous exudative pleurisy and pleural empyema - isolated - other localization 3,2% 11,6%
7 Focal 1,7%
S Bronchial tuberculosis 1,7%
9 Caseous pneumonia 0,48%
Преобладали распространенные формы туберкулёза лёгких, инфильтративная и диссеминированная. Значительный удельный вес диссеминированного туберкулеза лёгких и туберкулёза ВГЛУ обусловлен большой распространенностью ВИЧ-инфекции среди поступивших в отделение больных (табл. 1). У 10,9% пациентов диагностировался генерализованный туберкулёз. Все они были ВИЧ-инфицированными с глубоким иммунодефицитом.
У пациентов обсервационного отделения диагностировались внелегочные локализации туберкулёза: туберкулёз ЦНС - 4,1%; туберкулёз костей и суставов - 3,1%; туберкулёз периферических лимфатиче-ских узлов - 1,9%; туберкулёз мочевыделительной системы - 1,7%; абдоминальный туберкулёз - 1,5%; туберкулёз глаз - 1,2%. Таким образом, превалировали специфические менингиты и менингоэнцефалиты, иногда смешанной этиологии (криптококкоз, токсоплазмоз, вирусные поражение и ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия). Туберкулёз опорно-двигательного аппарата был представлен преимущественно спондилитами, были случаи специфических артритов, туберкулёза ребра. Небольшая доля периферических лимфаденитов обусловлена незаконченным обследованием по поводу лимфаденопатии.
Частота неотложных состояний при поступлении в 2021 году составила: кровохарканье и легочное кровотечение - 3,9%; спонтанный пневмоторакс -1,2%.
Наиболее значимыми из сопутствующих заболеваний оказались: сахарный диабет - у 2,7%
больных, гепатиты с трансформацией в цирроз печени - у 2,2% пациентов, послеродовый период -у 2,4% поступивших.
Во время нахождения в обсервационном отделении организуется комплексное лечение. Все пациенты начинали или продолжали начатую амбулаторно этиотропную терапию в зависимости от чувствительности МБТ к ПТП в соответствии федеральным клиническим рекомендациям «Туберкулёз у взрослых» 2020, назначалось патогенетическое и симптоматическое лечение [5]. Для повышения эффективности антибактериальной терапии во всех случаях используются патогенетические средства. Выбор метода или средства патогенетического воздействия зависит от формы и фазы процесса, состояния больного, наличия той или иной сопутствующей патологии, от динамики туберкулезного процесса. Изучены особенности кинического течения тройной инфекции: Covid-19, ВИЧ-инфекции и туберкулёза, наблюдавшихся в обсервационном отделении. Поскольку у 2/3 больных диагностирована ВИЧ-инфекция, типичный портрет больного с конфекцией туберкулёз + НКВИ + ВИЧ инфекция выглядел следующим образом: мужчина (80%) употребляющий психоактивные вещества (47%), бывший в МЛС (60%), страдающий ВИЧ-инфекцией, стадия 4Б (66%). Следует отметить, что средний показатель СД4 был 142±23 кл/мкл. Перед заболеванием НКВИ большинство больных находились в контакте с источником Covid-19 (86%). Начало заболевания НКВИ как правило было острым (93%). У 73% больных наблюдалось лёгкое
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
течение НКВИ, у 22% - среднетяжелое течение, 5% - тяжелое течение. У 36% больных с подтверждённой НКВИ рентгенологическая картина интерстициального поражения,
соответствующая КТ 2, в 64% случаев не было рентгенологических признаков вирусной пневмонии, но у всех отмечались рентгенологические проявления туберкулёза лёгких. Аносмия, характерная для НКВИ, вызванной штаммом, дельта, наблюдалась у 60% больных.
Клинические проявления. В 46% случаев преобладала субфебрильная температура, у 14% фебрильная, у остальных 40% пациентов сохранялась в пределах нормальных показателей. Кашель наблюдался у 66% больных, продуктивный у 53%, одышка в 53% случаев, боль в груди у 7% пациентов. При физикальном обследовании отмечено, что у 40% пациентов выслушивается ослабленное везикулярное ды-хание, и только у 26% жесткое дыхание, только у 14% больных высушивались сухие или малочисленные влажные хрипы. Средний показатель сатурации составил 96±4%. Лабораторные методы исследования показали наличие умеренного лейкоцитоза (9,8±0,89*109/л), СОЭ (57±15 мм/ч), СРБ (0,3± 0.07 мг/л). Следовательно, среди больных туберкулёзом, чаще планово поступивших для стационарного лечения преобладало легкое течение НКВИ, клинические, рентгенологические и лабораторные симптомы были обусловлены, не НКВИ, а туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией. Отсутствие дыхательной недостаточности у большинства пациентов объясняется с одной стороны небольшим
объемом вирусного повреждения лёгочной ткани, с другой стороны, адаптацией к хронической гипоксемии больных туберкулёзом лёгких. Заключение. Таким образом, эффективность обсервационного наблюдения в период неблагополучия по Covid-19 высокая.
1) У каждого десятого больного, поступающего для стационарного лечения, выявлена и подтверждена новая коронавирусная инфекция.
2) Выявление НКВИ при обследовании в приемно-обсервационном отделении значительно снизило риск внутрибольничных вспышек.
3) Клиническая картина ко-инфекции туберкулёз + НКВИ и туберкулёз + НКВИ + ВИЧ инфекция у больных, выявленных при обсервации, была обусловлена не столько НКВИ, которая протекала преимущественно легко, сколько активным и распространенным туберкулёзным процессом, ВИЧ-инфекцией.
4) Работу обсервационных отделений целесообразно сохранить после окончаний пандемии Covid-19, поскольку это дает возможность предупредить внутрибольничные вспышки других острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа.
5) Экспресс диагностика туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя на уровне обсервационного отделения позволяет правильно маршрутизировать больных по отделениям в зависимости от лекарственной чувствительности МБТ и наличия ВИЧ-инфекции и не допустить нозокомиального суперинфицирования.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Barkanova O. N., Gagarina S. G., Kaluzhenina A. A. Tuberkulez v sochetanii s covid-19. Lekarstvennyj vestnik № 2 (82). 2021. Tom 15
[2]. Vremennye metodicheskie rekomendacii po okazaniyu protivotuberkuleznoj pomoshchi v usloviyah pandemii novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19) Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizaciya «Rossijskoe obshchestvo ftiziatrov». - Moskva, 2020. -48 s.
[3]. Dobin V.L., Gorbunov A.V., Muratov E.N. Klinicheskoe nablyudenie neobychnogo techeniya korona-virusnoj infekcii u bol'nogo s hronicheskim disseminirovannym tuberkulyozom lyogkih i VICH // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2021. T. 29, No 4. S. 539-543. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ6512
[4]. Kul'chavenya E.V. Vnelegochnyj tuberkulez vo vremya pandemii COVID-19: osobennosti vyyavleni-ya i techeniya. Consilium Medicum. 2021; 23 (7): 585-589. DOI: 10.26442/20751753.2021.7.201134.
[5]. Tuberkulez u vzroslyh: klinicheskie rekomendacii. Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizaci-ya «Rossijskoe obshchestvo ftiziatrov». - Moskva, 2020. -121 s.
[1]. Барканова О. Н., Гагарина С. Г., Калуженина А. А. Туберкулез в сочетании с Covid-19. Лекар-ственный вестник № 2 (82). 2021. Том 15
[2]. Временные методические рекомендации по оказанию противотуберкулезной помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». - Москва, 2020. -48 с.
[3]. Добин В.Л., Горбунов А.В., Муратов Е.Н. Клиническое наблюдение необычного течения коро-навирусной инфекции у больного с хроническим диссеминированным туберкулёзом лёгких и ВИЧ // Рос-сийский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, No 4. С. 539-543. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ6512
[4]. Кульчавеня Е.В. Внелегочный туберкулез во время пандемии COVID-19: особенности выявления и течения. Consilium Medicum. 2021; 23 (7): 585-589. DOI: 10.26442/20751753.2021.7.201134.
[5]. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. Общероссийская общественная организа-ция «Российское общество фтизиатров». - Москва, 2020. -121 с.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
[6]. CHestnova T.V., Podshibyakina A.S. Associaciya SARS-COV-2 s bakterial'nymi, virusnymi i gribkovymi patogenami kak vozmozhnaya prichina tyazhelyh form Sovid-19. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij - 2021 - T. 28, № 3 - S. 58-63.
[7]. Finn McQuaid C., Nicky McCreesh, Jonathan M. Read et al. The potential impact of COVID-19-related disruption on tuberculosis burden. Eur Respir J. 2020 Aug; 56(2): 2001718. doi: 10.1183/13993003.01718-2020.
[8]. Fu, Y., Cheng, Y., Wu, Y., 2020. Understanding SARS-CoV-2-mediated inflammatory responses: from mechanisms to potential therapeutic tools. Virol. Sin. 35 (3), 266-271.
[9]. Khurana AK, Aggarwal D. The (in)significance of TB and COVID-19 co-infection. Eur Respir J. 2020;56(2):2002105. D0I:10.1183/13993003.02105-2020.
[10]. Kumar DR, Bhattacharya DB, Meena DV, et al. COVID-19 and TB co-infection - "Finishing touch'" in perfect recipe to "severity" or "death". J Infect. 2020;81(3):e39-e40. D0I:10.1016/j.jinf.2020.06.062.
[11]. Louise Lansbury, Benjamin Lim, Vadsala Baskaran, and Wei Shen Lim, Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Journal of Infection (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.05.046.https://www.w ho.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
[12]. Mousquer GT, Peres A, Fiegenbaum M. Pathology of TB/COVID-19 Co-Infection: The phantom men-ace. Tuberculosis (Edinb). 2020 Nov 17; 126:102020. doi: 10.1016/j.tube.2020.102020.
[13]. Nikhil Kirtipala, Shiv Bharadwajb, Sang Gu Kangb. From SARS to SARS-CoV-2, insights on structure, pathogenicity and immunity aspects of pandemic human coronaviruses. Infection, Genetics and Evolution 85 (2020) 104502 https://doi.org/10.1016/j.meegid.2020.104502.
[14]. Tadolini M, Codecasa LR, Garcia-Garcia JM, et al. Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: first cohort of 49 cases. Eur Respir J. 2020;56(1):2001398. D0I:10.1183/13993003.01398-2020.
[6]. Честнова Т.В., Подшибякина А.С. Ассоциация SARS-COV-2 с бактериальными, вирусными и грибковыми патогенами как возможная причина тяжелых форм Covid-19. Вестник новых медицинских технологий -2021 - Т. 28, № 3 - С. 58-63.
[7]. Finn McQuaid C., Nicky McCreesh, Jonathan M. Read et al. The potential impact of COVID-19-related disruption on tuberculosis burden. Eur Respir J. 2020 Aug; 56(2): 2001718. doi: 10.1183/13993003.01718-2020.
[8]. Fu, Y., Cheng, Y., Wu, Y., 2020. Understanding SARS-CoV-2-mediated inflammatory responses: from mechanisms to potential therapeutic tools. Virol. Sin. 35 (3), 266-271.
[9]. Khurana AK, Aggarwal D. The (in)significance of TB and COVID-19 co-infection. Eur Respir J. 2020;56(2):2002105. DOI:10.1183/13993003.02105-2020.
[10]. Kumar DR, Bhattacharya DB, Meena DV, et al. COVID-19 and TB co-infection - "Finishing touch'" in perfect recipe to "severity" or "death". J Infect. 2020;81(3):e39-e40. D0I:10.1016/j.jinf.2020.06.062.
[11]. 11. Louise Lansbury, Benjamin Lim, Vadsala Baskaran, and Wei Shen Lim, Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Journal of Infection (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j .jinf.2020.05.046.https://www.w ho.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
[12]. Mousquer GT, Peres A, Fiegenbaum M. Pathology of TB/COVID-19 Co-Infection: The phantom men-ace. Tuberculosis (Edinb). 2020 Nov 17; 126:102020. doi: 10.1016/j.tube.2020.102020.
[13]. Nikhil Kirtipala, Shiv Bharadwajb, Sang Gu Kangb. From SARS to SARS-CoV-2, insights on structure, pathogenicity and immunity aspects of pandemic human coronaviruses. Infection, Genetics and Evolution 85 (2020) 104502 https: //doi.org/10.1016/j .meegid.2020.104502.
[14]. Tadolini M, Codecasa LR, Garcia-Garcia JM, et al. Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: first cohort of 49 cases. Eur Respir J. 2020;56(1):2001398. DOI:10.1183/13993003.01398-2020.
Authors contributions. Pshenichnikova I.M. - work design, text writing, literature analysis; Shurygin A.A. - plan-ning and management of the scientific work of the team; Shirinkina A.E. - examination, observation, treatment of patients, data analysis; Makarova E.A. - examination, observation, treatment of patients, data analysis
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest
Вклад авторов. Пшеничникова И.М. - дизайн работы, написание текста, анализ литературы; Шурыгин А.А. - планирование и руководство научной работой; Ширинкина А.Е. - обследование, наблюдение, лечение больных, анализ данных; Макарова Е.А. -обследование, наблюдение, лечение больных, анализ данных
Заявление о конфликте интересов; Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Пшеничникова И.М.: SPIN ID: 1133-2752; ORCID ID: 0000-0002-6123-0673
Шурыгин А.А. — SPIN ID: 6218-5715; ORCID ID: 0000-0003-0760-4563
Макарова Е.А. — SPIN ID: 6862-7746; ORCID ID: 0000-0002-1330-8341
Ширинкина А.Е.: SPIN ID: 5349-8676
For citation: Pshenichnikova I.M., Shurygin A.A., Shirinkina A.E., Makarova E.A. FEATURES OF OBSERVATION OF PATIENTS IN AN ANTITUBERCULOUS HOSPITAL DURING THE PERIOD OF EPIDEMIC TROUBLE ACCORDING TO COVID-19 // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №4. - pp. 64-69. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-64-69.
Для цитирования: Пшеничникова И.М., Шурыгин А.А., Ширинкина А.Е., Макарова Е.А. ОСОБЕННОСТИ ОБСЕРВАЦИИ БОЛЬНЫХ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОМ СТАЦИОНАРЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ПО COVID-19 // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 64-69. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-64-69.
