CC BY
14
■ УДК 616.9
А. С. ПАНЬКОВ, С. Ю. НОСЫРЕВА, Д. В. БАДРУТДИНОВА
ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ДЕТЕЙ Г. ОРЕНБУРГА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России A. S. PANKOV, S. Y. NOSYREVA, D. V. BADRUTDINOVA
FEATURES OF THE NEW COVID-19 CORONAVIRUS INFECTION IN CHILDREN OF ORENBURG ON AN OUTPATIENT BASIS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. В настоящее время, учитывая появление новых штаммов SARS-COV-2 и, как следствие, изменение характера течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей, изучение регионарных клинико-лабораторных особенностей этой инфекции является актуальным и стало целью настоящего исследования. Проведено клиническое наблюдение 200 детей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в период июль - октябрь 2021 года, с анализом их амбулаторных карт. Выявлено, что COVID-19 чаще болели дети в возрасте старше 7 лет (56,5 %). Большинство детей (96 %) переносили заболевание в легкой и среднетяжелой форме, лечились амбулаторно. Прослеживается тенденция к более тяжелому течению COVID-19 у детей раннего возраста, особенно до 1 года жизни (случайразвития мультисистемного воспалительного синдрома с летальным исходом у новорожденного ребенка, рожденного от COVID-19-положительной матери). Клинические формы новой коронавирусной инфекции были представлены в большинстве случаевринофарингитом, реже трахеитом и бронхитом. Пневмония без явлений дыхательной недостаточности отмечалась только у 1,5 % детей. Диарейный синдром не был характерен для обследованных детей. Наличие сопутствующего бактериального компонента было выявлено у всех детей, которые обследовались по показаниям методомMALDI-TOF. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у исследуемой группы детей протекала достаточно типично, за исключением мало выраженного кишечного синдрома и значительно выраженной температурной реакции.
Ключевые слова: дети, новая коронавирусная инфекция, пандемия, COVID-19, коронавирус SARS-CoV-2.
Summary. Currently, considering the emergence of new strains of SARS-CoV-2 and, as a consequence, the change of the course of a new coronavirus infection COVID-19 in children, the study of regional clinical and laboratory features of this infection is relevant and has become the purpose of this research. A clinical observation of200 children with confirmed new coronavirus infection COVID-19 in the period July-October 2021, with an analysis of their outpatient records, was conducted. It was revealed that children over the age of 7years were more often affected by COVID-19 (56.5 %). The majority of children (96 %) suffered from the disease in mild and moderate form, were treated on an outpatient basis. There is a tendency to a more severe course of COVID-19 in young children, especially before the 1st year of life (a case of the development of a multisystem inflammatory syndrome with a fatal outcome in a newborn child born from a COVID-19-
positive mother). Clinical forms of the new coronavirus infection were represented in most cases by rhinopharyngitis, less often by tracheitis and bronchitis. Pneumonia without respiratory failure was observed only in 1.5 % of children. Diarrheal syndrome wasn't typical for examined children. A concomitant bacterial component was detected in all children who were examined according to the indications by the MALDI-TOF method. Thus, the new coronavirus infection COVID-19 in the studied group of children proceeded quite typically, with the exception of a little pronounced intestinal syndrome and a significantly pronounced temperature reaction.
Key words: children, new coronavirus infection, pandemic, COVID-19, SARS-CoV-2 coronavirus.
В декабре 2019 года в китайском городе Ухане появились первые случаи новой коронавирусной инфекции. С этого времени новая инфекция COVID-19 распространилась по всему миру. Эпидемиологическая ситуация в Оренбургской области также вызывает опасения: ежедневно фиксируется не менее 300 новых случаев COVID-19. При этом в связи с распространением дельта-штамма коронавируса заболевание значительно видоизменилось: инкубационный период стал короче, чаще стали заболевать молодые люди с развитием острой дыхательной недостаточности и кислородной зависимости. Все чаще под удар попадают дети и беременные женщины [1].
Согласно литературным данным, в структуре инфицированных SARS-CoV-2 дети составляют до 10 %, а в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19 - до 2 % [2]. Хотя дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой и реже требуют госпитализации, не исключены случаи тяжелого течения заболевания и развития у них мультисистемного воспалительного синдрома. Кроме того, дети играют важную роль в распространении инфекции за счет легких и бессимптомных форм заболевания, а также путем выделения возбудителя с фекалиями [3]. Изучение возрастных особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляет значительный интерес для практического здравоохранения.
Цель исследования — выявить клинико-лабораторные особенности новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей г. Оренбурга в амбулаторных условиях.
Материалы и методы. Проведено клиническое наблюдение 200 детей, прикрепленных к поликлинике № 10 г. Оренбурга, с подтвержденной новой коронави-
русной инфекцией COVID-19 в период июль - октябрь 2021 года, с анализом их амбулаторных карт.
Критериями включения в исследуемую группу были: возраст 0-18 лет, диагноз «Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)», положительный результат обследования методом ОТ-ПЦР с выявлением РНК SARS-CoV-2.
Проведен анализ данных анамнеза, возраста и пола обследуемых, особенностей клинической картины, тяжести заболевания, процента госпитализаций, особенностей лабораторных и эпидемиологических данных, длительности заболевания и лечения.
Идентификация микроорганизмов из зева проводилась методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF). Этот метод позволяет ионизировать биологические макромолекулы в присутствии особого вещества, «матрицы», под воздействием лазера. Полученные ионы ранжируются во времяпролетной системе разделения за счет разной скорости перемещения, обратно пропорциональной массе иона. Использование в качестве исследуемого образца чистой культуры микроорганизма позволяет получить спектр, характеризующий качественный молекулярный состав исследуемого объекта. Получаемый спектральный паттерн является уникальной видоспецифичной характеристикой, позволяющей однозначно идентифицировать микроорганизм до вида. Собранные в процессе анализа спектры исследуемых микроорганизмов сравниваются с референсными спектрами, присутствующими в базе данных. При определенном проценте совпадений выводится результат о таксономической принадлежности исследуемого объекта [4].
Статистическая обработка материалов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 10. Рассчитывались доли (%) и частоты проявляемых признаков (%). Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Дети были распределены в группы по возрасту следующим образом: 1-я группа - 16 (8 %) детей в возрасте до 1 года, 2-я группа - 25 детей (12,5 %) от 1 года до 3 лет, 3-я группа - 46 (23 %) детей от 3 до 7 лет, 4-я группа - 81 (40,5 %) ребенок от 7 до 15 лет, 5-я группа - 32 (16 %) ребенка старше 15 лет (рис. 1). По полу дети были распределены равномерно: мальчики - 51 %, девочки - 49 % (р > 0,05). Больше половины исследуемых составили дети старше 7 лет, достоверной разницы в зависимости от пола выявлено не было. Полученные данные соответствуют результатам отечественных авторов, по данным которых 4 % заболевших детей были младше 1 года, 12,3 % - от 1 года до 3 лет, 23,2 % - от 3 до 7 лет и оставшиеся 60 % - дети старше 7 лет. Мальчики болели незначительно чаще, чем девочки (52,2 % и 47,8 % соответственно) [5].
Были проанализированы данные эпидемиологического анамнеза: контакт с больными COVID-19 был выявлен у большинства детей (84,8 %), чаще - внутрисемейный
(71,3 %). У 8 детей (4 %) были контакты с родственниками, вернувшимися из крупных городов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по COVID-19 (Москва, Санкт-Петербург), а 6 (3 %) детей выезжали за пределы г. Оренбурга.
Рис. 1 - Распределение заболевших детей по возрастным группам, %
Большинство детей переносили COVID-19 в легкой (174/87 %) или среднетяжелой формах (18/9 %). Но у 8 детей (4 %) новая коронавирусная инфекция протекала в тяжелой форме, что потребовало их госпитализации. Следует отметить, что среди госпитализированных 4 ребенка были в возрасте до 1 года (один из них новорожденный от COVID-19-положительной матери), 2 детей в возрасте от 1 до 3 лет и 2 ребенка от 12 до 18 лет. У новорожденного ребенка наряду с пневмонией развился мультисистемный воспалительный синдром, который привел к летальному исходу. Полученные данные соответствуют общероссийской тенденции, по данным А. В. Горелова и соавторов, - за первые 6 мес. 2020 года у детей в РФ было зарегистрировано 47 712 случаев коронавирусной инфекции, тяжелые формы из них составляли лишь 0,2 % от общего числа заболевших [5].
Несмотря на то, что невозможно оценить статистическую значимость возраста в тяжести заболевания ввиду малой выборки, четко прослеживается тенденция к более тяжелому течению COVID-19 у детей раннего возраста, особенно до 1 года жизни (рис. 2).
X 80 81
X _47 ■
2 О 29
1исло а и S X 20 —12 4 22 ■ 1
S 2 0 1
я S с до года 1-3 года 3-7 лет 7-15 лет старше 15 лет
О амбулаторно Возраст пациентов ■ госпитализирова нь
Рис. 2 - Распределение числа госпитализированных и амбулаторных пациентов в зависимости от возраста, %
Сопутствующую патологию имели 46 (23 %) детей. В ее структуре значительные доли имели: анемия, избыточный вес, глистная инвазия, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, атопический дерматит, бронхиальная астма.
У большинства пациентов имело место поражение верхних дыхательных путей в виде ринофарингита,
что составило 87 %. У части детей (11,5 %) отмечались явления трахеита и бронхита. И лишь у 3 (1,5 %) детей была диагностирована пневмония ДН 0 (табл.). При этом процент поражения легких по данным компьютерной томографии составил от 10 % до 20 % в виде типичной картины по типу «матовых стекол».
Клиническая картина COVID-19 у обследованных детей была схожа с симптоматикой других острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ): повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр наблюдалось у 89 % пациентов, синдром интоксикации (жалобы на вялость, слабость, головную боль, общее недомогание, потерю аппетита, головную боль) -у 94 %. Кашель регистрировался у 87 % пациентов, незначительные слизистые выделения из носа - у 93 %, жалобы на боль и/или першение в горле - у 79,5 %. На отсутствие обоняния и/или вкуса жаловались только 6 % детей. При этом нарушение обоняния коррелировало с возрастом и встречалось только в группе детей старше 7 лет. Рвота и разжиженный стул наблюдались у 1,5 % детей младше 3 лет.
В целом полученные данные совпадают с данными других исследований, которые приводят сведения, что клиническая картина СОУГО-19 у детей характеризуется повышением температуры тела (67,6 %), чаще субфе-брильной (39,7 %), поражением верхних дыхательных путей в виде фарингита и ринофарингита (66,1 %), реже пневмонией (16,2 %). Редко наблюдался диарейный синдром в виде жидкого стула энтеритного характера (5,9 %), аносмия (17,6 %) [6, 9].
Но обращают на себя внимание некоторые особенности: практически у всех детей проведенного исследования отмечалось повышение температуры тела и кашель. При этом поражение желудочно-кишечного тракта встречалось крайне редко. Возможно, это связано с особенностями возрастной структуры детей, вошедших в исследование, - отсутствие лихорадки и интоксикации, невыраженность катаральных проявлений при вовлечении в патологический процесс толстой кишки является особенностью новой коронавирусной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни, которых в настоящем исследовании было всего 8 %.
Эпидемиологически важным показателем является длительность выделения РНК SARS-CoV-2 у детей в различных биологических средах. По данным литературы, выделение РНК вируса в материале назофарингеального мазка не зависит от клинических проявлений и тяжести состояния пациента и составляет около 16 дней [7, 8].
По данным настоящего исследования, средняя длительность выделения РНК вируса в назофарингеальном мазке составляла 8 ± 2 дня. При этом клинические проявления в виде слабости, недомогания, кашля сохранялись у части детей после получения отрицательного анализа на COVID-19. Возможно, это проявления так называемого постковидного синдрома, который в настоящее время активно изучается.
В общем анализе крови у 20 % детей отмечался лим-фоцитоз, в основном у детей старше 7 лет. Лейкопения наблюдалась у 31 % пациентов, лейкоцитоз - у 8 %.
Мазок из зева с идентификацией микроорганизмов методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF), назначенный 16 детям при подозрении у них бактериального компонента, выявил у всех из них наличие сопутствующей резидентной флоры в нормальном диагностическом титре (Streptococcus mitis / Streptococcus oralis, Neisseria flava/per flava/subflava и другие), у 12 из них - наличие одного из микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Candida albicans) в диагностических титрах.
Лечение детей в амбулаторных условиях определялось тяжестью течения заболевания. В качестве этиотропной терапии назначался рекомбинантный интерферон-альфа, умифеновир. Дети по необходимости получали жаропонижающие препараты, муколитики. У детей с наличием сопутствующей бактериальной инфекции верхних дыхательных путей добавлялись антибиотики.
Принимая во внимание преимущественно легкое течение COVID-19 у исследуемой группы детей, наиболее эффективным подходом к ведению таких пациентов следует считать раннюю изоляцию и лечение в амбулаторных условиях. Учитывая возможность развития критической формы болезни, необходимо особенно тщательно подходить к профилактике заражения детей групп риска (раннего возраста, с сопутствующей патологией) путем оптимизации мер снижения вероятности внутрисемейной передачи инфекции.
Заключение. Выявлены клинико-лабораторные особенности COVID-19 у детей г. Оренбурга в амбулаторных условиях - чаще болели дети в возрасте старше 7 лет, большинство детей переносили заболевание в легкой и среднетяжелой форме, лечились амбулатор-но. Прослеживалась тенденция к более тяжелому течению COVID-19 у детей раннего возраста, особенно до 1 года жизни. Клинические формы COVID-19 были представлены в большинстве случаев ринофарингитом, реже трахеитом и бронхитом. Заболевание протекало
Таблица - Клинические формы COVID-19 у детей
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 5 Всего
Показатель (n = 16), (n = 25), (n = 46), (n = 81), (n = 32), (n = 200),
абс. абс. абс. абс. абс. абс. (%)
Ринофарингит 9 19 41 76 29 174 (87)
Трахеит 3 4 5 4 2 18 (9)
Бронхит 2 1 — 1 1 5 (2,5)
Пневмония 2 1 — — — 3 (1,5)
достаточно типично, за исключением мало выраженного кишечного синдрома и значительно выраженной температурной реакции.
Выявление сопутствующего бактериального компонента у всех детей, обследованных методом MALDI-TOF, требует дальнейших исследований для определения значения данного фактора в развитии и течении COVID-19. __Литература:_
1. Паньков, А. С. Особенности распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Оренбургской области / А. С. Паньков, А. Г. Корнеев, С. Ю. Носырева. - Текст : непосредственный // Эпидемиология и вак-цинопрофилактика. - 2021. - № 20 (3). - С. 19-29.
2. Методические рекомендации. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020). - Текст : электронный. -URL: https://docs.cntd.ru/
3. Xu, Y. CharacteriSics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persiSent fecal viral shedding / Y. Xu, X. Li, В. Zhu [et al.]. - Text : unmediated // Nat Med. - 2020. - № 26 (4). - С. 502-505.
4. Методические рекомендации MP 4.2.0089-14. Использование метода времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (MALDI-ToF MS) для индикации и идентификации возбудителей I-II групп патогенности : методические указания : MP 4.2.0089-14 : [утверждены 24 апреля 2014 года : издание
официальное] / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ; [разраб.: Ю. В. Деминаи др.]. -Москва : Роспотребнадзор : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2015. - 18 с. : табл. - (4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы) (Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации). -ISBN 978-5-7508-1339-1. - Текст : непосредственный.
5. Горелов, А. В. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 : Особенности течения у детей в Российской Федерации / А. В. Горелов, С. В. Николаева, В. Г. Акимкин. — Текст : непосредственный // Педиатрия. - 2020. -№ 6. - С. 57-62.
6. Мелехина, Е. В. Клинические особенности течения COVID-19 у детей различных возрастных групп : Обзор литературы к началу апреля 2020 года / Е. В. Мелехина, А. В. Горелов, А. Д. Музыка. - Текст : непосредственный // Вопросы практической педиатрии. - 2020. -№ 15 (2). - С. 7-20.
7. Шакмаева, М. А. Особенности новой коронавирусной инфекции у детей разного возраста / М. А. Шакмаева, Т. М. Чернова, В. Н. Тимченко [и др.]. - Текст : непосредственный // Детские инфекции. - 2021. -№ 20 (2). - С. 5-9.
8. Паньков, А. С. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей : Клинико-лабораторные и диагностические аспекты / А. С. Паньков, А. Г. Корнеев, С. Ю. Носырева. - Текст : непосредственный // Детские инфекции. - 2021. - № 20 (3). - С. 23-28.
9. Белан, Ю. Б. Коронавирусная инфекция у детей в Омской области / Ю. Б. Белан, Е. А. Гашина, Е. Ф. Лобова, Л. А. Безрукова. - Текст : непосредственный // Детские инфекции. - 2020. - № 19 (4). - С. 30-33.
