КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Коронавирусная инфекция у детей в Омской области

Ю. Б. Белан1, Е. А. Гашина1, Е. Ф. Лобова1, Л. А. Безрукова2

1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 2БУЗОО ГДКБ № 3 г. Омска, инфекционный стационар, Россия

Изучение инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, весьма актуально.

Цель: изучить кпинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции у детей в г. Омске и Омской области в период эпидемии 2020 года.

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование историй болезни 68 детей в возрасте от 1 года до 18 пет с новой коронавирусной инфекцией, находившихся на лечении в инфекционном стационаре БУЗОО ГДКБ № 3 г. Омска в период с апреля по сентябрь 2020 г. У всех детей диагноз был подтвержден путем исследования мазков из носо/ротоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Результаты. Среди госпитализированных преобладали дети старше 10 лет (61,7%), достоверной разницы в зависимости от пола выявлено не было. У 83,8% детей был установлен контакт с больными COVID-19. У большинства детей новая коронавирусная инфекция протекала в легкой форме (61,8%) с поражением верхних дыхательных путей. Наличие пневмонии регистрировалось только у 16,2% обследуемых в возрасте старше 10 лет. Ведущими клиническими симптомами в детском возрасте были: гиперемия ротоглотки, лихорадка и кашель. Нарушение обоняния в виде гипо- и аносмии развивалось только у детей в возрасте старше 10 лет. Выявление в крови лейкопении при среднетяжелых формах коррелировало с наличием пневмонии. Заключение. Учитывая легкое течение COVID-19 у детей, наиболее эффективным подходом к курации больных следует считать раннюю изоляцию и лечение в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: дети, новая коронавирусная инфекция, пандемия, коронавирус SARS-CoV-2, COVID-19

Coronavirus disease in children in the Omsk region

Yu. B. Belan1, E. A. Gashina1, E. F. Lobova1, L. A. Bezrukova2

1Omsk State Medical University,

2Oblast City Children's Clinical Hospital № 3, Infectious Diseases Hospital, Omsk, Russia

The study of the infection caused by the SARS-CoV-2 coronavirus is highly relevant.

Objective: To study the clinical and epidemiological features of a new coronavirus infection in children in the city of Omsk and the Omsk region during the 2020 epidemic. Materials and methods. We conducted a retrospective study of 68 children aged 1 —1 8 years diagnosed with new coronavirus disease and receiving medical treatment in Infectious Diseases Hospital of City Children's Clinical Hospital № in Omsk between April and September 2020. In all children, the diagnosis was confirmed by examination of nasopharyngeal / oropharyngeal swabs for RNA SARS-CoV-2 by PCR.

Results. Among those hospitalized prevailed children over 1 0 years old (61.7%), no reliable difference based on sex was observed. 83.8% of children contacted with COVID-1 9-infected people. Most children had the new coronavirus infection in mild form (61.8%) with upper respiratory tract damage. Pneumonia was recorded only in 1 6.2% of examined children over the age of 1 0. The key clinical symptoms in childhood were: yawn hyperemia, fever and cough. Impaired sense of smell in the form of hyposmia and anosmia developed only in children over the age of 1 0. Leukopenia detection in blood in moderate forms correlated with the presence of pneumonia.

Conclusion. Given the mild course of COVID-1 9 in children, early isolation and treatment on an outpatient basis should be considered the most effective approach to patient management.

Keywords: children, new coronavirus disease, pandemic, SARS-CoV-2 coronavirus, COVID-1 9

Для цитирования: Ю. Б. Белан, Е. А. Гашина, Е. Ф. Лобова, Л. А. Безрукова. Коронавирусная инфекция у детей в Омской области. Детские инфекции. 2020; 19(4):30-33. doi.org/10.22627/2072-8107-2020-1 9-4-30-33

For citation: Yu. B. Belan, E. A. Gashina, E. F. Lobova, L. A. Bezrukova. Coronavirus disease in children in the Omsk region. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2020; 19(4):30-33. doi.org/10.22627/2072-8107-2020-1 9-4-30-33

Контактная информация: Белан Юрий Борисович (Belan Yu.B., MD, professor), д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней, Омский государственный медицинский университет Минздрава России; Department of Children's Infectious Diseases, Omsk State Medical University, Russia; byb0407@mail.ru; orcid.org/0000-0002-7749-4710

В декабре 2019 года в китайском городе Ухане появились первые случаи новой коронавирусной инфекции [1]. С этого времени коронавирусная инфекция распространилась по всему миру. На 16 сентября 2020 года в мире было зарегистрировано более 29 млн случаев заражений коронавирусом SARS-Сс^-2. Больше всего пострадали такие страны, как США, Индия, Бразилия и Россия, где насчитывается уже более 1 млн заражений. Предполагается, что причиной такого быстрого распространения послужило отсутствие выраженных клинических проявлений в первые дни заболевания, а также так называемые «бессимптомные» формы, доля которых может составлять от 20 до 45% [2]. Раннее выявление инфекции невозможно из-за трудностей дифференци-

ального диагноза с другими респираторными инфекциями, что обусловлено схожими клиническими симптомами, такими как лихорадка, кашель и другие.

Согласно исследованиям, проведенным в различных странах, вирус поражает преимущественно взрослые слои населения, а у детей регистрируется реже: от 1 до 2,2% [1, 3, 4]. По данным Роспотреб-надзора, на 10 сентября 2020 года диагноз коронавирусной инфекции (COVID-19 — коронавирусная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2) был поставлен 47 712 детям, что составило 8,4% от всех переболевших в нашей стране. В г. Омске и Омской области на 14 сентября 2020 года было зарегистрировано 9962 случая коронавирусной инфекции, из них 377 составляли дети в возрасте до 1 8 лет, что

составило 3,8% от всех заболевших. Несмотря на то, что инфекция реже поражает детское население, дети играют важную роль в распространении инфекции за счет легких и бессимптомных форм заболевания. По данным Dong и соавторов, у 38,8% детей заболевание протекает бессимптомно, а количество тяжелых форм и критических состояний встречается намного реже, чем у взрослого населения (5,9% и 1 8,5% соответственно) [5]. Более легкое течение новой коронавирусной инфекции у детей отмечают и другие исследователи [6, 7]. Одновременно публикуются данные о тяжелом течении инфекции, проявляющимся развитием мультисистемного воспалительного синдрома [8].

Некоторое различие клинической картины новой коронавирусной инфекции отмечается и в детском возрасте, которое связано, с одной стороны, с ана-томо-физиологическими особенностями у детей, с другой — c отсутствием длительного воздействия вредных факторов (например, никотина) и тяжелых хронических заболеваний. В последнее время дискутируется вопрос о меньшей экспрессии ACE2 рецепторов у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Таким образом, изучение особенностей коронавирусной инфекции в зависимости от возраста представляет интерес для практического здравоохранения.

Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции у детей в г. Омске и Омской области в период эпидемии 2020 года.

Материалы и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ данных медицинской документации детей, госпитализированных с диагнозом: «Коронавирусная инфекция» в период с апреля по сентябрь 2020 г. Работа проводилась на базе ИС БУЗОО ГДКБ №3 г. Омска, куда госпитализировались все дети с подозрением на COVID-19, проживающие в Омской области. Проведен анализ данных анамнеза, клинической картины заболевания, данные лабораторных исследований. Всем детям при поступлении были сделаны общеклинические анализы крови и мочи; по показаниям проводились биохимический анализ крови, бактериологическое исследование материала из ротоглотки для идентификации микрофлоры носо- и ротоглотки, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, МСКТ легких. Лабораторное обследование мазков из носо/ротоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2 проводилось методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени с использованием наборов реагентов «РеалБест РНК SARS-CoV-2» (АО «Вектор-Бест», РЗН 2020/9896).

В исследовании участвовали 68 детей с коронавирусной инфекцией. Критерии включения были следующие:

— возраст от 1 до 17 лет 11 месяцев;

— диагноз «Коронавирусная инфекция COVID-1 9, вирус индентифицирован (U 07.1)».

— положительный результат обследования на ко-ронавирус SARS-CoV-2.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ по статистической обработке данных Statistika 12 (Stat Soft, Inc. 2014).

Результаты и их обсуждение

Дети были распределены в группы по возрасту следующим образом: 1 группа — 7 (10,3%) детей в возрасте от 1 года до 3 лет, 2 группа — 1 1 (16,1%) — с 4 до 6 лет; 3 группа — 8 (1 1,9%) — с 7 до 10 лет; 4 группа — 42 (61,7%) ребенка старше 10 лет. По полу больные были распределены равномерно: мальчики — 37 (54,4%), девочки — 31 (45,6 %). Таким образом, больше половины исследуемых составили дети старше 10 лет, достоверной разницы в зависимости от пола выявлено не было.

Были проанализированы данные эпидемиологического анамнеза. Основной контингент больных был представлен детьми, проживающими в г. Омске (57/ 83,8%), жители Омской области составили 1 6,2% (11). При сборе эпидемиологического анамнеза контакт с больными COVID-19 был выявлен у большинства больных (57/83,8%), чаще — внутрисемейный (41/60,3%). Анализ полученных данных показал, что у 25 (36,8%) детей в семье были случаи пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией, а в единичных случаях — летальные исходы у близких родственников (2—2,9%). У 4 детей (5,9%) были контакты с родственниками, вернувшимися из городов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по ко-ронавирусной инфекции (г. Москва, г. Санкт-Петербург), а 4 (5,9%) ребенка выезжали за пределы г. Омска. Детей, проживающих в закрытых детских учреждениях, было 14,7%, из них 6 проживали в детском доме, 1 — в кадетском корпусе и 3 — в общежитии при хоккейной школе. Наличие контакта с больными COVID-19 в семье выявило среднюю степень корреляции с наличием пневмонии у родственников (R = 0,599; p < 0,05).

Большинство детей переносили новую инфекцию в среднетяжелой или легкой формах (26/38,2% и 42/ 61,8% соответственно). Детей с тяжелым течением среди заболевших COVID-19 не было. Сопутствующую патологию имели 15 (22,1%) детей, в т.ч. отмечались глистная инвазия, анемия, избыточный вес, панариций, цистит, бронхиальная астма, первичный туберкулезный комплекс, эпилепсия и другие. У большей части пациентов имело место поражение верх-

Таблица 1. Клинические формы COVID-1 9 у детей Table 1. Clinical forms of COVlD-19 in children

Показатели/ indicators Группа 1/ group 1 (n = 7) abs. Группа 2/ group 2 (n = 11) abs. группа 3/ group 3 (n = 8) abs. Группа 4/ group 4 (n = 42) abs. Всего total (n = 68) abs. (%)

Фарингит/ pharyngitis 5 7 5 19 36 (52,9)

Ринофарингит/ rhinopharyngitis — 1 1 7 9 (13,2)

Ринофаринготрахеит/ rhinopharyngotracheitis — 1 — 4 6 (8,8)

Трахеит/ tracheitis — — — 2 2 (3,1)

Бронхит/ bronchitis 1 — — 3 4 (5,8)

Пневмония/ pneumonia 1 2 2 7 11 (16,2)

них дыхательных путей в виде фарингита и ринофарин-гита, что составило 66,1%. У остальных детей (17,7%) регистрировались поражения в виде ринофаринготра-хеита, трахеита и бронхита. У 11 (1 6,2%) детей была диагностирована пневмония (табл. 1), из них МСКТ легких проводилось только 5 детям. По результатам проведенного исследования площадь поражения легких не превышала 25%.

У детей были выявлены следующие основные синдромы новой коронавирусной инфекции: интоксикационный, катаральный, диарейный. Интоксикационный синдром был представлен такими жалобами, как повышение температуры тела (46/67,6%), вялость и недомогание (19/27,9%), головная боль (3/4,4%), рвота (2/2,9%), снижение аппетита (2/2,9%). Наличие тошноты и рвоты выявило среднюю корреляционную связь с развитием у детей бронхита (К = 0,386; р < 0,05).

У 32,4% заболевших повышения температуры зарегистрировано не было. В остальных случаях отмечалась субфебрильная (27/39,7%), фебрильная (15/22,1%) и высокая фебрильная 4/5,9%) температура тела. У 6 (8,8%) детей длительно сохранялся субфебрилитет. Наличие фебрильной лихорадки выявило среднюю корреляционную связь с развитием у детей ринофарингита (К = 0,302; р < 0,05).

Катаральный синдром проявлялся кашлем у 28 (41,2%), заложенностью носа — у 14 (20,6%) и ри-нореей — у 11 (16,2%) детей. У 49 (70,6%) детей при осмотре слизистых полости рта отмечалась умеренная разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки, что в единичных случаях сопровождалось болью в горле. Диарейный синдром проявлялся в виде жидкого стула энтеритного характера у 4 (5,9%), болями в животе — у 5 (7,3%) детей. Аносмия или гипосмия наблюдалась у 12 (17,6%) детей и нарушение вкуса отмечали 9 (13,2%) пациентов. Нарушение обоняния коррелировало с возрастом и встречалось только в

группе детей старше 10 лет (R = 0,398; p s 0,05) (табл. 2).

В общем анализе крови у 29 (42,6%) человек отмечался лимфоцитоз, в основном у детей старше 7 лет. Лейкопения наблюдалось у 25 (36,8%) пациентов, лейкоцитоз — у 3 (4,4%). Наличие лейкопении показало среднюю корреляционную связь с наличием у детей пневмонии (R = 0,327; p s 0,05).

Биохимический анализ проводился по показаниям 37 детям, при этом повышение уровня АсАТ выявлено у 3 детей, АлАТ — у 1 ребенка.

Бактериологическое исследование материала из ротоглотки выявило у 3 детей наличие сопутствующей флоры: St. aureus, C. albicans, P. aeruginosa.

У всех пациентов проводилось исследование материала из носо/ротоглотки на SARS-CoV-2 методом ПЦР, результат был положительный у 67 (98,5%) детей. У 1 ребенка результат ПЦР был отрицательным, в связи с чем проводилось исследование крови методом ИФА с обнаружением IgM и IgG к SARS-CoV-2.

Заключение

Проведенное нами ретроспективное исследование показало, что у большинства детей, госпитализированных в инфекционный стационар г. Омска с подтвержденной на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР коронавирусной инфекцией, в анамнезе имело место внутрисемейное заражение (60,3%). Городских жителей было больше, чем сельских (83,8% против 16,2%). Тяжелого течения заболевания не наблюдалось ни в одном случае. В основном госпитализировались дети в возрасте старше 10 лет (61,7%) с легкой степенью тяжести (61,8%); сопутствующие заболевания отмечались у четверти пациентов (22,1%). Клиническая картина COVID-19 характеризовалась повышением температуры тела (67,6%), чаще суб-фебрильной (39,7%), поражением верхних дыхательных путей в виде фарингита и ринофарингита (66,1%), реже пневмонией (16,2%) с площадью по-

Таблица 2. Симптомы COVID-1 9 у детей Table 2. Symptoms of COVID-19 in children

Показатели/ indicators Группа 1/ group 1 (n = 7) abs. Группа 2/ group 2 (n = 11) abs. Группа 3/ group 3 (n = 8) abs. Группа 4/ group 4 (n = 42) abs. Всего/ total (n = 68) abs. (%)

Гиперемия ротоглотки/ hyperemia of the oropharynx 5 6 4 34 49 (70,6)

Лихорадка/ fever 6 7 5 28 46 (67,6)

Кашель/ cough 1 4 3 20 28 (41,2%)

Недомогание, вялость/ ailment, fatigue 3 — — 16 19 (27,9%)

Аносмия/гипосмия/ anosmia / hyposmia — — — 12 12 (17,6%)

Заложенность носа/ nasal stuffiness — 2 1 11 14 (20,6%)

Боль в горле/ sore throat — — 1 11 12 (17,6%)

Ринорея/ rhinorrhea 1 1 1 8 11 (16,2)

Нарушение вкуса/ taste perversion — — — 9 9 (13,2%)

Боли в животе/ abdominal pain — — 2 3 5 (7,3%)

Диарея/ diarrhea 2 — — 2 4 (5,95)

Тошнота, рвота /nausea, vomiting 2 — — 2 4 (5,95)

Головная боль/ headache — — 1 2 3 (4,4%)

ражения легких на МСКТ не более 25%. Редко наблюдался диарейный синдром в виде жидкого стула энтеритного характера (5,9%), аносмия или гипосмия (17,6%) и нарушение вкуса (13,2%). В периферической крови у детей старше 7 лет чаще имел место лимфоцитоз, лейкопения встречалась у 1/3 больных и коррелировала с развитием пневмонии.

Учитывая легкое течение COVID-19 у детей, наиболее эффективным подходом к курации больных следует считать раннюю изоляцию и лечение в амбулаторных условиях.

Литература/References:

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8): 727-733. doi: 10.1056/NEJMoa2001017.

2. E. Laber-Warren. Why Do Some People Weather Coronavirus Infection Unscathed? — Medscape — [cited Aug 25, 2020]. Available online:

https://www.medscape.com/viewarticle/936288_print

3. Shen K, Yang Y. Diagnosis and treatment of 201 9 novel coronavirus infection in children: a pressing issue. World J Pediatr. 2020;16(3): 219—221. doi: 10.1007/s12519-020-00344-6.

4. Таgarro A, Epalza С, Santos М, et al. Screening and severity of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. 2020;e201346.

doi: 10.1001/jamapediatrics. 2020.1346.

5. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. 2020. doi: 10.1542/peds.2020-0702.

6. Намазова-Баранова Л.С. Коронавирусная инфекция (COVID-19) (состояние на апрель 2020). Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (2): 85—94. doi: 10.15690/pf.v17i2.2094.

7. [Namazova-Baranova L.S. Coronavirus infection (COVID-19) (as of April 2020). Pediatricheskaya farmakologiya. 2020; 17 (2): 85—94. doi: 10.15690/pf.v17i2.2094 (In Russ.)]

8. Заплатников А.Л., Свинцицкая В.И. COVID-19 и дети. РМЖ. 2020;6:20—22.

[Zaplatnikov A.L., Svinciczkaya V.I. COVID-19 and children. RMZh. 2020;6:20—22. (In Russ.)]

9. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Курба-нова С.Х., Глазырина А.А., Коровина О.А., Рахалина А.А., Романова Ю.В., Ртищев А.Ю., Харькин А.В., Петряйкина Е.Е. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение. Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (3): 219—229.

doi: 10.15690/pf.v17i3.2126

[Kantemirova M.G., Novikova Yu.Yu., Ovsyannikov D.Yu., Kurba-nova S.X., Glazyrina A.A., Korovina O.A., Raxalina A.A., Romanova Yu.V., Rtishhev A.Yu., Xarkin A.V., Petryajkina E.E. Pediatric multi-systemic inflammatory syndrome associated with new coronavirus infection (COVID-19): current information and clinical observation. Pediatricheskaya farmakologiya. 2020; 17 (3): 219—229. doi: 10.15690/pf.v17i3.2126 (In Russ.)]

10. Yamamoto L, dos Santos EH, Pinto LS, et al. SARS-CoV-2 infections with emphasis on pediatric patients: a narrative review. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2020;62:e65. Published 2020 Sep 4.

doi: 10.1590/S1678-9946202062065

11. Белан Ю.Б., Старикович М.В. Грипп А/ California/ 2009 (H1N1) у детей. Лечащий врач. 2009; 10: 50—53.

[Belan Yu.B., Starikovich M.V. Influenza A / California/ 2009 (H1N1) in children. Lechashhij vrach. 2009; 10: 50—53. (In Russ.)]

Информация о соавторах:

Гашина Елена Александровна (Gashina E.A., PhD), к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, Омский государственный медицинский университет Минздрава России; l.gashina@yandex.ru; orcid.org/ 0000-0002-4800-5092

Лобова Елена Федоровна (Lobova, E.F., PhD), к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, Омский государственный медицинский университет Минздрава России; lobova-lf@mail.ru

Безрукова Людмила Алексеевна (Bezrukova L.A., PhD), к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части БУЗОО ГДКБ №3 г. Омска, инфекционный стационар, Омск, Россия; ludmilabezrukova@mail.ru; orcid.org/0000-0002-1 1 13-232X

Статья поступила 20.11.2020

Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflict of interest, financial support, which should be reported.