CC BY
54
ОСОБЕННОСТИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ЮНОШЕСКОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
В.А. Ухлин, И.С. Шарипов, А.Л. Кропотов Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Российская Федерация
Цель: изучение функциональной нестабильности (ФН) шейного отдела позвоночника (ШОП) в клинике юношеского остеохондроза (ЮОП).
Наблюдалось 100 детей в возрасте от 5 до 16 лет (в среднем 11,8±0,7), из них в I стадию заболевания - 32, во 11-43, в 111-25. Всем детям выполнено комплексное обследование ортопедо-неврологического статуса с функциональной цервико-спондилографией со спондилометрией по Коббу, Садофьевой В.И., пневмоническому правилу ABCS.
Диспластические изменения в ШОП наблюдались в 29% случаев, в 43% отмечалась гипоплазия и посттрав-матическая деформация С2-С5 позвонков, у 14 - нарушения осевого взаимоотношения зубовидного отростка с телом С2 от 50 до 200, вследствие родового эпифизеолиза, которые сопровождались ФН сгибательного типа у 32 детей, сгибательно-разгибательного - у 57, разгибательного- у11. В 76% случаев дисфиксационный синдром носил полисегментарный характер, особенно в средне-шейном отделе и суставе Крювелье, с наиболее выраженной деформацией спинномозгового канала во II стадию ЮОП и находился в высокой коррелятивной зависимости от дискового коэффициента ^г=0,84±0,04), что указывает на отставание процессов морфологического созревания сегментарного аппарата ШОП при ЮО.
Данные изменения в ортстатусе проявлялись амиотрофией с уменьшением шейного лордоза в I стадию до 11,3±2,40, во И-14,9±2,20, в Ш-12,1±2,10, а также увеличением сгибательно-разгибательной двигательной амплитуды в I стадию до 69±3,70, во И-75,9±2,60, в Ш-75,9±3,20, находящейся также в прямой зависимости от выраженности ФН ^г=0,71±0,05). Объем активного сгибания был статистически достоверно меньшим, чем разгибание: в I стадию соответственно в среднем 24,3±2,10 и 45,2±2,50 (р<0,01), во И-26,3±2,40 и 49,6±3,30 (р<0,001), в Ш-28,9±2,80 и 47±4,20 (р<0,01), что указывает на преобладание тонуса разгибателей, очевидно, как защитной приспособительной реакции организма в условиях ФН ШОП и одного из этиологических факторов, наблюдающегося при ЮОП синдрома Барре-Льеу.
Проведенные исследования свидетельствуют о наличии хронической нестабильности в ШОП при ЮО, сопровождающейся выраженными морфофункциональными нарушениями, вследствие не только диспластических изменений дисков и связочного аппарата, но и последствий перинатальной патологии ЦНС и натальных спинальных травм.
Полученные данные подчеркивают высокую патогенетическую значимость морфологических изменений ШОП в генезе хронической цервикальной недостаточности как одного из основных механизмов проявления дизонто-генеза и формирования полиморфной клиники ЮОП.
РАННЕЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ И ПРОМЕЖНОСТНОЙ ПРОКТОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ж.А. Хамраев, У.А. Хамраев Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Республика Узбекистан
Дети раннего возраста, перенесшие левостороннюю резекцию толстой кишки и сфинктеропластику по поводу высокой формы атрезии аноректальной зоны и болезни Гиршпрунга, требуют своевременного реабилитационного лечения, направленного на раннее восстановление функции сфинктерного аппарата и быстрейшую адаптацию к нормальным условиям жизни.
Материал и методы. За последние 10 лет реабилитационные мероприятия в раннем и позднем послеоперационном периоде были проведены нами 65 больным. Из них 35 пациентов с высокой формой атрезии аноректальной зоны, 27 с болезнью Гиршпрунга, колостомой с длительным отключением дистального отдела толстой кишки и 3 с атрезией толстой кишки. Операции были проведены: в период новорожденности - у 22, до 3 лет - у 43, мальчиков было 37, девочек-28.
Клинически у этих больных после заключительного этапа брюшно-промежностной проктопластики из-за нарушения рефлекторного держания кала, большое количество выброса жидкого калового содержимого привело к сильной мацерации и эрозии кожи вокруг ануса, что способствовало рубцеванию раны и, в конечном итоге, сужению ануса. Поэтому в раннем послеоперационном периоде реабилитация заключалась в ликвидации локального воспалительного процесса (микроклизма с раствором ромашки, облепиховым маслом и прикладыванием повязок с маслом ванилина, мазью солкосерила). В позднем периоде (через 1 месяц) для формирования позыва на рефлекторную дефекацию применяли двухканальный малогабаритный электростимулятор ФЭС-02 с ректальным универсальным электродом на 10 дней с одновременным протенированием электростимуляции препаратами АТФ, фосфоден в возрастной дозировке. На ночь ставили тренировочные микроклизмы с настоем ромашки с добавлением в них нескольких капель масла облепихи и шиповника.
Реабилитационные курсы лечения повторяли с интервалом в 2-3 мес. 3-4 раза в течение года на протяжении 1,5-2 лет до полного выздоровления. Получены хорошие функциональные результаты.
Заключение. Таким образом, в послеоперационном периоде рано начатое реабилитационное лечение после брюшно-промежностной и промежностной проктопластики способствует предотвращению осложнений.
