CC BY
23
сроки разрешения инфильтрации в легких у больных с ДМТ были на 2 дня больше, чем у больных с нормальным питанием (р<0,02). Как следствие, средний срок лечения больных в 1 группе был на 4,5 дня дольше, что, безусловно, связано с дополнительными экономическими затратами на лечение и содержание больных. В наших наблюдениях был один летальный исход (0,3%) у больного с пневмонией на фоне ДМТ.
Таким образом, проведенное исследование показало, что наличие ДМТ у пациентов с внеболь-ничной пневмонией является самостоятельным отягощающим фактором. У таких больных пневмония протекает наиболее тяжело, с большим объемом вовлечения в процесс легочной ткани, формированием разнообразных осложнений и, как результат, с более длительным нахождением на стационарном лечении.
Выводы
1. Внебольничная пневмония у пациентов с ДМТ протекает значительно тяжелее, с большей площадью поражения легочной ткани, с более частыми и разнообразными осложнениями, чем у больных с нормальным ИМТ.
2. В данной группе больных позже происходит разрешения инфильтрации в легких и чаще формируется очаговый или распространенный плев-
рофиброз, ограниченный пневмосклероз, что способствует удлинению среднего срока стационарного лечения.
3. Выявленные особенности клинического течения внебольничной пневмонии у лиц с ДМТ вызывают необходимость разработки специального подхода к лечению и профилактике внебольничной пневмонии у данной категории больных.
Литература
1. Новоженов В.Г. // VII нац. конгр. по болезням органов дыхания: Мат-лы главн. симп. по пневмонии. М., 1997. С. 13-26.
2. Огарков П.И., Жоголев С.Д. // Мат-лы науч.-практ. конф. "Вирусные инфекции на пороге XXI века: Эпидемиология и профилактика". СПб., 1999. С.223-227.
3. Раков АЛ. // ВМЖ. 2001. №4. С.36-39.
4. Синопальников А.И. // Клинич. микроби-ол. и антимикробн. химиотер. 2001. Т.З, №4. С.355-370.
5. Сиротко И.И., Синопальников А.И. // IX нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1999. С.412.
6. Юшон Ж. // Пульмонология. 1997. №1. С.56-60.
7. Gray G. С. // Federal Practitioner. 1995. Vol.12. Р.27-33.
□ □□
УДК 616.15 - 053.36 - 07 : 614.84 Е.А. Куделько
ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ СТАНОВЛЕНИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЛЕСНЫХ ПОЖАРОВ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Лесные пожары в последние годы стали характерным явлением не только на территории Хабаровского края. В результате пожаров в атмосферный воздух происходит выброс огромного количества агрессивных факторов, способных оказать негативное влияние на различные органы и системы человека.
Особое значение имеет оценка влияния неблагоприятных факторов на детский организм, чутко реагирующий на любые воздействия [2, 5]. Важнейшая особенность детского возраста состоит в существовании критических периодов роста, развития и созревания систем гомеостаза, когда чувствительность детского организма к патогенным внешним воздействиям повышается. Наи-
более высока она у новорожденного и ребенка раннего возраста [5]. В связи с этим существует необходимость определения показателей, которые с учетом территориальных особенностей могут явиться биологическими маркерами экопатологии.
Одним из индикаторов, отражающих влияние окружающей среды на защитно-адаптационные механизмы детей первого года жизни, является эритроцитарная система, нарушение становления которой может привести к срыву ее компенсаторных механизмов и развитию анемии [2, 5].
Исходя из вышесказанного, изучение некоторых показателей красной крови в условиях высокой аэрогенной нагрузки представляет определенный интерес.
Материалы и методы
Целью настоящего исследования было изучение особенностей качественных и количественных изменений клеток крови при становлении эритро-цитарной системы крови у детей первого года жизни, родившихся в период лесных пожаров.
Для решения поставленной цели обследовали группу детей первого года жизни (63 чел.), проживающих в г. Комсомольске-на-Амуре. Исследование проведено на территории г. Комсомольска-на-Амуре в период с мая по октябрь 1998 г., в период длительных лесных пожаров, когда ситуация в городе была оценена как кризисная медико-экологическая по высокому уровню загрязнения атмосферного воздуха, степени задымлен-ности и росту заболеваемости населения, особенно беременных женщин, детей [4]. Основные клинико-лабораторные исследования выполнены на базе МУЗ родильный дом №2, МУЗ детская городская больница (детские поликлиники №1 и 7) и МУЗ городской онкологический диспансер г. Комсомольска-на-Амуре.
Все обследованные дети условно были разделены на две группы динамического наблюдения. В первую (основную) группу (ОГ) был включен 31 ребенок, родившийся в период экологического неблагополучия — с мая по октябрь 1998 г., когда в непосредственной близости от города действовали лесные пожары. Матери этих детей подверглись действию аэрогенной нагрузки в различные сроки гестационного процесса. Вторую (контрольную) группу (КГ) составили 32 ребенка, матери которых до и после их рождения проживали в относительно "благополучных" экологических условиях.
В целях обеспечения репрезентативности при проведении сравнительных исследований в обследуемые группы были включены дети от 63 первородящих женщин в возрасте от 20 до 30 лет (сред-
E.A. Kudelko
PECULIARITIES OF SOME RED BLOOD INDICES UNDER THE DEVELOPMENT RED BLOOD SYSTEM AT CHILDREN OF FIRST YEAR OF LIFE OF THE TIME OF FOREST FIRES
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
We conducted study of red blood values of 63 children of first year of life. The main group (MG) consisted of 31 children whose mothers had been affected by the combustion products and control group (CG) consisted of 32 children whose mothers had not undergone the effects mentioned above. The study showed, that the number of red blood cells, hemoglobin value, color and hematocret index, mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) in children of the MG were lower to be compared with the CG. 19 children in MG had anemia (61,29%) as compared with 3 children (9,37%) in CG. The above described findings might be recommended as benchmarks for diagnosis on prenosologic level.
Резюме
Нами проведено исследование показателей красной крови 63 детей первого года жизни. Основная группа (ОГ) включала 31 ребенка, родившегося от женщин, подвергшихся действию продуктов горения; группу контроля (КГ) составили 32 ребенка, матери которых действию продуктов горения не подвергались. Исследование показало, что количество эритроцитов, уровень гемоглобина, значение цветового показателя, величина гематокрита, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците были достоверно ниже в основной группе, чем в контрольной. Апемия была у 61,29% детей ОГ и у 9,37% детей КГ. Совокупность приведенных сдвигов показателей красной крови можно рекомендовать в качестве ориентировочного критерия диагностики на донозологическом уровне.
ний возраст в ОГ — 22,5 года, в КГ - 21,3 года ), постоянно проживающих на территории г. Ком-сомольска-на-Амуре. Все обследуемые дети были из социально адаптированных семей. В группы вошли дети от матерей с благоприятным акушерским анамнезом, неосложненным течением гестационного периода и физиологическим течением родового акта при сроке беременности 38—41 нед. Из исследования исключались дети, матери которых имели вредные привычки и профессиональные вредности, тяжелую экстрагенитальную патологию и отягощенную наследственность.
Статистически достоверных различий по средней продолжительности родов (в ОГ — 9,514±0,67 ч, в КГ — 9,67+0,69 ч) и массе тела новорожденных (в ОГ - 3304±66,442 г, в КГ - 3373±69,765 г) не наблюдалось (р>0,1). Все дети родились с оценкой по шкале Апгар 8—10 баллов. Критерием отбора явилось удовлетворительное состояние детей в острой фазе адаптации и раннем неона-тальном периоде.
В обеих группах проведено катамнестическое изучение развития и заболеваемости в течение первого года жизни.
Для достижения поставленной цели наряду с определением общепринятых показателей красной крови (количество эритроцитов (Ег), уровень гемоглобина (НЬ), величина гематокрита (Шг), цветной показатель (ЦП) исследовали средний объем эритроцита (МСУ), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (МСНС).
Исследования красной крови у детей проводились в критические сроки созревания функций эритроцитарной системы — 1, 3, 6, 9 и 12 мес. Кровь брали утром из локтевой вены в пробирку со стандартным раствором и исследовали на полуавтоматическом гематологическом анализаторе "ОщгсеИ ЭС 500+" (Германия).
Результаты и обсуждение
Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, величина гематокрита у детей, родившихся в период лесных пожаров, были достоверно ниже, чем у детей контрольной группы (табл. 1). При этом
Таблица 1
Показатели красной крови у детей первого года жизни, родившихся в период аэрогенной нагрузки и в период относительного экологического благополучия
Показатель Исследуемая группа Р
основная (п=31) контрольная (п=32)
Уровень эритроцитов, х10,2/л 4,11+0,058 4,58±0,089 <0,001
Уровень гемоглобина, г/л 115,18±1,48 132,63±2,47 <0,001
Гематокрит, % 33,54±0,56 37,17+0,76 <0,001
Таблица 2
Показатели индексов красной крови у детей первого года
жизни, родившихся в период аэрогенной нагрузки и в период относительного экологического благополучия
Показатель Исследуемая группа Р
основная (п=31) контрольная (п=32)
МСУ, А 77,532±0,742 82,38711,123 <0,001
МСН, пг 27,97810,334 32,46310,540 <0,001
МСНС, г/дл 33,875±0,245 35,68410,494 <0,001
ЦП, ед. 0,834±0,009 0,92310,024 <0,001
детей, у которых содержание Ег было менее 4,0х10'7л, в ОГ было 23,87±3,42%, а в КГ -9,37+5,1% (р<0,05). Уровень НЬ менее 115 г/л наблюдался у 49,68±4,01% детей ОГ и у 9,37±5,1% детей КГ (р<0,001).
Для анализа физико-химических свойств эритроцитов были изучены индексы красной крови как наиболее значимые для исследования качественных и количественных изменений эритроцитарной системы и диагностики анемий [1-3, 6]. При межгрупповом сравнении в ОГ выявлено достоверное снижение величины среднего объема эритроцита (на 5,89%) (р<0,001), среднего содержания гемоглобина в эритроците (на 13,82%) (р<0,001), концентрации гемоглобина в эритроците (на 5,12%) (р<0,001) и значения цветового показателя (р<0,001) (табл. 2).
Доля эритроцитов с низким содержанием гемоглобина (МСН менее 27 пг; МСНС менее 32 г/дл) составляла в ОГ, соответственно, 27,74 и 17,04%, а в КГ — соответственно, 6,25 и 6,25%. Таким образом, в период лесных пожаров было увеличенным процентное содержание эритроцитов с низким содержанием гемоглобина. Доля таких эритроцитов в экстремальных экологических условиях возросла в 4,4 раза, а эритроциты с высоким содержанием гемоглобина исчезли. Гипох-ромия в виде снижения величины цветового показателя до 0,8 ед. наблюдалась только в ОГ (14,8±2,85% детей).
Использование критериев гипохромии (анеми-зации), предложенных ВОЗ (уровень НЬ при легкой степени — от 119 до 90 г/л, при среднетяже-лой — от 90 до 70 г/л), и анализ совокупности полученных при исследовании сдвигов показателей красной крови позволили выявить увеличение доли детей с анемией в обеих группах. При этом в
ОГ удельный вес детей с анемией был достоверно выше, чем в контроле (р<0,001) и составил 61,29+8,7% (19 чел.) Анемия легкой степени в ОГ наблюдалась в 51,61±8,9% случаев (16 детей), средней тяжести — в 9,63+5,3% (3 ребенка). У детей КГ была выявлена только анемия легкой степени (9,37±5,15% случаев; 3 ребенка). Средний уровень гемоглобина в ОГ и КГ достоверно не отличался и составил, соответственно, 108±0,8 и 112+2,6 г/л (р>0,1). По показателям числа эритроцитов достоверных различий в группах также отмечено не было (соответственно, 3,626±0,036 и 3,755± ±0,058х1012/л).
Изучение морфологических особенностей эритроцитов показало высокий уровень анизоцитоза — более 15%. В зависимости от величины среднего объема эритроцитов все анемии в группах по характеру были микроцитарными, однако выраженность микроцитоза в ОГ была достоверно выше, чем в КГ (соответственно, 73,66+0,58 и 77,35±1,07 А; р<0,001).
Выявленные особенности показателей красной крови у детей, родившихся в период лесных пожаров, показывают специфику гомеостаза при экологической нагрузке. Полученные количественные и качественные изменения клеток красной крови свидетельствуют о нарушении становления эритроцитарной системы у детей основной группы. Это, в свою очередь, обусловило наличие явного или скрытого железодефицитного состояния как наиболее важной потенциальной причины развития анемии [1, 2, 5]. Таким образом, дети основной группы, несмотря на благоприятное течение раннего неонатального периода, нео-сложненное течение беременности и родов у их матерей, вошли в группу повышенного риска по развитию анемии.
Выводы
1. Загрязнение среды обитания токсическими веществами в период лесных пожаров обусловливает у детей первого года жизни ряд сдвигов в эритроцитарной системе: отмечается увеличение процентного содержания эритроцитов, содержащих малое количество гемоглобина, снижение числа эритроцитов, уровня общего гемоглобина, величины цветового показателя и гематокрита, уменьшение величины среднего объема эритроцитов (увеличение числа микроцитов) и создает условия для развития анемии.
2. Совокупность приведенных сдвигов показателей красной крови можно рекомендовать в качестве ориентировочных критериев диагностики эко-патологии, нарушений на донозологическом уровне и отбора в группы повышенного риска по развитию железодефицитных состояний.
3. Уровень гемоглобина, содержание гемоглобина в эритроците (МСН и МСНС), а также средний объем эритроцита (МСУ) могут использоваться как скрининг-тесты в программах диспансерного обследования детей и служить биологическими мини-маркерами в условиях экологической нагрузки.
Литература 4. Состояние природной среды и природоох-
1. Гавалов С. М. и др. // Тер. архив. 1991. ранная деятельность в Хабаровском крае в 1998 Т.63 №3. С.126-130. году: Гос. доклад / В.М. Болтрушко. Хабаровск,
2. Папаян A.B., Жукова Л.Ю. Анемии у де- 1999- НО с.
тей. СПб: Питер, 2001. 383 с. 5. Студеникин М.Я., Ефимова A.A. Экология
3. Резник Б.Я., Зубаренко А. В. Практичес- и здоровье детей. М: Медицина, 1998. 384 с. кая гематология детского возраста. Киев: Здоро- 6. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник.
вья, 1989. 398 с. СПб- Питер, 1999. 1080 с.
□ □□
