CC BY
6
Попенко Н.В. ст. преподаватель
кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Россия, г. Красноярск
ОСОБЕННОСТИ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В статье рассматриваются особенности мотивации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Ситуация болезни, в связи со своим стрессогенным характером, может изменять структуру мотивационной сферы больного человека, ставя на первое место в этой иерархии - ценность здоровья. На основании теоретического анализа можно утверждать, что для данных пациентов становится важным формирование мотивации на выздоровление и активности личности в условиях стресса.
Ключевые слова: мотивация, внешняя мотивация, внутренняя мотивация, жизнестойкость.
The article considers the peculiarities of motivation of patients with acute violation of cerebral circulation. The situation of disease, due to its stressful nature, can change the structure of motivational sphere of a sick person, putting at the first place in this hierarchy - the value of health. On the basis of theoretical analysis it can be argued that for these patients becomes important in the formation of motivation for recovery and activity of the individual under stress.
Keywords: motivation, external motivation, internal motivation, resilience.
В современной психологической науке термин «мотивация» используют для обозначения совокупности психологических образований и процессов, которые способны побуждать и направлять поведение на жизненно - важные потребности и условия, определяющие избирательность и конечную целенаправленность психического отражения и регулируемой им активности.
Обращаясь к истории вопроса, можно проследить, что на протяжении последних столетий теории мотивации создавались и разрабатывались различными психологическими школами. В частности, в начале 20 века, представитель психоаналитического подхода З. Фрейд постулировал идею о том, что поведение человека активируется энергией -нейрофизиологическим состоянием возбуждения, производимым телесными потребностями. В своей работе «Влечения и их судьбы» (1915), он отмечает, что любая активность человека подчинена инстинктам, и психика должна справиться с внутренними раздражителями [2].
Бихевиористы не рассматривали мотивацию как отдельную проблему, относя её к изучению потребностей и влечений, имеющих физиологическую природу.
А. Бандура, в своей социально - когнитивной теории, важную роль
отводит сознательным мыслительным процессам, опосредующим поведение. Введя понятие самоэффективности, он показал, что человек выстраивает своё поведение согласно ситуации и задаче, опираясь на осознание собственной способности быть эффективным. При условии достаточно высокого представления о самоэффективности, он будет настойчиво стремиться к поставленной цели, и наоборот, при низком представлении о самоэффективности, он откажется от достижения цели.
А. Маслоу рассматривал мотивацию как иерархию из пяти основных уровней, самым нижним их которых - это физиологические потребности, уровнем выше располагается потребность в безопасности, затем потребность в любви и дружбе, потребность в уважении и признании, на верхнем уровне - потребность в самоактуализации. А. Маслоу отмечал, что поведенческий акт определяется множеством мотивов, поведение мотивировано совокупностью базовых потребностей [2].
Актуальные мотивы и их иерархия определяют структуру личности человека. Центральным психологическим механизмом личностных изменений, в том числе, и в ситуации болезни, выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву.
В отечественной литературе, большинством авторов, мотивация рассматривается, как детерминация поведения человека, как движущая сила, побуждающая его к деятельности. Выделяется внешняя мотивация, обусловленная внешними факторами и обстоятельствами, и внутренняя -связанная с личностными факторами. Е. П. Ильин считает конструктивным, говорить о внешнестимулируемой, внешнеорганизуемой мотивации -внешние факторы должны трансформироваться во внутренние, и о внутреннеорганизованной мотивации [4].
В исследовании А.А. Пархоменко, О.В. Колоколова и М.В. Еругиной «Предикторы и мотивация готовности больных, перенесших инфаркт головного мозга» была показана целесообразность формирования индивидуального подхода в работе с пациентами, перенесшими ОНМК. По мнению авторов исследования, при разработке программы реабилитации для таких пациентов необходимо учитывать прогнозируемый низкий уровень готовности к проведению реабилитационных и профилактических мероприятий и использовать дополнительные методы оценки и повышения мотивации и приверженности к терапии, позволяющие усилить контроль выполнения реабилитационной программы [8].
Согласно данным исследования А.А. Кукшиной, А.В. Котельниковой, А.С. Гозуловой, высокое качество жизни у больных с нарушением двигательных функций вследствие ОНМК соотносится с оптимистичными жизненными установками в отношении перспектив выздоровления, стрессоустойчивостью и целеустремленностью. Исходя из полученных сведений, сделано предположение о том, что в качестве основного направления психологической помощи у пациентов с ОНМК в период
реабилитации, следует обозначить коррекцию уровня ситуационной и личностной тревожности и информационно - разъяснительную работу по повышению приверженности лечению и мотивации к выздоровлению [6].
Актуальные мотивы и их иерархия определяют структуру личности человека. Центральным психологическим механизмом личностных изменений, в том числе, и в ситуации болезни, выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву, А. Ш. Тхостов такую перестройку называл «сдвигом цели на мотив», который предполагает переподчинение всей деятельности мотиву [10].
Ситуация болезни, в связи со своим стрессогенным характером, может изменять структуру мотивационной сферы больного человека, ставя на первое место в этой иерархии - ценность здоровья. В этой связи, крайне важным становится формирование мотивации на выздоровление и активность личности в условиях стресса.
Среди личностных переменных, отвечающих за совладающее поведение в ситуациях стресса, С. Мадди, выделяет жизнестойкость. Д.А. Леонтьев определил жизнестойкость, как отвагу находится в стрессовой ситуации, либо ситуации неопределенности, и при этом оставаться максимально независимым от собственных негативных переживаний [7].
Понятие жизнестойкость было разработано Сьюзен Кобейса и Сальваторе Мадди. Авторы описали её, как способность личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешность деятельности. Жизнестойкость, как личностная переменная, играет роль в успешном противостоянии личности стрессовым ситуациям. По данным многочисленных исследований, жизнестойкость оказывается ключевым аспектом личности, опосредующим влияние стрессогенных факторов (внезапных и хронических) на соматическое и психологическое здоровье, а также на успешность деятельности [1].
Первой характеристикой жизнестойкости, согласно С. Мадди, является «включенность» - важный компонент, отвечающий за субъективное отношение к характеру взаимодействия между личностью и окружающим его миром. Вовлеченность дает силы и мотивирует человека к реализации, лидерству, здоровому образу мыслей и поведению. Она дает возможность чувствовать себя значимым и достаточно ценным, чтобы полностью включаться в решение жизненных задач, несмотря на наличие стрессогенных факторов и изменений.
Следующий компонент жизнестойкости - «контроль», он характеризует мотивацию к поиску путей влияния на результаты стрессогенных изменений. Высокий контроль позволяет ощущать возможность личностного выбора. В случае, низкого уровня контроля, можно говорить о таких состояниях, как беспомощность и пассивность.
Компонент жизнестойкости «принятие риска», авторы обозначают как
«вызов», который помогает человеку оставаться открытым окружающей среде и обществу. Любая ситуация, в том числе и стрессовая, представляется как полезный опыт и ресурс, человеку с развитым компонентом «принятие риска». В противоположном случае, человек использует стратегию избегания при имеющейся возможности получения нового опыта.
Л. А. Александрова, опираясь на деятельностную теорию в психологии, рассматривает жизнестойкость как способность человека проявлять активную деятельность в ситуациях связанных с преодолением жизненных трудностей [1].
В исследовании С.А. Богомаз «Жизнестойкость человека как личностный ресурс совладания со стрессами и достижения высокого уровня здоровья», была установлена связь жизнестойкости с самомотивацией человека, актуализацией его внутренних психологических ресурсов, которые ориентируют и придают устойчивость значимым целям, благодаря чему может достигаться высокий уровень здоровья. Низкая жизнестойкость, по мнению С.А. Богомаз, делает человека уязвимым и подверженным к стрессу и неадаптивным психологическим защитам в трудной жизненной ситуации, чем и является болезнь [3].
С. В. Котов, в своем диссертационном исследовании, пришел к заключению о том, что мотивация на успех, является не чем иным как, осознанием собственных возможностей, ценности самодетерминации, способствующих удовлетворению потребности в компетенции и повышающих жизнестойкость человека [5].
Е.И. Рассказова, в своей работе «Жизнестойкость и выбор будущего в процессе реабилитации», приходит к выводу о том, что ситуация травмирующая личность, например, болезнь, в определенном смысле, служит «проверкой на прочность» для убеждений человека, и в этой связи, ставит вопрос о ресурсах мотивационно - смысловой сферы, которые возможно задействовать в реабилитации. Отвечая на этот вопрос, в своем исследовании Е.И. Рассказова предлагает программу, направленную на повышение жизнестойких убеждений, в том числе, и отказ от «выбора прошлого», и осознание, что только в активности можно найти важный жизненный опыт, невзирая на присутствие тревоги [9].
Таким образом, пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения характеризуются интенсивностью негативных переживаний, негативными установками по отношению к прогнозу и течению болезни, что соотносится с дефицитом жизнестойких убеждений, низким уровнем мотивационной готовности к проведению реабилитационных и профилактических мероприятий. В этой связи, с целью повышения адаптационных способностей и реабилитационного потенциала больного в восстановительном периоде, предметом психологического воздействия может стать мотивационный компонент в структуре внутренней картины болезни пациента с ОНМК, а также коррекция и формирование жизнестойких убеждений.
Использованные источники:
1. Александрова Л.А. К концепции жизнестойкости в психологии // Сибирская психология сегодня / Под ред. М.М. Горбатовой, А.В. Серого, М.С. Яницкого. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. - С. 82-90.
2. Аристова И.Л. Общая психология. Мотивация, эмоции, воля. -Владивосток, ДВГУ, 2003. - 71 с.
3. Богомаз С.А. Жизнестойкость человека как личностный ресурс совладения со стрессами и достижения высокого уровня здоровья // Материалы научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - 2008. - № 2. - С. 23-25.
4. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. - СПб.: Питер, 2002. - 512 с.
5. Котов С. В. Мотивация «на успех» и мотивация «на избегание неудач» в контексте позитивной психологии // Молодой ученый. - 2012. - №4. - С. 360-362.
6. Кукшина, А.А., Котельникова А.В., Гозулов А.С. Структура личности как основа организации психологического сопровождения в процессе медицинской реабилитации пациентов с нарушением двигательных функций // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2014. - Т. 91. - №5. - С. 6-11.
7. Леонтьев, Д.А. Тест жизнестойкости / Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова. -М.: Смысл, 2006. - 63 с.
8. Пархоменко А.А., Колоколов О.В., Еругина М.В. Предикторы и мотивация готовности больных, перенесших инфаркт головного мозга, и их родственников к реабилитационным мероприятиям и профилактике повторных острых нарушений мозгового кровообращения // Неврологический вестник. - 2015. - №2. - С. 42-46.
9. Рассказова Е.И. Жизнестойкость и выбор будущего в процессе реабилитации // Гуманитарные проблемы современной психологии. Известия Таганрогского государственного радиотехнического университета. - 2005. - № 7. - С. 124-126.
10.Тхостов А. Ш. Психология телесности. - М.: Смысл, 2002. - 287 с.
