CC BY
34
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
УДК 612. 135 + 612. 123] - 053. 4 : 614. 76
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Ф.Г. Сит дикое, Р.Г. Биктемирова, А.Р. Мухамедиева, В.Ш. Валиева
Кафедра анатомии, физиологии и охраны здоровья человека (зав. - проф. Ф.Г. Сит дикое) Казанского государственного педагогического университета
В современных условиях проблема изучения адаптационных возможностей детского организма к воздействию техногенного загрязнения окружающей среды остается чрезвычайно актуальной. Достоверным критерием оценки влияния факторов окружающей среды служит состояние микроциркуляции. Реактивность микроциркуляраторного русла обеспечивает широкий диапазон компенсаторных возможностей организма и является самым ранним звеном перестройки кровообращения [2, 8]. Под влиянием повреждающих факторов в микроциркуляторной системе наблюдаются вазомоторные (реологические) изменения, которые сопровождаются спазмом капилляров, затруднением и расслоением кровотока, падением его скорости, агрегацией эритроцитов, колебательными движениями крови. Все эти изменения ведут к гипоксии, недостаточному снабжению клеток пластическим материалом, ухудшению функции органов и тканей [3]. К одним из повреждающих факторов относятся вторичные продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), альдегиды и кетоны, которые ведут к накоплению в сосудистой стенке атерогенных липопротеидов [5, 7]. Исходом перекисного (свободно-радикального) окисления является образование малонового диальдегида (МДА) и кетонов, токсически воздействующих на цитомембраны.
Цель настоящего исследования: оценка состояния микроциркуляции и пере-кисного окисления липидов у детей 8-10 летнего возраста, проживающих в разных районах г. Нижнекамска. В городе действует более 20 крупных предприятий, значительная часть которых относится к нефтехимическим производствам.
Были выбраны территории, которые существенно различались по степени загрязнения атмосферного воздуха. Обследованы дети 8-10 лет школы г. Нижнекамска, расположенной на границе сани-тарно-защитной зоны (СЗЗ). В атмосферном воздухе определяется комплекс вредных веществ: аммиак, диоксид азота,
5 12
диоксид серы, формальдегид, стирол и др. Из 782 анализов, проведенных в 2003 г., 6,39% проб превышали ПДК. При оценке степени загрязнения атмосферного воздуха за 1999-2003 гг. установлено, что в загрязненном районе (ЗР) среднегодовые концентрации аммиака составляли 0,85 0,14 мг/м3 (ПДК= 0,2 мг/м3), а диоксида азота - 0,80 0,07 мг/м3 (ПДК=0,085 мг/м3), что выше допустимых значений в 4-9 раз. Суммарная кратность ПДК (Ксум) составляла 15,62, показатель загрязнения (Р) - 12,25. В качестве контроля нами был выбран относительно чистый район (ОЧР), который находится на расстоянии 8 км от предприятий и где концентрации определяемых веществ на уровне или ниже ПДК (Ксум = 2,32; Р = 1,4).
Для наблюдения были сформированы группы детей по принципу парной выборки на основе данных опроса родителей по специальной анкете, разработанной Институтом гигиены детей и подростков МЗ РФ. В анкете учитывалось более 30 факторов, влияющих на здоровье детей: сведения о развитии ребенка, перенесенных заболеваниях, данные о родителях, социально-экономическом положении семьи и т. д. Были сформированы группы из 80 детей в ЗР и 82 - в ОЧР.
В эксперименте приняли участие практически здоровые школьники 8-10 лет I и II групп здоровья, проживающие в изучаемых районах не менее 3 лет, не имеющие хронических заболеваний, не состоящие на диспансерном учете, с идентичными социально-гигиеническими условиями. Возрастные границы определялись по дате рождения ребенка 6 месяцев.
Биомикроскопия бульбарной конь-юнк-тивы проводилась щелевой лампой ЩЛ-56 в проходящем свете с использованием зеленого и красного светофильтров [9]. Периваскулярные изменения изучали при х 18, сосудистые - х 35, внутрисосу-дистые - х 60. Визуальное исследование сосудов бульбарной конъюнктивы дополняли микрофотографией. При описании состояния микроциркуляции использовалась количественно-качественная оценка
Рис. 1. Микроциркуляторное русло конъюнктивы глаза А., 9 лет (ЗР).
Рис. 2. Биомикроскопия конъюнктивы глаза Ц., 9 лет (ОЧР).
Показатели биомикроскопии конъюнктивы глаза детей 8-10 лет (M m)
Пол Б а л л ы
ИПИ ИСИ ИВИ ОКИ
ЗР мальчики 0,51 0,15* 6,58 0,91 1,83 0,36* 8,91 1,23*
(п=24) девочки 0,66 0,18* 7,66 0,72* 2,51 0,33 10,58 1,04*
ОЧР мальчики 0 4,57 0,85 0,71 0,22 5,28 1,01
(п=30) девочки 0,06 0,06 5,62 0,92 1,75 0,48 7,43 1,34
* р<0,05 — между показателями в разных районах города.
показателей в трех направлениях. Признак слабой выраженности количественно оценивали в 1 балл, резко выраженный или часто встречающийся - 2 и отсутствие признака - 0. Общая сумма баллов составляет общий конъюнктивальный индекс (ОКИ), максимум (тах) которого равняется 51 баллу. Отдельно количественно оценивали индекс периваскулярных изменений (ИПИ) - тах 8 балла, индекс сосудистых изменений (ИСИ) - тах 22 и индекс внутрисосудистых изменений (ИВИ) - тах 21 [6, 13]. Оценка интрава-зального статуса проведена по классификации Блоха и [10] в модификации В.Ф. Богоявленского [4].
О состоянии цитомембран судили по содержанию этаноламина (реакция с пара-бензохиноном) и содержанию МДА в суточной моче по тесту с тиобарбитуровой кислотой [1, 11, 12].
Статистическая обработка полученных результатов производилась в соответствии с общепризнанными методами вариационной статистики. Достоверность различий определяли с помощью критерия t Стъю-дента. Корреляционный анализ выполняли методом парной корреляции с использованием компьютерной программы Microsoft Excel.
Анализ результатов биомикроскопии конъюнктивы глаза детей 8-10 лет в ЗР показал достоверное наличие периваску-лярных изменений (ИПИ: у девочек -0,66 0,18 балла и у мальчиков - 0,51 0,15), что выразилось в единичных слу-
33. "Казанский мед. ж.", № 6.
чаях периваскулярного отека и липоидоза. У школьников в ОЧР таких изменений не наблюдалось (см. табл.)
Как видно из таблицы, ИСИ у девочек в ЗР был больше на 26,6%, чем в ОЧР. Такие же различия характерны и для ОКИ. У мальчиков в ЗР ИВИ был также достоверно выше на 61,2% по сравнению с таковым у сверстников в ОЧР и соответственно ОКИ у мальчиков был выше на 59,2% в ЗР, чем в ОЧР.
Изучение сосудов бульбарной конъюнктивы выявило, что характерной особенностью микроциркуляторного русла детей в ЗР являлись извитость венозной сети, неравномерность калибра сосудов, негомогенный и мелкозернистый ток крови в капиллярах, единичные внутрисосудистые изменения в артериолах (рис. 1). В то время как у детей в ОЧР выявлено наличие прямолинейного и параллельного хода артерий и венул. Ток крови в большинстве сосудов был гомогенным, непрерывным и ровным (рис. 2).
Уровень ПОЛ достоверно различался у детей 8-10 лет, проживающих в разных районах. Так, у детей в ЗР концентрация МДА в моче составляла 6,09 0,62 нмоль/ мл, что выше на 31,3%, чем у сверстников в ОЧР (4,18 0,22 нмоль/мл). Такая же закономерность наблюдалась при сравнении содержания этаноламина (ЭА), концентрация которого достоверно выше на 31,8% (50,01 7,14 мг/сут) у детей 8-10 лет в ЗР, чем в ОЧР (33,09 3,78 мг/сут). Активация ПОЛ у детей в ЗР свидетель-
513
ствует о нарушении равновесия между образованием радикалов, перекисей ли-пидов и о воздействии на них системы антиоксидантов.
Особый интерес представляет анализ связей между состоянием атмосферного воздуха и концентрацией МДА и ЭА в моче, а также показателями микроциркуляции. Нами выявлена прямая корреляция между концентрацией аммиака и диоксида азота в атмосферном воздухе и уровнем МДА в моче детей 8-10 лет, коэффициент корреляции варьирует от 0,40 до 0,69. ИПИ прямо взаимосвязан с концентрацией формальдегида (р<0,05) и аммиака (г = +0,39) в атмосферном воздухе у мальчиков и девочек, проживающих в
ЗР.
Таким образом, выявленные характерные особенности микроциркуляции и активация процессов перекисного окисления липидов свидетельствуют о возможном токсическом влиянии загрязнения атмосферного воздуха на организм детей 8-10 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барсегян Г.В. //Лаб. дело. - 1966. - № 1. -С. 20-23.
2. Биктемирова Р.Г. Особенности микроциркуляции, проницаемости капилляров и содержание серотонина в крови в оценке активности гло-мерулонефрита и пути коррекции выявленных нарушений: Аао1баб. аейй. ... еа1а. I аа. 1аое - Казань, 1983.
3. Биктемирова Р.Г. // Проблемы адаптации растущего организма к физической и умственной нагрузке. - Казань, 2002.
4. Богоявленский В.Ф. Корреляция функции внешнего и внутреннего дыхания, свертываемость крови и микроциркуляции у больных атероскле-
розом: AaoiSao. aenn . ... eal a. i аа. laoe. - Казань,
1970.
5. Ефимов А.С., Науменко В.Г. // Пробл. эндо-кринол. - 1985. - № 1. - С. 6-9.
6. Малая Л.Т., Власенко М.А., Микляев И.Ю. и др. // Врач. дело. - 1975. - № 2. - С. 21-25.
I. Мрасова В.К. Клинико-диагностическое значение показателей состояния почечных цито-мембран при сахарном диабете у детей: Aaoidao. aenn. ... eala. i аа. laoe - Казань, 1991.
8. Тупицын И.О. Дети Чернобыля. - М., 1996.
9. Щулъпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. -
М., 1974.
10. Bloch Е.Н. // Ergebn. Anat..— 1956. - Vol. 35. -P. 11-98.
II. Guichardant M., V alette-T albi L., Cavadini C. et al.// Chromatogr in Biomed Appl. - 1994. - Apr. 22, 655(1). - P. 112.
12. Gutteridge J.M, Tickner T.R. // Anal.Biochem. -1978. - Vol. 91. - P. 250.
13. Moricke R. // Zsch. inn. Med. - 1973. - № 2. -P. 32-36.
Поступила 13.09.05.
PECULIARITIES OF MICROCIRCULATION AND LIPID PEROXIDATION IN CHILDREN OF 8-10 YEARS OF AGE LIVING IN CONDITIONS OF TECHNOGENIC POLLUTION F.G. Sitdikov, V.G. Biktemirova, A.R. Mukhamedieva, V.Sh. Valieva
S u m m a r у
Microcirculation and lipid peroxidation in children of 8-10 years of age living in various districts of Nizhnekamsk was evaluated with account of air pollution. The comparative analysis of quantitative -qualitative indices of bulbar conjunctiva in polluted district revealed significant disorders in microcirculation system as compared with indices in children living in relatively clean district. The urine levels of lipid peroxidation products in children of the polluted district was higher than in children in clean district by 31-32%. The results show toxic effects of air pollution on children living in the polluted districts of Nizhnekamsk.
УДК 362. 174
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ И УПРАВЛЕНИЕ ЕЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина, Г.А. Шамсеева, А.М. Фатыхов
Кафедра менеджмента и организации сестринского дела (зав. - проф. Ш.М. Вахитов) Казанского государственного медицинского университета, Централъная городская болъница (главврач - Ф.Ф. Агзамов) г. Алъметъевска и Алъметъевского района РТ, Казанский городской кардиологический диспансер (главврач - В.А. Гапоненко)
Как известно, изначально понятие "диспансеризация" увязывалось с возможностью оказывать помощь всему населению, в том числе самым бедным его слоям. Новый смысл диспансеризация приобрела в Советской России. Еще на заре становления Советской власти первый нарком здравоохранения Н.А. Се-
машко подчеркивал, что профилактика -направление советской медицины, а диспансеризация - основной метод, при помощи которого это направление должно претворяться в жизнь. Соответственно было сформулировано и определение диспансеризации - это активный метод динамического наблюдения
