CC BY
49
Казанский медицинский журнал, 2005 г., том 86, № 4.
УДК 616 - 053. 2 : [612. 135 : 613. 95
Л.К. Мошетова, Ф.Р. Сайфуллина (Москва — Казань). Состояние микроциркуляции у детей, проживающих в различных районах промышленного города
Нами были проанализированы результаты оценки состояния микроциркуляторного русла у 200 учащихся (400 глаз), проживающих в промышленных районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Контрольная группа включала 50 учащихся, проживающих в районе, где отсутствуют промышленные предприятия.
Исследование микроциркуляции (периваску-лярные, васкулярные и интраваскулярные изменения) производилось с помомщью щелевой лампы ЩЛ-2Б методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы. Оценивались микрососудистое русло конъюнктивы, граничащей с лимбом. Ар-териолы, венулы и капилляры различали по направлению и скорости кровотока, диаметру сосудов, конфигурации, углам ветвления. Изменения оценивались в баллах. У лиц контрольной группы имелись незначительные изменения в микрососудистой системе конъюнктивы.
Общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) был равен 4,521±0,24 в основном за счет васку-лярных изменений — нерезко выраженной неравномерности калибра и извитости единичных венул. Индекс сосудистых изменений (ИСИ) равнялся 2,39±0,16 балла. Периваскулярные изменения выявлялись в виде мелких очажков гемоси-дероза. Индекс периваскулярных изменений (ИЛИ) составлял 0,36±0,1.
В качестве контроля были использованы также данные о норме В.Ф. Богоявленского (1970), В.В. Смирнова (1978), В.Н. Кочегурова (1979).
У учащихся, проживающих в промышленных районах г. Казани, были обнаружены выраженные нарушения в системе микроциркуляции (р<0,001) по отношению к контрольной группе (см. табл.).
Показатели микроциркуляции у лиц, проживающих в промышленных районах, и контрольной группы
Конъюнктивальные Группы обследованных
учащиеся пРОЖИ-
ваютттие в промыш- группа
ленном районе (п=100)
(п=400)
ипи
TTTSTT
ИСИ
иви
ОКИ
0,909±0,41
1,65±0,63 4,18±1,0 1,07±0,06 7,82+0,27
0,36±0,1
0,86±0,12 2,39±0,16 0,39+0,09 4,56±0,24
* п — число обследованных глаз.
Из периваскулярных изменений отмечался гемосидероз различной выраженности. ИПИ составил 0,9±0,1. ИСИ складывался из неравномерности калибра артериол, их сужения, за счет которых был уменьшен артериоловенулярный коэффициент. Венулы были извиты, определялись единичные аневризмы. ИСИ был в 2 раза выше, чем в контрольной группе (4,18±0,18). Измене-
ния со стороны капилляров достоверно не отличались от наблюдаемых в контрольной группе (ИКИ - 1,67+0,46; р<0,010).
Внутрисосудистые изменения включали внут-рисосудистую агрегацию эритроцитов в венулах и капиллярах (ИВИ = 1,07±0,06). ОКИ был равен 7,82+0,27 и превышал этот показатель в контрольной группе.
Таким образом, у лиц, проживающих в промышленных районах Казани, отмечаются различные нарушения в микроциркуляторной системе, которые указывают на повышение проницаемости сосудистой стенки, изменения сосудистого тонуса и реологических свойств крови.
УДК 616- 089.8- 06:617- 022]-08 :616.153.915- 039- 074
В.И. Погорельцев, В.Ю. Терещенко, А.А. Чирки н, Г.К. Зиятдинова, Г.К. Будников (Казань). Антиоксидантная активность ксимедона в комплексном лечении хирургических инфекций *
С 1993 г. внимание исследователей привлекло применение в хирургической практике ксимедона — препарата пиримидинового ряда, ускоряющего процессы регенерации тканей, приживление костных трансплантатов, заживление трофических язв. Он является иммуномодулятором, стимулятором эндогенного дыхания, показана его антиоксидантная активность в химических, ферментативных и клеточных модельных системах у больных хроническим остеомиелитом.
Для изучения эффективности влияния ксимедона как антиоксиданта в комплексной терапии у больных гнойно-септического профиля были отобраны 62 пациента отделения гнойной хирургии и Центра гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 г. Казани. Среди них были больные с флегмонами различных локализаций (47%), карбункулами (25%), рожистым воспалением тяжелой формы (25%), прочие (3%). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых добровольцев. Физиологический контроль составили пациенты, не получавшие в составе комплексной терапии ксимедон.
Интегральную антиоксидантную емкость (АОЕ) крови определяли методом кулонометри-ческого титрования с помощью электрогенери-рованного брома. Параллельно проводили корреляционный анализ показателя АОЕ с гемореоло-гическими характеристиками крови больных. Ксимедон назначали дополнительно к базисной терапии заболевания в дозе 500 мг 4 раза в день внутрь в течение всего срока нахождения больного в стационаре. Средний срок пребывания в стационаре больных с флегмоной составлял 9 дней, с карбункулом — 10, с рожистым воспалением тяжелой формы — 20. Критериями заживления считали отсутствие гнойного отделяемого из раны, сочные в ней грануляции, появление фибрина, краевой эпителизации раны, уменьшение площади раневой поверхности не менее чем в 2 раза, заживление раны после ауто-дермопластики, нормализацию клинико-биохи-мических показателей крови.
По нашим данным, достоверное увеличение показателя АОЕ крови к концу лечения наблюдалось у тех больных, в комплексную терапию
к Работа поддержана грантом АНТ N° 07-7. 3-176.
Казанский медицинский журнал, 2005 г., том 86, № 4.
Рис. 1. Показатели АОЕ крови у больных с гнойно-хирургическими инфекциями (р=0,95): 1— контрольная группа; 2 — больные до лечения; 3 — получавшие комплексную терапию без ксимедона (физиологический контроль); 4 — леченные дополнительно ксимедоном.
которых включали ксимедон и недостоверное — у леченных традиционно (рис. 1).
После выписки из стационара пациентов направляли на амбулаторное долечивание с назначением ксимедона, а через 2 недели — на контрольное обследование показателей АОЕ.
Через 2 недели амбулаторного долечивания у пациентов, принимавших ксимедон, показатель АОЕ увеличился по сравнению с таковым у больных к моменту выписки из стационара и достоверно приблизился к физиологической норме (рис. 2).
Существенный вклад в процессы заживления гнойно-воспалительных хирургических процессов вносит состояние микроциркуляции, которая во многом зависит от гемореологии. Корреляционный анализ показал, что существует линейная взаимосвязь между интегральной АОЕ крови и некоторыми клинико-биохимическими показателями крови (см. табл.).
Параметры корреляции между АОЕ и клинико-биохимическими показателями
Уравнение регрессии У = а+ЬХ
Я
Мочевина Креатинин Гематокрит Гемоглобин
12 ± 2 0.74±0.07 0.9902
21 ± 5 0,27±0,05 0,996
21 ± 1 0,60±0,04 0,9951
23 ± 1 0,17±0,01 0,9921
АОЕ, 45
434241 -
*т\1 —
3938 -373635-
Т38
I 40
1
Корреляция с гемоглобином объясняется содержанием порфиринов, которые вносят вклад в интегральную АОЕ. Аналогично можно трактовать и зависимость от гематокрита, также отражающего количество Бе-содержащих порфиринов, поскольку он представляет собой отношение содержания форменных элементов крови к ее жидкой части.
Наблюдаемую линейную взаимосвязь между уровнем АОЕ крови, мочевиной и креатинином мы объясняем механизмом обратной связи, когда эндогенные метаболиты, являющиеся проок-сидантами,
накапливаясь, активируют выработку эндогенных антиоксидантов в качестве компенсации. По нашему мнению, всем больным гнойно-септического профиля следует проводить контроль уровня АОЕ крови для ее адекватной коррекции. Рекомендуется также включение в комплексную терапию больных ксимедона как препарата, воздействующего на все звенья гной-
' 3 Рис. 2. Показатели АОЕ крови у больных гнойно-септического профиля на отдаленном периоде наблюдения (р=0,95): 1 — пациенты к моменту выписки из стационара; 2 — больные после выписки на амбулаторном долечиваниии; 3 — контрольная группа.
но-септического процесса и усиливающего анти-оксидантный статус организма больного человека в течение всего периода лечения в стационаре и на амбулаторном долечивании.
УДК 616. 441 - 006. 03 - 08 : 547. 26
А.Н. Барсуков, Е.В. Киселев, Р.А. Денисов (Смоленск). Особенности склерозирующей терапии этанолом рецидивного узлового зоба
В связи с высоким риском послеоперационных осложнений в последние годы все чаще публикуются сообщения об использовании чрескож-ной склерозирующей терапии этанолом (ЧСТЭ) для лечения рецидивного узлового зоба (РУЗ). Для объективной сравнительной оценки лечения РУЗ посредством оперативного вмешательства и ЧСТЭ мы проанализировали собственный клинический материал за последние 9 лет путем сравнения результатов лечения у пациентов, которых после операции и ЧСТЭ наблюдали не менее одного года. В 1-ю группу вошли 115 женщин в возрасте от 27 до 74 лет, которых через 1,5 — 37 лет после первичной операции по поводу узлового коллоидного зоба оперировали повторно в Брянской и Смоленской областных больницах в связи с их рецидивом. Во 2-й группе была 61 женщина от 24 до 78 лет с рецидивом узлового коллоидного зоба через 1—32 года после первичной резекции щитовидной железы (ЩЖ), которых лечили методом ЧСТЭ.
Стандартное обследование включало осмотр, УЗИ, исследование ТТГ, титра антител к мйк-росомальной фракции тиреоцитов, тонкоигольную аспирационную биопсию, сцинтиграфию ЩЖ при подозрении на автономно функционирующий узел или аденому, рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода при симптомах механического сдавления органов шеи, ЭКГ и изучение профиля АД. Непременным условием для проведения сеанса ЧСТЭ являлись благоприятный цитологический анализ, наличие четких контуров образования, АД не выше 160/ 100 мм Щ, эутиреоидное состояние и удовлетворительное самочувствие пациента.
ЧСТЭ производилась без анестезии в положении больного лежа на спине с валиком под шеей
I
1
й
Г
